Реферат Насти по эпидемиологии. Реферат по дисциплине Эпидемиология тема теория в. И. Покровского, Ю. П. Солодовникова об этиологической изберательности главных (первичных) путей передачи возбудителя
 Скачать 40.3 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ КУРСКИЙ ГОСУДРАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ Реферат по дисциплине Эпидемиология ТЕМА ТЕОРИЯ В.И.ПОКРОВСКОГО, Ю.П.СОЛОДОВНИКОВА ОБ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗБЕРАТЕЛЬНОСТИ ГЛАВНЫХ (ПЕРВИЧНЫХ) ПУТЕЙ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ Выполнила: студентка 5 к 1 гр пед фак-та Михайлёва Анастасия Александровна Проверила: ассистент кафедры Толстых Анна Александровна Курск - 2018 Содержание Введение…………………………………………………………………………...3 Учение о механизме передачи Л.В. Громашевского…………………………...5 Учение о природной очаговости Е.Н. Павловского…………………………….8 Учение о саморегуляции эпидемического процесса В.Д. Белякова………….12 Социально – экологического концепция эпидемического процесса Б.Л.Черкасского и теория соответствия В.И. Покровского…………………..16 Заключение……………………………………………………………………….20 Список литературы…………………………………………………………....…21 Введение Эпидемиология инфекционных болезней как наука возникла их потребностей общества организовать целенаправленную работу по защите людей от распространенных и тяжело протекающих инфекционных болезней. Как научная дисциплина эпидемиология включает в себя совокупность теоретических, методических и организационных принципов по обоснованию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий среди населения. Наука - эпидемиология в современных условиях имеет важное практическое значение, которое в современных условиях можно сформулировать следующим образом:
Теоретической основой современной эпидемиологии являются учения:
В современной эпидемиологии чисто методически можно выделить следующие 6 её разделов:
Основной теоретической базой эпиде миологии, раскрывающей механизм развития эпидемического процесса, является разработанные отечественными корифеями науки учения:
Механизм развития является центральным вопросом эпидемиологии; в настоящее время он рассматривается с популяционных позиций, как механизм взаимодействия гетерогенных популяций возбудителя и хозяина применительно к меняющимся условиям социальной, природной и социальной среды. То есть эпидемический процесс рассматривается как эколого – социальная система. Учение о механизме передачи Л.В. Громашевского Вопрос о механизме передачи инфекции Л.В. Громашевский (1965 г.) назвал « ведущей специфической идеей» в эпидемиологии. Согласно сформулированному им основному закону паразитизма, последний есть результат:
Согласно Л.В. Громашевского - механизм передачи возбудителя обеспечивает длительное существование паразитов (возбудителя) при антропонозных инфекциях – это эпидемический процесс и при зоонозных заболеваниях – эпизоотический процесс. Очень важным как в теоретическом плане, так и для противоэпидемической практики является один из основных законов передачи возбудителя, который гласит о непременном соответствии механизма передачи основной локализации возбудителя в организме хозяина. Действительно многочисленные эмпирические и научные факты свидетельствуют, что наиболее выражены в живой природе пищевые связи т.е. возбудители инфекционных заболеваний попадая в организм хозяина в своем большинстве имеют выраженный тропизм к определенным органам и тканям человека: возбудители гриппа к покровному эпителию верхних дыхательных путей; шигеллы дизентерии только к слизистой оболочке сигмовидного отдела толстого кишечника; возбудитель гонореи только к эпителию мочеполовой системы и такой перечень можно иллюстрировать на довольно значительном материале. В организме, как в самоорганизованной равновесной системе, при внедрении и последующей локализации специфического возбудителя, происходят многочисленные патологические процессы, направленные на эллюминацию заразного начала в окружающую среду. Таким образом, организм старается освободиться от патогенного возбудителя в основном с помощью патологических актов: кашель, чихание, понос, шелушение и т.д. При этом возбудитель оказывается во внешней среде с вполне определенными выделениями организма: воздух, фекалиями, мочой, кровью, чешуйками кожи и т.д., которые попадая на те или иные факторы передачи, формируют строго определенные пути и механизмы передачи. Механизм передачи формируется путей передачи, которые в свою очередь состоят из факторов передачи. Таким образом, Л.В. Громашевский, обобщив накопленный обширный материал по инфекционной патологии, разработал учение о механизме передачи – как о эволюционно выработанном способе, обеспечивающем паразиту смену индивидуальных организмов специфического хозяина и поддержание его как биологического вида в природе длительное время. Исходя из этого определения на основе анализа всего разнообразия антропонозных инфекционных заболеваний им были выделены четыре механизма передачи: аэрозольный, фекально – оральный, трансмиссивный и контактный. В развитие своего учения Л.В. Громашевским сформулирована трехфакторная концепция развития эпидемического процесса обобщенная формулировка, которой гласит: эпидемический процесс возникает и поддерживается при сочетанном действии трёх непосредственных движущих его сил, или агентов которыми являются:
Учение Л.В Громашевского позволило ввести в практику прогрессивную для своего времени классификацию инфекционных болезней и обосновать систему противоэпидемических мероприятий, которая используется и по настоящее время. Однако в своих работах Л.В. Громашевский эпидемический процесс пре6дставлен как однолинейный процесс неизменно вирулентного возбудителя, что в свою очередб не явления популяционной изменчивости возбудителей болезней во время эпидемий и других ситуациях, которое в свою очередь обуславливало накопление микроорганизмов с различной степенью вирулентности и не давало ясного ответа на вопрос каким образом возбудители высокоманифестных инфекций длительное время эволюционно сохраняются во внешней среде. Учение о природной очаговости Е.Н. Павловского Дальнейшая разработка вопросов инфекционной патологии позволило сформулировать положение о том, что на возникновение и развитие эпидемического процесса (главным образом на механизм передачи инфекции) при всех инфекционных болезнях природно – климатические условия. В 1938 году академик Павловский Е.Н. впервые выступил с изложением вопросов природной очаговости ряда инфекционных болезней человека. В последующие годы в многочисленных работах Е.Н. Павловского и его учеников по этиологии и эпидемиологии сезонных энцефалитов, клещевых риккетсиозов, лейшманиозов, туляремии было разработано стройное учение о природной очаговости трансмиссивных зоонозных болезней. В последующие годы было показано, что природная очаговость свойственна не только многим трансмиссивным, но и ряду нетрансмиссивных инфекционных болезней. Например, безжелтушный лептоспироз также относится к природноочаговым заболеваниям, хотя в циркуляции возбудителя переносчики участия не принимают. Тем не менее распространение этого заболевания ограничивается отдельными географическими ландшафтами, отличающихся изобилием некоторых видов грызунов. Природноочаговые инфекции – это инфекционные болезни, существование возбудителей которых, поддерживается за счет циркуляции их в природных очагах. К этим инфекциям относятся не только зоонозы, а также сапронозы, резервуаром которых являются абиотические элементы окружающей среды. Природная очаговость установлена для многих инфекционных заболеваний: чумы, туляремии, клещевого и японского энцефалита, клещевых спирохетозов, клещевых риккетсиозов, кожного лейшманиоза, геморрагических вирусных лихорадок и др. Характерными чертами этой группы болезней являются:
Суть теории природной очаговости инфекционных болезней состоит в том, что она объясняет развитие эпидемий болезней попаданием в организм людей возбудителей, существующих в природе за счет циркуляции среди диких животных. Полипатогенность этих возбудителей объясняет заболеваемость людей, попавших в среду природной циркуляции возбудителя. Ареал же природных очагов определяется ареалом животных естественных хозяев возбудителя – паразита, а при трансмиссивных инфекциях и ареалом переносчика. По определению Е.Н. Павловского, природная очаговость трансмиссивных болезней – это явление, когда возбудитель, его специфический переносчик и животное (резервуар возбудителя) в течении смены своих поколений существуют в природных условиях в составе различных биоценозов (биоценоз – совокупность популяции видов, населяющих определенную территорию) независимо от человека неограниченно долгое время, как в ходе уже своей уже прошедшей эволюции, так и в настоящий период. Животное, восприимчивое к болезни, её возбудитель и переносчик являются сочленами биоценоза, связанного с определенным биотопом. Эти биоценотические взаимоотношения сложились независимо от человека в процессе эволюции организмов в определенных условиях среды. Е.Н. Павловский ввел понятие природный очаг – это территория, на которой существуют условия для постоянной циркуляции возбудителя зоонозов диких животных неопределенно долгое время. Существование природного очага зависит от непрерывности эпизоотического процесса. Непрерывность циркуляции возбудителя по цепи животное – переносчик – животное обеспечивается плотностью восприимчивых животных, заселяющих биотоп, и численностью переносчика. Эпизоотия чумы среди сусликов может распространяться только при наличии не менее 7 – 8 сусликов на 1 га. Эпизоотия той же чумы среди крыс может развиваться при количестве блох Хenopsylla не менее одной на животное. В настоящее время наблюдается выраженная тенденция распространения учения о природной очаговости на все инфекционные болезни человека с внечеловеческим резервуаром возбудителя. Е.Н. Павловский ввел в теорию природной очаговости понятие антропургических – человеком сделанных очагов. Учение о природной очаговости явилось основанием для изучения и выработки мер профилактики зоонозов, распространенных на территории нашей страны и за её пределами. Учение о саморегуляции эпидемического процесса В.Д. Белякова Обобщение накопленного фактического материала по инфекционной патологии и теоретические разработки в современных условиях позволили сформулировать в 70 – 80 годах прошлого столетия теорию саморегуляции паразитарных систем В.Д. Беляковым, которая является частным вариантом саморегуляции в органическом мире. Теория саморегуляции паразитарных систем объясняет волнообразность проявлений эпидемического процесса, характерную практически для всех инфекционных заболеваний, связанную с гетерогенностью и динамической изменчивостью ряда основных свойств взаимодействующих популяций паразита и хозяина, благодаря чему обеспечивается приведение их в соответствие с изменяющимися условиями их обитания (жизнедеятельности) и сохранение самой паразитарной системы. Гомогенность, однородность особей популяции возбудителя или хозяина неминуемо привела бы паразитарную систему к разрушению. Материалом для отбора, селекции (приспособления) в любом временном интервале является неоднородность состава популяции. Эта теория показывает, что и в какой последовательности происходит с популяциями паразита и хозяина в ходе их взаимодействия под влиянием социальных и природных условий. Колебания интенсивности эпидемического процесса в пространстве и во времени соответствует 4 фазам его развития:
Положение о фазности развития эпидемического процесса имеет наряду с теоретическим, большое практическое значение, конретизируя мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями на различных этапах – фазах развития эпидемического процесса. Основные положения теории саморегуляции эпидемического процесса следующие:
Смена соотношения клинических проявлений болезни оп тяжести течения в ходе эпидемического процесса объясняется не столько фенотипическими изменениями организма людей, сколько внутренними закономерностями в развитии эпидемического процесса. Облегчение клинических проявлений болезни наблюдается в фазе затухания эпидемического процесса, когда вирулентность возбудителя снижается и условия для динамической изменчивости в сторону ее нарастания отсутствуют. При стабилизации данных условий паразитарная система теряет состояние динамической устойчивости, что может к полному ее разрушению (ликвидации возбудителя как биологического вида и болезни как нозологической формы).
Теория саморегуляции эпидемического процесса открыла новые подходы к:
Социально – экологического концепция эпидемического процесса Б.Л.Черкасского и теория соответствия В.И. Покровского Во всем мире с середины ХХ века широкое развитие приобрело движение в науке получившее название « системный подход » - системология. Системный подход это принцип исследования, при котором объект рассматривается как система, включающая ряд соподчиненных подсистем и элементов. При системном исследовании как какого-либо объекта или процесса исходят из того, что целое есть нечто большое, чем сумма его частей; целое определяет природу своих составных частей; части не могут быть познаны рассмотрении их вне целого; части целого находятся в постоянной взаимосвязи и взаимозависимости. Разностороннее применение системный подход нашел в биологических науках, когда было осознано, что живая природа представляет собой организованное целое с постоянным гармоническим взаимодействием составных компонентов или процессов, управляемое своими специфическим законами, не сводимые к тем, которым подчиняются составляющие её компоненты или процессы. Системные концепции организации, функционирования и развития живого были успешно использованы при разработке теоретических подходов к проблеме происхождения жизни, принципиальной схемы эволюционного процесса, при системной трактовке функционирования организмов человека и животных и при разработке проблемы генотипа. Социально – экологическая концепция Б.Л. Черкасского констатирует, что социально – экосистемный уровень представляет собой взаимодействие эпидемиологической экосистемы с человеческим обществом. Эпидемиологическая экосистема – это паразитарная система эпидемического процесса, связанная с окружающей ее природной средой обитания, механизмом передачи возбудителя, и является обязательным и необходимым условием возникновения эпидемического процесса. Другое обязательное условие – наличие соответствующей социальной среды. Наличие этих двух условий является предпосылкой возникновения и развития эпидемического процесса, т.е. при реализации взаимодействия эпидемиологической экосистемы с социальной средой. Например, присутствие природноочаговой паразитарной системы и населения служит условием (предпосылкой) для возникновения эпидемического процесса. Регуляторные процессы в эпидемиологической социосистеме осуществляются за счет сил, действующих внутри системы. В соответствии с территориальной дифференциацией общества эпидемиологическую социальную экосистему можно дифференцировать по « вертикали » на локальную, региональную и глобальную. Эпидемический процесс на уровне локальной социосистемы ограничен коллективом – группой лиц, связанной между собой в течении определенного периода времени в хозяйственном, профессиональном, бытовом или ином отношении (детские семейные коллективы, коллективы предприятий, воинские части), т.е. находящиеся в сходных условиях взаимодействия с популяцией возбудителя (это понятие аналогично с понятием «эпидемический очаг» – место заражения и пребывания источника возбудителя инфекции вместе с контактными и окружающей обстановкой, в пределах которой при конкретной инфекции возможно возникновение вторичных одноименных заболеваний). На уровне региональной соц. экосистемы эпидемический процесс ограничен населением данной административной территории (город, район, область, республика). Она состоит из локальных социосистем (это тоже, что и « эпидемия » при интенсификации эпидемического процесса). Эпидемический процесс на уровне глобальной социосистемы состоит из региональных эпидемиологических социосистем, взаимодействующих с планетарной средой обитания современного мирового сообщества – « пандемия ». Социально – экологическая концепция отражает взаимосвязь эпидемического процесса с многообразными природными и социальными условиями жизни человеческого общества. Системный подход открывает возможность цельного восприятия, как эпидемического процесса, так и системы целенаправленной борьбы и профилактики инфекционных заболеваний. Исследование эпидемического процесса, как системы открывает следующие возможности:
Теория соответствия В.И.Покровского, сущность ее заключается, с одной стороны, в этиологической избирательности главных (первичных) путей передачи возбудителя (например, возбудители дизентерии Флекснера передаются в основном водным путем, а Зонне – пищевым), и, с другой, в связи с этим профилактические и противоэпидемические мероприятия должны быть строго специфичны в отношении главных путей передачи. Например, дизентерия Зонне передается, в основном, через молоко и молочные продукты, Флекснера – через воду; Григорьева – Шига – контактно – бытовым. Заключение В заключении необходимо подчеркнуть, что вышеизложенные теоретические концепции, направленные на вскрытие каузальности эпидемического, будут дорабатываться и уточняться на основе новых научных изысканий и проверки теоретических положений практикой. Эпидемиолог должен быть, прежде всего вооружен теоретическими знаниями, хорошо ориентироваться в общих вопросах эпидемиологии инфекционных болезней, пользоваться правильными обозначениями различных понятий (категорий), применяемых этой наукой. Список литературы 1. Беляков В.Д.,Яфаев Р.Х. Эпидемиология.- М.:Медицина,1989. 2. Беляков В.Д., Голубев Д.Б., Каминский Г.Д., Тец В.В. Са морегуляция паразитарных систем.- Л.,1987. 3. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. Эпидемиология. М.: Медицина, 1993. 4. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н И. Инфекционные болезни и эпидемиология.- М.: Гэотар, Медицина, 2000. 5.Громашевский Л.В. Избранные труды. (в тёх томах) – Киев, 1987. 6.Громашевский Л.В., Вайндрах Г.М. Частная эпидемиология. – М.: Медицина, 1947. 7. Беляков В.Д. Проблема саморегуляции паразитарных систем и механизм развития эпидемического процесса. Вестник АМН СССР, 1983, № 5. С. 3 – 8. |