реферат по имплантологии. Реферат На тему Этапы развития имплантологии в России. Материалы для изготовления зубных имплантатов. Показания и противопоказания к ортопедическому лечению с использованием дентальных имплантатов. Планирование ортопедического лечения
 Скачать 25.75 Kb.
|
|
Реферат На тему: «Этапы развития имплантологии в России. Материалы для изготовления зубных имплантатов. Показания и противопоказания к ортопедическому лечению с использованием дентальных имплантатов. Планирование ортопедического лечения» Выполнила: студентка Оглавление. История развития имплантологии в России……………………………………3стр. Материалы для изготовления зубных имплантатов……………………….5стр. Показания и противопоказания к ортопедическому лечению с использованием дентальных имплантатов………………………………………6стр. Планирование ортопедического лечения…………………………………………9стр. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ В РОССИИ Пионером имплантологии в России по праву можно назвать первого доцента по зубоврачеванию в Московском университете, ординатора клиники им. Н.В. Склифосовского, доктора медицины Н.Н. Знаменского. Эту должность он занимал в течение 18 лет и осуществил за этот период ряд крупных научных исследований. Труды Н.Н. Знаменского, оригинальные по своей идее и основанные на патологоанатомических и экспериментальных наблюдениях, возбудили в свое время большой интерес в отечественной и мировой имплантологической литературе. Термины «имплантат», «имплантация», предложенные Н.Н. Знаменским, и в настоящее время подразумевают применение предметов определенной формы, изготовленных из небиологического материала, которые вводят в организм для выполнения каких-либо функций в течение длительного времени. Первая работа Н.Н. Знаменского под названием «Имплантация искусственных зубов» была доложена на IV Пироговском съезде врачей в 1891 г. и в том же году опубликована в журнале «Медицинское обозрение». В ней он писал: «Если посаженный человеческий зуб прирастет в ячейке только механически, то само собою является такого рода заключение, что вместо человеческого зуба может прирасти механически в ячейку и всякий другой искусственный зуб, как асептическое тело. Разумеется, такой зуб должен быть сделан из вещества очень прочного и неспособного подвергаться рассасыванию, будет ли это фарфор, металл или ему подобное». Исходя из практического опыта своих современников за рубежом и литературных данных, свидетельствующих о том, что реплантированные или трансплантированные естественные зубы через более или менее продолжительный срок выпадают вследствие резорбции корней, Н.Н. Знаменский имплантировал целые искусственные зубы из фарфора, фарфора с корнями из стеклянной массы и каучука, им же самим приготовленные. Первый эксперимент Н.Н. Знаменский провел 27 ноября 1890 г. Двухлетней собаке средней величины после обезболивания 2%ным раствором морфия были удалены резцы, лунки обработаны 2%-м раствором карболовой кислоты. Затем каждую ячейку расширяли и вставляли фарфоровые зубы с нарезками по периферии корня. Далее последовали и клинические эксперименты с применением имплантатов из фарфора и каучука. К сожалению, ученый не смог закончить исследования и создать своей школы, практически ничего не сделал для подготовки учеников, которые могли бы продолжить его работу. Именно этим можно объяснить тот факт, что первая волна стоматологической имплантации не получила развития. 4 марта 1986 г. Минздрав СССР издал приказ № 310 «О мерах по внедрению в практику метода ортопедического лечения с использованием имплантатов», открывший пути для развития метода в масштабах всей страны. Через 2 месяца после появления приказа было открыто отделение имплантологии в ЦНИИСе , руководителем которого стала А.И. Матвеева. Имплантология в России стала расти и развиваться. 20 апреля 1992 г. состоялась Учредительная конференция Ассоциации специалистов стоматологической имплантации. Открываются центры и курсы по подготовке стоматологов-имплантологов. В 1994 г. образована кафедра хирургической стоматологии и имплантологии ММСИ. За последние 15 лет защищено большое количество диссертаций по теме имплантации, опубликованы статьи и монографии, оформлены авторские свидетельства о разработках отечественных имплантатов. Большой вклад в развитие отечественной имплантологии в80-е и 90-е годы внесли врачи: А.С. Черникис, В.А. Воробьев, Б.П. Марков, В.В. Лось, Э.Г. Амрахов, И.В. Балуда, С.П. Чепулис, М.З. Миргазизов, Т.Г. Робустова, В.Н. Олесова, А.А. Кулаков и др. В работах этих ученых получили освещение отдельные вопросы имплантологии, такие как показания и противопоказания к имплантации, прогнозирование успеха лечения, материаловедение. Однако эти и другие проблемы далеки от окончательного решения. Многие вопросы современной имплантологии не изучаются отечественными специалистами. Материалы для изготовления зубных имплантатов Имплантационные материалы должны отвечать определенным требованиям, включающим отсутствие патологических изменений в тканях организма и нарушений жизнедеятельности органов и тканей в течение всего периода их функционирования. Имплантационные материалы не должны оказывать токсического, канцерогенного и аллергического воздействия на ткани и органы человека. Различают три группы материалов: 1) биотолерантные (нержавеющая сталь, хромокобальтовые сплавы, серебряно-палладиевые сплавы); 2) биоинертные (титан и его сплавы, цирконий, корундовая керамика, тантал, и др.); 3) биоактивные (гидроксиапатит, трикальцийфосфат, биоситаллы). Сегодня в мировой стоматологической практике основным материалом для изготовления имплантатов является титан и его сплавы. Титан По распространенности в земной коре титан занимает девятое место среди всех элементов, его массовая доля достигает 0,6 %. Титан как конструкционный материал характеризуется наиболее благоприятным сочетанием биомеханических показателей и биологической инертности. Антикоррозионная устойчивость титана обусловлена образованием в кислородсодержащей среде плотной оксидной пленки, при обычной температуре устойчивой к действию большинства агрессивных веществ. Стабильная оксидная пленка препятствует дальнейшему взаимодействию ионов металла с кислородом, что и обеспечивает коррозионную устойчивость. Титан хорошо сочетается с другими инертными металлами при нахождении их в организме, не вызывая гальванического эффекта. Преимущество с биомеханической позиции проявляется в том, что титан имеет большую твердость, чем костная ткань, и модуль упругости, близкий по значению кортикальной кости. Это способствует равномерной деформации и передаче напряжений в зоне интерфейса при действии нагрузок на имплантат. По своей прочности, пластичности и вязкости титан не уступает целому ряду углеродистых соединений и нержавеющей стали, бронзы и медно-никелевых сплавов. При имплантации применяется технически чистый титан марок ВТ 1-О, ВТ1-00, в соответствии с ГОСТом19807-91 (РФ) и согласно стандарту ASTM (Американское общество тестирования материалов) (США). Наиболее технически чистым является титан марки ВТ1-00 (99,7 % Ti). Показания и противопоказания к ортопедическому лечению с использованием дентальных имплантатов Показаниями к дентальной имплантации являются: • частичные дефекты зубных рядов во фронтальном или в концевых отделах; • полное отсутствие зубов у пациентов без атрофии и с атрофией альвеолярных отростков челюстей; • лица, которые не могут пользоваться съемными протезами (повышен рвотный рефлекс, аллергические реакции на пластмассы, деформации челюстей врожденного и приобретенного характера). Дентальная имплантация проводится у лиц молодого и среднего возраста. Однако у пациентов пожилого возраста, при хорошем общем состоянии и отсутствии противопоказаний, также возможно ее выполнение. противопоказанияк проведению зубной имплантации могут быть абсолютные и относительные, общие и местные. Абсолютными противопоказаниямиявляются: • хронические соматические заболевания организма (туберкулез, коллагеновые аутоиммунные заболевания - ревматоидный артрит или синдром Шегрена и др.); • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы; • эндокринные заболевания (токсический зоб, нарушение функции гипофиза или надпочечников и др.); • заболевания костной системы (дисплазии, остеодистрофии, остеопороз); • системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия и др.); • болезни крови и кроветворных органов (лейкоз, агранулоцитоз, коагулопатии, ане-мии и др.); • психические заболевания (психозы, неврозы и др.); • лучевая болезнь; • хронический алкоголизм; • наркомания; • наличие злокачественных опухолей (неоперабельные опухоли, лечение химиотерапией, лучевая терапия большими дозами). Относительные общие противопоказания: • заболевания, связанные с недостатком поступления витаминов в организм (авитаминозы); • респираторные заболевания; • специфические заболевания (сифилис, актиномикоз); • предоперационная лучевая терапия злокачественных опухолей на ранних их стадиях развития в органах и тканях, расположенных вдали от челюстно-лицевой области; • диспротеинемия, обусловленная неполноценностью белкового питания; • дисменорея; • беременность; • инфекционные заболевания; • в период ухудшения общего состояния организма, обусловленного разнообразными причинами (повышением артериального давления и др.); • обострения хронического течения воспалительных заболеваний в различных органах и тканях; Абсолютными местными противопоказаниямидля дентальной имплантации могут служить: • злокачественные опухоли мягких тканей и костей лицевого скелета; • доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования (дисплазии) челюстей; • лучевой некроз челюстей (остеорадионекроз); • наличие предопухолевых заболеваний красной каймы губ или слизистой оболочки полости рта; • наличие клинической симптоматики непереносимости металлов (относится для металлических конструкций имплантатов); • тяжелая форма генерализованного пародонтита и пародонтоза; • идиопатические заболевания с прогрессирующим поражением (лизисом) тканей пародонта (синдром Папийона - Лефевра и др.); • системные заболевания соединительной ткани с проявлением их в челюстно-лицевой области; • низкая гигиеническая культура пациента или нежелание его к поддерживанию высокой гигиены полости рта. Относительные местные противопоказания: • обострение хронических (периодонтит, периостит и др.) и наличие острых (абсцесс, флегмона и т.д.) воспалительных процессов в мягких тканях и челюстях; • деструктивные процессы в челюстях неопухолевого происхождения (остеомиелит, кисты) при условии включения в комплекс их лечения заполнения послеоперационных костных дефектов остеопластическими материалами (биоинертной или биоактивной керамикой и др.); • гингивиты, стоматиты, тонзиллиты, гаймориты; • при проведении лечения заболеваний периферической нервной системы (невралгии, невриты и др.); • заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артрозы, дисфункции); • патологический прикус; • неудовлетворительное состояние гигиены полости рта. Планирование ортопедического лечения Планирование стоматологического лечения с использованием имплантатов должно проводиться совместно следующими специалистами: ортопедом, хирургом и зубным техником. Ортопедическое планирование начинается с изготовления хирургического шаблона для установки имплантатов в ортопедически выгодном положении и под оптимальным углом. Этим шаблоном пользуется хирург при установке имплантатов. До операции снимают оттиск с челюстей, изготавливают гипсовые модели и пластиночный протез - хирургический шаблон. В нем могут быть установлены направляющие гильзы. Для успешной установки имплантатов необходимо выполнять следующие требования: -оптимальное соотношение высоты коронки и имплантата 1ч2; -ширина костной ткани в щечно-язычном отделе не менее 6 мм; -количество кости над нижнечелюстным каналом и дном альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса 10 мм; -расстояние между имплантатом и рядом расположенным зубом не менее 4 мм; -мезиодистальное расстояние между имплантатами 8 мм. При оценке костной ткани по возможности и перспективам имплантации учитывают ее объем и качество в предполагаемом месте введения имплантатов. Для определения качества кости используют компьютерную томографию, остеоденситометрию, морфологическое исследование биоптата кости, предварительно изъятого из кости челюсти. После определения анатомо-топографических особенностей альвеолярного гребня изготавливают шаблоны будущих протезов, на которых намечают места расположения имплантатов. Приняв решение об изготовлении пациенту зубного протеза на имплантатах, врач-ортопед должен тщательно разработать конструкцию самого протеза согласно условиям его функционирования. |