То же самое. Реферат. Реферат на тему Гигиенические особенности поступления с пищей йода у населения Пермского края. Клинические проявления. Мероприятия по снижению заболеваемости эндемическим зобом Работу
 Скачать 36.99 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России Кафедра общей гигиены РЕФЕРАТ на тему: «Гигиенические особенности поступления с пищей йода у населения Пермского края. Клинические проявления. Мероприятия по снижению заболеваемости эндемическим зобом» Работу выполнил студент 20-04 группы, медико- профилактического факультета Пермяков Роман Дмитриевич Ведущий преподаватель: Кулеш Татьяна Алексеевна Пермь 2022 СодержаниеВведение 3 Глава 1. Какие продукты богаты йодом? 4 Глава 2. Йодное обеспечение на территории Пермского края 5 Глава 3. Дефицит йода 7 Глава 4. Йододефицитные заболевания 8 Глава 5. Основные виды йодной профилактики зоба 13 Заключение 17 Список литературы 18 ВведениеОрганизм здорового человека должен содержать 25 мг йода. Это небольшое количество одного из элементов таблицы Менделеева играет чуть ли не ведущую роль в человеческом организме, потому что большая его часть находится в щитовидной железе — главном регуляторе обмена веществ. Недостаток йода в организме, соответственно, приводит к серьезным сбоям в его работе: страдает физическое и умственное развитие человека, нарушается обмен веществ, снижается иммунитет, развивается ряд серьезных недугов. Йод относится к жизненно важным микроэлементам питания: суточная потребность в нем в зависимости от возраста составляет от 100 до 200 мкг. А за всю жизнь человек потребляет около 3-5 граммов йода, что эквивалентно содержимому одной чайной ложки. Пермский край находится далеко от моря, все продукты – от мяса до зелени – лишены йода. В регионе давно стараются восполнять недостаток, добавляя это вещество в хлеб. На полках магазинов легко найти йодированную соль. Однако полностью потребность в йоде это не покрывает. Тем временем для некоторых жителей региона он особенно важен: это беременные женщины, дети до трёх лет и подростки. Дефицит йода усугубляют экологические факторы, поэтому профилактика этого заболевания у жителей промышленных территорий подразумевает не только йодсодержащие препараты, но и сорбенты, антиоксиданты, поливитаминные препараты. Здесь очень важна роль правильного питания. Клетчатка, содержащаяся в отрубях, необработанных овощах и фруктах, в зерновых, бобовых, орехах - хороший сорбент, а легко усваиваемая, обработанная пища тут бесполезна. Глава 1. Какие продукты богаты йодом?Содержание йода в обычных пищевых продуктах невелико - 4-15 мкг%, но существуют продукты питания, являющиеся носителями больших количеств йода. I. Морепродукты: 1. Рыба. На первое место по содержанию йода можно поставить рыбу пикшу. Съедая всего 100 граммов пикши, вы обеспечите себе две трети суточной потребности в йоде. На втором месте - рыба хек, на третьем - лосось. Вот три чемпиона по содержанию йода. 2. Морские водоросли. Одним из наиболее богатых йодом морепродуктов является ламинария, более известная под названием морская капуста. Ламинария - это крупная бурая водоросль, обитающая в морях бассейнов Тихого и Северного Ледовитого океанов. 3. Гребешки, крабы, креветки, кальмары, мидии, устрицы. II. Йодированные продукты. Сейчас йодированные продукты можно найти в магазине: соль, хлебобулочные изделия, молочные продукты и т. д. Кроме того, недавно появились и бульонные кубики, содержащие йодированную соль. Одна тарелка супа, приготовленного на основе этого кубика, восполняет дневную норму потребности организма в йоде. Значительное (по сравнению с остальным большинством) количество йода содержат следующие продукты: 1) Пресноводная рыба (количество йода обычно не превышает 5-8 мг на 100 г сырого веса). 2) Зерновые культуры, молоко, яйца, масло, говядина. 3) Овощи, выращенные на богатых йодом почвах, в том числе: баклажаны, репчатый и зеленый лук, чеснок, салат-латук, щавель, спаржа, шпинат, редис, свекла, картофель, морковь, томаты. Глава 2. Йодное обеспечение на территории Пермского краяПо результатам эпидемиологической и санитарно-гигиенической оценки комбинированного воздействия природного йоддефицита и химических техногенных факторов было установлено, что большинство территорий региона относятся к легкой степени тяжести йодного дефицита, отдельные территории края средней и среднетяжелой. На фоне выявленных нарушений йодного обеспечения у детей зарегистрировано повышенное содержание в крови техногенных химических факторов среды обитания (цинк, марганец, свинец, хром). Дана гигиеническая характеристика комбинированного воздействия природного йодного дефицита и техногенных факторов развития йоддефицитной патологии у детей. Выявлены два промышленных города с наиболее острыми текущими и неблагоприятными прогнозными тенденциями роста геотехногенной нагрузки и уровня заболеваемости детского населения. Обоснована необходимость дополнения и расширения программ медицинской профилактики йоддефицитных заболеваний у детей. В ходе сопоставительного анализа было установлено, что по критерию йодурии приоритетными по йодному дефициту территориями края выступили города и районы, характеризующиеся высокой аэротехногенной нагрузкой, обусловленной объектами нефтедобычи (Чернушинский, Осинский, Куединский районы), нефтеперерабатывающей (Пермский район), химической (г. Губаха, Березники, Краснокамск) промышленности. Медиана йодурии у детей, проживающих на данных территориях, составила 40,1 мкг/дм3, у 25% обследованных уровень йодурии менее 20,0 мкг/дм3, что соответствует средней тяжести йодного дефицита. Легкая степень дефицита йодного обеспечения выявляется на остальных территориях края. На этих территориях менее 5% детей имеют уровень йодурии меньше 20,0 мкг/дм3, медиана йодурии составляет 62,6 мкг/дм3. В то же время на территориях преимущественного размещения объектов металлургического производства (г. Лысьва, Чусовой) выявляется до 25% детей с гиперплазией щитовидной железы, что может свидетельствовать о наличии дополнительных факторов риска формирования тиреоидной патологии, в том числе за счет антропогенных химических токсикантов. Отдельного внимания заслуживает ситуация, складывающаяся в городе Чайковском, где на фоне достаточного йодного обеспечения (медиана йодурии - 234,0 мкг/дм3) зарегистрировано 10% детей со сниженным уровнем содержания йода в моче, что также говорит о наличии воздействия дополнительных струмогенных факторов, в том числе опосредованных стабильно высоким уровнем техногенного загрязнения среды обитания. В Прикамье выявляется все больше случаев такого заболевания щитовидной железы как эндемический зоб, причина которого - нехватка йода. Пермский край - йододефицитная территория, и профилактика - это препараты калия йодида, плюс йодированная соль. Глава 3. Дефицит йодаПризнаки йододефицита - это быстрая утомляемость, невнимательность, дети плохо усваивают учебный материал. Всем детям с рождения и до 18 лет нужно проводить профилактику йододефицита. Причины недостатка йода в организме человека: -недостаточное поступление йода в организм вместе с пищей (почти полное отсутствие в рационе морепродуктов; -низкий уровень или даже полное отсутствие йодопрофилактики в регионах с недостаточным его содержанием в пище и источниках водоснабжения; -высокое содержание в пище брома, хлора, марганца, железа, кальция, кобальта, свинца, которые препятствуют усвоению поступающего с пищей йода; -нарушение обмена йода вследствие заболеваний щитовидной железы; -высокая склонность организма к аллергическим реакциям; -повышенный уровень радиации. Последствия дефицита йода: -у беременных выкидыши, врожденные аномалии плода, смерть плода; -у новорожденных множественные пороки развития, умственная отсталость, глухонемота, косоглазие и др. -у детей и подростков нарушение умственного и физического развития; -во всех возрастах увеличение щитовидной железы, и нарушение ее функции. Глава 4. Йододефицитные заболеванияДиффузный эндемический зоб - диффузное увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (то есть в эндемичной по зобу местности). Нормальный рост и развитие человека зависят от правильного функционирования эндокринной системы, в частности от деятельности щитовидной железы. Хронический дефицит йода приводит к разрастанию тканей железы и изменению ее функциональных возможностей. Ежедневная физиологическая потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния человека и составляет в среднем 100-250 мкг, а за всю жизнь человек потребляет около 3-5 г йода, что эквивалентно содержимому примерно одной чайной ложки. Особое биологическое значение йода заключается в том, что он является составной частью молекул гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ). При недостаточном поступлении йода в организм развиваются ЙДЗ. Вопреки бытующим представлениям, увеличение щитовидной железы (зоб) является далеко не единственным и, более того, достаточно безобидным и относительно легко излечимым последствием йодного дефицита. ЙДЗ развиваются в популяции при снижении потребления йода ниже рекомендуемых норм и являются естественным экологическим феноменом, который встречается во многих регионах мира. Местность считается эндемичной по зобу в случае, если зобное измененная железа наблюдается более чем у 10 % населения. Выделяются легкая, средняя и тяжелая зобная эндемия. Устойчивый рост тиреоидной патологии начинается в младшем и дошкольном возрасте и совпадает с периодом активного роста и нервно-психического развития ребенка. Максимальный уровень болезней щитовидной железы у детей регистрируется в 10-14 и 15-17 лет, а минимальный уровень характерен в возрасте до 4 лет (0,99%с). Для взрослого населения рост йод дефицитной патологии отмечается в возрастной период 25-29 лет, достигая максимума к 60 годам. В общей структуре распространенности йоддефицитных заболеваний щитовидной железы у населения Пермского края диффузный и многоузловой эндемический зоб занимают первые ранговые места (36% и 29% соответственно), и на их долю приходится до 2/3 всей тиреоидной патологии. Для детей приоритетной йоддефицитной патологией является диффузный эндемический зоб (доля в структуре -73%) заметно опережающий состояния, связанные с гипофункцией ЩЖ, в том числе субклинический гипотериоз (17%) и тиреоидит (7%). На долю многоузлового эндемического зоба приходится лишь 1,6% всех случаев тиреоидной патологии. Для взрослого населения характер структуры тиреоидной патологии соответствует данным, полученным по Пермскому краю для всех возрастов в целом. Для Пермского края характерен йодный дефицит легкой и средней степени тяжести, опосредованный сочетанием недостаточного йодного обеспечения с химической техногенной нагрузкой. Четыре обследованные территории относятся к районам йодного дефицита средней степени тяжести, четырнадцать - к легкой-средней степени, девятнадцать - к легкой степени тяжести и одна территория - к легкой, при отсутствии дефицита природного йода и наличии химической техногенной нагрузки. В структуре ЙДЗ у детей наиболее высокий удельный вес имеют диффузный эндемический зоб (73%), гипотиреоз (17%) и тиреоидит (7%), что предопределяет у взрослого населения развитие многоузлового и диффузного токсического зоба. Зонами с наиболее неблагоприятными текущими и прогнозными тенденциями явились территории со стабильно высоким уровнем техногенного загрязнения среды обитания и йоддефицитом - Лысьва, Кунгур, Губаха, Чусовой. Темпы роста общей и впервые диагностированной патологии до 5 раз превышают аналогичные показатели районов с низким уровнем геотехногенного воздействия, распространенность ИДЗ в 2,5 раза выше текущих и в 2,9 раза выше прогнозных значений. Факторы риска в отношении скрытой генетической предрасположенности к развитию эндемического зоба: - хроническая интоксикация свинцом, кадмием, оксидами азота, цианидами, нитратами, сернистым ангидридом, сероводородом, бензином, бензолом, ртутью, спиртом, хлорорганическими и фосфорорганическими соединениями, глюкозинолатами, полибромдифенилом; - пубертатный период; - беременность; - климактерический период; - соматические заболевания. Эндогенные факторы, способствующие развитию эндемического зоба: врожденные ферментопатии, приводящие к нарушению интратиреоидного обмена йода и дисгормоногенезу. Помимо экологических и генетических факторов в патогенезе эндемического зоба определенная роль принадлежит струмогенам. По механизму действия их условно делят на три группы: 1. Факторы, усиливающие дефицит йода в организме и в щитовидной железе. 2. Факторы, затрудняющие синтез тиреоидных гормонов. 3. Факторы, увеличивающие потребность организма и тиреоидных гормонах. Струмогенные вещества содержатся в репе, фасоли, сое, арахисе, цветной капусте, шпинате, тропических плодах манго, маниоки (касавы). Особую опасность струмогены представляют при их длительном употреблении. К лекарственным средствам, обладающим струмогенным эффектом, относятся мерказолил, производные тиоурацила, сульфаниламиды, этионамид, нитраты, дифенин, пропранолол, кордарон, апренал, димекаин, бензилпенициллин, стрептомицин, эритромицин, левомицетин, циклосерин, которые вызывают нарушение синтеза тиреоидных гормонов или снижение их клеточной рецепции. Табачный дым содержит в больших количествах тиоцианаты, кадмий и другие струмогены и вещества. Разрастание паренхимы щитовидной железы при эндемическом зобе в определенной степени зависит от аутоиммунных струмогенных факторов. Значительные изменения в системе клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты и иммунных комплексов при эндемическом зобе не выявлены. Умеренно повышены содержание в крови иммуноглобулинов G, титр антител к тиреоглобулину и комплементарная активность сыворотки крови (в основном при смешанном зобе). Наследуемый дефект Т-лимфоцитов-супрессоров (дисбаланс между Т-лимфоцитами хелперами и Т-лимфоцитами-супрессорами), который часто обнаруживают при эндемическом зобе, приводит к гиперпродукции особой фракции иммуноглобулинов G, специфически стимулирующей пролиферацию паренхимы щитовидной железы, но не влияющей на ее функцию. Повышенный выброс ТТГ способствует увеличению выхода в кровь тиреоглобулина, вызывая тем самым образование аутоантител к нему. Факторы, предрасполагающие к развитию эндемического зоба: 1. Наследственность, отягощенная по зобу. 2. Генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов. 3. Загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода. 4. Дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. 5. Применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перийодат, перхлорат калия). 6. Применение препаратов, нарушающих органификацию йода в щитовидной железе (производные тиомочевины, тиоурацила, некоторые сульфаниламиды, парааминобензойная кислота, аминосалициловая кислота). 7. Наличие струмогенных факторов в продуктах: - тиоционаты и изоционаты, содержащиеся преимущественно в растениях семейства Crucifera (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, салат, рапс); - цианогенные гликозиды, содержащиеся в маниоке, кукурузе, сладком картофеле, лимской фасоли. 8. Воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. Глава 5. Основные виды йодной профилактики зоба1.Массовая йодная профилактика, заключающаяся в употреблении йодированной соли. Рекомендуется ежедневное употребление до 10 г йодированной соли, что позволяет получать в сутки до 200 мкг йода. 2.Групповая йодная профилактика. В настоящее время существуют группы населения (беременные и кормящие женщины, дети, подростки), которые предрасположены к развитию заболеваний щитовидной железы, в частности зоба. Целью профилактических мероприятий в этой группе является достижение оптимального уровня потребления йода: - дети с 1 до 2 лет - 50 мкг; - дети с 2 до 6 лет - 100 мкг; - дети до 12 лет - 150 мкг; - беременные и кормящие матери - 200 мкг. Употребление в пищу продуктов богатых йодом также должно рекомендоваться врачами-эндокринологами. Одним из продуктов, богатых йодом, а также незаменимыми животными белками и аминокислотами, является рыба. В нашем крае фиксируется пониженное потребление рыбы и морепродуктов. К слову, мяса и молочных продуктов тоже. Расчетное потребление мясопродуктов, рыбы и морепродуктов, а также молочных продуктов «среднестатистическим жителем» области в последние годы составляет соответственно 72, 83 и 76 процентов к минимально рекомендуемому Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Групповую и индивидуальную профилактику проводят лекарственными препаратами йода. Такая профилактика должна назначаться только врачами - специалистами! Первичная профилактика эндемического зоба должна включать комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение условий жизни населения. Во всех странах мира признана целесообразность йодной профилактики. Люди получают около 90% йода с пищей и 10% - с водой. Согласно рекомендациям ВОЗ, используют несколько методов йодной профилактики эндемического зоба: йодирование соли и хлеба; йодирование масла и применение препаратов, содержащих йод (антиструмин, раствор Люголя, йодомарин). Йодирование соли в нашей стране проводится из расчета 25 г калия йодида на 1 т соли. Для профилактики зоба у детей и беременных назначают антиструмин (1-2 раза в неделю), таблетки Йодомарин 100 или Йодомарин 200 (по 0,1-0,2 мг йода в сутки). Индивидуальную йодную профилактику проводят у лиц, временно проживающих в эндемичных районах. Кроме йодированных продуктов рекомендуют, есть морскую рыбу и другие продукты моря. Важную роль в профилактике эндемического зоба играет сбалансированное по содержанию белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов питание. Особенно важно соблюдать нормы по содержанию белков, поскольку их дефицит или избыточное количество тормозят превращение неорганического йода органический. Рекомендуется ограничить потребление животных жиров, а взамен принимать хлопковое масло, которое предотвращает развитие эндемического зоба. Пищевая промышленность выпускает диетические продукты для обогащения, которых используют калия йодид и морскую капусту. Ламинарные водоросли содержат 15-20% сухого остатка, который состоит из разных азотистых веществ, углеводов, витаминов и минеральных солей. Содержание йода в сухом остатке составляет 0,1-0,8%. Среди диетических продуктов, которые обогащаются йодом за счет добавления порошка морской капусты, есть хлебобулочные и кондитерские изделия (диетические хлебцы отрубями с лецитином и морской капустой, мармелад формовой яблочный, зефир бело-розовый, карамель "Здоровье" и др.), консервы (икра из морской капусты, салат овощной с морской капустой, перец резанный с овощами и морской капустой и т.д.). Чтобы уменьшить шансы развития эндемического зоба необходимо выполнять следующие действия: - избегать загрязненности воды урохромом, нитратами, снизить высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода; - избегать воздействие выбросов промышленных предприятий на щитовидную железу (содержат окись углерода, хлорсодержащие углеводороды, фенол, бензол и др., оказывающие токсическое действие); - дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. Дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов; - увеличить уровень витаминов, белков животного происхождения (мяса и молочных продуктов); - обеспечить применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йода в клетки щитовидной железы; - избегать воздействия инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови; - избегать стрессы; - отказаться от вредных привычек. ЗаключениеВ Пермском крае по-прежнему остается высоким уровень заболеваемости, обусловленной алиментарным фактором недостатка йода в рационе питания. Йод относится к микроэлементам, играющим важную роль в регуляции функций организма и из-за своего низкого содержания в окружающей среде является наиболее важным. Суточная потребность в йоде составляет 150 мкг, однако по результатам исследований, реальное потребление по РФ не превышает 80 мкг в день. В условиях дефицита йода, снижается функциональная активность щитовидной железы, что способствует формированию йоддефицитных состояний - заболеваний эндокринной системы в виде эндемического зоба. Одним из доступных средств профилактики заболеваний, связанных с йодной недостаточностью, является употребление йодированной соли. Она используется в детских, лечебно-профилактических учреждениях, реализуется в торговой сети, а также применяется в качестве сырья для обогащения продуктов массового потребления, в том числе хлебобулочных, кондитерских изделий, молочной продукции, безалкогольных напитков, птицеводческой продукции. В целях профилактики заболеваний, связанных с йоддефитным состоянием и микронутриентной недостаточностью, необходимо употреблять продукты питания, обогащенными микроэлементами, витаминными добавками: воду и безалкогольные напитки, обогащенные йодом, селеном; йодированную соль; продукцию хлебокомбинатов, в состав которой входят витаминные премиксы (добавки). Для выбора такой продукции рекомендуется обращать внимание на информацию, размещенную на этикетке. Список литературы1. [Электронный ресурс]- https://cyberleninka.ru/article/n/yoddefitsitnye-zabolevaniya-prirodno-obuslovlennogo-proishozhdeniya-u-detey-permskogo-kraya - дата обращения 20.09.22 2. [Электронный ресурс]- https://perm.aif.ru/health/permskim_vracham_rasskazali_o_vazhnosti_profilaktiki_deficita_yoda - дата обращения 20.09.22 3. [Электронный ресурс]- https://www.59fbuz.ru/press-center/news/o-nedostatke-yoda-v-organizme/ - дата обращения 20.09.22 4. [Электронный ресурс]- http://59.rospotrebnadzor.ru/press_center/press/-/asset_publisher/1xYq/content/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BC%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B8-%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%B8-%D0%B8%D0%BE%D0%B4%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B8 - дата обращения 20.09.22 5. [Электронный ресурс]- https://www.perm.kp.ru/daily/25643.4/807054/ - дата обращения 20.09.22 6. [Электронный ресурс] - https://www.59fbuz.ru/press-center/news/o-nedostatke-yoda-v-organizme/ - дата обращения 20.09.22 |