Реферат таырыбы Галлюциногендер жне шпалы еріткіштерді абылдау нтижесіндегі психикалы жне мінезлыты бзылыстар

• Название: Реферат таырыбы Галлюциногендер жне шпалы еріткіштерді абылдау нтижесіндегі психикалы жне мінезлыты бзылыстар
• Дата: 12.04.2021
• Размер: 33.24 Kb.
• Имя файла: 9.docx
• Тип: Реферат; #194042

КеАҚ «Семей Медицина Университеті»

Анестезиология, реанимация және наркология кафедрасы

РЕФЕРАТ

Тақырыбы: Галлюциногендер және ұшпалы еріткіштерді қабылдау нәтижесіндегі психикалық және мінез-құлықтық бұзылыстар

Орындаған: Исабаева Ә.С.

531 топ

Тексерген: Шаймарданов Е.К.

Семей, 2019 ж

К галлюциногенам относят психоактивные вещества, способ­ные даже в малых дозах вызывать галлюцинации и другие психо­патологические явления, в связи с чем их еще называют психо­делическими или психомиметическими.

В данную группу входят диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), псилоцибин, мескалин, кетамин и фенциклидин, а также холинолитики. Американские психиатры склонны относить к галлюциногенам и «экстази», по­скольку он способен вызывать галлюцинации.

Диагностика острой интоксикации, обусловленная при­емом галлюциногенов (16.0), удовлетворяет общие критерии для острой интоксикации Об измененном поведении

или расстройстве восприятия свидетельствует, по меньшей мере, один из следующих признаков:

1) .тревога и боязливость;

2) слуховые, зрительные или тактильные иллюзии либо гал­люцинации, возникающие в состоянии полного бодрствования;

3) деперсонализация, дереализация;

4) параноидное мышление, идеи отношения;

5) лабильность настроения, гиперактивность;

6) импульсивные действия, нарушение внимания;

7) нарушение повседневной деятельности личности;

Как правило, присутствует два признака из числа следующих:

1) тахикардия, сердцебиение;

2) потливость и ознобы;

3) тремор;

4) нечеткость зрения, расширение зрачков;

5) нарушения координации.

В процессе острой интоксикации галлюциногенами наруша­ется координация, возникают гипертонус мышц, гиперрефлексия, снижается острота зрения, возможна анизокория. В психиче­ской сфере многие эффекты зависят от окружающей обстановки и установки потребителя на ожидаемый эффект («запрограмми­рованность»). Изменяется восприятие окружающего: цвета вос­принимаются более насыщенными, контуры предметов — более резкими, музыка вызывает более выраженный эмоциональный от­клик, обоняние и вкусовая перцепция обостряются. Встречаются синестезии: цвета могут слышаться, а звуки — видеться.

Может возникать расстройство схемы тела, искажается вос­приятие времени и пространства. Вначале возникает аффект не­доумения и восторга. Присоединяются галлюцинации, чаще зри­тельные, которые могут приобретать характер сценоподобных и нередко являются угрожающими. Соответственно меняется аффективная сфера: субъект может испытывать резкие колебания настроения, но чаще два противоположных аффекта сосуществу­ют одновременно: страх и восторг, отвращение и экстаз, благо­душие и агрессивность. Повышается внушаемость. Типичными являются интроспективная рефлексия и глубокое проникновение в религиозные и философские идеи.

Синдром отмены у пациентов, употребляющих галлюци­ногены, не выявлен. Любой прием этих наркотиков может спро­воцировать развитие острых бредовых расстройств (Е16.5) пер- секуторного характера, сопровождающихся тревогой, страхом, психомоторным возбуждением, непредсказуемым поведением. Другой особенностью галлюциногенов является появление так на­зываемых }1азк Ьаск или ретроспективных вспышек. Это спон­танное транзиторное возникновение переживаний, испытанных в интоксикации, но без предварительного приема наркотиков отно­сится к резидуальным психопатологическим состояниям (Р16.7) Эти явления могут служить причиной суицидального поведения.

К синтетическим галлюциногенам относится ЛСД — веще­ство без запаха и вкуса в виде порошка, раствора, капсул или та­блеток, может реализовываться на кусочке сахара или пропи­точной бумаге.

Может вводиться внутривенно или при курении.

Часто для маскировки наносят на марки и переводные картинки Такую «марку» удерживают на слизистой рта, вызывая состояние одурманивания. Действие ЛСД, как правило, проявляется через

1 ч. после употребления и продолжается от 8 до 12 ч. Считается, что ключевой механизм его действия опосредуется постсинапти- ческими серотониновыми рецепторами.

Соматические эффекты не выражены: усиление сердцеби­ения и расширение зрачков. Психические проявления заключа­ются в искажении и усилении чувственных восприятий. Иногда происходит слияние и изменение звуковых и слуховых обманов восприятий от ярких эйдетических феноменов до зрительных гал­люцинаций, при этом истинные слуховые галлюцинации встреча­ются редко. Характер настроения может колебаться от эйфориче­ского до дисфорческого, «переживание ужаса» сопровождается страхом, чувство времени растворяется, дезактуализируется. Из­менения побуждений описываются как «высвобождение», «рас- тормаживание», «опустошение».

Клиническими особенностями интоксикации ЛСД является наличие ощущений «функций собственных органов», «воспроиз­ведение событий далекого прошлого и даже рождения». Депер­сонализация приобретает причудливые ощущения, изменения, преображение собственного «Я», в виде того, что пациенты «схо­дят с ума», т.е. происходит витализация ощущений и восприятий У многих потребителей появляется чувство углубленного пони­мания, которое ранее им было недоступно. Эти состояния можно описать как «путешествия» в прошлое, «будущее» или иной мир. Некоторые «путешествия» могут сопровождаться возбуждением, тревогой, суицидальными действиями. Восприятие времени также значительно изменяется в плане ускорения или замедления, кото­рые зависят от воображаемого сюжета «путешествия». Характер­ным для интоксикации ЛСД есть визуализация представлений, то есть в этом состоянии человек может ощущать и переживать то, что хотел бы ощутить или пережить. Припоминаются события раннего детства, которые обычно забываются и находятся в сфе­ре подсознательного в символической форме. Могут оживляться в памяти события далекого минувшего, включая и акт рождения.

Эмоции становятся чрезвычайно интенсивными и могут меняться внезапно, резко и часто. В одно и то же время субъект может ощущать и переживать два противоположных друг другу чувства с соответствующим реагированием (амбивалентность и амбитендентность). Повышается уровень восприятия и чув­ствительность к невербальным сигналам. Может наблюдаться повышенное чувство единения и единства с другими людьми или, наоборот, изоляция от «их. Иногда субъекты считают, что эти ощущения и переживания повышают их творческие способности, дают и формируют новый психологический инсайт, вызовут жела­тельные изменения их личности.

На фоне вышеперечисленных проявлений, возможно развитие психотического расстройства в виде бредового состояния с галлюци­нациями и другими изменениями восприятия. Чаще возникают зри­тельные галлюцинации, обычно в виде геометрических форм (иногда цифр), однако могут возникать также слуховые и тактильные обманы восприятия, возникающие на фоне употребления высоких доз препа­рата. При купировании психотических состояний не рекомендуется применение нейролептиков в связи с возможным потенцированием антихолинергического и угнетающего действия на ЦНС.

Тем не менее приблизительно в каждом четвертом случае сре­ди наркозависимых встречается так называемая «обратная вспыш­ка», то есть спонтанное транзиторное повторение психических рас­стройств за пределом периода непосредственного действия ПАВ. Обратные эффекты могут возникать при переходе из темного поме­щения в светлое или при включении света при употреблении препа­ратов конопли. Иногда токсикоманы, которые перенесли действие ЛСД, при желании могут вызвать ретроспективные сцены произ­вольно, без приема препарата. Обратные вспышки обычно длятся 1 -2 дня. Ретроспективные сцены могут возникать также после травмы или в стрессовых ситуациях. В большинстве случаев они устраняют­ся уже непосредственно после окончания действия стресс-фактора, но иногда могут удерживаться на протяжении месяцев и даже года.

Употребление ЛСД и других галлюциногенов практически не вызывает физической зависимости, но с течением времени то­лерантность к ним повышается. Серьезной опасностью, связанной с употреблением ЛСД, есть риск осуществить «опасные путеше­ствия», которые могут вызвать эмоциональные расстройства, в осо­бенности улиц с нестойкой психикой. У наркозависимых с шизо­идным или тревожно-мнительным типом личности вследствие при­ема дизлептиков могут развиться стойкие невротические и психи­ческие изменения.

Лекарственный препарат фенциклидин (ФЦД) в прошлом использовался в анестезиологии, однако в связи с побочными эф­фектами в виде дезориентировки, ажитации и делирия был изъ­ят из применения. Однако в связи с возможностью производства даже в домашних условиях, начиная с 70-х годов, широко распро­странился в качестве «уличного» наркотика. ФЦД употребляется внутрь, внутривенно, в виде аэрозолей, а чаще всего выкуривает­ся вместе с препаратами конопли. Он обладает многочисленными нейротрансмиттерными эффектами, стимулирует выработку допа- мина и блокирует его захват и накопление в везикулах, является неконкурентным ингибитором никотиновых участков рецепторов, а также поражает опиоидные рецепторы.

Небольшие дозы вызывают опьянение с анальгезией пальцев рук и даже анестезию. Интоксикация продолжительная и проте­кает в виде: возбуждения, угнетенного сознания, агрессивности с нистагмом и повышенным давлением. На больших дозах возни­кает атаксия, ригидность мышц, конвульсии; реакция на окружа­ющее нередко отсутствует, хотя глаза широко раскрыты.

В случае передозировки фенциклидином возникает адренер­гический криз с гипертонической сердечной недостаточностью, инсультом или злокачественной гипертермией, возможен эпилеп­тический статус и летальный исход. Длительное употребление препарата приводит к агрессивному поведению, сопровождающе­муся потерей памяти, а иногда и суицидальными действиями.

Спектр действия и продолжительность широко варьируют в зависимости от дозы. Припадки, коматозные состояния и даже смерть могут возникнуть при употреблении дозы больше 20 мг Обычно употребляются 2-Змг вещества, доза больше 10мг счи­тается высокой. Действие наркотика начинается через 5 минут и стойко держится приблизительно 30 мин. Особенностью дей­ствия этого наркотика есть тот факт, что употребившие его не мо­гут точно описать ощущения и переживания, которые были у них непосредственно до наркотического опьянения или во время него. Воспоминания носят фрагментарный характер, часто они полно­стью амнезируют состояние опьянения, а пробелы в памяти запол­няются псевдореминисценциями и конфабуляциями.

Ощущения, которые испытывают наркозависимые в процессе опьянения, быстро (калейдоскопически) меняются и проявляются в виде эйфории, тепла в теле,* звона колокола в ушах, блаженства, иногда возникают деперсонализационные нарушения (расстройства схемы тела) адекватности восприятия времени, изолированность и отчужденность. У некоторых лиц наблюдаются стереотипные кру­говые движения, приседания, поглаживание, мимические гримасы, мышечная ригидность, рвота, протяжная речь. В некоторых случаях эти проявления могут сопровождаться слуховыми и зрительными галлюцинациями. Психосенсорные расстройства и галлюцинации, как правило, сопровождаются параноидной интерпретацией

После редукции признаков опьянения развивается субде­прессия, сопровождающаяся раздражительностью, в опреде­ленной мере параноидной настороженностью, агрессивностью в отношении окружающих его лиц, иногда могут наблюдаться су­ицидальные и гомоцидные тенденции. При продолжительном упо­треблении наркотика может развиться психоорганический син­дром со снижением контроля над своими действиями или полное состояние летаргии. Почти всегда имеет место депрессивный ком­понент. Иногда больной ощущает телесные галлюцинации (ощу­щения ползания насекомых под кожей).

Описан синдром фенциклидиновой абстиненции, характе­ризующийся интенсивной тягой к наркотику, анергией, депрес­сией и ощущениями физического дискомфорта. Обнаруживается в моче в течение 72 ч после последнего приема.

Кетамин — препарат для кратковременного наркоза, полу­чил широкое распространение с 90-х годов. По своему быстрому и непродолжительному действию он похож на фенциклидин, при­меняется внутривенно и внутримышечно. При внутривенном вве­дении действие препарата быстрое, но менее продолжительное.

Внутримышечное введение кетамина вызывает «приход» — чувство эйфории, блаженства, легкости тела. На фоне иска­женного пространства возникают деперсонализационные, дере- ализационные расстройства, яркие зрительные галлюцинации фантастического, «божественного» содержания. В некоторых слу­чаях потребители ощущают безграничные творческие возможно­сти в написании музыки, картин, открываются дизайнерские про­екты. Внешне они заторможены, наблюдается нарушение речи, атаксия, дискоординация движений, повышение артериального давления, тахикардия. При внутривенном введении галлюцина­ции не столь яркие и красочные, при быстром введении кетамина возможна остановка дыхания.

Психическая зависимость при употреблении кетамина фор­мируется очень быстро, даже после нескольких инъекций. Также быстро развивается толерантность, усиливается выраженность постинтоксикационной симптоматики, приводящей к повторной наркотизации. Ремиссии непродолжительны.

Наиболее известными психоделическими препаратами явля­ются псилоцибин, выделенный из одного из разновидностей мек­сиканских грибов, и мескалин, обнаруженный в одном из видов кактуса. Прием препаратов осуществляется путем перорального введения. Действие псилоцибина (4-8 мг) наступает в течение 15 минут, а максимальный эффект достигается через 90 мин с по­следующим затуханием в течение 5-6 ч. Мескалин (200-500 мг) вызывает галлюцинаторный эффект продолжительностью 1-2 ч. Клиническая картина острой интоксикации этими психомимети- ками характерна для других галлюциногенов и часто сопровожда­ется тошнотой и рвотой. При этом сознание может быть сохране­но и галлюцинаторные переживания сохраняются в памяти.

В данную диагностическую рубрику входят расстройства, связанные со злоупотреблением и такими холинолитическими веществами, как атропинсодержащие препараты (белена, дур­ман и др.), антигистаминные (димедрол, пипольфен и др.) и лекар­ственные средства, применяющиеся для лечения паркинсонизма и коррекции экстрапирамидных расстройств, вызванных приемом нейролептиков(циклодол, паркопан).

Действие холинолитиков приводит к блокаде парасимпатиче­ских механизмов и стимулированию адренергических эффектов. При этом атропиновые препараты воздействуют преимуществен­но на периферические холинергические рецепторы, антигиста­минные — оказывают центральное действие, а антипаркинсони- ческие средства дают как центральную, так и периферическую холинергическую реакцию, приводящую к психомиметическому и галлюцинаторному эффекту.

Среди детей и подростков часто встречаются случаи острой интоксикации семенами дурмана— дикорастущего ядовитого растения, в листьях и семенах которого содержится ряд алкало­идов (атропин, скопаламин и др.). При употреблении его семян (10-15), возникает состояние опьянения в виде легкого голово­кружения с мышечной релаксацией и тепловой реакцией в теле и нарастающим гипоманиакально-эйфорическим аффектом, на­поминающим гашишную интоксикацию. Длительность действия алкалоида — от одного до нескольких часов, при этом немаловаж­ное значение имеет установка человека на получение желаемой эйфории. Постинтоксикационный период характеризуется общей слабостью, разбитостью, головной болью, шаткостью походки, дисфункцией желудочно-кишечного тракта.

При употреблении более высоких доз развиваются психо­тические состояния с делириозными расстройствами сознания, нарушениями схемы тела, метаморфопсиями, двигательным воз­буждением с дурашливым поведением. Психотические симптомы развиваются на фоне повышенной температуры тела, с гипере­мией лица, цианозом губ; в тяжелых случаях с мелкоточечными кровоизлияниями в области лба и грудной клетки. Острый период длится не более 1 суток, однако на протяжении еще нескольких суток, в вечернее время на фоне нарушений сна, могут наблю­даться субпсихотическая симптоматика в виде немотивированных страхов, тревоги, суетливости.

Употребление антипаркинсонических средств наибо­лее распространенно среди подростков и лиц молодого возраста. Наиболее часто предметом злоупотребления служат таблетки циклодола 2 мг (син. паркопан). Как правило, прием циклодола носит групповой характер, принимается подростками, ранее упо­треблявшими другие психоактивные вещества и склонными к по­литоксикоманиям. Реже встречается систематическое изолиро­ванное употребление препарата с последующим формированием выраженной психической и физической зависимости, толерантно­сти и других признаков, характерных для токсикоманий.

Клиническая картина острой интоксикации зависит от дозы вещества и в нарастающей последовательности характеризуется следующими этапами развития: эйфорическим, суженного созна­ния и галлюцинаторным.

Эйфорическая фаза опьянения возникает после приема 4- 6мг циклодола (2-3 таб.), спустя 20-30мин. Подъем настроения сопровождается ускоренным мышлением, повышенной двигатель­ной активностью. Суждения носят поверхностный характер, все происходящее воспринимается в «розовом цвете».

В случае употребления более высокой дозы препарата, спу­стя 30-40 мин., состояние переходит в фазу суженного созна­нияхарактеризующуюся сонливостью, ощущениями легкости 

в теле и невесомостью. Это состояние сопровождается дереали- зационными, деперсонализационными эпизодами, нарушениями процессов восприятия, ощущений собственного тела и продолжа­ется в течение 2-3 ч. с последующей редукцией или, в зависимо­сти от дозы, переходит в галлюцинаторную фазу.

Галлюцинаторная фаза может развиться, и минуя предыду­щие два этапа, при условии приема высоких или дополнительных доз («вдогонку» — жарг.). Развитие галлюцинаторных расстройств начинается с элементарных звуковых и зрительных обманов вос­приятия: щелчки, звонки, яркие мерцания, круги и т.д. Затем раз­виваются истинные зрительные галлюцинации различного характе­ра с соответствующим аффективным компонентом. Характерными являются так называемые «отрицательные» галлюцинации в виде «пропавшей сигареты», т.е., исчезновение якобы ранее присут­ствующих предметов.

Следует отметить, что циклодоловые токсикоманы восприни­мают галлюцинаторные образы одновременно с реальной оценкой окружающей действительности. При выходе из состояния острой интоксикации галлюцинаторные образы не амнезируются, а паци­енты имеют возможность подробно описать пережитое.

Абстинентный синдром при циклодоловой токсикомании раз­вивается через 1-1,5 года после употребления высоких доз препа­рата. Психический компонент включает: беспокойство, тревогу, напряжение, снижение настроения. В дальнейшем присоединяют­ся соматовегетативные нарушения: общая слабость, разбитость, Повышение тонуса скелетной мускулатуры, тремор, нарастающая скованность движений. При длительном хроническом употребле­нии циклодола в больших дозах (25-30 таблеток) на протяжении 6—7 месяцев, отмечаются расстройства памяти, внимания, замед­ления мышления. Характерным является: болезненные ощущения в мышцах спины, судорожные подергивания отдельных мышечных групп, непроизвольное движение конечностями, маскообразное выражение лица.

Все вышеперечисленное предопределяет характерную осанку и походку больного на несгибающихся ногах, при разогнутой спине и нередко отведенных руках. Нарушения движения при циклодоло­вой абстиненции развиваются последовательно: тремор — скован­ность движений — судорожные подергивания отдельных групп мыши — невольные движения (отирания рук, поглаживание во­
лос, предплечья, покачивания тела). Привлекает внимание харак­терная для циклодоловой токсикомании своеобразная бледность и сальность кожи лица с розовым цветом щек в виде мотылька и яр­ко-красный цвет губ. В эмоциональной сфере преобладает ипохон­дрическая симптоматика. Абстинентные явления длятся в течение 1 -2 недель и сменяются астеническим симптомокомплексом, а тре­мор, мышечная гипертензия, повышенные сухожильные рефлексы могут сохраняться еще в течение 1,5-2 месяцев.

Для хронической интоксикации солями марганца характер­но развитие слабоумия и параличей нижних конечностей, в особен­ности стоп, нарастающих проявлений паркинсонического синдрома.