Оценка состояния новорождённого. рф. Реферат Оценка состояния новорожденного при первичном патронаже. Рекомендации по выявленным состояниям
 Скачать 29.66 Kb.
|
|
Реферат Оценка состояния новорожденного при первичном патронаже. Рекомендации по выявленным состояниям. Медицинский патронаж - комплекс мероприятий, осуществляемых врачом или медсестрой на дому у пациента, задачами которых являются лечение больного, профилактика у него различных заболеваний, а также консультирование. Первичный патронаж новорожденного осуществляет- ся согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. №366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (Приложение №1 «Правила организации деятельности кабинета врача-педиатра участкового» и Приложение №4 «Правила организации деятельности детской поликлиники (отделения)»). Информация о содержании первого патронажа к новорожденному регистрируется в истории развития ребенка (ф. №112) под заголовком «Первый патронаж новорожденному». Участковая медсестра детской поликлиники посещает беременную женщину сразу же после постановки на учет в женской консультации, чтобы оценить условия, при которых протекает беременность, как семья готовится к рождению ребенка, основной задачей патронажа в этот момент является консультирование. В середине третьего медсестра должна прийти еще раз, чтобы про- верить, выполнены ли ее рекомендации, и консультирует будущую маму по вопросам ухода за новорожденным и грудного вскармливания. В 1-2-й день после выписки матери и ребенка первый педиатрический патронаж новорожденному осуществляет участковый педиатр патронажная сестра. О том, что на территории, обслуживаемой определенной детской поликлиникой, появился новорожденный пациент, лечебное учреждение информирует родильный дом. Старшая медицинская сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал регистрация новорожденных; заполняет историю развития новорожденного, вставляет в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развития регистратору или непосредственно участковой медсестре. Первичный патронаж осуществляется по адресу фактического проживания ребенка, независимо от адреса регистрации. Система бесплатного патронажного ухода распространяется на всех новорожденных независимо от того, имеют ли родители постоянную регистрацию полиса обязательного медицинского страхования. Цель первичного патронажа новорожденного: оценка состояния здоровья, развития ребенка, консультирование родителей по уходу за новорожденным, консультирование и практическая помощь в организации кормления новорожденного, пропаганда грудного вскармливания, профилактика распространенных детских заболеваний (рахит, анемия и др.), рекомендации по профилактическим осмотрам ребенка до года педиатром врачами-специалистами и профилактической вакцинации]. Первый патронаж новорожденного должен быть осуществлен не позднее, чем через 1-2 дня после выписки из родильного дома; выписанные недоношенные дети с симптомами перинатальный и врожденной патологии должны быть посещены медсестрой участкового врача в день выписки. Если этот день приходится на выходные или праздничные дни, дежурный педиатр навещает ребенка. посещая новорожденного, врач и медсестра должны получить чистые одноразовые халаты или многоразовые халаты, которые остаются дома у новорожденного, их мать следит за их чистотой.Халат возвращается матерью при первом посещении детской поликлиники после достижения ребенком возраста 1 месяца. Рожденных нередко отмечаются признаки, так называемые пограничные состояния, которые необходимо дифференцировать с патологическими симптомами, но которые не требуют лечения. Внимательный осмотр при первичном патронаже последующее наблюдение помогут вовремя определить необходимость дополнительных диагностических обследований избежать ненужных порой вредных вмешательств. Осмотр ребенка начинается наблюдения за положение головы, туловища, конечностей, спонтанных движений рук, ног, позы ребенка. У здорового ребенка хороший мышечный тонус, поэтому руки и ноги умеренно согнуты и приподняты над горизонтальной поверхностью, на которой лежит ребенок (рис. 1). В вертикальном положении новорожденный способен удерживать голову в течение короткого времени, в положении на животе в течение короткого промежутка времени он может приподнять голову и таз от поверхности. Спонтанные движения, как правило, стереотипны, симметричны, задействованы все четыре конечности. Периодически движения могут становиться беспорядочными, приобретать характер дрожания клонов. Симметричные конусы - это нормальное явление, которое необходимо дифференцировать по судорогам. В отличие от судорог, тремор и конусы прекращаются, когда конечность ребенка остается неподвижной. Тремор и клонус необходимо дифференцировать от ненормальных судорог, которые, в отличие от конусного тремора , не прекращаются, когда конечность ребенка удерживается рукой. сосание, отрыгивание. Поведение новорожденного может варьироваться от глубокого сна до высокого уровня спонтанной двигательной активности, сопровождающейся криком. Циклические изменения во сне и бодрствовании - нормальное явление. Периоды бодрствования короче, переход от сна к бодрствованию часто сопровождается дрожью. Физиологические рефлексы новорожденного. Рефлекс Моро возникает в ответ на резкий звук или на отклонение головы новорожденного сзади: ребенок широко раскидывает руки, растопыривает пальцы, а затем совершает инстинктивное хватательное движение, сопровождающееся сжатием пальцев. У здорового ребенка живой и симметричный рефлекс. У новорожденных с синдромом Дауна срабатывает только первая фаза рефлекса. Асимметрия рефлекса, при которой одна рука не задействована аналогично второй, отражает мышечную слабость с одной стороны, которая возникает при акушерском парезе плечевого сплетения, переломе руки из-за родовой травмы. Хватательный рефлекс срабатывает, когда пальцы нажимаются на ладонь или ступню новорожденного. Обычно сила хватательного рефлекса такова, что новорожденного можно слегка приподнять с поверхности, вложив его пальцы в кулачки ребенка. Движение головы ребенка при этом задерживается. Во время проверки хватательного рефлекса не следует прикасаться одновременно к тыльным поверхностям кисти, так как это разделение вызывает обратный рефлекс выпрямления пальцев. Поисковые и сосательные рефлексы оцениваются, когда раздражается кожа вокруг рта ребенка, что заставляет голову двигаться в направлении раздражения. Если кулачок ребенка или сосок вставляются в рот ребенка, возникает сосательный рефлекс значительной силы. Сосание и глотание - это скоординированный акт, который требует последовательного сокращения около 30 мышц. У недоношенных детей гестационного возраста менее 32 недель нарушается координация сосания и глотания. Когда нога ребенка ставится на твердую поверхность, он начинает выполнять медленные примитивные движения, напоминающие ходьбу (рефлекс ходьбы). Безусловные физиологические рефлексы новорожденного постепенно снижаются в течение нескольких месяцев, что необходимо для правильного развития, так, например, развитие моторики руки было невозможно при удерживающие хватательном рефлексе. Осмотр черепа. Во время родов череп новорожденного подвергается давлению при прохождении по родовым путям. приводит к нахождению костей друг на друге. Физиологическое наличие костей можно легко отличить от патологического синостоза, приложив небольшое давление в области шва и почувствовав подвижность костей.Диастаз между костями сагиттального шва обычно составляет около мм. Больший диастаз свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении или нарушении остеогенеза у ребенка с задержкой внутриутробного развития.Для подтверждения диагноза необходимо ультразвуковое исследование. У новорожденных с задержкой внутриутробного развития обычно наблюдается нарушение формирования костей черепа, проявляющееся их размягчением, особенно выраженным в затылочной области. Эти дефекты окостенения быстро излечиваются спонтанно и не имеют клинического значения. Размер большого родничка обычно колеблется от одного до нескольких сантиметров. Когда новорожденный спокоен в положении на спине, большой родничок мягкий, слегка запавший. в вертикальном положении втягивание родничка выражено несколько сильнее. Маленький размер большого родничка сам по себе не является патологией, однако указывает на необходимость динамического наблюдения за увеличением окружности головы при увеличении. Небольшой размер большого родничка не является показанием к ограничению кальция и витамина D в питании ребенка. Размеры малого родничка обычно составляют 1-2 мм. Между большим и малым родничками можно прощупать третий родничок, берущий начало от теменных костей, наличие которого является вариантом нормы. Родовая опухоль представляет собой тестообразную припухлость, образовавшуюся на прилегающей части в результате набухания ее кожи и рыхлой клетчатки. Общая опухоль образуется на части головы, которая расположена ниже подходящего пояса, и на нее действует меньшее давление, чем на остальную часть головы. В связи с этим на мягких покровах этой части головы сосуды интенсивно наполняются кровью, возникает венозная гиперемия и серозное потоотделение в клетчатку, окружающую сосуды. При затылочном предлежании родовая опухоль образуется в области малого родничка, преимущественно на одной из теменных костей. Кефалогематома - это кровоизлияние под надкостницу. Причиной кефалогематомы являются травматические роды. кровоизлияние в цефалогематому возникает под надкостницей теменной или затылочной костей, его размер ограничен размером кости. Кровотечение может продолжаться в течение двух дней после рождения. Чаще всего кефалогематомы возникают после вакуумной экстракции, но их появление возможно даже при отсутствии инструментальной помощи при родах. Кефалогематома медленно рассасывается в течение нескольких недель, после чего приподнятый выступающий край кости может сохраняться в течение нескольких лет. В настоящее время пункция и аспирация гематом не проводятся, так как это увеличивает риск инфекционных осложнений. Наличие кефалогематомы не влияет на психомоторное развитие, и не описаны какие-либо неврологические последствия этого состояния. Скафоцефалия/долихоцефалия - это преждевременное закрытие сагиттального шва, в результате чего череп приобретает вытянутую форму лодки. При пальпации сагиттальный шов симметрично приподнят, неподвижен и неоднороден. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, рекомендуется хирургическое лечение. Исход с точки зрения неврологического и психомоторного развития благоприятный. Оксицефалия/акроцефалия - преждевременное закрытие всех черепных швов. Часто возникают сопутствующие нарушения формирования коррекции, требуются сложные хирургические вмешательства. При микроцефалии окружность головы ребенка уменьшается более чем на 3 стандартных отклонения от среднего. Причиной является недоразвитие головного мозга, при этом все черепные швы закрываются преждевременно, но это не является истинной причиной микроцефалии, а возникает вторично. Хирургическое лечение неэффективно. Осмотр кожи. Кожа здорового новорожденного розовая, чистая и бархатистая - она обладает хорошим тургором и эластичностью. Изменение цвета кожи (цианоз, желтуха, землисто-серая бледность, "мраморный" рисунок) требуют специального обследования. Особое внимание следует обратить на акроцианоз (цианотический оттенок кистей и стоп) и периоральный цианоз (цианотический оттенок кожи вокруг рта), которые могут быть признаками скрытой сердечной и легочной недостаточности или начальными проявлениями инфекционного процесса. Физиологическая желтуха появляется на 3-5-й день жизни у 60-80% здоровых доношенных новорожденных, при этом состояние ребенка остается удовлетворительным, печень и селезенка не увеличены, максимальная концентрация общего билирубина в сыворотке крови составляет не более 255 ммоль/л, концентрация прямая фракция билирубина не выше 34 ммоль/л. Распространение желтухи кожи начинается с лица и, в зависимости от концентрации билирубина, распространяется сверху вниз, на бедра и голени, постепенное угасание желтухи происходит к 8-10 дню жизни. Примерно в половине случаев физиологического течения желтухи 3-4 стука возникает кратковременная непрямая гипербилирубинемия, которая не имеет негативных последствий и не требует каких-либо медицинских вмешательств. Понятие "физиологическая желтуха" применимо только по отношению к доношенным и "поздним" недоношенным детям, родившимся на 35-36 неделе беременности. Физиологическая эритема наблюдается практически у всех новорожденных первой недели жизни. недооцененные могут сохраняться до 2-3 недель. Физиологический пилинг на 3-5-й день жизнь у детей с особенно яркой эритемой, когда она исчезает. Очень обильное шелушение наблюдается у новорожденных детей. Никакого лечения не требуется. Токсическая эритема встречается у 20-30% новорожденных и возникает на 2-5-й день жизни. На коже появляются ярко-розовые, слегка плотные пятна с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре, они чаще располагаются группами на разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, груди, реже на лице и животе. Высыпания иногда обильные, иногда единичные; ладони, ступни, слизистые оболочки никогда не поражаются. Сыпь не требует лечения и бесследно исчезает в течение нескольких дней. Токсическая эритема не является патологическим признаком и не связана с аллергическими реакциями, не зависит от питания матери, гормонального статуса и температуры тела ребенка (рис. Милии наблюдаются примерно у 80% новорожденных в области лица в виде белых точечных папул и представляют собой небольшие кисты, заполненные секретом сальных желез, которые бесследно исчезают через 1,5-2 недели и не требуют. Примерно у 10% новорожденных, независимо от пола, наблюдается более или менее выраженный физиологический отек молочных желез, который является результатом влияния материнских гормонов. В некоторых случаях наблюдаются выделения из соска. Состояние регрессирует в течение нескольких месяцев и не требует лечения при отсутствии инфекции. Чтобы предотвратить заражение, не рекомендуется закрывать соски, использовать компрессы и мази, выдавливать выделения из соска. Примерно у каждого третьего новорожденного есть симметричные плоские пятна гемангиомы - области верхних век, на переносице, на задней части шеи, которые постепенно в течение первых нескольких лет жизни. Монголоидные пятна характерны для народов Африки и Азии. Это серовато-синие пятна неправильной формы, обычно локализующиеся в задней части ягодиц. Иногда такое пятно может быть довольно большим, асимметричным, локализованным на руке или ноге новорожденного. Гистологически пятно содержит меланоциты, которые придают ему голубоватый цвет. Монголоидные пятна необходимо дифференцировать по гематомам. При пальпации поверхность пятна не отличается от окружающей кожи. Обычно пятна исчезают через 3-5 лет после рождения и почти всегда к половому созреванию. "Феномен арлекина" - это эритема одной половины туловища, возникающая в боковом положении в основном у недоношенных детей. Эритема имеет четкую, ровную среднюю линию туловища. Предполагаемый механизм возникновения - дисбаланс в автономной регуляции сосудистого тонуса. Это явление не имеет клинического значения и легко исчезает при изменении положения тела ребенка. У доношенных детей, подвергшихся воздействию холода, а также с высоким содержанием гемоглобина, может наблюдаться "мутный" рисунок кожи, который представляет собой плотную венозную сеть и считается нормальным явлением. На губах новорожденного, также в области кистей и предплечий, могут наблюдаться отдельные пузырьки с тонкими стенками размером около 0,5 см, исчезающие в первые дни после рождения, которые представляют собой физиологическую мозоль из-за сосания. Внутриэпидермальные пузыри - элементы диаметром около 1,5 см, заполненные жидкостью, обычно располагаются в мошонке, но могут встречаться и в других частях тела. Их целостность быстро нарушается, образуются поверхностные эрозии. Содержимое мочевого пузыря стерильно и не имеет ничего общего с инфекцией. Считается, что это результат шелушения кожи на поздних сроках беременности. Кожное углубление в области крестца представляет собой небольшое углубление (ямку), расположенное вдоль средней линии анального отверстия. Это явление считается абсолютно обычный. Если в крестцовой области обнаружен невус или липома, требуется углубленное обследование. При гнойничках на коже, гнойных выделениях из пупочной ранки или гиперемии вокруг пупка необходимо отправить ребенка в стационар для обследования и лечения. Потливость и опрелости указывают на недостатки в уходе. Тщательный осмотр лица в спокойном состоянии ребенка и при крике позволяет заподозрить наличие некоторых очень серьезных заболеваний уже при первом осмотре. Из-за вынужденного внутриутробного положения плода с головой, плотно прижатой к одному плечу, может возникнуть асимметрия черепа и лица, заметная при рождении, является вариантом нормы. В течение нескольких недель он исчезает. Врожденный парез лицевого нерва становится заметным в момент плача и является, как правило, следствием применения акушерских щипцов. Парализованная сторона лица неподвижна, в то время как на неповрежденной стороне угол рта отклоняется вниз. в тех случаях, когда парез возник без травматического компонента, это врожденный дефект развития лицевого нерва, имеющий постоянный характер. Сочетание дисморфии с задержкой внутриутробного развития и аномалиями развития. новорожденные с дисморфическими пороками развития при рождении должны быть обследованы на наличие генетической патологии, включая разделение кариотипа. Исследование остатка пуповины/пупочной ямки. Пуповина, соединяющая ребенка и внутриутробную плаценту, состоит из кровеносных сосудов и соединительной ткани, покрытой мембраной, которая омывается околоплодными водами. После рождения пуповина пересекается, и ребенок физически отделяется от матери. в течение первой-второй недели жизни остатки пуповины высыхают (мумифицируются), поверхность места прикрепления пуповины эпителизируется, и сухие остатки пуповины исчезают. При отваливании естественной пуповины дно пупочной ранки покрывается эпителием. Умеренная гиперемия пупочного кольца при отсутствии отека, гиперемия кожи вокруг пупочного кольца является отражением естественного процесса отпадения пуповинного остатка, не признаком омфалита. К очевидным признакам воспалительного процесса пупочной ранки относятся отек пупочного кольца и окружающей кожи, гиперемия пупочного кольца и периумбиликальной области, неприятный запах (при инфицирование бактериями, относящимся к анаэробам). При первичном патронаже и в дальнейшим при еже- дневном осмотре не рекомендуется использовать повязки и дополнительное подвязывание пуповины для ускорения ее отпадения обработку пуповинного остатка какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т. п.). Пуповинный остаток быть сухим и чистым, необходимо предохранять его от загрязнения, а также от травмирования при пеленании или использовании одноразовых подгузников. случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца нужно промыть водой с жидким мылом и осушить чистой ватой или марлей. Неотпавший пуповинный остаток не является противопоказанием для ежедневного купания ребенка. Осмотр глаз. Если вы попытаетесь осмотреть глаза ребенка при ярком свете или откроете глаза пальцами, ребенок закроет веки. Если во время осмотра осторожно наклонять голову ребенка вверх и вниз при умеренном освещении, новорожденный рефлекс торно открывает глаза, после чего их можно осмотреть. Доношенный ребенок способен фиксировать взгляд в течение короткого промежутка времени, глазные яблоки могут недружелюбно двигаться, особенно во время сна ребенка, что является нормой. Однако быстрые беспорядочные движения глазных яблок и нистагм требуют консультации невролога. Офтальмоскопия проводится окулистом, когда ребенок оказывается при первом посещении детской поликлиники. Серповидные субконъюнктивальные кровоизлияния вокруг радужной оболочки обычно являются травматическими кровоизлияниями и часто наблюдаются после самопроизвольных родов и самопроизвольно регрессируют в течение нескольких недель. Врожденная катаракта - это редкая аномалия, которая может возникать изолированно или как часть врожденного синдрома. Симптомы включают нистагмоидные движения глазных яблок, ослабление красного рефлекса во время офтальмоскопии, наличие белого пятна. Хирургическое вмешательство необходимо для предотвращения слепоты. Во время осмотра нужно обратить внимание на размер глазных яблок и целостность радужной оболочки. Недоразвитие глаза (микрофтальмия) обычно сочетается с колобомой (расщеплением радужной оболочки и сетчатки), которая часто является частью синдромной патологии, функционально приводящей к нарушению зрения и слепоте. Наличие прозрачных или слезных выделений при осмотре глазной щели и в уголках глаза может указывать на закупорку слезно-носового канала, отводящего слезу из внутреннего угла глаза в носовой ход (дакриостеноз). Это связано с наличием эмбриональной оболочки, которая не успевает рассосаться к моменту рождения ребенка и закрывает выход из слезно-носового канала в полость носа. При присоединении инфекционно-воспалительного процесса в слезно-носовом канале и слезном мешке может развиться дакриоцистит, что является показанием к госпитализации ребенка. Нет необходимости рекомендовать массаж слезного канала, но необходимо обратиться за консультацией к окулисту. При конъюнктивите (вирусном или бактериальном) - воспалении слизистой оболочки глаза (конъюнктивы) - наблюдается отек век, покраснение глаз, слизистые, гнойные выделения При сильном воспалении, высока вероятность вовлечения в патологический процесс, помимо конъюнктивы, другого глаза тканей и возникновения серьезных осложнений, в этом случае в данном случае необходима консультация офтальмолога, возможно, государственное обследование. Для успешной терапии важно своевременно начать лечение. Осмотр верхних и нижних конечностей. конечности новорожденного могут быть проколоты или супинированы из-за фиксированного положения плода в матке. В отличие от врожденных аномалий, в этом случае конечности легко восстанавливаются в нормальное положение. Родителям следует посоветовать тщательно фиксировать конечности в правильном положении. При первом осмотре необходимо пальпировать ключицы. Перелом ключиц часто встречается у новорожденных с массой тела более 4000 г, а также при родах, осложненных дистоцией плеча. У большинства детей с переломом ключицы отмечается крепитация или уже определяется костная мозоль. В тяжелых случаях ограничены спонтанные движения руки, наблюдается псевдопаралич, также могут отмечаться болезненность и гематома. Фиксирующая повязка новорожденных в настоящее время не рекомендуется, достаточно, чтобы они сами щадили руку на стороне перелома. При уходе за ребенком не следует отрывать его руку от места поражения. По мере заживления перелома нарастание мозоли создает видимость увеличения размера местного инфильтрата, что может вызвать беспокойство у родителей. Регресс локальных изменений происходит в течение нескольких месяцев. Чтобы выявить целую группу патологических изменений, необходимо внимательно наблюдать за спонтанными движениями рук ребенка. Отсутствие активных движений в конечностях также является признаком повреждения плечевого сплетения, которое возникает после осложненных самопроизвольных родов в тазовом предлежании с затрудненным рождением ручек или вывихом плеч. При первичном осмотре новорожденного необходимо проверить наличие симптомов врожденного вывиха бедра: ограничение разведения бедра в заднем положении, симптом Маркса-Ортолани (симптом "щелчка"), асимметрия паховой, подколенной и ягодичной складок, относительное укорочение пораженной конечности. девочки болеют этим заболеванием в 9 раз чаще, чем мальчики. Факторами риска врожденного вывиха бедра являются наличие врожденного вывиха бедра у братьев, сестер или близких родственников; тазовое предлежание плода; наличие других ортопедических неврологические расстройства. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования, которое рекомендуется для планового обследования всех новорожденных в качестве метода скрининга. При врожденной косолапости она повернута на 90° внутрь и может быть согнута в противоположном направлении. В некоторых случаях стопа "мягкая", правильное положение дается свободно, такой наклон легко исправляется. В других случаях требуется наложение корректирующих шин из бинтов. Наличие дополнительных пальцев на руке или ноге (полидактилия) является наиболее распространенным пороком развития кисти. Существует множество вариантов этой аномалии. Хирургическое удаление небольшого дополнительного пальца на тонкой кожной ножке выполняется сразу после рождения. В более сложных случаях ампутация проводится после первого года жизни. Оценка дыхания и кровообращения. У здорового новорожденного грудная клетка активно участвует в акте дыхания, симметрична, частота дыхания не превышает 60 в 1 минуту. Внимание уделяется симметрии экскурсий грудной клетки, частоте и характеру дыхания, наличию втягиваний яремных впадин, межреберных и подреберных. При осмотре выявляются признаки сниженной растяжимости легких и, соответственно, усиленной дыхательной работы, раздувание крыльев носа, втягивание податливых мест грудной клетки, выдыхательное "хрюканье", тахипноз. Во время аускультации у здорового новорожденного дыхание должно осуществляться равномерно во всех отделах, умеренная скованность дыхания у новорожденного определяется как детское дыхание. Иногда данные перкуссии у новорожденного более достоверны, чем данные аускультации, так как дыхание тонкой грудной клетки хорошо осуществляется от одной половины грудной клетки к другой, что затрудняет фиксацию ослабленного дыхания. Частота сердечных сокращений новорожденного обычно составляет 120-140 ударов в минуту. У здоровых новорожденных систолический шум, связанный с турбулентным кровотоком, проходящим через закрывающийся артериальный проток, может быть услышан в течение короткого времени. Осмотр органов брюшной полости. При пальпации живота определяется размер печени, почек и селезенки. Нижний край печени может выступать из-под края реберной дуги на 1-1,5 см, селезенка новорожденного при пальпации не определяется. Нижние полюса почек пальпируются бимануально, но не всегда определяются. Осмотр половых органов. Длина пениса новорожденного мальчика составляет 2-3 см. Если длина меньше 1, это состояние называется гипоплазией полового члена, однако результаты обследования могут быть ошибочными, так как у некоторых крупных мальчиков может быть подкожный жировой слой на лобке, скрывающий половой член. Крайняя плоть у детей мужского пола узкая, головка удалена. Это нормальное состояние, и родители должны знать, что не следует пытаться вскрыть головку, так как это может привести к микротрещинам и фиброзу. Одним из наиболее распространенных пороков развития половых органов у мальчиков является гипоспадия. Крайний полностью формирует голову, свисая со спинной части. При любой форме гипоспадии важно убедиться, что мочеиспускание не затруднено. Фимоз - это патологическое сужение крайней плоти, обычно легко диагностируемое при мочеиспускании, наблюдается тонкая струя и отек крайней плоти. в норме у новорожденного умеренно выраженное гидроцеле мошонки, которое проходит в течение нескольких дней. У здорового доношенного новорожденного мальчика оба яичка расположены в мошонке. Пальпация яичек проводится точно от основания мошонки вниз. Если пальпацию начинать со дна мошонки, рефлекс кремастера поднимет брюшную полость яичка, что может быть причиной ошибочного диагноза "неопущение яичка". Гематома мошонки может возникнуть у мальчиков, родившихся в тазовом предлежании, особенно если использовался вакуумный экстрактор. Обычно гематома рассасывается сама по себе в течение нескольких дней. У здоровых доношенных девочек большие половые губы покрывают малые и клитор. У недоношенных девочек большие половые губы не прикрывают малые и клитор, но это абсолютно нормальное состояние и не свидетельствует о нарушении гормонального статуса. Лоскут девственной плевы может наблюдаться между малыми половыми губами, а затем регрессировать самостоятельно. В первые дни после родов может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение, которое является явлением сексуального кризиса и не требует лечения. Антропометрия. Оценка массы тела, роста, окружности головы и грудной клетки проводится с использованием таблиц, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения. Физиологическая потеря массы тела наблюдается у всех новорожденных, максимальная потеря веса происходит на 3-4-й день жизни и обычно не превышает 10% от первоначального веса. Первоначальная масса тела восстанавливается к 6-10-му дню; все здоровые новорожденные должны восстановить свою первоначальную массу к 14-му дню. Длина тела новорожденного измеряется один раз в месяц при посещении педиатра в поликлинике. Консультирование матери (родителей) новорожденного является не менее важным аспектом медицинской деятельности, чем медикаментозная терапия или любые диагностические процедуры. Во время врачебной консультации родители ребенка получают исчерпывающую информация о состоянии здоровья ребенка, об уходе за ребенком, о профилактике различных патологических состояний и о тех опасных признаках, при появлении которых необходимо обратиться к врачу. Для педиатра консультация необходима для того, чтобы убедиться, что родители не только поняли, но и приняли предложенный план действий и будут ему следовать. |