реферат. Реферат Причины возникновения психических заболеваний и их судебнопсихиатрическая оценка
 Скачать 34.64 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный юридический университет» Институт юстиции Реферат: «Причины возникновения психических заболеваний и их судебно-психиатрическая оценка». Дисциплина: Судебная психиатрия Выполнил: Студент группы 313-СД Бармина Мария Андреевна Проблема психических расстройств – одна из важных вопросов в современном мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения количество людей, которые страдают психическими расстройствами, составляет в среднем 200-300 миллионов, и оно постоянно растёт. Таким образом, перед специалистами встаёт проблема исследования ненормального поведения и отличия его от нормы. Также большое значение имеет судебно-психиатрическая оценка данных расстройств Психические заболевания достаточно распространены, психические болезни, или расстройства психической деятельности человека, какой бы природы они не были, всегда обусловлены нарушениями работы головного мозга. Но не всякое нарушение приводит к психическим заболеваниям. Известно, например, что при некоторых нервных заболеваниях, несмотря на то, что повреждающий процесс локализуется в головном мозге, психических расстройств может и не быть. Причины возникновения психических расстройств разнообразны. Большую роль играют наследственные факторы, также интоксикации, травмы головы, болезни внутренних органов, инфекции. Пол и возраст также имеют определенное значение в развитии психических болезней. Так, например, психические расстройства у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. Действие причинных факторов разнообразны, исходя из этого, устанавливается множество форм и типов психических расстройств. Некоторые виды психических расстройств. Деменция (лат. dementia «безумие») — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой ранее усвоенных знаний и практических навыков и невозможностью приобретения новых. Проявляется как эмоциональное (плохое настроение) или когнитивное расстройство (нарушение мышления, внимания). Медицинская классификация деменции. Атрофический тип деменции – с первичными дегенеративными процессами в нервных клетках в основе. Деменция альцгеймеровского типа –является прогрессирующей деменцией с выраженными признаками атрофии коры головного мозга. Сосудистая деменция — нарушение высших психических функций (памяти, речи, ориентировки, познавательной деятельности, абстрактного мышления и др.) Деменция смешанного типа. Причины деменции – это те факторы, которые провоцируют возникновение данной патологии. Деменция обычно всегда возникает, когда клетки мозга человека повреждаются, приводя к нейродегенерации. Этот процесс может быть естественным, вызываемым старением человеческого организма, или патологическим, возникающим из-за различных патологических процессов, приводящий к ускорению разрушения нейронов и, как следствие, к снижению умственных способностей со всеми вытекающими отсюда последствиями. Диагностика нейродегенеративных (нейродегенеративные заболевания — группа в основном медленно прогрессирующих, наследственных или приобретённых заболеваний нервной системы) заболеваний в судебно-психиатрической практике сложна и неоднозначна. Как в уголовном, так и в гражданском судопроизводстве, при проведении судебно-психиатрической экспертизы, эксперты сталкиваются с верификацией дементных состояний при отсутствии первичных сведений о больном (медицинской документации, материалов и тд.). Во время судебно-психиатрической экспертизы проводится нейропсихологическое исследование, которое оценивает состояние и структуру расстройств интеллектуально-мнестических функций и эмоциональной сферы, динамику нарушений специфических и неспецифических компонентов высших психических функций, решает вопросы топической диагностики очагов поражения мозга, что является необходимым для более ранней диагностики, решения экспертных задач, оценки эффективности лечения и прогноза заболевания в целом. В настоящее время нет общепринятого методического инструмента для нейропсихологической диагностики когнитивных расстройств. Большинство тестов трудоемки и требуют времени для проведения и интерпретации, поэтому в клинической практике обычно применяются более простые методики (тест на заучивание конкретных групп слов, тест на запоминание картинок и др.), хорошо зарекомендовавшие себя в скрининговой диагностике деменции. Шизофрения (от греч. σχίζω «расщеплять», «раскалывать» + φρήν «ум, мышление, мысль») - эндогенное полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом процессов мышления и эмоциональных реакций. Шизофрения — это одно из наиболее распространённых (в среднем болеет около 1 % населения) и тяжёлых психических расстройств, которые известны на сегодняшний день. Современные исследования показывают, что женщины и мужчины одинаково часто болеют шизофренией, но у мужчин это заболевание, как правило, начинается раньше (в 18-25 лет) и протекает тяжелее. Причины возникновения: злоупотребление психоактивными веществами, в частности каннабиноидами ("спайсами") и катинонами ("солями"); хронический стресс; тяжёлый острый стресс (распад семьи, смерть родственников и т. д.); беременность, роды. Также в возникновении и развитии немалую роль играет генетический фактор. Проявления шизофрении могут различаться, но обычно они связаны с бредом и галлюцинациями. Для шизофрении характерны: Позитивные симптомы — отсутствуют у здорового человека и возникают в результате болезни (бред, галлюцинации). Негативные симптомы — уменьшение или выпадение психических функций (снижение социального функционирования, апатия, нарушения в когнитивной сфере). Больные шизофренией, наряду с пациентами со стойкими бредовыми переживаниями и острыми психотическими расстройствами, составляют значительную долю среди испытуемых, проходящих судебно-психиатрическую экспертизу по уголовным делам. Общественно опасные деяния этой категории больных не всегда удаётся предупредить из-за несвоевременного распознавания начальных проявлений болезни. Сложность диагностики ранних проявлений шизофрении нередко обусловлена особенностями его развития, что как раз наиболее характерно для больных, совершающих преступления. На ранней стадии болезни им более присущи аффективные расстройства. Это приводит к запоздалому выявлению заболевших шизофренией. У больных шизофренией, совершивших общественно опасные деяния, чаще встречается наследственная отягощённость психических патологий (эндогенные психозы и алкоголизм). Среди больных шизофренией, совершивших преступления, преобладают мужчины. Больных в среднем отличает более раннее начало заболевания, атипичность клиники с полиморфизмом её проявлений, преобладанием психопатоподобных и бредовых состояний при непрерывном и приступообразном течении болезни. На отдалённых этапах болезни нередки случаи утяжеления галлюцинаций и бреда, изменений личности. Больные шизофренией, а также больные со стойкими бредовыми идеями и острыми психотическими состояниями, как правило, в момент совершения преступлений признаются невменяемыми в связи с неспособностью осознавать фактический характер и общественную опасность совершённых действий и руководить ими и направляются в психиатрическую больницу на принудительное лечение. Оценка дееспособности больных шизофренией определяется психическим состоянием больного, его возможностью понимать (не понимать) значение своих действий или руководить ими. Гражданские акты, совершённые больным в психотическом состоянии, юридической силы не имеют. Признание больных шизофренией недееспособными с наложением опеки требует взвешенности, ибо многие из них, несмотря на болезнь, продолжали работать и поддерживали привычный стереотип семейных отношений. Вследствие судебно-психиатрической экспертизы, больные шизофрений признаются невменяемыми, что подчеркивает значимость данного психического расстройства в отношении совершения преступлений. Биполярное аффективное расстройство (биполярное расстройство, маниакально-депрессивный психоз) – это эндогенное психическое расстройство, которое проявляется нарушениями настроения в виде маниакальных (гипоманиакальных) и депрессивных (субдепрессивных) фаз, а иногда и смешанных состояний. Эти состояния, называемые эпизодами или фазами заболевания, периодически сменяют друг друга, непосредственно или через «светлые» промежутки психического здоровья (интермиссии, называемые ещё интерфазами), без или почти без снижения психических функций, даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. Можно выделить следующие варианты течения БАР (далее – биполярное аффективное расстройство): униполярные: периодическая мания — чередуются только маниакальные фазы; периодическая депрессия — чередуются только депрессивные фазы; синдромальные классификаторы МКБ-10 и DSM-IV относят этот вариант к рекуррентной депрессии, хотя нозологически это выделение может быть и неоправданно; правильно-перемежающийся тип течения — через «светлые» промежутки, интермиссии, маниакальная фаза сменяет депрессивную, а депрессивная — маниакальную. Маниакальный синдром (др.греч. μανία «страсть, безумие, влечение») - повышенное настроение по типу гипертимии, идеаторное возбуждение в виде ускорения мышления и речи, двигательное возбуждение Также характерно повышение аппетита, повышенное сексуальное влечение, легкость возникновения агрессивных форм поведения, высокая отвлекаемость внимания и выраженная переоценка собственных возможностей (иногда достигает степени бредовых идей величия) Депрессивный синдром (от лат. depressio — подавленность) - пониженное настроение по типу гипотимии, - торможение интеллектуальной деятельности (брадифрения), - двигательной и волевой заторможенностью (гипобулия). Также характерно понижение аппетита или наоборот, переедание; снижение сексуальных влечений; появление суицидальных мыслей и действий; трудности в концентрации внимания; сосредоточенность на тягостных переживаниях; пониженная оценка собственной личности (при глубокой депрессии может достигать уровня бредовых идей самообвинения и самоуничижения). Причины развития БАР на сегодняшний день точно не установлены. Наиболее распространена генетическая теория возникновения болезни. Установлено, что заболевание имеет сложную этиологию. Об этом свидетельствуют результаты различных генетических, биологических исследований, изучения нейроэндокринных структур, а также ряд психосоциальных теорий. Заболевание может возникнуть без видимой причины или же после какого-либо провоцирующего фактора (например, после инфекционных, а также психических заболеваний, связанных с какой-либо психологической травмой). При совершении общественно опасного деяния во время приступа больные чаще признаются невменяемыми, при совершении общественно опасного деяния в период интермиссии (прерывание болезненного процесса) больные чаще признаются вменяемыми (экспертиза каждого случая достаточно сложна, особенно при лёгких формах заболевания, приходится тщательно сопоставлять все обстоятельства дела со степенью выраженности психических расстройств больного). В России больные биполярным аффективным расстройством признаются негодными к несению военной службы по заключению военно-врачебной комиссии. Эпилепсия (Epilepsy) — это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными спонтанными приступами (пароксизмами), которые возникают в результате избыточных нейронных разрядов. Клинически эпилепсия проявляется судорогами и изменениями сознания (вплоть до его потери). Эпилепсия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другой патологии. Заболевание проявляется в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела, либо же судороги затрагивают всё тело целиком. Иногда приступы сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря. Припадки могут иметь форму как незначительных провалов в памяти и мышечных спазмов, так и тяжелых, продолжительных конвульсий. Причины возникновения эпилепсии: Существует множество факторов, приводящих к возникновению спонтанной биоэлектрической активности (нейрональных разрядов), которые приводят к повторным эпилептическим припадкам. К причинам эпилепсии относят структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные и неизвестные этиологические факторы, к примеру: некоторые генетические заболевания; повреждение мозга в предродовой период и во время рождения (гипоксия или родовая травма, низкая масса тела при рождении); врожденные пороки развития головного мозга; травмы головы; инсульт; инфекции — менингит, энцефалит; опухоли мозга. Также спровоцировать приступ эпилепсии при некоторых её видах может дефицит сна, приём алкоголя, интенсивное дыхание, сенсорные (чувственные стимулы): мигающий свет, изменения температуры, громкие звуки. В зависимости от того, что именно вызывает эпилептические приступы, выделяют несколько видов патологии: идиопатическая (первичная, или врожденная); симптоматическая (вторичная, или фокальная); криптогенная эпилепсия (приступы возникают при отсутствии очаговых изменений в головном мозге по данным электроэнцефалографии, не подходят под критерии идиопатической формы, но при этом нет доказательств их симптоматической природы). Эпилептический приступ может протекать единично или серией приступов, между которыми человек не приходит в себя и не восстанавливается полностью. Приступ может сопровождаться судорогами или протекать без них. Также эпилепсия как болезнь или синдром может проявляться: одиночными припадками той или иной формы; серийными припадками, которые следуют друг за другом с короткими интервалами (от минут до часов); во время этих интервалов к пациенту возвращается сознание; в форме эпилептического статуса — состояния, протекающего длительно, иногда в течение нескольких лет. Характеризуется изменением поведения, сознания, двигательных функций. Изменения вызваны постоянными эпилептическими разрядами нейронов головного мозга, что подтверждается электроэнцефалографическими методами. В более узком смысле эпилептическим статусом называют припадок, длящийся более 30 минут или повторные припадки, между которыми пациент не возвращается в сознание. Судебно-психиатрическое значение данного заболевания определяется значительной распространенностью эпилепсии среди населения и главное — особой тяжестью правонарушений (в основном против личности), совершаемых больными в различных патологических состояниях, а также трудностью клинической и экспертной оценки ряда эпилептических расстройств. Установление диагноза эпилепсии не предопределяет однозначного экспертного решения. Более того, один и тот же больной может быть признан вменяемым в отношении преступления, совершенного в межприступном периоде, и невменяемым в отношении деяния, совершенного во время пароксизма (внезапное обострение болезни). Больные эпилепсией признаются невменяемыми: 1) во время припадка. Материалы уголовного дела и показания свидетелей играют большую роль в определении состояния обвиняемого в момент совершения им правонарушения. При этом важно оценить: а) внешний вид больного, выражение лица, особенности взгляда (застывший, блуждающий, бессмысленный), жесты — угрожающие, нелепые; б) поведение — игнорирование ситуации, сон после совершения правонарушения, последующая амнезия; в) речевая продукция — стереотипные, не соответствующе обстановке высказывания, неясное бормотание или отсутствие речевой продукции и т. д. 2) при сумеречном расстройстве сознания. Следует иметь в виду, что для судебно-психиатрической экспертизы важно учитывать основные особенности, присущие всем вариантам сумеречных состояний сознания — внезапность их возникновения и окончания, сравнительная кратковременность и последующая полная или частичная амнезия на период болезненного изменения сознания. Общественно опасные деяния, совершенные в сумеречных состояниях, характеризуются безмотивностыо, неожиданностью, отсутствием предосторожности, самозащиты, сокрытия следов правонарушения, пренебрежением обстановки, чрезвычайной и бессмысленной жестокостью с нанесением множества ран, с расчленением тела и т. д. Безмотивность правонарушений, совершенных в сумеречных состояниях сознания, может быть отмечена далеко не во всех случаях. В сумеречных состояниях может выявляться ранее сложившееся отношение к определенным лицам, обиды, недовольство, злоба, опасения и в связи с этим могут реализоваться ранее поизносившиеся угрозы агрессии Судебно-психиатрическая оценка в таких случаях должна основываться на анализе всей картины в целом. Немотивированные изменения настроения, могут приводить к различным правонарушениям — агрессивным, направленным против личности, к нарушениям дисциплины, к дезертирству, к попыткам самоубийства, к поджогам и т. д. В отношении правонарушений, совершенных в состоянии дисфории, не может быть однозначного решения. Только тяжелая дисфория на фоне помраченного сознания позволяет признать таких лиц невменяемыми. Больные с эпилептическим слабоумием признаются невменяемыми. При определении тяжести этих изменений нужно исходить из анализа разных сторон личности и, в частности, из расстройств мышления и эмоционально-волевой сферы. Необходимо также учитывать степень нарушенных психических функций. Снижение интеллекта и недостаточность критики к себе и к своим поступкам, отсутствие ясного понимания общественной опасности совершенных правонарушении, снижение работоспособности и квалификации, вязкость и конкретность мышления, эмоциональная взрывчатость, эгоцентризм — все это дает в совокупности основание для признания невменяемости. Дееспособность больных эпилепсией выясняется на основе определения степени эпилептических изменений личности. Выраженное слабоумие, значительные эмоционально-волевые расстройства и затяжные психозы являются признаками тяжелых изменений личности, требующих признания больных недееспособными и нуждающимися в назначении опеки. Расстройство личности – это стойкая аномалия характера, проявляющаяся в дисгармонии эмоционально-волевой сферы и приводящая к социальной дезадаптации. Причиной развития расстройств личности могут быть различные факторы, повреждающие головной мозг, например, такие как алкоголь, различные токсины и наркотические вещества, травмы головного мозга. Также различные нарушения развития головного мозга при внутриутробном развитии, родовых травмах, либо обуславливается генетически. У человек формируются убеждения, что он должен контролировать всё в своей жизни, в том числе и эмоции. Эти установки при определённых обстоятельствах провоцируют нарушения поведения. При расстройстве личности снижается критичность мышления — человек с трудом осознаёт, что реагирует на ситуации и ведёт себя не так, как принято в обществе. При всех видах расстройств личности индивид думает, чувствует, ведёт себя или относится к другим иначе, чем среднестатистический человек. Его мышление, чувства и поведение заметно отличаются от общепринятых в социуме норм. При этом симптомы болезни не вызваны повреждением, заболеванием мозга или другим психическим расстройством. При параноидном расстройстве личности человек недоверчив и подозрителен ко всему, что его окружает без достаточных оснований, относит любые события на свой счет, считает что виноват во всем произошедшем, человека преследуют негативные мысли и действия по отношению к окружающим, т.е. человек может причинить вред окружающим людям. При шизоидном расстройстве личности человек не получает удовольствия от близких, семейных отношения, поэтому выбирает одиночный, уединенный образ жизни, круг его общения ограничен, человек эмоционально холоден и равнодушен к похвале или критике в свой адрес, не способен на выражение своих чувств, постоянно анализирует свои поступки. При диссоциальном расстройстве действия больного не соответствуют социальным нормам, человек не признает законы и систематически их нарушает, легко обманывает окружающих для собственной выгоды, груб, асоциален, вспыльчив, импульсивен, безразлично относится к своим незаконным действиям. При эмоционально неустойчивом расстройстве больной вспыльчив, много конфликтует, допускает капризность, с трудом контролирует свои эмоции и действия. При истерическом расстройстве больной сильно эмоционален, преувеличивает свои чувства и эмоции, лжет окружающим и самому себе, присутствует сильное самовнушение. Стадии развития расстройства личности Человек рождается с определённым генотипом и начинает взаимодействовать с окружающей средой. Появляются характерные для расстройств личности единичные оценочные суждения о ситуациях. Эти суждения подкрепляются, человек не подвергает их критике. Искажённые суждения о реальности всё чаще влияют на его жизнь. Черты характера заостряются и перерастают в стойкие и тотальные изменения, которые могут сохраняться на всю жизнь. Расстройство личности может усиливаться в течение жизни, это свидетельствует о тяжести заболевания. Криминальное поведение больных с расстройствами личности вызвано как биологическими, так и социальными факторами. Между патологией личности и преступным поведением существует тесная связь, считается, что расстройство личности в определенной мере является "судебно-психиатрическим диагнозом". Преступность во многом обусловлена глубокими личностными комплексами, характером, темпераментом, нарушением контроля над импульсами, фрустрацией, инстинктивным стремлением к разрушению. Социальные факторы могут выступать в качестве условий преступного поведения. Расстройство личности относится к тем состояниям, при которых общественно опасные деяния совершаются часто. В криминальном поведении субъектов с данным расстройством можно выделить различные мотивы, в том числе мотивы, свойственные здоровым правонарушителям, и мотивы, в которых отражаются черты расстройства: эмоциональная лабильность, импульсивность, непереносимость запретов, низкая стрессоустойчивость, агрессия. Больные не только плохо адаптируются к окружающему, но и в непривычной ситуации склонны к незаконному поведению. Лица с указанной патологией чрезвычайно тяжело переносят обстоятельства неопределенного ожидания, вынужденного отказа от занятой позиции, резкого изменения привычного стереотипа деятельности, отношения, требующие выдержки, уступок. Расстройство личности не исключает вменяемости. При этой патологии в большинстве случаев у больных сохраняются интеллектуальные функции и в определенной мере волевые качества. Заключения о невменяемости возможны лишь в тех случаях, когда у человека в период деликта констатируются основные клинические формы динамики расстройства личности: реакции, фазы, так называемые патологические развития. В других случаях констатируются не только выраженные и стойкие нарушения эмоциональности и воли, но и существенная дисгармония всей личности с нарушениями плана и прогноза, а также критичности. У субъектов, в отношении которых делают вывод о невозможности в период деликта осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, чаще констатируются расстройства личности шизоидного и параноидного типов. В настоящее время состояние психического здоровья населения Российской Федерации характеризуется отрицательными показателями. В силу этого актуализировались проблемы судебной психиатрии, а также оказания психиатрической помощи и защиты прав психических больных. Судебно-психиатрическая оценка лиц с различными психическими расстройствами осуществляется строго индивидуально и заключается в констатации соответствия (или несоответствия) характера психического расстройства юридическому критерию определенного правового статуса — невменяемости, недееспособности, способности давать свидетельские показания и др. в зависимости от вида экспертизы. Каждое расстройство уникально и требует досконального изучения не только психиатрами, но и судебными экспертами, т.к. риск совершения общественно опасных деяний данными лицами значительно высок. Немалая часть психически больных не в состоянии в силу болезненного расстройства адекватно оценивать ситуацию, состояние своего здоровья, а также правильно понимать свой законный интерес. Список литературы: Березанцев, А. Ю. Судебная психиатрия : учебник для академического бакалавриата / А. Ю. Березанцев. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : Издательство Юрайт, 2018. — 510 с. — (Бакалавр и специалист). — ISBN 978-5-534-00940-8. Дамулин И. В. Деменция // РМЖ. — 2000. — № 10. — С. 433. Психиатрия: национальное руководство. Краткое издание / Т. Б. Дмитриева, В. Н. Краснов, Н. Г. Незнанов, В. Я. Семке, А. С. Тиганов — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 624 с. Тиганов А.С., Снежневский А.В., орловская Д.Д. и др. Руководство по психиатри. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — 784 с. Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия. Клиническое руководство. Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2006. – 288 с. Статья. – «Судебно-психиатрическая оценка различных форм шизофрении при решении вопроса о недееспособности», Харитонова Н.К., Васянина В.И., Яковлева В.А. |