Переливание крови. алиi. Реферат переливание компонентов крови выполнила студентка гр. 03021903 Халил Али Преподаватель Кривчикова Арина Петровна
 Скачать 35.23 Kb.
|
|
БЕЛГУ кафедра общей хирургии Реферат ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ Выполнила студентка гр. 03021903 Халил Али Преподаватель: Кривчикова Арина Петровна Белгород, 2022г. Трансфузиология (transfusio - переливание, logos - учение) - наука о переливании крови, еѐ компонентов и препаратов, кровезаменителей с лечебной целью путѐм воздействия на состав крови, биологических жидкостей организма. Переливание крови - мощное средство лечения самых различных заболеваний, а при ряде патологических состояний (кровотечение, анемия, шок, большие хирургические операции и др.) - единственное и пока незаменимое средство спасения жизни больных. Кровь, еѐ компоненты и препараты, полученные из крови, широко применяют не только хирурги, травматологи, акушеры, гинекологи, но и терапевты, педиатры, инфекционисты, врачи других специальностей. В лечебной практике наиболее широкое распространение имеют переливания эритроцитной массы (взвеси), свежезамороженной плазмы, концентрата тромбоцитов. Переливание эритроцитной массы Эритроцитная масса (ЭМ) - основной компонент крови, который по своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови. В меньшем объеме ЭМ содержится то же количество эритроцитов, но значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител, чем в цельной крови. Трансфузии ЭМ занимают ведущее место в гемотерапии, направленной на восполнение дефицита красных клеток при анемических состояниях. Основным показанием к применению эритроцитной массы является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, - кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери или неадекватного эритропоэза при гемолизе, сужения плацдарма кроветворения при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии. Трансфузии эритроцитной массы показаны при анемических состояниях различного генеза: - острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических операциях, в родах и т.д.); - тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики, а также в порядке подготовки к срочным хирургическим вмешательствам с предполагаемой большой кровопотерей или в порядке подготовки к родам; - анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.; - анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.). Поскольку адаптация и снижение числа эритроцитов и гемоглобина в крови широко варьирует у разных больных (лица пожилого возраста хуже переносят анемический синдром, молодые, особенно женщины, - лучше), а переливание эритроцитов относится к далеко небезразличной операции, при назначении трансфузий наряду со степенью анемизации следует ориентироваться не только на показатели красной крови (число эритроцитов, гемоглобин, гематокрит), а на появление циркуляторных нарушений, как на важнейший критерий, делающий показанным переливание эритроцитной массы. При острой кровопотере, даже массивной, сам по себе уровень гемоглобина (гематокрита) не является основанием для решения вопроса о назначении трансфузии, т.к. он может в течение суток оставаться на удовлетворительных цифрах при крайне опасном снижении объема циркулирующей крови. Однако появление одышки, сердцебиения на фоне бледности кожи и слизистых является серьезным основанием для переливания. С другой стороны, при хронических кровопотерях и недостаточности кроветворения в большинстве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/литр, гематокрита - ниже 0,25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всегда строго индивидуально. Эритроцитную массу получают из консервированной крови путем отделения плазмы. По внешнему виду ЭМ отличается от донорской крови меньшим объемом плазмы над слоем осевших клеток, показателем гемотокрита. По клеточному составу она содержит в основном эритроциты и лишь незначительное количество тромбоцитов и лейкоцитов, что обусловливает ее меньшую реактогенность. В лечебной практике может применяться эритроцитная масса нескольких видов, в зависимости от метода заготовки и показаний к гемотерапии: 1) эритроцитная масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,8; 2) эритроцитная взвесь - эритроцитная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а состав раствора - длительность хранения); 3) эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; 4) эритроцитная масса размороженная и отмытая. ЭМ может применяться в комплексе с плазмозаменителями и препаратами плазмы. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой более эффективно, чем применение цельной крови, поскольку в ЭМ снижено содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных белков плазмы, что особенно важно для профилактики "синдрома массивных трансфузий". ЭМ хранится при температуре +4 град. С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора для ЭМ: ЭМ, полученную из крови, консервированной на растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат хранят до 21 дня; из крови, заготовленной на растворе Циглюфад - до 35 дней; ЭМ, ресуспендированную в растворе Эритронаф, хранят до 35 дней. В процессе хранения ЭМ происходит обратимая потеря эритроцитами функции переноса и отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течение 12-24 часов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практический вывод - для купирования массивной острой постгеморрагической анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необходимо срочное восполнение кислородной емкости крови, следует использовать ЭМ преимущественно малых сроков хранения, а при умеренной кровопотере, хронической анемии возможно применение ЭМ более длительных сроков хранения. При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания ЭМ нет. Относительными противопоказаниями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почечная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпенсация кровообращения, пороки сердца в стадии декомпенсации, миокардит и миокардиосклерозы с нарушением общего кровообращения II-III степени, гипертоническая болезнь III стадии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остро текущий и диссеминированный туберкулез, острый ревматизм, особенно с ревматической пурпурой. При наличии жизненных показаний, эти заболевания и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. С осторожностью следует применять трансфузии ЭМ при тромбофилических и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной недостаточности, когда целесообразнее переливать отмытые эритроциты. С целью уменьшения вязкости ЭМ в показанных случаях (больные с реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно перед трансфузией в каждую дозу ЭМ добавляют 50-100 мл стерильного 0,9% изотонического раствора хлорида натрия. Отмытые эритроциты (ОЭ) получают из цельной крови (после удаления плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. Отмытые эритроциты представляют собой ареахтогенную трансфузионную среду и показаны больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутствием в ОЭ стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны в терапии глубоких анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью и при "синдроме массивных трансфузий". Преимуществом применения ОЭ является также меньший риск заражения вирусным гепатитом. Срок хранения ОЭ при температуре +4 град. С - 24 часа с момента их заготовки. Переливание тромбоцитной массы Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в терапевтической дозе от одного донора. Минимальная терапевтическая доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных вмешательствах, в том числе полостных, выполняемых у больных с глубокой (менее 40 * 10 (в степени 9) /л) амегакариоцитарной тромбоцитопенией составляет 2,8-3,0*10 (в степени 11) тромбоцитов. Общими принципами назначения переливаний тромбоцитной массы (ТМ) являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные: а) недостаточным образованием тромбоцитов - амегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костномозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь); б) повышенным потреблением тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции); в) повышенным потреблением тромбоцитов (диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе глюкоагуляции); г) функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбоцитастения Гланцмана, анемия Фанкони). Конкретные показания к переливанию ТМ устанавливаются лечащим врачом на основании динамики клинической картины, анализа причин тромбоцитопении и степени ее выраженности. При отсутствии кровоточивости или кровотечений, цитостатической терапии, в случаях, когда у больных не предполагается каких-либо плановых оперативных вмешательств, сам по себе низкий уровень тромбоцитов (20*10 (в степени 9)/л и менее) не является показанием к назначению переливаний тромбоцитной массы. На фоне глубокой (5-15*10 (в степени 9)/л) тромбоцитопении абсолютными показаниями к трансфузии ТМ является возникновение геморрагий (петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос, матка, мочевой пузырь). Показанием к экстренному переливанию ТМ служит появление геморрагий на глазном дне, указывающее на опасность развития церебральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно систематическое исследование глазного дна). Переливание ТМ не показано при иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и лейкопении, необходимо исследование костного мозга. Нормальное или повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге говорит в пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. Таким больным необходима терапия стероидными гормонами, но не переливание тромбоцитов. Эффективность трансфузий тромбоцитов во многом определяется количеством перелитых клеток, их функциональной полноценностью и приживаемостью, методами их выделения и хранения, а также состоянием реципиента. Важнейшим показателем лечебной эффективности переливания ТМ, наряду с клиническими данными о прекращении спонтанной кровоточивости или кровотечений, является повышение числа тромбоцитов в 1 мкл через 1 час и 18-24 часа после трансфузии. Для обеспечения гемостатического эффекта число тромбоцитов у больного с тромбоцитопенической кровоточивостью в 1-й час после трансфузии ТМ должно бы быть увеличено до 50-60*10(в степени 9)/л, что достигается переливанием 0,5-0,7*10(в степени 11) тромбоцитов на каждые 10 кг веса или 2,0-2,5*10(в степени 11) на 1 кв. м поверхности тела. Получаемая по заявке лечащего врача из отделения переливания крови или со станции переливания крови ТМ должна иметь такую же маркировку, как и другие трансфузионные среды (цельная кровь, эритроцитная масса). Кроме этого, в паспортной части должно быть указано количество тромбоцитов в данном контейнере, подсчитанное после окончания их получения. Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО и резус. Непосредственно перед переливанием тромбоцитов врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп крови донора и реципиента по системе АВО и резус. Биологическая проба не проводится. При многократных переливаниях ТМ у некоторых больных может возникнуть проблема рефрактерности к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации. Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами донора(ов), характеризуется появлением антитромбоцитарных и анти-HIA антител. В этих случаях после переливания наблюдаются температурные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта. Для снятия сенсибилизации и получения лечебного эффекта от трансфузий ТМ может быть применен лечебный плазмаферез и подбор пары "донор-реципиент" с учетом антигенов системы HIA. В ТМ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагрессивных Т- и В-лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции "трансплантат против хозяина") у больных с иммунодефицитом при трансплантации костного мозга обязательно облучение ТМ в дозе 15 гней (1500 рад). При иммунодефиците, обусловленном цитостатической или лучевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение желательно. При применении переливаний ТМ в обычной (неосложненной) практике рекомендуется следующая тактика: больные, не имеющие отягощенного трансфузионного анамнеза, нуждающиеся в долгосрочной поддерживающей терапии, получают переливания тромбоцитов, одноименных по группам крови АВО и резус-фактору. В случае проявления клинических и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии осуществляются путем специального подбора совместимых тромбоцитов по антигенам системы HIA, при этом в качестве доноров рекомендуется использовать близких (кровных) родственников больного. Переливание лейкоцитной массы Появление в современной трансфузиологической службе специальных сепараторов клеток крови дало возможность получать терапевтически эффективное количество лейкоцитов от одного донора (из них не менее 50% гранулоцитов) для переливания больным с целью возмещения у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения. Глубина и длительность гранулоцитопении имеют важнейшее значение для возникновения и развития инфекционных осложнений, некротической энтеропатии, септицемии. Переливание лейкоцитной массы (ЛМ) в терапевтически эффективных дозах позволяет избежать или уменьшить интенсивность инфекционных осложнений в период до восстановления собственного костномозгового кроветворения. Профилактическое применение ЛМ целесообразно в период проведения интенсивной цитостатической терапии при гемобластозах. Конкретными показаниями к назначению переливаний ЛМ служит отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной терапии инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая энтеропатия и др.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уровень гранулоцитов менее 0,75*10(в степени 9)/л). Терапевтически эффективной дозой считается переливание 10-15*10(в степени 9) лейкоцитов, содержащих не менее 50% гранулоцитов, и полученных от одного донора. Оптимальный метод получения такого количества лейкоцитов - с помощью сепаратора клеток крови. Несколько меньшее количество лейкоцитов может быть получено с помощью рефрижераторной центрифуги и пластикатных контейнеров. Другие методы получения лейкоцитов не позволяют переливать терапевтически эффективные количества клеток. Также, как и ТМ, ЛМ перед переливанием у больных с тяжелой иммунодепрессией, при трансплантации костного мозга желательно подвергнуть предварительному облучению в дозе 15 грей (1500 рад). Подбор пары "донор-реципиент" осуществляется по системе АВО, резус. Резко повышает эффективность заместительной терапии лейкоцитами подбор их по гистолейкоцитарным антигенам. Как профилактическое, так и лечебное применение переливаний ЛМ эффективно при частоте трансфузий не менее трех раз в неделю. Переливание ЛМ не показано при иммунной этиологии агранулоцитоза. Требования к маркировке контейнера с лейкоцитами те же, что и для ТМ - обязательно указание на количество лейкоцитов в контейнере и % гранулоцитов. Непосредственно перед переливанием врач, производящий его, сверяет маркировку контейнера с ЛМ с паспортными данными реципиента, биологическая проба не проводится. Переливание плазмы Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит большое количество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. Наиболее эффективно применение плазмы свежезамороженной (ПСЗ) ввиду практически полной сохранности биологических функций. Другие виды плазмы - нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая), антигемофильная - в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе их изготовления и клиническое их использование мало эффективно и должно быть ограничено. Кроме того, наличие нескольких лекарственных форм плазмы дезориентирует врача и снижает качество лечения. ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугированием цельной крови не позже 0,1-1 час с момента взятия ее от донора. Плазму немедленно замораживают и хранят при температуре -20 град. С. При такой температуре ПСЗ может храниться до одного года. В течение этого времени в ней сохраняются лабильные факторы системы гемостаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37 - +38 град.С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Появление значительной мутности, массивных сгустков, свидетельствует о недоброкачественности плазмы, и ее переливать нельзя. ПСЗ должна быть одной группы с больным по системе АВО. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы допускается переливание плазмы группы А(II) больному группы 0(I), плазмы группы В(III) - больному группы 0(I) и плазмы группы АВ (IV) - больному любой группы. При переливании ПСЗ проба на групповую совместимость не проводится. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное ее замораживание недопустимо. Возможность длительного хранения ПСЗ позволяет накапливать ее от одного донора с целью реализации принципа "один донор - один больной". Показаниями к переливанию ПСЗ является необходимость коррекции объема циркулирующей крови при массивных кровотечениях, нормализации гемодинамических показателей. При потере крови свыше 25% объема переливание ПСЗ следует также сочетать с переливанием эритроцитной массы (лучше - отмытых эритроцитов). Трансфузии ПСЗ показаны: при ожоговой болезни во всех клинически фазах: гнойно-септических процессах; массивных наружных и внутренних кровотечениях, особенно в акушерской практике; при коагулопатиях с дефицитом II, V, VII и XII факторов свертывания крови; при гемофилии А и В при острых кровотечениях и кровоизлияниях любой локализации (доза не менее 300 мл 3-4 раза в сутки с интервалом 6-8 часов до полной остановки кровотечения); при тромботических процессах на фоне гепаринотерапии, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. При нарушениях микроциркуляции ПСЗ переливают с реологически активными препаратами (реополиглюкин и др.). ПСЗ переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимущественно струйно. Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одного пластикатного контейнера или бутылки, нельзя оставлять плазму для последующих переливаний после разгерметизации контейнера или флакона. Переливание ПСЗ противопоказано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Для профилактики реакций следует проводить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови. ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим врачом на основании клинических и лабораторных данных. При этом не может быть стандартного подхода при одной и той же патологии или синдроме. В каждом конкретном случае решение врача о программе и методе трансфузионной терапии должно быть основано не только на клинических и лабораторных особенностях конкретной лечебной ситуации, но и на общих положениях о применении крови и ее компонентов, изложенных в настоящей инструкции. Частные вопросы применения различных методов гемотрансфузий изложены в соответствующих методических рекомендациях. Непрямое переливание крови и ее компонентов Наиболее распространенным методом переливания цельной крови, ее компонентов - эритроцитной массы, тромбоцитной массы, лейкоцитной массы, свежезамороженной плазмы является внутривенное введение с помощью системы одноразового пользования с фильтром, к которой непосредственно подсоединяется бутылка или полимерный контейнер с трансфузионной средой. В лечебной практике при показаниях используются также и другие пути введения крови и эритроцитной массы: внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный. Внутривенный путь введения, особенно при использовании центральных вен и их катетеризации, позволяет достигать различных скоростей переливания (капельное, струйное), варьируя объем и темп переливания в зависимости от динамики клинической картины. Техника заполнения одноразовой системы для внутривенного введения изложена в инструкции завода-изготовителя. Особенностью переливания донорских тромбоцитов и лейкоцитов является достаточно быстрый темп их введения - в течение 30-40 мин. со скоростью 50-60 кап. в мин. В терапии ДВС-синдрома принципиальное значение придается быстрому под контролем показателей гемодинамики и ЦВД в течение не более 30 мин. переливанию больших (до 1 л) объемов свежезамороженной плазмы. Прямое переливание крови Метод переливания крови непосредственно от донора больному без стадии стабилизации или консервации крови называется прямым методом переливания. Таким методом можно перелить только цельную кровь. Путь введения - только внутривенный. Технология применения этого метода не предусматривает использования фильтров во время переливания, что существенно повышает риск попадания в кровеносное русло реципиента мелких тромбов, неизбежно образующихся в системе для переливания, что чревато развитием тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Данное обстоятельство, с учетом выявленных недостатков переливания цельной крови и преимуществ использования компонентов крови, делает необходимым строго ограничить показания к прямому методу переливания крови, рассматривая его, как вынужденное лечебное мероприятие в экстремальной ситуации при развитии внезапной массивной кровопотери и отсутствии в арсенале врача больших количеств эритроцитов, свежезамороженной плазмы, криопреципитала. Как правило, вместо прямого переливания крови можно прибегнуть к переливанию свежезаготовленной "теплой" крови. Обменное переливание крови Обменные переливания крови - частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови. Основная цель этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отравлениях, эндогенных интоксикациях), продуктов распада, гемолиза и антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузионном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и т.п.). Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дезинтоксикационного эффекта. Обменное переливание крови с успехом заменено выполнением интенсивного лечебного плазмафереза с изъятием за процедуру до 2 л плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой. Аутогемотрансфузия Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови. Осуществляется двумя способами: трансфузия собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до операции и реинфузия крови, собранной из серозных полостей, операционных ран при массивных кровотечениях. Для аутотрансфузий можно использовать ступенчато-поэтапный метод накопления значительных (800 мл и более) объемов крови. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. Гостищев В.К. "Общая хирургия", М. ГОЭТАР-МЕД, 2001. Общая хирургия п/р П.Н.Зубарева с соавт., Санкт-Петербург, 1999. Петров С.В. "Общая хирургия", Санкт-Петербург, 2002. Горбачев В.Н. «Вопросы для программированного контроля знаний по курсу общей хирургии», Тюмень, 2002. Анестезиология и реаниматология Альтернативы переливанию крови в хирургии. / под ред. В.А. Гологорского- Москва, Медицина, 1999.- С. 232. Гаврилов О.К.Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, М.Медицина,1982. Журавлев В.А., Сведенцев Е.П., Сухоруков В.П., «Трансфузиологические операции»-М.1985. "Изоиммунология и вопросы клиники и лечения гемотрансфузионных осложнений ", сборник инструкций и энциклопедических указаний; М., Медицина, 1979. Инструкция по переливанию крови и ее компонентов МЗ СССР, г.Москва, 1990. Методические рекомендации по определению резус-принадлежности крови, утвержденными ГНЦ РАМН 04. 1995 г. Приказ Минздрава РФ № 2 от 09.01.1988г. «Инструкция по предупреждению несовместимости при переливании крови». Шмитт В., Хартиг В., Кузин М.И. - "Общая хирургия", Медицина, 1985. |