Реферат ПП Гарипова АР. Реферат Острый герпетический стоматит
 Скачать 52.2 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации ПЕНЗЕНСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ - филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» (ПИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) РЕФЕРАТ: «Острый герпетический стоматит» Выполнил: Слушатель цикла ПП «Стоматология детская» Гарипова А.Р. Проверил: Зав. кафедрой «Стоматология», д.м.н., Профессор Емелина Н.В. Пенза _2022 СОДЕРЖАНИЕ 1.Введение………………………………………………..…………………..….….3 2.Основная часть………………………………………………………………..…4 Этиология острого герпетического стоматита……………………...…4 Патогенетические и иммунологические механизмы развития острого герпетического стоматита………………………………………………………...…6 Диагностика и лечение острого герпетического стоматита……..……8 3.Заключение…………………………………………………..………………..…13 4.Список источников литературы ……………………………..………….……15 1.Введение Среди вирусных заболеваний герпес (от греческого Herpes - лихорадка) занимает одно из ведущих мест. В настоящее время его считают самой распространенной инфекцией человека. Одна треть населения мира поражена рецидивирующим герпесом, и свыше половины подобных больных за год переносят несколько атак инфекции. Она протекает в виде разнообразных клинических форм, вызывая поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной системы, внутренних и половых органов, играет определенную роль во внутриутробной патологии плода. Широкий диапазон клинических проявлений позволяет говорить о герпесе как о важной медико-социальной проблеме. Герпетическая инфекция человека в настоящее время является одной из самых часто встречающихся. Вирусом простого герпеса инфицировано до 95% населения мира. Вирус простого герпеса способен поражать практически все органы и системы человека, вызывая при этом различные клинические формы инфекции. Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта ведущая роль принадлежит патологии герпетической природы. Поскольку герпесвирусная патология представляет не только медицинскую, но и социальную проблему, знание клинических проявлений, методов диагностики, лечения и профилактики герпетической инфекции в полости рта необходимо для врачей-стоматологов [3, с.69]. Острый герпетический стоматит занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний. В результате становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка характерны отсутствие зрелых систем специфического иммунитета, низкий уровень реакций клеточного иммунитета, высокое содержание тучных клеток и их низкая функциональная активность. Патологические эффекты при вирусных заболеваниях являются совокупным результатом прямого воздействия вирусов на организм хозяина и повреждения тканей при иммунном ответе. Инфицирование вирусом происходит при передаче вируса с биологическими средами воздушно-капельным, контактным, трансплацентарным, гемотрансфузионным и половым путями. 2.Основная часть 2.1.Этиология острого герпетического стоматита В проявлении заболевания нет четкой сезонности, что объясняется широким распространением вируса герпеса среди населения за счет латентного носительства и периодических рецидивов. Пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактный (прямой и опосредованный), трансплацентарный, транс-фузионный. Вирус простого герпеса (ВПГ) попадает в организм через СОПР носоглотку, глаза, гениталии, инфицирует кожу. Начальное размножение вируса происходит у входных ворот инфекции, а затем проникает в регионарные лимфатические узлы (лимфадениты). Если защитные силы организма не справляются с возбудителем, то уже в инкубационном периоде происходит первичная вирусемия (то есть выход в кровяное русло), а затем в органы и ткани. Этиология: Возбудитель – вирус простого герпеса 1-го и 2го типа, относится к подсемейству альфа герпес виридэ, вирус очень чувствителен к высокой и низкой температуре, ионизирующему излучению. Высококонтагиозен, инкубационный период 2 недели, путь передачи: воздушно-капельный и бытовой. Свойства вируса: ДНК-содержащий, перестраивает клетку на свой лад; нейротропен (присутствуют менингеальные симптомы); является канцерогеном и аллергеном [4, с.116]. Патогенез: Острый герпетический стоматит, протекая по типу инфекционного заболевания, имеет пять периодов развития: 1) продромальный, 2) катаральный, 3) период высыпаний элементов поражений, 4) период угасания болезни, 5) клиническое выздоровление. После выздоровления от первичного герпеса инфекция может не возобновляться, может перейти в латентное состояние и рецидивировать под влиянием различных факторов. Характерным признаком острого герпетического стоматита является появление эрозий, постепенно перерастающих в небольшие язвы и открытые ранки. На внутренней поверхности щек, языке, деснах, губах появляются многочисленные мелкие пузырьки с прозрачным или кровянистым наполнением в виде сыпи. Эрозии имеют круглую или овальную конфигурацию и размеры до 3-5 мм в диаметре. Изъязвления могут сливаться, формируя очаги поражения полициклического типа. Эрозивное проявление сопровождается сильным болевым синдромом. По внешнему виду, это ранки с желтоватым или серым налетом фибринозного характера и ярко-красным ободком. Развитие заболевания вызывает выраженные признаки общей интоксикации организма (повышение температуры; общая слабость и быстрая утомляемость; нарушение сна; отсутствие аппетита) и диспептические симптомы. Увеличиваются размеры лимфатических узлов и появляется их болезненность. Ощущается неприятный, гнилостный запах изо рта. Десны могут кровоточить [5, с.225]. Патогенез острого герпетического стоматита. В патогенезе острого герпетического стоматита можно выделить следующие этапы: Инкубационная стадия включает инкубационный период (1-2 суток), когда ВПГ осваивается в зоне поражения, и распространение инфекции по организму. Вирусы попадают в кровеносное русло, размножаются в тканях лимфатических узлов и накапливаются в печени, селезенке. Начинают проявляться интоксикационные признаки с повышением температуры до 39-39,5 ºС и болевой синдром в полости рта, усиливающийся при приеме пищи. Продромальная стадия. В глубине соединительной ткани зарождается патологический процесс, локализующийся вокруг сосудов и постепенно прорывающийся к эпителию. Проявляются такие симптомы, как краснота и отек тканей в местах будущей сыпи; ощущается зуд, жжение и онемение тканей. Пик болезни. Патогенез данного периода связан с нарушением клеточных мембран и органелл тканей слизистой оболочки из-за активного липидного окисления. Изменяется структура тканей с увеличением их проницаемости. В результате патологических процессов внутри эпителиального слоя развивается некроз и клеточная дегенерация. В морфологии обнаруживается большое содержание эпителиальных гигантских клеток неправильной конфигурации. Для пиковой стадии характерна фаза высыпаний, причем отмечается первичными и вторичными элементами. При первичной сыпи температура несколько снижается (до 37,2-37,4 ºС), но вторичная реакция приводит к ее новому повышению. В крови обнаруживается выраженная лейкопения, появление мононуклеаров и полибластов. СОЭ возрастает до 19-22 мм/ч. Стадия угасания заболевания. Продолжительность активной фазы болезни зависит от индивидуальных особенностей организма и принимаемых мер (от 6-7 до 14-15 суток). После прохождения ее пика наступает этап угасания симптомов. Пузырьки сыпи превращаются сначала в язвочки, которые затем покрываются новым эпителием. Данный период обычно длится 4,5-6 суток. Клиническое выздоровление, т.е. полное исчезновение симптомов и восстановление слизистой оболочки полости рта. 2.2.Патогенетические и иммунологические механизмы развития острого герпетического стоматита Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель (близкие родственники, обслуживающий персонал). Среди больных высок процент со среднетяжелой и тяжелой формами острого герпетического стоматита, с длительными сроками заболевания. Поэтому лечение острого герпетического стоматита должно сводиться не только к терапии стоматита, но и всего организма с участием многих специалистов (педиатр, стоматолог, иммунолог, невропатолог и др.). Радикальное лечение должно быть направлено не только на эпителизацию элементов поражения на слизистой оболочке рта, а главным образом - на нормализацию показателей неспецифического иммунитета, восстановления защитных сил организма. Симптомы острого герпетического стоматита: Инкубационный период длится в среднем 4 дня. Заболевание начинается остро, как правило, с повышения температуры (37 - 41 °С) и общего недомогания. Через 1 - 2 дня возникает боль в полости рта, усиливающаяся при еде и разговоре. Слизистая оболочка краснеет и отекает, затем на ней высыпают мелкие пузырьки, единичные или группами, количество их варьирует от 2 - 3 до нескольких десятков. Стадия везикулы обычно не фиксируется больным и врачом, так как она быстро переходит в эрозию. Поверхностная эрозия имеет округлую, овальную или щелевидную форму, ровные края, гладкое дно, покрытое серовато-белым фибринозным налетом. Эрозии могут переходить в поверхностные язвы, а при присоединении вторичной инфекции - в более глубокие некротические язвы. Локализуются эрозии преимущественно на небе, языке, губах. Регионарные лимфадениты предшествуют появлению афт-эрозий, сопутствуют заболеванию и сохраняются еще 5 - 10 дней после эпителизации эрозий. Нередко поражаются красная кайма губ и окружающие участки кожи, иногда кожа кистей рук. В процесс могут вовлекаться и другие слизистые оболочки, в первую очередь желудочно-кишечного тракта. Заболевание имеет благоприятный прогноз, клиническое выздоровление наступает через 1 - 3 нед., афты заживают без рубцов, края десен сохраняют свою форму. По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжесть заболевания оценивается, главным образом, по степени выраженности токсикоза и площади поражения слизистой оболочки рта. Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется отсутствием выраженных симптомов интоксикации организма. Заболевание начинается с подъема температуры тела до 37-37,50С. В полости рта возникает гиперемия, отек, главным образом в области десневого края фронтальных зубов (локализованный катаральный гингивит). Иногда гиперемия усиливается, появляется кровоточивость десен, а элементы высыпания не появляются (катаральный тип острого герпетического стоматита). Появлению высыпаний предшествует регионарный лимфаденит. В большинстве случаев чрез 1-2 дня на фоне усиливающейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает пяти. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни 1-2 дня. Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы высыпания приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей. Средне-тяжелая форма острого герпетического стоматита. Характеризуется достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки полости рта. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура повышается до 37-37,50С. По мере нарастания болезни в период развития заболевания, температура достигает 38-390С, появляется головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температура тела, на гиперемированной отечной слизистой оболочке появляются элементы поражения, как в полости рта, так и нередко на коже околоротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. Саливация усиливается, слюна становится вязкой и тягучей. Отмечается ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен в области всех зубов. Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития (ложный полиморфизм). После высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,50С. Однако, в последующем возможен подъем температуры до прежнего уровня и высыпание новых элементов, как правило, сопровождающиеся вновь. Нарастание титра герпетических комплемент-связывающих антител обнаруживается чаще, чем после легкой формы стоматита. Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма, наличия кариозных зубов, рациональной терапии. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается реже легкой и средне-тяжелой. Нередки симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. В период развития болезни температура тела повышается до 39-400С. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечные и гиперемированные конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный генерализованный гингивит. Через 1-2 суток в полсти рта начинают появляться элементы поражения ─ до 20-25. Часто высыпания в виде мелкоточечных часто сгруппированных герпетических пузырьков возникают на коже околоротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук по типу панариция. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. В секрете из носа и гортани, также обнаруживаются прожилки крови. В период реконвалесценция, как правило, определяются герпетические комплементсвязывающие антитела. 2.3.Диагностика и лечение острого герпетического стоматита Диагностика острого герпетического стоматита осуществляется на основании клинической картины заболевания и результатов дополнительных методов исследования. Используют вирусологические, серологические и цитологические способы исследования. В настоящее время для диагностики герпетической инфекции чаще всего используют лабораторные методы: цитологические, вирусологические, полимеразную цепную реакцию, реакции иммунофлюоресценции, метод генного зондирования, иммуноферментный анализ, радиоиммунный анализ, иммуноблоттинг. Использование лабораторных методов в практическом здравоохранении затруднено. Это связано прежде всего со сложностью специальных методов исследования, а также с тем, что с их помощью результаты можно получить в большинстве случаев к концу заболевания или спустя некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста. Диффдиагностику острого герпетического стоматита проводят с хроническим афтозным стоматитом, с многоформной экссудативной эритемой, с вульгарной пузырчаткой. Если сравнивать герпетический стоматит и хронический афтозный стоматит, то в обоих поражениях есть афты. Однако при афтозном стоматите они одиночны, округлы, покрыты белесоватым налетом и окружены венчиком гиперемии, нет катарального гингивита, лимфатические узлы не увеличены, и отсутствует повышенная температура тела. Отличие между герпетическим стоматитом и экссудативной эритемой начинаются со времени года. Чаще всего эритема возникает в осенне – весеннее время и сразу начинается тяжело. То есть характерно тотальное поражение слизистой оболочки, гиперемия, отек. Эрозии и язвы крупные, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает и общее состояние: температуры тела больше 40 градусов, слабость, недомогание, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже рук. Лечение складывается из общего и местного; Общее лечение: 1) неспецифическая дезинтоксикационная терапия (введение жидкости, насыщение витаминами, особенно аскорбиновой) Гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, диазолин, димедрол, глюконат кальция) в возрастных дозах; Противовирусные препараты внутрь; Нераздражающая слизистую пища; Жаропонижающие, если температурная реакция свыше 38; Назначение иммуностимуляторов (иммунокорректоров) согласованно с педиатром, детям, имеющим риск возникновения РГС. Местное лечение: 1) обезболивание (3% анестезиновая мазь – аппликация, 4% р-р прополиса – орошение); 2) антисептическая (гигиеническая) обработка (ванночки иммозимаза, хлоргексидина биглюконата); 3) противовирусные препараты (виферон, зовиракс, интерферон, теброфеновая, флореналовая мазь); 4) кератопластики (холисал, метилурациловая мазь, имудон, солкосерил, винилин, бальзам Шостаковского, масла облепихи, шиповника,аекол, масляный р-р витамина А; 5) протеолитические ферменты для дополнительного очищения слизистой (0,1 % р-р трипсина, панкреатина, лидазы); Профилактика герпетической инфекции состоит из вакцинопрофилактики, витаминотерапии и использовании средств, стимулирующих интерферон образование: 1) с помощью вакцины герпетической тканевой убитой, жидкой. Она обладает иммуномодулирующим действием: восстанавливает клеточный иммунитет, нормализует антителообразование, снижает содержание иммунных комплексов и подавляет кожную гиперчувствительность немедленного типа к ВПГ. Применяется только в период ремиссии. Вводят её по 0,2 мл 2 раза в неделю с интервалом 3 – 4 дня, курс 10 инъекций в 2 цикла с перерывом в 5 дней. Препарат вводят внутрикожно [5, с.225]. 2) Витамины повышают активность ферментов, иммунитет, регулируют окислительно-восстановительные процессы, деятельность желез внутренней секреции, кроветворной системы, способствуют усвоению продуктов обмена. 3) УФО – терапия, полудан, как стимулятор интерферонобразования. Лечение острого герпетического стоматита должно быть комплексным: этиологическим, патогенетическим, симптоматическим, общим и местным с учетом индивидуальных особенностей ребенка, стадии развития заболевания и наличия симптомов сопутствующей патологии. В связи с особенностями клинического течения острого герпетического стоматита в комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание. Задачи общего лечения: 1) противовирусное воздействие; 2) снижение симптомов интоксикации; 3) нормализация обменных процессов. При средне-тяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-терапевтом. Задачи местного лечения: 1) устранить или ослабить болезненные симптомы в полости рта; 2) предупредить повторные высыпания элементов поражения; 3) способствовать ускорению эпителизации элементов поражения. Лечение легкой формы острого герпетического стоматита преимущественно местное и включает обработку полости рта антисептическими препаратами и противовирусными мазями и кремами после приема пищи 3-4 раза в день. В стадии угасания болезни (эпителизации) после обработки антисептиками обработку противовирусными препаратами чередуют с обработкой средствами способствующими эпителизации Лечение средне-тяжелой и тяжелой формы острого герпетического стоматита комплексное: общее и местное. Острый герпетический стоматит может излечиваться спонтанно, однако лечение способствует более легкому течению, ускоряет выздоровление, облегчает страдания больного, предотвращает осложнения. Объем и характер лечебных мероприятий зависят от стадии заболевания, тяжести течения, вторичного инфицирования. Общая терапия. Противовирусный препарат бонафтон назначают по 0,1 г 3 - 5 раз в день циклами по 5 дней с перерывами 1 - 2 дня. С целью дезинтоксикации, гипосенсибилизации и повышения защитных сил организма применяют натрия салицилат (взрослым по 0,5 г 4 раза в день), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин и др.) в средних терапевтических дозах, кальция глюконат по 0,5 - 1,0 г 3 раза в день, витамины, особенно С и Р. В условиях стационара с успехом применяют продигиозан по 25 - 50 мкг 2 - 3 раза с интервалом 3 - 4 дня, лизоцим внутримышечно. При тяжелой форме заболевания, особенно если оно осложнилось фузоспирохетозом, назначают внутрь метронидазол или антибиотики широкого спектра действия (детям, в период формирования зубов, не следует давать антибиотики тетрациклинового ряда), по показаниям - сердечно-сосудистые средства. Обязательна диета - размельченная высококалорийная витаминизированная пища, обильное питье. Эффективны противовирусные и иммунокоррегирующие препараты. Лейкинферон назначают в виде ингаляций и ежедневных внутримышечных инъекций. Курс лечения 7 - 10 дней. Ацикловир (зовиракс) применяют по 1 таблетке (0,2 г) 4 раза в день, курс - 5 дней. Имудон - по 6 - 8 сублингвальных таблеток в день - в течение 14 - 21 дня; интерферон - интраназально - по 5 - 6 капель 3 раза в день в течение недели. Местная терапия. В первые дни высыпаний назначают противовирусные препараты - интерферон в виде раствора или мази (интерферон - 1 ампула, ланолин безводный - 5 г, персиковое масло - 1 г, анестезин - 0,5 г), 0,5 % бонафтоновую, 1 - 2 % флореналевую или 2 % теброфеновую мази, 3 % линимент госсипола и др. Эти препараты накладывают на всю слизистую оболочку после предварительной обработки протеолитическими ферментами, антисептиками или отварами трав (ромашки, шалфея, чая). Протеолитическими ферментами обрабатывают также полость рта 1 раз в день. Из ферментов целесообразно использовать 0,2 % раствор дезоксирибонуклеазы, характеризующийся противовирусным и лизирующим действием. На всем протяжении болезни применяют местно-антисептические средства: у взрослых - в виде полосканий и ванночек полости рта, у маленьких детей - в виде промываний полости рта при помощи резиновой груши или аэрозолей в положении на животе. Используют теплые растворы калия перманганата (1:5000), 0,25 - 0,5 % перекиси водорода, 0,25 % хлорамина, фурацилина (1:5000), 0,1 % хлоргексидина и др. Обезболивающие средства обязательны. Особенно широко используют 5 - 10 % раствор анестезина на персиковом или, другом масле, 1 % раствор тримекаина, 1 - 2 % раствор пиромекаина, 10 % аэрозоль лидокаина. С целью усиления регенерации и эпителизации слизистой оболочки рекомендуют масляный раствор витамина А, каротолин, линимент алоэ, масло шиповника, бальзам Шостаковского, дентальную адгезивную пасту с солкосерилом. Особенно удобны аэрозоли. С первого дня обращения больного и до полной эпителизации применяют физиотерапию: КУФ-облучение, лазеротерапию. Эрозии на коже обрабатывают первые 2 - 3 дня противовирусными препаратами, затем - цинковой мазью или пастой Лассара, при импетигинизации - мазями с антибиотиками. 3.Заключение Острый герпетический стоматит возникает при заражении от источника инфекции, то есть человека с острой формой или рецидивами данной патологии. Инфицирование происходит воздушно-капельным или контактным способом. Если иммунная система человека находится в нормальном состоянии, то она справляется с инфекцией самостоятельно, загоняя вирус в латентное состояние. Острая форма болезни развивается при снижении иммунной защиты. Острый герпетический стоматит представляет собой проявление первичной формы заражения вирусом простого герпеса с локализацией в ротовой полости. Болезнь имеет острый характер и выражается в формировании небольших, округлых, болезненных язвочек и ран беловатого или красноватого оттенка на воспаленных, отечных тканях слизистой оболочки рта. В стоматологической практике при лечении поражений, вызванных вирусом герпеса, необходимо учитывать как этиопатогенетический фактор, так и степень тяжести болезни. Комплексная терапия должна включать в себя общее и местное лечение. С первых дней развития заболевания необходимо использовать противовирусные мази: 0,25% оксолиновую; 0,25-0,5% флоре-налевую; 0,25-0,5% теброфеновую; 50% итерфероновую; 0,25% бонафтоновую; 1% алпизариновую; 1% хелепиновую; мази на основе календулы: «Калефтон» и «Календула». Особенно эффективны современные противогерпетические мази на основе ацикловира (герпевир, виролекс, зовиракс). Эти препараты рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день) после антисептической обработки СОПР. В качестве антисептиков применяются лекарственные растительные препараты: береза бородавчатая (почки, листья, сок), сосна обыкновенная (сосновые почки, живица, хвоя), листья эвкалипта, сок коланхоэ, календула; сбор «Элекасол», в состав которого входит трава череды, цветки ромашки, корни солодки, листья шалфея и эвкалипта, цветки календулы. Эти средства оказывают эпителизирующее, противовоспалительное, противовирусное действие. Желательно при обработке СОПР использовать обезболивающие средства: 5% анестезиновую эмульсию, 1% пиромикаиновую мазь, 10% аэрозоль лидокаина. В период угасания болезни ведущее значение приобретают кератопластические препараты: масло шиповника и облепихи, метилурациловая мазь, Каротолин, мазь и желе солкосерила, винилин, масляный раствор витамина А, «Гипозоль», «Винизоль». Общее лечение герпетических стоматитов необходимо проводить, учитывая степень тяжести заболевания. При среднетяжелой и тяжелой форме ОГС и РГС показано на первых стадиях заболевания назначение противовирусных препаратов, согласно возрастной дозировки (бонафтон 0,1, алпизарин 0,1), а также высоко эффективных производных ацикловира (герпевир, виролекс, зовиракс), обладающих высокой избирательностью в отношении вируса герпеса на фоне низкой токсичности. Взрослым необходимо принимать по 200 мг ацикловира 5 раз в день (каждые 4 часа). Своевременный прием данных лекарств приводит к снижению в будущем рецидивов герпетических заболеваний. При тяжелых общих герпетических поражениях назначают следующие препараты: рибавирин, видарабин. Важный компонент комплексной терапии тяжелой и рецидивирующей герпетической инфекции - интерферонотерапия и применение иммуномодуляторов: имудона, препаратов эхинацеи (имудал, эсти-фан), галавита, глутоксима, левамизола (декариса) и других. Оправдано назначение в период разгара заболевания (как ОГС, так и РГС) физиолечения: ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер, применение чрескожной лазерной биостимуляции крови. В связи с тем, что герпетические высыпания сопровождаются симптомами выраженной интоксикации организма, внимание уделяют введению большого количества жидкости, рациональному питанию (размельчённая, высококалорийная, витаминизированная, нераздражающая диета). Для профилактики вторичного инфицирования назначают антисептические полоскания или ротовые ванночки в течение 15 минут (1 % раствор перекиси водорода, 0,05% хлоргексидин, 0,01 % мирамистин) 4-5 раз в день в течение 5 дней. 4.Список используемой литературы Алимский А.В. Геронтостоматология: (Эпидемиологические, социальные и организационные аспекты). – М., 2021. – 374 с. Анохин В.А. Современные принципы клинико-лабораторной диагностики герпетических, 2020, № 2. С. 127-129. инфекций / Казанский медицинский журнал. 2020 . № 2. С. 127-129. Арьева Г.Т. Геронтостоматология - объективная реальность / Г.Т. Арьева, А.Л. Арьев // Клиническая геронтология. - 2018. - № 14. - С. 3-8. Барер Г. М. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 частях. Ч. 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2022- 245 с. Барер Г. М. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Ч. 2. - 224 с.: ил. Баринский И.Ф. и др. Герпес (этиология, диагностика, лечение). - М., 2019. - 270 с. Борк К. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ. Клиника, диагностика и лечение. Атлас и рук-во / К. Борк, В. Бургдорф, H. Хеде. - М., 2018. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология: учебник / ред. - М.: МИА, 2019. - 840 с. Боровский Е.В. Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ.//Мед-пресс. М. 2017. – С. 56-58 Данилевский Н.Ф. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Н.Ф. Данилевский [и др.]. - М.: ОАО «Стоматология», 2017. – С.171-173 Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний.// Учебное пособие. М. 2017. 136 С. Ланге Д.Е. Диагностика, клиника и лечение язвенных, везикулобуллезных и десквамативных поражений полости рта. Клин. стоматология. 2019: 4: 44-7. Леус П.А., Горегляд А.А., и др. «Заболевания зубов и полости рта».- Минск, 2020, 123 с. Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов на Дону, 2017.- 448 с. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии.// М., Медицина, 2022. – 240с. |