Основные виды суицида. Реферат "Основные виды суицида."
 Скачать 237.78 Kb.
|
|
РЕФЕРАТ “Основные виды суицида.”. Маныбаев Адиль ЮР-004 Семей 2021 Основные вопросы: 1. Понятие девиантного поведения. 2. Основные виды суицида. Понятие девиантного поведения. Девиантное (отклоняющееся) поведение — это поступки или действия, которые не соответствуют принятым в данном обществе нормам и правилам поведения. В социологии под этим термином чаще всего понимают различные типы негативного социального поведения, к основным формам которого относят преступность, алкоголизм, наркоманию, проституцию, суицид (повышенный риск совершить самоубийство). По определению американского социолога Н. Смелзера, девиантным считается поведение, которое является отклонением от норм социальной группы и влечет за собой изоляцию, лечение, исправление или другое наказание. Некоторые социологи проводят разграничение между девиантным и делинквентным (буквально — преступным) поведением. К последнему относят нарушения норм, подпадающие под категорию противоправного действия. При этом подчеркивается, что девиантное поведение относительно, ибо имеет отношение к моральным нормам данной группы, а делинквентное — абсолютно, так как нарушает абсолютную норму, выраженную в юридических законах общества. Девиантное поведение может иметь как коллективный, так и индивидуальный характер. Причем индивидуальная девиация в ряде случаев трансформируется в коллективную. Распространение последней обычно связано с влиянием криминальной субкультуры, носителями которой являются деклассированные слои общества. Категории населения, более других предрасположенные совершать девиантные поступки, называют группами риска. К таким группам, в частности, относят определенные слои молодежи. Поданным ООН, около 30% всех молодых людей в мире принимают участие в каких-либо противоправных действиях. Девиантные поступки и действия отдельного человека изучаются такими науками, как психология, психиатрия и педагогика. Когда же девиантное поведение выступает как массовое социальное явление, оно становится предметом социологии и социальной психологии. Существует немало социологических теорий девиантного поведения, среди которых особое место занимает концепция аномии, разработанная основоположником французской социологической школы Э. Дюркгеймом (2.4). В соответствии с концепцией массовое девиантное поведение вызывается аномическим состоянием общества, т.е. распадом существующей системы социальных ценностей и норм, регулирующих жизнедеятельность людей. В своей работе "Самоубийство" Э. Дюркгейм на большом статистическом материале показал, что социальная аномия получает наибольшее распространение в кризисные периоды, когда прежняя ценностно- нормативная система разрушается, а новая еще не сложилась. В результате подрывается стабильность общества, социальные связи становятся неустойчивыми и противоречивыми, появляются различные виды девиантного поведения. Современную версию социальной аномии разработал американский социолог Р. Мертон, понимавший ее как рассогласование между общественно значимыми целями и законными средствами их достижения. На основании соотношения целей и средств он выделил четыре типа девиантного поведения (Приложения, схема 19): ● "инновация" (принятие социально одобряемых целей, по отрицание законных средств их достижения); ● "ритуализм" (отрицание целей данной культуры при безусловном согласии с социально одобряемыми средствами); ● "ретритизм" (отрицание целей и средств как "бегство от действительности"); ● бунт (отказ от существующих целей и средств с одновременной заменой их новыми). В настоящее время понятие социальной аномии чаще всего используется для характеристики общества переходного типа. Так, современное российское общество, по мнению некоторых социологов, обладает многими чертами социальной аномии. Это находит свое выражение в росте преступности, наркомании, проституции и других видов девиантного поведения. Среди современных социологических объяснений девиантного поведения следует также отмстить теорию "стигматизации" (от греч. — клеймо, пятно), авторами которой являются американские социологи Э. Лемерт и Г. Беккер. По их мнению, девиация определяется не поведением или конкретным поступком, а групповой оценкой, применением другими людьми санкций в отношении тех, кого они считают "нарушителями" установленных норм. Сторонники этой теории выделяют первичную и вторичную девиацию. При первичной девиации индивид время от времени нарушает некоторые социальные нормы. Однако окружающие не придают этому особого значения, а он сам не считает себя девиантом. Вторичная девиация характеризуется тем, что на человека ставят клеймо "девианта" и начинают с ним обращаться не так, как с обычными людьми. Постепенно он и сам начинает себя считать девиантом. Стигматизированные лица исключаются из процесса социального общения, что способствует усвоению девиантной роли и формированию девиантной идентичности. Если социологи объясняют девиантное поведение преимущественно социальными факторами, то психологи акцентируют внимание на личностных, психических отклонениях и дезорганизациях. Существуют также теории, связывающие поведение с биологическими особенностями личности, ее генетической предрасположенностью к различным отклонениям. Наконец, сложился целый ряд культурологических концепций девиантного поведения, согласно которым нарушение норм — это результат усвоения субкультурных ценностей, противостоящих культуре большинства членов общества. Такое разнообразие исследовательских подходов свидетельствует о том, что появление и распространение девиантного поведения вызывается не какой- либо одной причиной, а совокупностью условий и факторов как объективного, так и субъективного характера. По мнению специалистов, существование в современном обществе у части людей девиантного поведения неизбежно. Поэтому задача "полного искоренения" девиаций сегодня не ставится. Вместе с тем необходимы меры социального воздействия на поведенческие отклонения. И здесь намечаются два основных направления: если в отношении преступного (делинквентного) поведения нужны жесткие запретительные меры, то такие девиации, как алкоголизм, наркомания, суицид, психические расстройства и др., требуют организации разных видов социальной помощи — открытия кризисных центров, домов для бездомных, телефонов доверия и т.д. Основные виды суицида. Суицид, в буквальном переводе с латинского, – самоубийство (от лат. suis – себя, caedo – убивать). Суициды изучает специальная отрасль психиатрии – суицидология. В классификациях психиатрического знания суициды относят к патологиям влечений. Влечение в психиатрии есть неосознаваемое или недостаточно осознаваемое побуждение, приобретающее характер мотива действия (принятие пищи, питья, половой акт) и поступка (поиск пищи, питья, полового партнёра). Основных влечений четыре – пищевое, половое (либидо), родительское чувство и влечение, связанное с инстинктом самосохранения. Проблема суицида относится к нарушению последнего. Любое нарушение выражается в количественном и качественном отношении трёх видов: усиление интенсивности, снижение интенсивности, извращение. Суицид – форма снижения инстинкта самосохранения, выраженная в аутоагрессии (агрессии, направленной на самого себя), в частности, в нанесении себе увечий, травм и иного ущерба, в патологических привычках, таких как выдергивание волос, обкусывание ногтей, покусывание губ и т. п. Аутоагрессивное влечение может быть импульсивным, а может развиваться в связи с психотическими состояниями бреда, галлюцинаций, помрачённого сознания, пароксизмов. В общем различают суицидные мысли, намерения и действия. Суицидные действия разделяют на истинные (совершаемые с целью самоубийства и часто завершаемые) и демонстративные (совершаемые с целью привлечения внимания и, чаще, незавершенные). По статистике, число незавершенных суицидов в 5-10 раз превышает число завершенных . В группе риска – пожилые люди, зависимые, лица с психическими расстройствами. Количество суицидов возрастает весной. Во многих странах суициды входят в первую десятку причин смерти. По разным оценкам, число суицидов на 100 тыс. человек населения в США составляет 10-13, в России 300-800 случаев. Среди лиц с суицидальным поведением по 25% занимают люди со здоровой психикой и с психотической структурой, и 50% – люди с пограничной структурой психики. Суицид всегда предполагает борьбу аутоагрессивных мотивов, с одной стороны, и антисуицидальных мотивов (страх смерти, физической боли, причинения страдания близким, нравственных установок и т. п.), с другой. 1. Типология Дюркгейма В 1897 году французский социолог Эмиль Дюркгейм предложил собственную версию типологии самоубийств, разделив их по признаку воздействия социального окружения на человека, так как, по мысли Дюркгейма, склонность к суициду не объясняется «ни физико-органическим строением индивидов, ни физической природой окружающей их среды», а зависит «от социальных причин и представляет собой коллективное явление». Свой вывод Дюркгейм сделал на основе анализа фактов самоубийств и корреляциях их социального процента с географическими и сезонными колебаниями, и с принадлежностью самоубийц к различным социально-профессиональным группам. По Дюркгейму, суициды могут быть трёх типов – эгоистические, альтруистические, аномические: 1. Эгоистический суицид. Человек выбирает своё сознание единственным предметом своего анализа, утратив связь с социальным окружением и лишившись религиозно-нравственного и семейного контроля. Всего Дюркгейм выделял три фактора внешнего влияния на человека: вероисповедание, государство, семья. Каждый из них способен привести к суицидному поведению либо, напротив, полностью исключить возможность возникновения суицидальных мыслей. Рассмотрим немного подробнее значение каждого фактора. Фактор вероисповедания отсылает нас к уровню свободомыслия и уровню образованности. Дюркгейм связывал возможность самоубийства со степенью свободомыслия. Он заметил, что в Европе XIX века самоубийства мало присутствовали в католических странах (Италия, Португалия, Испания) и максимально в протестантских (Пруссия, Саксония, Дания), были мало заметны среди евреев. Дюркгейм объяснял это тем, что при общем осуждении самоубийств всеми религиями, католическая и иудейская вера предполагают наиболее строгую регламентированность поведения верующих, а протестантская разрешает большее свободомыслие. Свобода мысли является фактором возможности суицида, поскольку влечёт стремление к образованию, поэтому «несомненно, что самоубийство всего больше развито в высших слоях общества». Нежелание же евреев, считающихся высокообразованными в любом обществе, к совершению самоубийств Дюркгейм объяснил стремлением защититься: «Когда люди чувствуют себя под гнётом непобедимой враждебности, то у них пропадает всякая охота бороться с нею, и сплошь да рядом гонимые элементы лишь с большим упорством начинают отстаивать в своих нравах и обычаях как раз то, что вызывает особенное порицание». Этим и объясняется стремление евреев к образованию: «евреи стремятся к образованию не потому, что они хотели бы заменить критическим мышлением свои укоренившиеся коллективные предрассудки, а только с целью быть лучше вооружёнными в борьбе за существование. Образованность для еврея служит как бы средством компенсировать то неблагоприятное социальное положение, в какое ставит его общественное мнение, а иногда и законодательство. Сама по себе наука бессильна повлиять на традиционное мышление, пока оно не утратило своей силы, и поэтому еврей к своей обычной энергии присоединяет интеллектуальную культуру, причём первая ничуть не затрагивается второй». Фактор государства отсылает нас к стабильности политической ситуации в обществе. Дюркгейм заметил, что во время политических кризисов число самоубийств снижается, и происходит это потому, что кризис возбуждает страсти, становясь таким образом «явлением социально-психологического порядка» [курсив мой – Н. Д.]. Другими словами, индивидуальные энергии людей сосредоточиваются на новой цели – на социальной сплочённости ради решения одной общей задачи. Фактор семьи отсылает нас к семейному благополучию. По статистике времён Дюркгейма, люди, состоящие в браке, были более склонны к суицидам, чем свободные. Дюркгейм провёл тщательный статистический анализ и пришёл к несколько иному выводу – важен не брак, а семья. С одной стороны, Дюркгейм обнаружил, что в число «семейных» включались дети до 16 лет, а также что брак наполовину уменьшает суицидоопасность. С другой стороны, для состоящих в браке людей обнаружились суицидоопасные факторы – для мужчин и женщин это наличие детей, для мужчин также ранний брак и вдовство, для женщин – их пол. Поэтому благоприятным для исключения суицида становится не наличие брака, а наличие семьи: «нельзя отрицать, что существенным фактором предохранения от самоубийства людей, состоящих в браке, является всё-таки семья, то есть сплочённая группа, образуемая родителями и детьми». В целом, эгоистическое самоубийство происходит из-за ослабления связи человека с обществом. 2. Альтруистический суицид. Его мотив – желание блага для социального окружения. Альтруизм, или «недостаточно развитая индивидуальность», настолько же влечёт возможность самоубийства, как и эгоизм, представляющий собой «крайний индивидуализм». Альтруистические самоубийства присущи обществам низшего порядка, эгоистические – обществам высшего порядка. Примерами альтруистических суицидов являются самоубийство людей престарелых или больных, самоубийство жён после смерти мужей, самоубийство рабов и слуг после смерти господина. Во всех этих случаях человек лишает себя жизни не потому, что он сам этого хотел, а в силу того, что он как бы должен был так сделать, и в данном случае психическое давление на человека оказывает и общество («ты должен покончить с собой»). Другой вариант – суицид ради радости принесения себя в жертву, т. е. «отречение от жизни само по себе и без всякой особой причины». В современности той средой, где альтруистические суициды обыденны, является армия. 3. Аномический суицид, или аномичный суицид. Человек выбирает самоубийство, являясь членом трансформирующегося общества. Дюркгейму принадлежит описание понятия «аномия», означающее такой этап в развитии переживающего перемены общества, когда старые ценности разрушились, а новые ещё не сформировались. Дюркгейм заметил, что периоды аномии характеризуются потерей ценностных ориентиров для людей, и иногда до такой степени, что суицид видится единственным выходом из ситуации экзистенциальной неопределённости. Аномичные самоубийства совершаются при экономических трансформациях, в силу усиливающейся неопределённости и разрывов установившихся привычных связей (а не от того, что несут «бедность и разорение»), в отличие от периодов политических кризисов, вызывающих социальную сплочённость и, наоборот, отвлекающих от самоубийств. Экономический кризис нарушает баланс, а «всякое нарушение равновесия даже при условии, что следствием его будет увеличение благосостояния и общий подъём жизненных сил, толкает к добровольной смерти». Аномист движим свободой, которая воспринимается как опасная, потому что хозяином ситуации стал не он сам, а случай. Это вселяет отчаяние, и начинается поиск виноватого, того кто ответственен за несчастья. Деструктивное поведение направляется против виновника – либо против себя, либо против другого. В первом случае самоубийства нет, но есть гнев. Во втором случае самоубийство следует за проявлением насилия к другому, сопровождается гневным состоянием и представляет собой исторжение накопленного запаса психической энергии. Дюркгейм попарно сравнил каждый из трёх типов суицида и нашёл, во- первых, что есть и смешанные, комбинированные формы самоубийств. Комбинированность означает, что признаки разных типов могут встретиться в одном и том же факте самоубийства, поскольку на человека действуют разные факторы, ведущие к одной результирующей – суициду. Аномия в сочетании с альтруизмом становится «самоубийством одержимых», характеризуясь твёрдостью альтруиста и безумным отчаянием аномиста. Суицидоопасные альтруизм в сочетании с эгоизмом характеризуются ненавистью к себе и альтруистическим отношением к идеалу. Во-вторых, альтруистическое самоубийство противоположно эгоистическому – самоубийца-эгоист лишён сил, в то время как самоубийца-альтруист испытывает некий прилив энергии сознания, воли, а иногда неукротимой страсти, фанатичности. Другими словами, эгоист – самоубийца упадочнический, альтруист – активный. В-третьих, аномическое самоубийство движется гневом и разочарованием, и зачастую предваряется убийством того, кто «отравил ему жизнь». Эгоист не допустит насилия, потому что испытывает не раздражение, а пустоту и удручённость. Альтруисту насилие не приходит в голову, ведь он приносит себя в жертву другим. 2. Общие черты самоубийства по Шнейдману В 1985 году ведущий американский суицидолог Эдвин Шнейдман, на основе своих многолетних наблюдений, предложил десять психологических черт, присущих самоубийству вообще, вне зависимости от индивидуальных свойств, признаков и качеств самоубийцы. Шнейдман исходил из того предположения, что такие психологические черты существуют. Под общими чертами самоубийства он понимал мысли, чувства или формы поведения, которые наблюдал по крайней мере у 95 из 100 лиц, совершивших суицид. Общие черты суицидов по Шнейдману: 1. Общая цель – нахождение решения. 2. Общая задача – прекращение сознания. 3. Общий стимул – невыносимая психическая (душевная) боль. 4. Общий стрессор – фрустрированные психологические потребности. 5. Общая эмоция – беспомощность-безнадёжность. 6. Общее внутреннее отношение – амбивалентность. 7. Общее состояние психики – сужение когнитивной сферы. 8. Общее действие – бегство. 9. Общее коммуникативное действие – сообщение о своём намерении. 10. Общая закономерность – соответствие суицидального поведения общему жизненному стилю поведения. Наличие общих черт самоубийства, выделенные Шнейдманом, подтверждают мысль Дюркгейма о том, что в одном самоубийстве могут сочетаться признаки разных типов психического реагирования на воздействие социального окружения, и это реагирование носит не биологический, а психологический характер. 3. Типология Амбрумовой Основоположница советской школы суицидологии Айна Григорьевна Амбрумова критиковала принцип биологического редукционизма, сводивший суицид к физиологическим основам, и рассматривала суицидальное поведение с учётом взаимодействие трёх факторов риска: психопатологического, индивидуально–личностного и ситуационно–средового. Суицидогенность ситуации Амбрумова определяла личностными особенностями, жизненным опытом, интеллектом, характером и стойкостью межличностных связей субъекта, который принимает решение. Решение о самоубийстве принимается, если есть субъективное ощущение неразрешённости конфликта. Амбрумова была инициатором создания в стране специальных служб (вне психиатрических больниц) по профилактике и последствиям суицидов, и ориентировалась при их создании на диагностические группы по признаку структуры психики ]: - психически больные, - пациенты с пограничными нервно–психическими расстройствами и наркологическими заболеваниями, - практически здоровые в психологическом кризисе. В 1986 году Амбрумова писала о четырёх типах суицидных реакций для людей с непсихотической структурой: 1. Эгоцентрическое переключение – острая аффективная реакция на конфликт с внезапным проявлением и непреодолимым характером суицидных намерений. 2. Психалгия – избавление от нарастающей тяжести аффективных переживаний. 3. Негативные интерперсональные отношения – мучительная, нередко достаточно длительная (от нескольких месяцев до года), сосредоточенность на представлениях и суждениях, связанных с тем, что отношение высокозначимых лиц изменилось в резко отрицательную сторону. Суицидная попытка поэтому может носить манипулятивный характер, завися от реакции окружающих на произошедшее. 4. Отрицательный баланс – рациональное подведение итогов жизни с высоким уровнем критичности, рассмотрением всех аспектов ситуации. Этот тип реагирования может присутствовать и как компонент предыдущих трёх описанных типов, при этом существенно отягощая прогноз в постсуицидальном периоде. Наименьший риск повторного суицида в постсуицидальном периоде имеют лица с суицидной реакцией эгоцентрического переключения, наибольший риск – лица с суицидной реакцией отрицательного баланса. 4. Типология по видам психических расстройств Психиатрия выделяет невротические расстройства, расстройства личности (психопатии) и психотические расстройства (психозы). Типология по психотической структуре взрослого человека имеет смысл для общего понимания прогноза суицидоопасности, для оценки вероятности совершения суицида человеком с той или иной структурой психики. Суициды при невротических расстройствах наблюдаются относительно редко, за исключением истерии, при которой демонстративный суицид (обычно в форме порезов вен на предплечьях либо отравления лекарством) становится способом привлечь внимание к себе. Однако при выраженном аффективном напряжении и развитии аффективного сужения сознания суицид может принять завершённый характер. Если суицид решил совершить обсессивный субъект, то он будет совершать самоубийство в методичной манере, без шума, в отличие от истерика. Поэтому такие суициды чаще всего удаются, а если нет, то, скорее всего, повторяются – настолько невыносима нарциссическая рана . Суициды при расстройствах личности. По данным Микиртумова и Ильичёва, у 35-50% самоубийц при жизни или путём ретроспекции было выявлено расстройство личности, сопровождаемое депрессией и наркозависимостью. В 1984 году Отто Кернберг, с целью оценки суицидального потенциала пограничных пациентов, предложил на первом диагностическом интервью оценивать три факта: 1. Клиническую степень тяжести депрессии. Чем тяжелее депрессия, сопровождающая суицидальные мысли и намерения, тем опаснее ситуация. У пациентов с тяжёлыми эпизодами депрессии, но без признаков пограничной личностной организации, суицидальный риск особенно выражен на стадии выхода из парализующей депрессии. У пограничных же пациентов, по причине их постоянной импульсивности, риск сохраняется в течение всего периода депрессии. 2. Маниакально-депрессивные психозы на фоне пограничной организации. Острый суицидальный риск можно недооценить в том случае, когда пациент долгие годы страдал тяжёлыми личностными расстройствами с повторяющейся депрессией, не проявляя суицидальных намерений. Когда преобладает скорее маниакальная, чем депрессивная симптоматика, опасность проглядеть суицидальный потенциал ещё выше, поскольку переключение на депрессивную фазу может произойти внезапно. 3. Хроническую тенденцию наносить себе повреждения (суицид как образ жизни). В данном отношении Кернберг выделяет три типа пациентов: - инфантильный тип – суицидальное поведение появляется в момент приступа чистой ярости или ярости, смешанной с временным обострением депрессии; - нарциссический тип – угроза самоубийства постоянна, она связана с тем, что пациент страдает хронической наркоманией, алкоголизмом, может усугубляться антисоциальными чертами, общей импульсивностью, нечестностью, глубокой эмоциональной отрешённостью или закрытостью; - атипичный тип – наличествует при некоторых хронических атипичных психотических состояниях, которые напоминают пограничные расстройства – к примеру, при хронических шизофрении, шизоаффективном заболевании, параноидном психозе – в прошлом обнаруживаются эпизоды причудливых суицидальных попыток, сопровождавшихся необычайной жестокостью или ещё какими-то особенностями, связанными с аутичными фантазиями о собственной телесной или психологической трансформации, суицидальные попытки под влиянием бреда преследования или галлюцинаций. Суициды при психотических расстройствах. По оценке Микиртумова и Ильичёва, 90 % самоубийств совершают психотики. Чаще всего суициды происходят при депрессивных расстройствах, сопровождаясь тревожно- тоскливыми переживаниями и депрессивными идеями самоуничижения и самообвинения . По оценке Михаила Решетникова, больные депрессией совершают 60 % всех суицидов. На втором после депрессии месте (15-25 %) – различные формы наркозависимости, чаще всего хронический алкоголизм. У 3-10 % самоубийц диагностируется шизофрения, где суицидная мотивация вызывается бредовым расстройством, императивными галлюцинациями, а при кататонии суицидные попытки носят импульсивный характер, немотивированы и совершаются случайным способом. При эпилепсии тяжёлые суицидные попытки наблюдаются при эпилептиформном возбуждении. Шнейдман обращает внимание, что его суицидальные пациенты часто чувствовали себя несчастными в детстве, и связывает наличие суицидных мотиваций у взрослого человека с недостаточной его погружённостью в детские фантазии во времена детства: «Есть основания предполагать — хотя я и не могу утверждать с точностью, — что любой человек, совершающий самоубийство в каком бы то ни было возрасте, чувствует себя жертвой поруганного детства, в котором подвергался психическому разбою и насилию, из-за чего важные для него потребности оказались растоптанными и задавленными злобными, слишком занятыми собой или недалёкими взрослыми. Я склоняюсь к мысли, что в основе душевной боли, приводящей к самоубийству, лежит не отсутствие спокойствия, самообладания или счастья в зрелости, а насильственное лишение незабываемо волшебных радостей детства, преследующее человека всю жизнь» . Для детей самоубийства считаются редкостью – чаще дети угрожают суицидом, нежели воплощают его. Однако у подростков (чаще мальчиков) суициды встречаются чаще, и с начала XXI века была замечена тенденция к росту их количества. В 1920-е годы Мелани Кляйн писала: «некоторые мальчики, прежде имеющие доверчивый и весёлый характер, внезапно или постепенно становятся скрытными, неповинующимися, восстают против дома и школы, и на них нельзя воздействовать ни добротой, ни строгостью. Одни утрачивают честолюбие и удовольствие от учёбы и вызывают беспокойство из-за школьной неудачи; других охватывает нездоровый приступ усердия». Оба типа изменившегося поведения свидетельствуют о пошатнувшемся или повреждённом самоуважении, и подросток может разрешить такой конфликт антисоциальным поведением или суицидом. Современные младшие подростки-мальчики часто используют жестокие методы, такие как самоповешение, девочки – чрезмерные дозы лекарственных препаратов. К суицидной мотивации младших подростков относят асоциальное и суицидальное поведение и депрессивные расстройства у родственников (об этом, в частности, пишет Шутценбергер, развивая идею геносоциограмм ), импульсивность, склонность к насилию, нетерпимость критики. Среди старших подростков тенденция к росту самоубийств связана с распространением алкоголя и наркотиков в подростковой среде, увеличением числа распавшихся семей. В последнем случае суицид становится попыткой привлечь к себе любовь и внимание, спровоцировать наказание или проявить свой гнев – согласно зарубежному исследования Oudshoorn 1993 года, в двух третях семей выявились инфантильно-зависимые и амбивалентные связи подростков с матерями, в то время как у самих матерей наблюдались депрессивные расстройства и суицидные попытки. 5. Типология психодинамических трактовок Наиболее глубоко исследует субъекта психоанализ, имеющий собственные наблюдения и предположения о механизмах суицидных процессов. Психодинамические концепции суицидальных действий (как суицидов, так и попыток суицидов) опираются на анализ фантазмов субъектов о могуществе, мщении, контроле и наказании, жертве и искуплении, бегстве, возрождении в новой жизни, а также на разграничение сознательных и бессознательных феноменов в структуре суицидального действия. В 1912 году Карл Абрахам и в 1916 году Зигмунд Фрейд объяснили психодинамику суицидального поведения обращением агрессии против собственной личности. Однако основной акцент в суицидальном акте делается на близкого человека, а если совсем точно, то на утрату близкого человека, идёт ли речь о смерти, разводе или разочаровании. Первая реакция на потерю – волна ненависти к утерянному объекту («я плохой, потому что меня бросили»). Первая реакция сменяется виной («меня бросили, потому что я плохой») и защитным фантазмом о поглощении утраченного объекта, ведь отказаться от утерянного объекта невозможно. Утерянный объект оказывается спасён, но одновременно и идентифицирован с субъектом, поэтому первоначальная волна ненависти обращается против самого субъекта. Конечным результатом депрессивной динамики становится суицидальное действие, исходящее из побуждения убить другого. В итоге и объект уничтожен, и субъект смертью искупил свою вину перед ним. Впоследствии различные авторы, использующие на практике психодинамические методы, упоминали наблюдаемые ими в аналитическом процессе фантазмы клиентов, становящиеся мотивами суицидальных действий: * Убийство интернализированного объекта * Аутоагрессия * Искупление, самонаказание * Месть, расплата * Безрассудный отвод агрессивного напряжения (катарсис) * Полная власть над ситуацией, активное предупреждение * Фактическая реализация эмоционально уже свершившегося факта (т. е. «смерти») * Возвращение в детство * Поиск контакта, иногда регрессивным способом (рискованная игра) * Воссоединение с умершим человеком, желание симбиотических отношений, экстаз, самоотверженность * Покорность, бегство * Обновление, возрождение, новая жизнь Суицидальные действия как реализацию таких фантазмов, по мнению психоаналитиков, можно объяснить не только стремлением уничтожить интернализованный объект, но и следующими мотивами: парадоксальное утверждение ослабленного Я; адаптация к новой реальности, передышка, «психосоциальный мораторий». Вейкко Тэхке в 1977 году обратил внимание на то, что для депрессивных потенциально суицидных пациентов внезапная утрата интереса к врачам и другим ухаживающим за ними людям должна быть включена в число наиболее серьёзных предупреждающих сигналов о надвигающемся самоубийстве. Позднее Тэхке пояснял этот суицидальный механизм чрезмерной нагрузкой аффектом агрессивности: пропитанное агрессией Я «не может более сохранять переживание внутреннего объекта и перестаёт посылать объектно- направленные аффективные сигналы с последующим за этим исчезновением комплиментарных откликов от других людей, включая аналитика и других профессиональных помощников». В целом, психоанализ предлагает расценивать суицидальную мотивацию двумя аспектами: агрессивным и адаптивным. Агрессивный аспект связан одновременно с тремя желаниями: убить, быть убитым, быть мёртвым. Адаптивный аспект связан с амбивалентностью психических процессов у суицидентов и их социального воздействия. В суицидальном действии теоретически видится одновременно деструктивность и конструктивность, смешение мотивов саморазрушения и самосохранения, агрессия и адаптивность. В 1929 году Шандор Ференци, исследуя генезис неосознаваемой тенденции саморазрушения, трактовал как тенденцию пациентов к суициду такие их психосоматические проявления, как неврозные нарушения кровообращения и дыхания (при бронхиальной астме, при анатомически необъяснимых явлениях потери аппетита и исхудания), представляющие собой, по мысли Ференци, бессознательный возврат к инфантильным судорогам голосовых связок и гортани. Особенностью пациентов было то, что они появились на свет нежеланными детьми. Эти пациенты мечтали о смерти, но сильная воля к жизни компенсировала этот деструктивный фантазм, хотя он и отразился на особенностях характера – пессимистичного, недоверчивого, депрессивного. Подобные суицидные проявления можно назвать пассивным суицидом, и впоследствии психоанализ существенно развил концепции пассивных суицидных действий. Хайман Спотниц в 1969 году, описывая поведение психотических субъектов, пояснял, что «психологическое убийство объекта и психологический суицид являются способом борьбы против поднятия барьеров от действительного убийства и суицида». В 1953 году Рингель описал предсуицидальный синдром, имеющий для психотерапии прогностическое значение: каждому суицидальному действию предшествует триада «сдерживании (сужение), застой и инверсия агрессии, суицидальные фантазии». Базис синдрома – сужение, представляющее собой регресс развития, отношений и восприятия ценностей, вызванный обидами, неудачами и разочарованиями. Сужение, по мысли Рингеля, представляет собой защитный механизм нарциссически незрелого Я. В 1970-1974 годах Хейнзеллер исследовал взаимосвязь нарциссизма и суицидов и выяснил, что у большинства суицидентов нарциссическая проблематика существовала задолго до суицидального действия, играла определяющую роль в возникновении суицидальных импульсов, а сами нарциссические конфликты можно разделить на три группы во взаимосвязи с фазами психосексуального развития: конфликты, связанные с психосексуальной идентичностью (оральная фаза), с ценностями и властью (анальная фаза), с принятием человека как такового (генитальная фаза). |