реферат. су при сепсисе. су при сепсисе. Реферат по теме Сестринский уход при сепсисе новорожденного
 Скачать 18.25 Kb.
|
|
краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Владивостокский базовый медицинский колледж» (КГБПОУ «ВБМК») Реферат по теме: «Сестринский уход при сепсисе новорожденного» Выполнила: Калганова Дарина Анатольевна студентка 2 курса группы «А» специальность 34.02.01 Сестринское дело Проверила: Трофимова Татьяна Валерьевна Владивосток 2021 Сепсис новорождённых- это генерализованная форма бактериальной инфекции, протекающая на фоне первичного или приобретенного иммунодефицита. Этиология. Заболевание обусловлено непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из очага гнойного воспаления. Факторы, способствующие развитию сепсиса у новорожденных: 1) неблагоприятные состояния, угнетающие иммунитет плода и новорожден- ного ( генитальная и экстрагенитальная патология у матери, невынашива- ние беременности, асфиксия, острые респираторные инфекции); 2) факторы, приводящие к внутриутробному инфицированию плода ( уроге- нитальная инфекционно-воспалительная патология во время беременности и в родах, раннее отхождение околоплодных вод, длительный безводный период, затяжные роды инфекционные заболевания и воспалительные осложнения в послеродовом периоде); 3) лечебно-диагностические манипуляции при оказании реанимационной помощи новорожденным ( катетеризация сосудов, пупочной вены, мочевого пузыря, интубация, ИВЛ 4) наличие различных очагов инфекции у новорожденного. Патогенез. Различают внутриутробный сепсис и сепсис новорожденного. Внутриутробный сепсис встречается редко из-за высокой барьерной функции плаценты. В зависимости от входных ворот инфекции различают сепсис пупочный, легочный, кожный, отогенный, кишечный, катетеризационный, криптогенный ( входные ворота не установлены). Распространение инфекции из первичного септического очага ( входные ворота инфекций) происходит гематогенным путем. Местный воспалительный процесс активизирует все факторы иммунитета и при достаточной сопротивляемости организма очаг инфекции ограничивается и купируется. При ослаблении защитных факторов способность к очищению лимфы и крови от микроорганизмов снижается и возникает массивная бактериемия и токсемия. Развивается септический процесс. Воздействие микроорганизмов и их токсинов, нарушение нервной регуляции, приводят к поражению и дисфункции всех органов и систем. Различают септицемическую и септикопиемическую формы сепсиса. Септицемическая форма протекает без метастазов, у новорожденных встречается часто, септикопиемическая форма характеризуется образованием метастатических очагов в мозге, костях, легких, почках и др. Клиническая картина. Проявления сепсиса характеризуются большим разнообразием. Особую важность представляет выявление признаков раннего инфицирования ( позднее отпадение пуповинного остатка, замедление эпителизации пупочной ранки, наличие у ребенка омфалита, пиодермии, отита). Характерными начальными клиническими симптомами заболевания являются нарастающие признаки интоксикации- у ребенка снижаются двигательная, рефлекторная и сосательная активность, появляется серый оттенок кожи, метеоризм, срыгивание, ребенок не прибавляет в массе с последующим снижением. Разгар заболевания характеризуется появлением патологических синдромов. Наблюдается прогрессирующее угнетение деятельности ЦНС: развивается адинамия, гипотония, угасают сосательный и др. рефлексы. Могут быть длительно сохраняющиеся нарушения функции дыхания (одышка, жесткое дыхание, непостоянные хрипы). Выявляются признаки недостаточности кровообращения и нарушения микроциркуляции. Кожные покровы бледно-серого цвета с мраморным рисунком, появляется акроцианоз. Тоны сердца глухие, аритмичные, границы сердца расширены, увеличены печень и селезенка, пастозность и отечность подкожно-жировой клетчатки. Изменения со стороны почек (олигурия, появление белка в моче, эритроцитов, лейкоцитов). Может развиться желудочно-кишечный синдром: в желудке перед очередным кормлением остается содержимое, появляются упорные срыгивания, метеоризм, диспепсические расстройства. Характерными признаками заболевания является длительное и волнообразное течение желтухи, признаки анемии и дистрофии. В тяжелых случаях развивается геморрагический синдром: появляется петехиальная сыпь, мелена, рвота с примесью крови, повышенная кровоточивость слизистых оболочек, пупочной ранки, мест инъекции, что связано с развитием ДВС-синдрома. Септикопиемия часто протекает с метастазами в головной мозг и развитием гнойного менингита или энцефалита. Нередко присоединяются перитонит, язвенно-некротический энтероколит, пневмония. Выделяют молниеносное ( 1-7 дней), острое ( 4-8 недель) и затяжное ( более 8 недель) течение заболевания. Для молниеносного течения характерно развитие септического шока – проявляется прогрессирующим угнетением основных жизненных функций организма. Катастрофически нарастает тяжесть состояния больного, наблюдаются резкая бледность кожи, гипотермия, глухость тонов сердца, брадикардия, снижается АД. Появляются признаки отека легких, развивается почечная недостаточность и геморрагический синдром. Исход обычно летальный. Лабораторная диагностика. Для подтверждения диагноза сепсиса необходимо многократно произвести бактериологическое исследование крови, мочи, кала и гноя из пиемических очагов. Большое значение имеет идентичность флоры в посевах крови и отделяемого из гнойного очага. Лечение. Должно быть направлено на подавление возбудителя, повышение защитных свойств организма и санацию гнойных очагов. 1) Важно организовать вскармливание ребенка материнским молоком и обеспечить квалифицированный уход. 2) Антибиотикотерапия проводится длительно в максимальных дозах с учетом чувствительности возбудителя. Необходимо комбинировать 2-3 антибиотика, один из которых вводится в/в. Длительность каждого курса не должна превышать 10-14 дней. Предпочтение отдается пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам, макролидам новых поколений. 3) С целью дезинтоксикации проводится инфузионная терапия, форсированный диурез, назначается питье. Хороший лечебный эффект оказывают гемосорбция, плазмаферез, УФО крови. 4) Повышение иммунологической реактивности организма путем создания пассивного иммунитета. Иммунотерапию направленного действия ( в зависимости от этиологического фактора) проводят антистафилококковым гамма-глобулином, плазмой с высоким концентрацией специфических антител ( антистафилококковой, антисинегнойной, антипротейной). В качестве стимуляторов иммунной системы применяют тимолин, Тактивин. 5) Проведение базовой терапии ДВС- синдрома. Применяется гепарин, свежезамороженная плазма, реополиглюкин, трентал, контрикал. 6) Витаминотерапия –группы С,В,А,Е. 7) При дисбактериозе назначается лизоцим, эубиотики, противомикотические средства. 8) Проводятся посиндромная и симптоматическая терапия, местное лечение очагов инфекции, при необходимости – хирургическое лечение. 9) В восстановительный период применяются физические методы лечения: общее УФО, массаж, лечебная гимнастика, прогулки, ванны, курсы витаминотерапии. Сестринский уход. 1)Обеспечить поддержание надлежащего температурного режима. 2)Проводить мониторинг жизненно важных функций (ЧД, ЧСС, температура тела младенца; диурез; АД). 3)Оценивать состояние новорожденного каждые 3-6 часов, наблюдая за динамикой. 4) После 12 часов лечения антибиотиками или, как только состояние ребенка начнет улучшаться попробовать приложить его к груди матери или использовать альтернативный метод кормления сцеженным материнским молоком. 5)После прекращения антибактериальной терапии наблюдать за ребенком в течение как минимум 24 часов. Если в течение этого времени состояние ребенка удовлетворительное и у него нет других проблем→ выписать домой. Если симптомы инфекции появляются вновь: – провести дополнительное обследование. Прогноз. При сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета и возраста ребенка, своевременности и адекватности лечения. При современных методах диагностики и лечения сепсиса прогноз улучшается, но остается серьезным, особенно у недоношенных и новорожденных детей. Профилактика гнойно-септических заболеваний. Профилактика должна начаться до рождения ребенка. Беременной женщине необходимо создать дома и на работе условия для благоприятного течения беременности и рождения в срок здорового ребенка. С целью выявления очагов хронической инфекции беременную обследуют и при необходимости проводят санацию. Для избежания травматизации и инфицирования плода следует обеспечить правильное ведение родов. Обязательно раннее прикладывание ребенка к груди. Необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы в родовспомогательном учреждении. После выписки из роддома участковая сестра и врач проводят работу по рациональному питанию ребенка, соблюдению санитарно-гигиенических условий ухода, предупреждению заболеваний. |