Самарский медицинский университет. Реферат "Структура и планировка хирургического отделения"
 Скачать 23.29 Kb.
|
|
Самарский медицинский университет «РЕАВИЗ» РЕФЕРАТ "Структура и планировка хирургического отделения" Работу выполнил(а): студентка 1 курса, 2110 группы Добрынина Е.Г. Научный руководитель: Пестова И.М. Тольятти 2020-2021 г Функции и задачи хирургического отделения Хирургическое отделение поликлиники или хирургический кабинет амбулатории предназначен для приема и обследования больных с разнообразными хирургическими заболеваниями и лечения тех из них, которые не нуждаются в госпитализации. В этих же отделениях или кабинетах производятся небольшие по объему оперативные вмешательства, перевязки, вливания, накладываются гипсовые повязки и т. д. Объем деятельности хирургического отделения поликлиники, состав его помещений, оборудование и штаты зависят от мощности самой поликлиники, определяемой числом врачебных посещений в день (больных к врачам и врачей к больным на дому). В поликлиниках, где имеется не менее 6 должностей хирургов, организуется хирургическое отделение, а при меньшем количестве хирургов -- хирургический кабинет. Задачи, стоящие перед поликлиническими учреждениями, сводятся к оказанию населению квалифицированной медицинской помощи и проведению оздоровительных профилактических мероприятий в районе деятельности поликлиники. Оказание медицинской помощи должно осуществляться в равной степени, как в самой поликлинике, так и на дому. Для решения этих задач в поликлинике необходимо проводить: - оказание первой и неотложной помощи больным и пострадавшим при острых заболеваниях и травмах; - раннее выявление заболеваний; - своевременную госпитализацию больных, нуждающихся в стационарном лечении; - отбор и своевременное квалифицированное обследование больных, подлежащих диспансерному наблюдению; - экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу больничных листов и трудовых рекомендаций нуждающимся в переводе на другие участки работы; - направление на медицинскую социально-экспертную комиссию (МСЭК) лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности. Планировка хирургического отделения Вариант планировки хирургического отделения поликлиники: 1 - кабинет хирурга; 2 - перевязочная; 3- автоклавная; 4- предоперационная; 5 - гнойная операционная; 6 - чистая операционная. медицинский хирургический отделение больной В соответствии со строительными нормами и правилами лечебно-профилактических учреждений площадь кабинета врача в зависимости от объема его работы должна быть не менее 10-15 м2. Площадь перевязочной на один рабочий стол должна составлять минимум 15-16 м2, при этом на каждый дополнительный стол добавляется 8 м2. Размеры операционного зала при организации операционного блока должны быть не менее 3,2 м х 4- 4,5 м. Исходя из расчета на 30 коек, необходимыми являются следующие помещения: 1. Палаты (из расчета 7,5 кв.м. на больного) трех типов - боксовые, послеоперационные, палаты реконвалесцентов. 2. Кабинет главного врача. 3. Кабинет хирурга. 4. Ординаторская. 5. Перевязочная и процедурная комната. 6. Комнаты специального назначения (смотровые, гипсовые, манипуляционные, эндоскопические кабинеты). 7. Санузлы (1 унитаз на 10 больных). 8. Душевые комнаты (аналогично). 9. Санитарная комната (в ней должны находиться унитаз, моечная машина, стеллажи для хранения подкладных суден и мочеприемников). 10. Комната для подготовки к операциям и обследованиям. 11. Операционный блок (чистый - асептический и гнойный - септический). Размеры хирургического отделения Необходимый состав помещений, их планировка и использование различны и зависят от объема деятельности поликлиник (районная, городская, областная, клиническая, специализированная и т. д.). В амбулатории участковой больницы при наличии хирурга выделяется максимум две (кабинет хирурга и перевязочная) и минимум одна (перевязочная) комнаты. В небольшой районной поликлинике кабинет хирурга располагается рядом или соединяется с перевязочной. При большом объёме работы выделяется еще одна рядом расположенная комната - операционная для производства чистых операций. При наличии одной операционной, в которой делаются асептичные операции (атеромы, инородные тела, хирургическая обработка ран и т. д.), гнойные операции (при панариции, флегмоне, карбункуле и т. д.) обычно производятся в перевязочных. В больших поликлиниках (городские, областные, клинические) нередко выделяется операционный блок с предоперационно-стерилизационной, располагающейся между двумя операционными, в одной из которых производятся гнойные, а в другой чистые операции. В поликлиниках, имеющих более двух хирургических кабинетов (приемов), предусматривается их специализация. Так, выделяются чистый, гнойный и травматологические кабинеты со своими перевязочными и операционный блок с чистой, гнойной операционными и предоперационно-стерилизационной. Планировка хирургического кабинета (хирургического отделения) поликлиники зависит от объема работы и состава входящих в него помещений. При наличии только перевязочной и кабинета хирурга они располагаются рядом с выходом в ожидальню и сообщаются между собой дверью. При наличии перевязочной, кабинета хирурга и 1-2 операционных возможны различные варианты планировки. Должностной штат отделения Штаты хирургических отделений поликлиник установлены в соответствии с приказом № 282 от 26/XII 1955 г. Количество должностей хирургов-ординаторов поликлиники для амбулаторно-поликлинического обслуживания населения устанавливается из расчета на один городской врачебный участок с населением 4000 человек - 0,5 должности хирурга (травматолог, онколог, уролог). На должность заведующего Кабинета (Отделения) назначается специалист с высшим и послевузовским медицинским образованием по специальности "хирургия", соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292). На должность врача-хирурга Кабинета (Отделения) назначается специалист с высшим и послевузовским медицинским образованием по специальности "хирургия", соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292). На должности среднего медицинского персонала Кабинета (Отделения) назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247) по специальностям: "медицинская сестра", "медицинская сестра перевязочной". Должность заведующего хирургическим отделением поликлиники предусматривается при наличии в штате отделения не менее 6 врачебных должностей, включая и должность заведующего отделением. Должность старшей медицинской сестры хирургического отделения поликлиники устанавливается соответственно должностям заведующих отделениями. Должность старшей операционной сестры в поликлинике имеется при наличии не менее 4 врачей-хирургов, ведущих поликлинический прием. Должности медицинских сестер врачебных кабинетов поликлиник устанавливаются из расчета по две должности медицинской сестры на каждую должность врача-хирурга, травматолога-ортопеда и по одной должности на каждую должность врача онколога и уролога. Количество должностей младшего медицинского персонала в хирургическом отделении поликлиники устанавливается из расчета одна должность санитарки на каждую должность врача-хирурга, травматолога, а для обслуживания операционной одна должность санитарки на каждую должность операционной сестры. Элементы отделения Палаты В хирургическом отделении должны быть просторные, светлые и хорошо вентилируемые палаты. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах от 18 до 20°С. Мебель должна иметь гладкую поверхность. Обычно ее покрывают светлой эмалевой краской, легко поддающейся обработке. Кровати расставляют с таким расчетом, чтобы к больным можно было подойти со всех сторон. Обязательно выделяют послеоперационные палаты, где больные находятся первые дни после операции. Если в больнице нет специального гнойного отделения, то должны быть гнойные палаты. Кабинет хирурга В кабинете хирурга имеется стол, две табуретки, покрытая клеенкой кушетка для исследования больных в горизонтальном положении, которую лучше ставить за ширму (для удобства раздевания и одевания больного), негатоскоп для изучения рентгеновских снимков и др. При большом объеме работы для ведения медицинской документации можно поставить дополнительный стол и стул для медицинской сестры. Ординаторская Комната отдыха врачей. Оснащена всем необходимым оборудованием для обеспечения досуга врачей. Перевязочная Почти всем больным, находящимся в хирургическом отделении, в тот или иной период производятся перевязки или иные врачебные и хирургические манипуляции (внутривенные вливания, блокады, взятие крови из вены и т. д.). Все это осуществляется в специально отведенной комнате -- перевязочной. Под перевязочную отводится просторная светлая комната, пол и стены которой могут быть легко вымыты. В перевязочной устанавливаются один или два стола для больных, стол для стерильных инструментов и перевязочного материала, несколько стеклянных шкафов для хранения инструментария и медикаментов, стол, на который устанавливается один или несколько стерилизаторов. Здесь же могут находиться склянки и банки с клеолом, мазью, ватой, вазелином, антисептическими растворами, лоточки, куда складываются шприцы и инструментарий после произведенной перевязки. В каждой перевязочной должны обязательно быть водопроводный кран (умывальник), электрическое освещение, особенно над перевязочным столом, винтовые табуретки, тазы для снятых повязок, стойки для укрепления ампул и флаконов. За организацию работы в перевязочной отвечает перевязочная сестра. Она следит за чистотой в перевязочной, правильным выполнением перевязок, обеспечивает асептику и антисептику всех манипуляций. Сестра не должна допускать в чистую перевязочную больных с гнойными ранами. При случайном загрязнении как помещения, так и инструментария необходимо провести дополнительную их дезинфекцию. Инструментарий, используемый в перевязочной, не очень разнообразен, но количество его должно быть достаточным. Наиболее употребительными являются: шприцы 20-, 10- и 5-граммовые, анатомические и хирургические пинцеты, прямые и изогнутые ножницы, ножницы для снятия повязок, тупые и острые крючки для разведения краев раны, кровоостанавливающие зажимы Кохера и Пеана, пуговчатые и желобоватые зонды, корнцанги, скальпели, иглодержатели, зажимы для снятия скобок, шпатели, катетеры, дренажные трубки. Так как обычно имеющегося инструментария недостаточно для всех возможных перевязок, в процессе работы использованный инструментарий моют и вновь стерилизуют. От перевязочной сестры во многом зависят порядок и организованность в перевязочной. Все медицинские работники, обязаны работать в масках, белых халатах с засученными выше локтя рукавами. Категорически запрещается ношение колец. В первую очередь в перевязочной производятся самые чистые манипуляции -- взятие крови из вены, переливание крови кровезаменителей, блокады, затем чистые перевязки -- снятие швов, контрольные перевязки. В конце рабочего дня перевязываются сомнительные раны, в которых возможно скопление экссудата или гноя. Очень часто перевязочные являются одновременно эндоскопическими комнатами. Эндоскопические исследования -- бронхоскопия, цистоскопия, ректоскопия -- проводятся в последнюю очередь. Гнойная перевязочная строится по такому же принципу. Перевязка больных осуществляется также в порядке от более чистой раны к «грязной». Сестра следит, чтобы загрязненные бинты и гной, вытекающий из раны, не попадали на стол и другие предметы, находящиеся в перевязочной. Все снятые повязки должны складываться в таз, гной из раны должен стекать в подставленные лотки. Перевязки гнойных ран следует производить в перчатках или стерильными инструментами, так как загрязнение рук может привести к переносу инфекции от одного больного к другому. При инструментальной перевязке медицинский работник совершенно не касается раны, кожи, перевязочного материала: снятие повязки, протирание поверхности кожи, удаление гноя и наложение чистой повязки осуществляются пинцетами, зондами и ножницами. Как в чистой, так и в гнойной перевязочных сестра работает в стерильном халате и перчатках, абсолютно не касаясь больного и инструментария, побывавшего в руках другого медицинского работника. Процедурная комната Одним из очень важных подсобных помещений в хирургическом отделении является процедурная комната, в которой производятся такие процедуры, как взятие желудочного сока, промывание желудка, очистительная и сифонная клизмы, сидячие ванны, туалет промежности и др. Специального оснащения для процедурной не требуется. Однако необходимо, чтобы в ней были водопроводный кран, лучше с холодной и горячей водой, кушетка, обитая клеенкой, столик, кресло с очком. В этой же комнате должен быть шкаф, в котором хранятся желудочные и дуоденальные зонды, газоотводные трубки, системы для промывания желудка, сифонные клизмы, резиновые перчатки для персонала и другие вещи, необходимые для проведения процедур. После каждой процедуры комната должна быть убрана. Раз в неделю необходимо проводить дезинфекцию процедурной. В этой же комнате находятся передвижные туалетные стойки, которыми пользуются при производстве таких же процедур в палате. Операционный блок В состав операционного блока входят операционная, предоперационная, наркозная, стерилизационная и материальная комнаты. Они должны располагаться изолированно от палат. В зависимости от объема работы хирургического отделения может быть несколько операционных. Однако необходимо предусмотреть наличие чистой и гнойной операционных. При наличии только одной операционной следует помнить, что чистые операции производятся в ней в первую очередь и что после гнойной операции обязательна генеральная уборка. Уборку гнойной операционной производят не менее тщательно, чем чистой операционной. На стенах и потолке не должно быть никаких выступов, на которых могла бы скапливаться пыль. Стены и потолок окрашивают масляной краской, пол выстилают керамической плиткой. В современных операционных стены облицовывают специальной плиткой, желательно не белой, а, например, светло-зеленого цвета, так как от белого цвета устают глаза хирурга. · Предоперационная комната предназначена для подготовки операционной медицинской сестры, хирурга и его помощников к операции. Подготовка начинается с мытья рук. Для этой цели имеются специальные раковины со смесителями холодной и горячей воды, тазики, где производится мытье рук, песочные часы. · Наркозная комната -- это обычно специальное помещение, где хранится наркозная аппаратура, медикаментозные средства, применяемые анестезиологом, документация. Иногда в этой комнате проводят начальные этапы наркоза, а затем доставляют больного в операционную. · Стерилизационная, или автоклавная, комната отводится для установки в ней автоклавов и стерилизаторов для стерилизации операционного белья и инструментов. · Инструментальная комната предназначена для хранения хирургического инструментария и аппаратуры. Хранение производится в специальных стеклянных шкафах. · Материальная комната операционной используется для заготовки операционного белья, перевязочного и шовного материала. В ней хранятся запасы спирта, эфира и других медикаментов. Заключение Следует отметить необходимость постоянного расширения объема оперативной деятельности в поликлинике, так как это создает дополнительный резерв для рационального использования коечного фонда хирургических стационаров, высвобождая часть коек для госпитализации более тяжелых больных, а также способствует повышению квалификации поликлинических хирургов, их престижа и заинтересованности в работе. Целесообразность разумного расширения объема хирургической помощи в поликлинике очевидна, однако это не должно осуществляться во вред больному - не приводить к развитию серьезных осложнений, способствующих нарушению функции его органов и систем. Для этого следует осуществлять тщательный отбор больных, выполнять операции при строгом соблюдении правил асептики и обеспечении полного обезболивания. |