Оценка состояния пародонта. Реферат гигиенист. Реферат по учебной практике Помощник врачастоматолога (гигиениста) Тема Оценка состояния пародонта. Выполнила студентка 3 курса группы ст32 Тлехуч Амина Юрьевна Проверил
 Скачать 40.56 Kb.
|
|
Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Майкопский государственный технологический университет» Медицинский институт Реферат по учебной практике «Помощник врача-стоматолога (гигиениста)» Тема: Оценка состояния пародонта. Выполнила студентка 3 курса группы СТ-32 Тлехуч Амина Юрьевна Проверил: Шовгенов В.Б Майкоп 2022 План реферата Введение Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта Методы диагностики заболеваний пародонта Методы индексной оценки состояния тканей пародонта Заключение Список литературы ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. Среди всех стоматологических заболеваний болезни пародонта по распространенности и частоте возникновения занимают одно из ведущих мест, являются основной причиной потери зубов, что снижает функциональные возможности зубочелюстной системы. Негативно влияя на организм в целом, заболевания пародонта приводят к ухудшению показателей здоровья и качества жизни пациента (Цепов Л. М., 2006; Олесова В. Н. с соавт., 2007; Белоусов Н. Н., 2009; Янушевич О. О. с соавт., 2009; Абакаров С. И. с соавт., 2010). Часто диагностика, прогноз течения и лечения заболеваний пародонта затруднены из-за полиэтиологичности и большого количества факторов риска в развитии данных заболеваний (Грудянов А. И., 2006; Гилева О. С. с соавт., 2011; Гожая И. Н. с соавт., 2012; Козлова А. Ю., 2012). Необходимость в сопоставлении результатов, полученных разными авторами, объективной диагностики, а также высокая распространенность заболеваний пародонта привели к созданию методов его индексной оценки. С помощью пародонтальных индексов осуществляется оценка тяжести, глубины и распространенности воспалительного процесса, контроль динамики заболевания в течение длительного времени, сопоставление и математическая обработка полученных данных. В настоящее время в литературе описано большое количество пародонтальных индексов и их классификаций. Индивидуальные индексы рассчитываются на одного пациента, групповые же рассчитывают средние показатели группы пациентов. Кроме того, выделяют обратимые и необратимые, а также сложные пародонтальные индексы. При определении обратимых индексов принимают во внимание такие клинические симптомы, как подвижность зубов, наличие пародонтальных карманов и их глубину, кровоточивость и воспаление десны. К данной группе относятся индексы Рассела и папиллярно-маргинально-альвеолярный (PMA) индекс. С их помощью определяют тяжесть и распространенность заболевания, 6 эффективность проводимого лечения (Цепов Л. М., Николаев А. И., Михеева Е. А., 2008). Уровень гигиены полости рта определяется с помощью обратимых гигиенических индексов, таких как индексы зубного налета и зубного камня Грин-Вермиллиона и Федорова-Володкиной. Нуждаемость в лечении болезней пародонта определяется в эпидемиологических исследованиях с помощью индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта CPITN (Лукиных Л. М., Жулев Е. Н., Чупрунова И. Н., 2005). К необратимым индексам относят индекс рецессии десны, характеризующий степень атрофии десны (Stahl, Morris, 1955), и рентгенологический индекс (X-ray index), определяющий резорбцию костной ткани альвеолы. Сложные индексы дают возможность комплексно оценить состояние тканей пародонта. В частности, для определения пародонтального индекса Kotschke учитывается степень атрофических изменений десны и подвижность зубов, глубина патологических карманов, наличие кровоточивости десны и папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMА) (Цепов Л. М. с соавт., 2008). Большинство используемых индексов имеют балльную систему оценки, которая была выведена, в основном, эмпирическим путем. Клиническая картина при этом оценивается с помощью баллов на основании, как правило, субъективной оценки состояния пародонта. Кроме того, выраженность воспалительного процесса по балльной системе не имеет четких границ. В настоящее время отсутствуют достоверные данные, отражающие состояние тканей пародонта в балльной системе и подтвержденные специальными методами исследованиями, когда предложенные баллы были бы связаны с использованием объективных, например, функциональных методов изучения состояния тканей пародонта. Исходя из этих данных, мы пришли к заключению, что изучение этой проблемы является актуальным и будет способствовать повышению эффективности диагностики и лечения заболеваний пародонта. 2.Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта На сегодняшний день диагностика и лечение заболеваний пародонта воспалительного характера являются актуальными проблемами как в медицинском, так и в социальном аспекте (Воложин А. И. с соавт., 2005; Гилева О. С. с соавт., 2011; Locker D., 2004; Bascones-Martinez P. et al., 2011). Это связано, прежде всего, с широкой распространённостью данных заболеваний, с их интенсивностью, отсутствием единого мнения об этиологии и патогенезе воспалительного процесса, трудностью диагностики на начальных стадиях заболевания (Орехова Л. Ю., 2004; Усманова И. Н., 2013; Казанцева И. А., 2016; Newman M., 2000). По данным литературы здоровый пародонт определяют всего у 12% обследованных людей, у оставшихся 88% пациентов имеются заболевания тканей пародонта разной степени тяжести (Орехова Л. Ю., 2009; Цепов Л. М., 2009; Beck J. D., 2005; Lopez R., 2006). Причины заболеваний пародонта могут быть как местного, так и общего характера вследствие нарушения реактивности организма. Этиология и патогенез заболеваний являются гетерогенными, несмотря на мономорфное течение патологического процесса (Цепов Л. М., 2010; Фукс Е. И. с соавт., 2013; Allen P. F., 2003; Starkhammar Johansson C., 2008; Kaner D., 2009). К местным этиологическим факторам можно отнести микрофлору зубной бляшки, преобладание мягкой пищи в рационе, нарушение окклюзии, аномалии и деформации зубного ряда, травму нависающими краями пломб и коронок, наличие съемных и несъемных протезов и ортодонтических аппаратов, аномалии развития уздечек губ и языка (Соснина Ю. С., 2010; Slots J., 2002). Общими этиологическими факторами, влияющими на состояние тканей пародонта, могут являться нарушение питания и метаболизма, водно-солевого баланса, заболевания внутренних органов, патология гормональной, иммунологической и кровеносной систем, интоксикация организма, малоподвижный образ жизни 15 (Григорьян A. C. с соавт., 2004; Горбачева И. А., 2009; Фукс Е. И. с соавт., 2013; Kim J., 2006, Lira–Junior R., 2014). Микробный этиологический фактор является ведущим в возникновении воспалительных заболеваний пародонта (Шендеров Б. А., 2001; Безрукова И. В. с соавт., 2005; Олесова В. Н. с соавт., 2007; Brook I., 2003). Исследование микробиологического состава зубного налета у пациентов с заболеваниями пародонта показало наличие большого количества разных штаммов микроорганизмов, значительную долю из которых составляют анаэробные облигатные бактерии, такие как периодонтопатогенные кокки и палочки (Ахкамова Т. М., 2007; Carranza F. A., 2002; Kumar P. S. 2003; Desvarieux M. et al., 2010). К пародонтопатогенным микроорганизмам относятся такие бактерии, как Pr. intermedia, A. actinomycetemcomitans, B. forsythus, S. noxia, P. gingivalis, T. denticola (Зеленова Е. Г., 2004; Гаффар А. с соавт., 2005; Saxen L., 1993, Lakio L. et al., 2006; Brennan R. M., 2007, 2010). В современных исследованиях доказано, что указанные периодонтопатогенные бактерии являются главным этиологическим фактором заболеваний пародонта, при которых наблюдается резорбция костной ткани альвеол и деструкция круговой связки зуба (Кузнецов В. Е., 2003; Лукиных Л. М., 2013). Такие продукты жизнедеятельности периодонтопатогенных микроорганизмов, как липополисахариды, которые являются главным структурным компонентом клеточной стенки бактерий, активируют макрофаги, лейкоциты и лимфоциты и стимулируют выброс данными клетками цитокинов, гидролитических ферментов и простагландинов. (Побежимова Т. П., 1995; Klokkevold P. R., 1999; Pussinen P. J., et al., 2004). В результате высвобождения данных веществ происходит разрушение внеклеточных структур ткани и, как следствие, деструкция кости альвеолы (Поворознюк В. В., 2004; Лукина Л. В., 2007). Современные исследования показали, что основным универсальным механизмом развития воспалительных процессов является избыточное 16 автоокисление липидов, как результат повреждающего действия инфекционного агента (Куралесина В. П., 2003; Кравец О. Н., 2007; Айбазова М. С., 2009). Также известно, что патологический процесс в пародонте происходит на фоне измененного состояния гуморального и клеточного звеньев иммунитета (Шторм А. А., 1996; Курякина Н. В., 2000; Михалева Л. М., 2004). В патогенезе заболеваний пародонта ключевая роль принадлежит воспалительным процессам (Хазанова В. В. с соавт., 1997; Мороз Б. Т. с соавт., 2000; Asikаinеn S. еt аl., 1990; Lосkеr D., 2004; Nicholas A., 2006). Патологический процесс представляет собой комплекс микроциркуляторных, соединительнотканных и гематологических реакций тканей и структур на повреждение, которые могут иметь существенные количественные различия, но незначительно отличаться по качеству. Грудянов А. И., Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. (1999) отмечают, что основным механизмом воспалительной реакции является повреждение клеток и микрососудов. Повреждение структур приводит к активизации или выходу в окружающие ткани биологически активных веществ, влияющих на интенсивность, распространённость и скорость развития воспаления. Иванов В. С. (1998), Лемецкая Т. И. (2000), Сивовол С. И. (2001), Безрукова И. В. (2003) подчеркивают, что одним из наиболее постоянных клинико-морфологических проявлений пародонтита является генерализованное воспаление маргинального пародонта. В последние годы при исследовании патогенеза заболеваний пародонта большое внимание уделяется состоянию микроциркуляции, так как система микрососудов выполняет основную роль в обеспечении метаболического гомеостаза в тканях и органах (Кречина Е. К., 2007; Плутахина А. А., 2018; Chаppiе C. C. еt аl., 2000; Mооr W. E., 2000). Развитие того или иного заболевания зависит от двух взаимосвязанных патологических процессов: структурной дезорганизации мембран клеток и нарушения водного баланса организма. Нарушения в системе микроциркуляции достаточно однотипны и вне зависимости от этиологии заключаются в агрегации форменных элементов крови, уменьшении скорости кровотока, увеличении 17 проницаемости капилляров с выходом в интерстициальное пространство плазмы крови и отеками (Ефименко Н. А. и др., 2003; Кречина Е. К., 2010; Gаrrаnzа F. A., 2008). Одновременно с этим происходит энергодефицит в клетках тканей вследствие недостаточности транспорта кислорода к ним, что провоцирует изменение состава и организации клеточных мембран, а это в сочетании с микробными токсинами и окислительным стрессом приводит к нарушению функции органов и тканей. В связи с этим нарушение микроциркуляторного русла и патологию мембранных клеточных структур обоснованно можно считать взаимосвязанным единым процессом (Козлов В. И., 2012). Данные литературы показывают, что нарушение метаболизма и другие компоненты метаболического синдрома влияют на структурные и функциональные характеристики микрососудов, включая систему микроциркуляции в тканях пародонта (Hаlfоun V. L. еt аl., 2003; Sсаrdinа G. A. еt аl., 2012; Lirа-Juniоr R., еt аl., 2014). Поэтому, если говорить конкретно о стоматологии, то нарушения микроциркуляции, приводящие к недостаточному трофическому обеспечению тканей, играют ключевую роль в патогенезе заболеваний пародонта (Абакаров С. И. с соавт., 2005; Ракова Т. В. и др., 2013). По мнению Янушевича О. О. (2009) и Цепова Л. М. (2010), в этиологии и патогенезе болезней пародонта также большая роль принадлежит функциональной перегрузке тканей пародонта. Окклюзионная травма может отягощать патологические процессы в связочном аппарате пародонта, что приводит к локальным микроциркуляторным нарушениям в капиллярах (Олесова В. Н. с соавт., 2009). Вследствие функциональной перегрузки тканей пародонта в микрососудах изменяется гидростатическое давление крови, происходит гемостаз, выход ее форменных элементов вследствие усиления проницаемости гистогематических барьеров, что приводит в конечном итоге к тромбоэмболичеким явлениям в микрососудах. Следствием всех этих процессов становится изменение структуры тканей пародонта (Ряховский А. Н., 2010; Фукс Е. И. с соавт., 2013; Davies S.J. et al., 2001) 3. Методы диагностики заболеваний пародонта На сегодняшний день рентгенологический метод обследования в стоматологии уже нельзя называть вспомогательным. Он представляет собой один из основных методов обследования, исходя из того, что в большем количестве случаев окончательный диагноз ставится только с учетом данных рентгенологического обследования (Рогацкин Д. В., 2007). По мнению Рабухиной Н. А. (2005) ни одно медицинское обследование, прогнозирование, планирование и лечение пациентов с заболеваниями пародонта не может обойтись без современных рентгенологических методов диагностики. Рентгенологическое исследование – один из базовых универсальных методов обследования при стоматологической патологии, несмотря на то что не всегда позволяет обнаружить признаки начальных стадий заболеваний пародонта, пародонтальные карманы с вестибулярной поверхности альвеолярного гребня, изменения мягких тканей полости рта. Рентгенодиагностика информативна для изучения типа резорбтивных процессов в кости, состояния межзубных перегородок, кортикальной пластинки и альвеолярного гребня. Кроме того, она позволяет обнаружить дефекты твердых тканей зубов, поддесневые зубные отложения, патологические очаги в периапикальных тканях зубов, оценить качество и эффективность проведенных лечебных мероприятий (Kirziоglu Z., 2007; Kа-lun Li T., 2008; Hаssеl A. J. et аl., 2010). Из многих методик рентгенографии в пародонтологии чаще всего используют ортопантомографию, которая позволяет получить одномоментное плоскостное изображение без угловых искажений верхней и нижней челюстей с прилежащими отделами лицевого скелета, тем самым получив представление о зубочелюстной системе, как о едином функциональном комплексе (Sсаrfе W. C., 2006). Ортопантомограмма помогает установить характер патологического процесса в пародонте, его распространенность по протяженности и глубине, составить предварительный план лечения, оценить изменения в тканях пародонта 19 в динамике и проявления сопутствующих системных заболеваний (Артюшкевич А. С., 2006). Данный метод дает общее представление о состоянии зубочелюстной системы при правильно проведенной методике получения ортопантомограммы. Но тем не менее он позволяет получить только двумерные изображения челюстей в одной плоскости, что ограничивает его применение в современной стоматологии, требующей комплексной и точной диагностики заболеваний (Федчишин О. В., 2013; Ongole R., 2007). На протяжении длительного периода многие ученые применяли метод реопародонтографии для определения структурных нарушений и состояния функции сосудов пародонтальных тканей (Гусева И. Е., 1999; Иванов Л. Б., Ронкин М. А., 1997; Логинова Н. К., 2000). Для определения качественных и количественных параметров кровенаполнения тканей пародонта и изучения тонуса сосудов проводили фиксирование данных пульсового объёма и пульсирующего потока крови на основании изучения вида пульсовой кривой и изменений ее данных амплитуды и времени (Козлов В. И., 2006; Литвинова Е. Н., 2010; Доменюк Д. А. с соавт., 2015). Для успешного лечения и диагностики патологических состояний пародонта также применяют термографическое исследование – метод регистрации инфракрасной энергии, излучаемой поверхностью тел, с 22 использованием дистанционного прибора и преобразованием полученной информации в графическую (Aldо Di Cаrlо, 1995; Diаkidеs N. A. et аl., 2006; Mеrlа A., 2006; Scardina G. A. et al., 2012). Интенсивность излучения инфракрасных лучей связана с рядом факторов, среди которых уровень метаболизма, степень и характер кровоснабжения, анатомические особенности строения (Schaefer G., 2006). Причиной изменения теплового рисунка исследуемой зоны может быть любое заболевание. Методика инфракрасной термографии отличается наглядностью, физиологичностью, повторяемостью и информативностью. Преимуществом метода являются также легкость в использовании, безопасность и неинвазивность (Чиняк В. Н., Струев И. В., 2007; Di Carlo A., 1995; Bichinho G. L. et al., 2009; Scardina G. A. et al., 2011). Согласно исследованиям многих клиницистов, получаемое соотношение между степенью клинических проявлений и температурными данными часто не коррелирует с ощущениями и жалобами пациента, так как поверхностная температура — это интегральный показатель. В его формировании играют роль такие факторы, как уровень метаболизма в органах и тканях, сеть кровеносных сосудов и теплопроводность исследуемой ткани (Иваницкий Г. Р., 2006; Заяц Г. А., Коваль В. Т., 2010). Таким образом, методика изучения термографических данных позволяет выявлять патологические процессы у пациентов на ранних стадиях до проявления клинических симптомов (Потехина Ю. П., Голованова М. В., 2010, 2011). Такие достоинства современного диагностического оборудования с инфракрасными камерами, как высокая скорость исследования, отсутствие инвазии, безопасность, удобство, высокая точность данных температуры и чувствительность к изменениям температуры дают возможность внедрить методику инфракрасной термографии в современную практику врачей (Иваницкий Г. Р., 2006; Дурново Е. А. с соавт., 2012; Хижняк Л. Н. с соавт., 2012). 4. Методы индексной оценки состояния тканей пародонта В настоящее время в стоматологии созданы отвечающие международным стандартам методы диагностики заболеваний пародонта, которые применяются врачами в клинической практике. Оценочные индексы позволяют специалисту узнать стоматологический статус пациента, состояние гигиены полости рта, особенности течения патологического процесса, а также помогают составить план лечения и диспансерного наблюдения (Артюшкевич А. С. с соавт. 2006). Клинические индексы являются основными в оценке состояния пародонта. Данная группа используется специалистами на приёме и даёт возможность выявить патологию пародонтальных тканей, в том числе степень деструкции 24 костной ткани, стадию заболевания, уровень гигиены, эффективность терапии. Выделяют индексы деструкции кости, воспаления десны, гигиенические и комбинированные индексы (Цепов Л. М., 2010; Тарасенко С. В., Макаревич А. А., 2018). Среди гигиенических индексов выделяют индексы для изучения мягкого налёта (индекс эффективности гигиены (Haley, Podshadley, 1968), модифицированный индекс Пахомова (Пахомов Г. Н., 1974), индекс гигиены Сильнесс-Лоэ (Silness-Loe, 1964), индекс гигиены Федорова-Володкиной (Федоров Ю. А., Володкина В. В., 1971), а также комбинированные индексы (упрощенный индекс Грина-Вермиллиона (Orаl Hygiеnе Indеx-Simlifiеd, GreenVermillion, 1964)). К индексам воспаления десны относят папиллярно-маргинальноальвеолярный индекс (РМА, Sсhоur, Mаsslеr, 1948), модификацию индекса РМА по Парма (C. Pаrmа, 1960), индекс периферического кровообращения, йодное число Свракова (1962). Примерами индексов деструкции костной ткани могут служить индекс обнажения корня (Gоldbеrg еt аl., 1976), рентгенологический индекс (X-rаy indеx), индекс атрофии десны (Stаhl, Mоrris, 1955), периодонтальный индекс, определяющий степень разрушения периодонтальных связок (Цепов Л.М., 2009). Комбинированные индексы дают возможность осуществить комплексный подход к изучению состояния пародонтальных тканей, определить воспалительно-деструктивное звено заболевания, выявить состояние гигиены полости рта. Указанные индексы позволяют врачу делать выводы о характере патологического процесса, его распространённости и степени тяжести, а также 25 определять дальнейшую тактику лечения и профилактики патологии (гингивопародонтальный индекс (Gibson, O’Leary et al., 1963), индекс Кечке (Kotschke, 1969), индекс Рамфьерда (Ramjorde, 1959), индекс Рассела (Russel, 1956), комбинированный пародонтальный индекс (Никитина Т. В., 1982)). Определить распространённость и интенсивность пародонтальной патологии среди групп населения, спланировать мероприятия по терапии и профилактике данной патологии позволяют эпидемиологические индексы. Тем не менее, данная группа показателей не позволяет определить вид, характер и степень тяжести воспаления у определённого пациента. К указанной группе относится коммунальный индекс нуждаемости в лечении пародонтальных заболеваний (CPITN). В соответствии с другой классификацией выделяют обратимые, необратимые, а также сложные пародонтальные индексы. Определить динамику патологического процесса в тканях пародонта и эффективность терапии позволяют так называемые обратимые индексы. Данная группа выявляет патологические карманы и их глубину, степень подвижности зубов, кровоточивости и воспаления десны. По данным литературных источников, наиболее распространенными в стоматологической практике обратимыми индексами являются гигиенические индексы Грина-Вермиллиона, Федорова-Володкиной, пародонтальный индекс Рассела, индекс десневой рецессии, рентгенологический индекс, а также папиллярно-маргинальноальвеолярный (PMA) индекс. Необратимые индексы дают возможность определить ряд симптомов патологических изменений тканей пародонта, в частности степень атрофических изменений десны и разрушения кости. Заключение Клиническая оценка применения индексов состояния пародонта у пациентов с частичной потерей зубов показала, что средние значения пародонтальных индексов после лечения снижаются, что свидетельствует об улучшении состояния тканей пародонта. Высокую клиническую эффективность, согласно результатам исследования состояния тканей пародонта с помощью инфракрасной термографии и лазерной допплеровской флоуметрии, имеют папиллярномаргинально-альвеолярный и гингиво-пародонтальный индексы. Комплексная индексная оценка в сочетании с применением объективных методов исследования позволяет наиболее точно охарактеризовать клиническую картину и степень тяжести заболевания. Термографические показатели у лиц молодого возраста соответствовали показателям нормы здорового пародонта и характеризовались симметричностью на верхней и нижней челюстях. Более высокие показатели инфракрасной термографии были выявлены у зубов, находящихся в состоянии функциональной перегрузки .В группе пациентов после ортопедического лечения с применением несъемных протезов средние значения инфракрасной термографии были ниже, чем до протезирования, что свидетельствует о снижении воспалительных явлений в пародонте опорных зубов. Исследование гемодинамических показателей состояния пародонта группы пациентов с частичной потерей зубов показало, что средние значения микроциркуляции были выше нормы вследствие воздействия функциональной перегрузки зубов и наличия воспаления при сопутствующих заболеваниях пародонта. Снижение и равномерное распределение показателей микроциркуляции после протезирования способствует более физиологическому распределению жевательного давления и 132 уменьшению нагрузки на оставшиеся зубы. Компьютерная томография является одним из наиболее эффективных и достоверных методов диагностики заболеваний пародонта, позволяя определять нарушения в конкретных анатомических структурах, детализировать область и степень поражения пародонта, что дает возможность выбрать соответствующий рентгенологической картине пародонтальный индекс и провести более точную сочетанную оценку состояния тканей пародонта. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абакаров, С. И Эффективность рационального протезирования в комплексном лечении пародонтита / С. И. Абакаров, В. В. Свирин, Д. С. Абакарова [и др.] // Институт стоматологии. – 2010. –№ 3 (48). – С. 50–53. 2. Абакаров, С. И. Состояние микроциркуляции в области пародонта опорных зубов при ортопедическом лечении ограниченного дефекта зубного ряда / С. И. Абакаров, Е. К. Кречина, В. В. Маслова // Стоматология. – 2007– №1. – 18–22. 3. Айбазова, М. С. Лечение воспалительных заболеваний пародонта препаратами шиповника: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / М. С. Айбазова. – Ставрополь, 2009. – 23 с. 4. Амхадова, М. А. Особенности исследования микроциркуляции пародонта при выраженной атрофии костной ткани челюстей / М. А. Амхадова, Н. М. Мустафаев, В. Е. Толмачев // Российский стоматологический журнал. – 2012. – № 6. – С. 32–34. 5. Артюшкевич, А. С. Заболевания периодонта / А. С. Артюшкевич, С. В. Латышева, С. А. Наумович, Е. К. Трофимова. – М. : Мед. лит., 2006. – 328 с.: ил. 6. Астахова, М. И. Состояние тканей пародонта у больных хроническим пиелонефритом по данным допплеровской флоуметрии / М. И. Астахова, Л. П. Герасимова, В. Н. Павлов // Медицинский вестник Башкортостана. – 2010. – № 1. – С. 55–58. 7. Ахкамова, Т. М. Оптимизация комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Т. М. Ахкамова. – М., 2007. – 132 с. 8. Безрукова, И. В. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта комбинированного препарата Цифран СТ / И. В. Безрукова, Н. А. Дмитриева, А. Н. Герчиков // Стоматология. – 2005. – Т. 84, № 1. – С. 13–15. |