Меры по предупреждению профессионального заражения инфекциями с контактным механизмом передачи при оказании стоматологической по. Реферат Тема Меры по предупреждению профессионального заражения инфекциями с контактным механизмом передачи при оказании стоматологической помощи (вирусные гепатиты В, С, Д, вичинфекция)
 Скачать 287.3 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО ОмГМУ Кафедра эпидемиологии Реферат Тема «Меры по предупреждению профессионального заражения инфекциями с контактным механизмом передачи при оказании стоматологической помощи (вирусные гепатиты В, С, Д, ВИЧ-инфекция)» Выполнил студент Расулова Камила Искендер кызы Курс 5 Группа 573 Преподаватель: Ширлина Наталья Геннадьевна Дата сдачи на проверку «1» октября 2021 г. Омск 2021 г. Содержание работы: Введение Основная часть 1. Эпидемиология 2. Аварийная ситуация 3. Профилактика заражений ВИЧ, вирусом гепатита 4. Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией и вирусами гепатита. Заключение Список литературы Введение В настоящее время проблема профессионального заражения медицинских работников парентеральными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, вирусным гепатитом B и C) в процессе их трудовой деятельности крайне актуальна. Тысячи работников заражаются, причем многие из них не проходят по учету профессиональных заболеваний. Заболеваемость гемоконтактными инфекциями остается серьезной медико-социальной проблемой. В 2018 году во всем мире согласно данным UNAIDS проживало 37,9 миллионов ВИЧ-позитивных человек, а число новых случаев заражения ВИЧ составило 1,7 миллионов новых случаев. С увеличением количества случаев инфицирования гемоконтактными инфекциями необходимо рассматривать каждого пациента как потенциальный источник инфекции. Наибольшее число работников сферы здравоохранения инфицируется гемоконтактными инфекциями в первые 5 лет своей медицинской деятельности. Это свидетельствует о необходимости изучения теоретических и практических основ выполнения медицинских манипуляций уже в студенческие годы. Социально значимые заболевания относятся к числу наиболее актуальных проблем современного здравоохранения и основных угроз для здоровья населения. Социально значимые заболевания наносят колоссальный ущерб обществу, обусловленный временной и стойкой потерей трудоспособности, огромными затратами на профилактику, лечение и реабилитацию, преждевременной смертностью. Изучение эпидемического процесса ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита позволило достаточно полно разработать основные направления (стратегию) борьбы с этими болезнями. В тоже время в условиях эпидемического распространения инфекции, идущие параллельно процессы выявления новых случаев инфицирования, и накопление больных, приводят к возрастанию заносов инфекции в ЛПУ с увеличением вероятности профессиональных контактов медицинских работников с инфицированными. В связи с этим возрастает роль определения факторов риска инфицирования и профессиональных рисков не только в целевых группах, но и среди медицинских работников, имеющих биологический фактор риска заражения ВИЧ, вирусным гепатитом, в частности среди врачей стоматологов и среднего медицинского персонала, в виду массовости оказания медицинской помощи населению. Поэтому особую значимость приобретает определение ведущих факторов риска инфицирования, что позволит совершенствовать комплекс мер по предупреждению профессионального заражения инфекциями с контактным механизмом передачи при оказании стоматологической помощи. Анализируя вышесказанное, можно прийти к выводу, что Оптимизация принципов профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) среди медицинского персонала, является одной из составляющих Национальной концепции развития здравоохранения. Особенно актуальна проблема заражения медицинских работников вирусами гемоконтактных инфекций — гепатитами В, С и ВИЧ, что обусловлено их значительной распространенностью среди населении и, соответственно, пациентов. Целью работы является формирование целостной картины по мерам по предупреждению профессионального заражения инфекциями с контактным механизмом передачи при оказании стоматологической помощи, важно, чтобы работающий медицинский персонал соблюдал стандартные меры предосторожности, обучение которым поможет снизить риск их заражения парентеральными инфекциями. Основная часть 1.Эпидемиология В Российской Федерации второе место (более 30 %) в общей структуре профессиональной заболеваемости медицинского персонала занимают гемоконтактные инфекции. ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся, в случае инфицирования ВИЧ, развитием приобретенного иммунодефицита (СПИД), а при гепатитах – цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Клиническое течение парентеральных форм вирусных гепатитов у медицинских работников имеет ряд особенностей: 1) более частое развитие смешанных форм гепатита (В+С), что утяжеляет клиническую картину и его прогноз; 2) развитие вирусного гепатита на фоне токсико-аллергического поражения печени (лекарственного, химического); 3) наличие резистентности к лекарственной терапии; 4) более частое развитие осложнений гепатита (рак печени, печеночная недостаточность, цирроз). Общие требования по организации профилактики профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией медицинских работников Первичная медицинская помощь медицинским работникам, пострадавшим в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией оказывается в медицинской организации по месту работы. Приказом руководителя медицинской организации, определяется ответственное лицо (или несколько лиц): за регистрацию и расследование аварийных ситуаций, хранение антиретровирусных препаратов, хранение экспресс-тестов на ВИЧ, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни. Каждый медицинский работник должен быть ознакомлен с приказом под личную подпись, и пройти обучение по вопросам профилактики профессионального инфицирования со сдачей зачета не реже двух раз в год с записью в журнале получения инструктажа на рабочем месте. В случае регистрации аварийных ситуаций в учреждении необходимо незамедлительно провести внеочередной инструктаж на рабочем месте. 2. Аварийная ситуация Заражение медицинских работников может произойти при загрязнении поврежденной кожи и слизистых оболочек биологическими и патологическими жидкостями больного (кровь, сыворотка и т. п.) и травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол инструментом и т. п.). Вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при попадании крови на слизистые оболочки составляет 0,1 %, а при уколе инструментом, загрязненным ВИЧ-положительной кровью – 0,3–0,6 %. Следует отметить, что заражение вирусами гепатита В и С, в отличие от заражения ВИЧ, происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вирусов во внешней среде (табл. ниже)  Основные ошибки и нарушения при инфицировании ВИЧ медицинского персонала: Недооценка степени риска ситуации по инфицированию ВИЧ при травматизации во время оказания помощи ВИЧ-инфицированному пациенту с высокой вирусной нагрузкой. Проведение постконтактной химиопрофилактики с нарушением действующих нормативных документов и рекомендаций (нарушение п/п 8.3.3.3.2. и 8.3.3.3.4. СП 3.1.5.2826 «Профилактика ВИЧ-инфекции»). Нарушение алгоритма действия по дезинфекции медицинского инструментария (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»). Нарушение требований оформления аварийной ситуации, установленных п.8.3.3.3.3. СП 3.1.5.2826 «Профилактика ВИЧ-инфекции». Ситуация, когда при осуществлении медицинских манипуляций происходит попадание биологических и патологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости медицинского работника или травматизация его кожных покровов с использованным инструментарием, в результате чего возникает риск профессионального инфицирования, расценивается как аварийная ситуация и подлежит обязательной регистрации. При этом каждый пациент, поступающий в ЛПО, рассматривается как потенциальный источник инфекции. Основная из установленных причин возникновения аварийных ситуаций – нарушение правил техники безопасности при работе с острыми инструментами и биоматериалом (52,6 %) и несоблюдение медицинскими работниками универсальных правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с биоматериалом (23,6 %). Травмы, полученные медицинскими работниками, должны актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве и заполнением Журнала регистрации несчастных случаев на производстве. Необходимо в возможно короткие сроки после аварийной ситуации, желательно в течение первых часов, обследовать на ВИЧ, ВГ В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца для стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА в центр по профилактике и борьбе си СПИД и инфекционными заболеваниями. За медицинским работником устанавливается медицинское наблюдение с лабораторными методами исследования на ВИЧ, ВГ В и С через 1,5, 3 месяца, 6 и 12 месяцев после травмы. Основным нормативным документом, регламентирующим порядок действия при аварийных ситуациях, влекущих за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, являются СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». В соответствии со ст. 8.3 при возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией: 1) в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70 % спиртом, смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода; 2) при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на кожные покровы это место обрабатывают 70 % спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70 % спиртом; 3) при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа или рта, ротовую полость промывают большим количеством воды и полощут 70 % спиртом, слизистую оболочку носа, глаз обильно промывают водой; 4) при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на халат, одежду снимают и погружают в дезинфицирующий раствор или бикс для автоклавирования. Как можно быстрее начинают прием АРВП в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ! 3. Профилактика заражений ВИЧ, вирусом гепатита Профилактику и контроль профессиональных факторов риска, связанных с ВИЧ, ВГ можно обеспечить путем обучения медицинского персонала на рабочем месте. В целях охраны труда и предупреждения инфицирования персонала стоматологических поликлиник, отделении и кабинетов, их сотрудниками должны соблюдаться определенные требования, предусмотренные правилами техники безопасности. К универсальным мерам безопасности медицинского персонала от инфекции относятся правила безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента: 1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом. 2. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках. 3. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцов иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами! 4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризации и лечебных процедур в полости рта). 5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта. 6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидким отделяемым полости рта, как потенциально инфицированное. 7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. Учитывая возможную инфицированность крови и других жидкостей человека ВИЧ, ВГ необходимо соблюдать правила профилактики профессионального заражения: 8. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими жидкостями, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами. После снятия перчаток проводить гигиеническую обработку рук; 9. Соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами, избегать уколов и порезов перчаток и рук; 10. Для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи (Обработка рук кремом перед надеванием перчаток запрещается!); 11. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке; 12. При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводить их замену. Меры предосторожности. 1. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в резиновых перчатках. 2. При выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, входит в которой за пределы манипуляционных кабинетов запрещается. 3. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем. 4. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить после предварительной дезинфекции (обеззараживания) и только в резиновых перчатках. 5. Все манипуляции с ВИЧ-инфицированным пациентом необходимо выполнять в присутствии второго специалиста, который в случае аварийной ситуации может оказать помощь пострадавшему, а также продолжит выполнение манипуляции. 4. Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией и вирусами гепатита. Постконтактная профилактика (ПКП) заражения ВИЧ-инфекцией – это медицинское вмешательство, направленное на предотвращение развития инфекции после вероятного контакта с ВИЧ. Для экстренной ПКП заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, оказывают первую помощь и назначают АРВП. Решение о назначении ПКП зависит от характера повреждения слизистых и кожи, глубины повреждения, вида повреждающего инструмента, объема биологической жидкости. Выделяют три степени заражения: 1) высокая – при глубоком колотом или резаном повреждении кожи, сопровождающемся кровотечением. Назначается химиопрофилактика по схеме ВААРТ (3–4 препарата); 2) умеренная – при неглубоких повреждениях, а «капельным» отделением крови. Возможно назначение химиопрофилактики; 3) минимальная – при поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки. Химиопрофилактика не назначается. Прием ПКП должна быть начата в течение первых 2-х часов после аварии, но не позднее 72-х часов. Для надежной защиты персонала от гепатита В проводится плановая 3-х кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т. е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки. Тактика экстренной профилактики гепатитов представлена в табл. ниже. Одновременное введение специфического иммуноглобулина и вакцины против ГВ по схеме 0-1-2-6 месяцев позволяет сделать профилактику непрерывной. Антитела будут защищать в течение времени, необходимого для выработки иммунитета в ответ на введение вакцины. Если авария произошла у ранее вакцинированного медицинского работника, целесообразно определить уровень анти – HbsAg в сыворотке крови.  Основные нормативные документы, действующие области профилактики постконтактного инфицирования ВИЧ медицинских работников в Российской Федерации Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации №170 от 16.08.1994 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» Методические указания МУ 3.1.3342-16 «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией» Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей. Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, подлежат: - обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленным законодательством РФ; - обязательному социальному страхованию от несчастного случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством РФ. Заключение От степени подготовленности медиков по вопросам профилактики профессионального инфицирования зависит не только качество и эффективность профилактической, диагностической и лечебной работы с пациентами, но и возможность профессионального инфицирования. Подводя итог можно констатировать, что в своей профессиональной деятельности врачи стоматологи имеют постоянно действующий производственный биологический фактор риска инфицирования ВИЧ. В тоже время недостаточно высокий уровень стойкости стереотипов поведения в аварийных ситуациях и использования средств индивидуальной защиты обосновывает необходимость усиления внимания формированию этих стереотипов на додипломном и последипломном этапах образования врача стоматолога и среднего медицинского персонала и активизации этой деятельности на последипломном периоде образования через увеличение количества тематических циклов по проблеме ВИЧ/СПИД. Причем следует исключить формализм в подготовке медицинских работников по инфекционной безопасности на последипломном этапе образования. Необходимо, чтобы эта подготовка включала не только теоретические вопросы, но и отработку практических навыков поведения в аварийной ситуации и стереотипов использования средств индивидуальной защиты. Необходимо формирование у врачей-стоматологов стойких стереотипов по применению средств индивидуальной защиты и алгоритмам поведения в условиях аварийной ситуации. Список используемой литературы: Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем.- Витебск, 1997.- 310 с. Катаева В.А,. Труд и здоровье врача-стоматолога.-М.: Медицина,2002.- Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала. – М., 2003. – 64 с. Социально значимые заболевания. Эпидемиология и профилактика инфекционных заболеваний: туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С : учебное пособие для студентов / Т. А. Баянова, А. Д. Ботвинкин, Н. Ю. Куприянова ; ИГМУ, 2015. – 49 Эпидемиология : учебник : В 2 т. Т. 1 / Н. И. Брико, Л. П. Зуева, В. И. Покровский, В. П. Сергиев, В. В. Шкарин. – М. : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. – 832 с. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник. – 3-е изд, испр. и доп. / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. – М. : ГЭОТАР Медиа, 2012. – 1008 с. Вагнер В.Д., Митянина Т.В., Савельева С.В. “Санитарноэпидемиологический режим в стоматологии”. М., Медицинская книга, Н.Новгород. 2001г.,64 с . Mascarenhas AK, Smith SR. Factors associated with utilization of care for oral lesions in HIV disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999 Jun;87(6):708-13. Monitoring the AIDS Pandemic (MAP) (2001) HIV and AIDS in the Americas: An epidemic with many faces. Washington: Pan American Health Organization. COOGAN, Maeve M. ; GREENSPAN, John and CHALLACOMBE, Stephen J. Oral lesions in infection with human immunodeficiency virus. Bull World Health Organ. [online]. 2005, vol. 83, no. 9 [cited 2006-09-17], pp. 700-706. |