хобл. Реферат Хроническая обструктивная болезнь легких
 Скачать 19.41 Kb.
|
|
БПОУ ВО «Вологодский областной медицинский колледж» Реферат «Хроническая обструктивная болезнь легких» Выполнила: Молькова Светлана Владимировна Студентка 2м/с В группы Проверила: Панфилова Татьяна Эдуардовна г. Вологда 22.09.2019 Содержание: Обследование; Клиническая картина; Эпидемиология; Этиология; Сестринский уход за больным ХОБЛ. Обследование. Цель — выявление нарушенных потребностей человека. Объективные методы: термометрия, измерение давления, перкуссия, осмотр и наблюдение. Особое внимание уделяется состоянию кожных покровов и слизистой ротовой полости; наличию цианоза, отеков; форме грудной клетки; прослушиванию хрипов, свистов, длительности времени выдоха; особенностям мокроты (количество, консистенция, цвет, наличие крови). Субъективные методы: опрос с целью получения информации о самочувствии, наличии хронических заболеваний легких у родственников, вредных привычках, профессиональных воздействиях, перенесенных болезнях, условиях возникновения кашля и одышки. загрузка... Лабораторные и инструментальные методы: Общеклинический анализ крови. Цитология мокроты. Проверка функций внешнего дыхания. Рентгенология. Бронхоскопия. Исследование газов крови. Клиническая картина. Кашель - наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии поллютантов. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка - появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. Иногда кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции. Мокрота - относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота - признак обострения заболевания. Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. Одышка чаще смешанного типа, реже встречается экспираторная. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной. Она является частой причиной обращения к врачу. Для оценки степени выраженности одышки предложена шкала Флетчера. Эпидемиология В России по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров предположительно около 11 млн. больных, а по официальной медицинской статистике - около 1 млн. Это разночтение связано с тем, что заболевание диагностируется в поздних стадиях, когда лечение не позволяет затормозить неуклонно прогрессирующий патологический процесс. Этим объясняется высокая смертность больных ХОБЛ. По данным Европейского респираторного общества только 25 % случаев заболевания диагностируется своевременно. В последние годы отмечается мировая тенденция к увеличению заболеваемости: с 1990 года по 1997 год её значение увеличилось на 25 % у мужчин и 69 % у женщин. обструктивный легкое глюкокортикоид протеиназ. Этиология Европейское респираторное общество приводит следующую классификацию факторов риска в зависимости от их значимости: Вероятность значения факторов (Внешние факторы, Внутренние факторы); Установленная (Курение, Профессиональные вредности (кадмий, кремний), Дефицит α1-антитрипсина, Высокое Загрязнение окружающего воздуха (SO2, NO2, O3) Пассивное курение в детском возрасте, Недоношенность, Бронхиальная астма. ) Главный фактор риска (80-90 % случаев) - курение. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих лиц. Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков, и на 13-15 лет позже у некурящих. Согласно мировой статистике (ВОЗ), Российская Федерация находится на 4-м месте в мире по количеству выкуриваемых сигарет (после Китая, США и Японии). Распространенность табакокурения среди жителей России достаточно высока, а в последние 15 лет стал отмечаться рост этого показателя. Индекс курящего человека (ИКЧ) - основной показатель, используемый для расчета частоты табакокурения. Вычисляется он следующим образом: количество выкуренных в день сигарет х число месяцев в году, которые человек курил (как правило, 12). Имеются данные, в том числе отечественной медицины, позволяющие использовать данный показатель для оценки вероятности развития ХОБЛ. * ИКЧ> 120 - курение приводит к хроническому обструктивному бронхиту. * ИКЧ> 160 - курение представляет риск в отношении ХОБЛ. * ИКЧ> 240 - курение неизбежно ведет к развитию ХОБЛ. ИКЧ также опосредованно зависит от стажа курения, при этом зоной, наносящей гарантированный вред организму, считается ИКЧ в диапазоне от 60 до 720. Профессиональные факторы. Самые вредные профессиональные факторы - пыли, содержащие кадмий и кремний. На первом месте по развитию ХОБЛ стоит горнодобывающая промышленность. Профессии повышенного риска: шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка. В России, среди угольщиков имеется большое число лиц с заболеваниями легких пылевой этиологии, в том числе и с пылевым бронхитом. Курение усиливает неблагоприятное действие пыли. Наследственная предрасположенность. В пользу роли наследственности указывает факт, что далеко не все курильщики с большим стажем становятся больными ХОБЛ. Наиболее изученным генетическим фактором риска является редкая наследственная недостаточность α1-антитрипсина (А1АТ), который ингибирует сериновые протеиназы в системном кровотоке. В США среди больных ХНЗЛ врождённый дефицит А1АТ выявлялся менее, чем в 1 % случаев. Сестринский уход за больным ХОБЛ Для облегчения кашля рекомендованы банки, горчичники, горячее молоко с «Боржоми» или 1 ч. л. соды, щелочной морс. Объем потребляемой жидкости — не менее 3,5 л. Демонстрируется техника продуктивного кашля: Первый прием — два форсированных выдоха подряд после обычного вдоха, второй — медленный глубокий забор воздуха, задержка дыхания, три кашлевых толчка. Найти дренажное положение, при котором бронхи освобождаются эффективно, и выдерживать его до получаса в день. При одышке человеку придают полусидячее положение, активизируют проветривание. При дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. Ингаляции с лекарственными средствами, физраствором, минеральной водой, раствором Рингера до 3 раз в сутки на протяжении недели. Ознакомление с комплексами дыхательной гимнастики. Надувание воздушных шаров. Разъяснение необходимости функционального положения в постели. Массаж грудной клетки. Регулярное проветривание помещения. Отсутствие в палате резких запахов, чтобы не провоцировать приступы кашля. Меры инфекционной безопасности: Индивидуальные плевательницы с раствором 5% хлорамина, их ежедневное опорожнение и дезинфекция. ч При повышении температуры, изменении характера кашля информировать врача и предотвратить распространение инфекции (изоляция, маски, обработка). Обращать внимание на появление ночной потливости, плохой аппетит, слабость, снижение веса, подъем температуры в первой половине дня. От приема до выписки медицинская сестра ведет карту наблюдений (температурный лист), где фиксируются основные показатели состояния организма. |