Хирургия. абдуллаев 5 тема. Реферат Тема Осмотр зубов. Сравнительная оценка здоровых и пораженных твердых тканей зубов. Способы выявления очаговой деминерализации. Показатели, характеризующие заболеваемость кариесом. Редукция кариеса.
 Скачать 293.13 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России Реферат Тема: «Осмотр зубов. Сравнительная оценка здоровых и пораженных твердых тканей зубов. Способы выявления очаговой деминерализации. Показатели, характеризующие заболеваемость кариесом. Редукция кариеса.» Выполнил(а) : Студент 2 курса стоматологического факультета Абдуллаев Мухаммад А. Проверил(а) : Лыгина Ю.Е Астрахань 2020 Содержание: Осмотр зубов Сравнительная оценка здоровых и пораженных твердых тканей зубов Способы выявления очаговой деминерализации Показатели характеризующие заболеваемость кариесом: распространенность ,интенсивность (КП,КПУ,КППУ,КПП),прирост интенсивности. Оценка активности кариеса по методике ВОЗ Редукция кариеса 1.Осмотр зубов Осмотр — один из основных методов диагностики стоматологических заболеваний. Различают внешний осмотр и осмотр полости рта и зубов. При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, его активность. Осмотр лица и прилегающих к нему областей проводят для определения его формы, общего состояния больного, цвета кожи, состояния склер, особенностей артикуляции. Уделяют внимание состоянию лимфатических узлов, их размеру, консистенции, болезненности, подвижности. При ряде стоматологических заболеваний, сопровождающихся изменениями на коже, необходимо осматривать все кожные покровы. Осмотр полости рта начинают при сомкнутых челюстях и зубах. Контуры губ, изменения на красной кайме могут свидетельствовать о наличии патологических процессов не только в полости рта, но и во внутренних органах. Долэкны быть обследованы также уголки губ, где могут локализоваться трещины, участки ороговения. Затем осматривают вестибулярную часть полости рта. Собственно полость рта осматривают с помощью шпателя и ротового зеркала (или двух зеркал) в такой последовательности: десны, щеки, твердое и мягкое небо, ретромолярные участки, зев, язык, дно полости рта. Ткани слизистой оболочки полости рта или ткани лица, которые кажутся измененными, а также под-нижнечелюстные, подъязычные и шейные лимфоузлы следует пропальпировать. При осмотре слизистой оболочки обращают внимание на ее цвет. Здоровая слизистая имеет окраску от неясно-розовой на десне до более красной на переходных складках и в области дужек. Обнаруженные изменения цвета слизистой, ее рельефа, участки гиперкератоза и другие элементы поражения тщательно осматриваются. Одновременно проводится их оценка: определяются первичные или вторичные элементы, их локализация, характер роста и группировка, а также стадия развития. Необходимо установить размер элементов, их форму, окраску, глубину, плотность, болезненность, состояние дна, краев. После осмотра слизистой оболочки полости рта уточняют вид прикуса, состояние окклюзии (поворот или смещение зубов, скученность, наличие межзубных промежутков и др.). Осмотр зубов проводят с помощью стоматологического зеркала и зонда. Осмотру подлежат все зубы верхней и нижней челюстей. Чтобы не пропустить то или иное поражение, зубы осматривают в определенной последовательности. Сначала обследуют зубы верхней челюсти справа налево, начиная с правых верхних моляров, затем зубы нижней челюсти, начиная с левых ниэкних моляров. Детально осматривают все поверхности каждого зуба, что позволяет выявить кариес, патологию твердых тканей некариозного происхождения (стирание, истирание, изменение цвета эмали, наличие зубных отложений) и т. д. Особенно тщательно исследуют фиссуры жевательной поверхности и естественные ямки других поверхностей, пришеечную область зуба, контактные поверхности. Сравнительная оценка здоровых и пораженных твердых тканей зубов. Признаки здоровой эмали. 1. Цвет. В норме временные зубы имеют цвет от голубоватого до молочно-белого. Постоянные зубы - от белого до темно желтого. 2. Целостность эмали зуба (с помощью зеркала) - Норма; форма коронки соответствует групповой принад лежности, имеются фиссуры, слепые ямки. На остальных уча стках эмаль гладкая, без трещин и других деформаций. - Патология: форма может быть изменена: разрушение ко ронок кариозным процессом, образование участков гипопла зии, гиперплазии эмали, наличие трещин эмали, повышен ная стираемость зубов. 3. Блеск эмали (с помощью зеркала). - Норма: выраженный блеск. - Патология: депульпированные зубы не имеют блеска. 4. Увлажненность эмали. - Норма: поверхность эмали увлажнена. - Патология: при отсутствии увлажненности (открытый при кус, ксеростомия) развивается множественный кариес. 3. Способы выявления очаговой деминерализации Для клинической диагностики кариесаприменяются основные (опрос, осмотр, зондирование, температурные пробы) и дополнительные (витальное окрашивание, трансиллюминация, электрометрия, измерение биоэлектрических потенциалов, рентгенография) методы обследования. Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости. Осмотр Осмотр зуба проводится визуально и с помощью зеркала. При осмотре пораженного участка зуба может определяться меловое (матовое) или реже пигментированное пятно, окрашенное в желтый, коричневый или черный цвет. Однако чаще выявляется наличие кариозной полости той или иной глубины. У детей чаще, чем у взрослых, кариозные полости локализуются на жевательных поверхностях временных и постоянных моляров. Кариес зубов у детей характеризуется преимущественно острым течением, быстрым проникновением в дентин, поэтому размер входного отверстия в кариозную полость, как правило, не отражает ее истинной величины. Во временном прикусе часто диагностируется множественный кариес, развитие которого связано со структурной неполноценностью зубных тканей. В связи с этим на одноименных зубах кариозные полости располагаются симметрично, они часто имеют одинаковую величину и форму. У детей во временных зубах нередко встречаются циркулярный и плоскостной кариес. Плоскостной кариес характеризуется неглубокими полостями, которые чаще локализуются в эмали и не углубляются в дентин. Метод зондирования Зондированием диагностируют, уточняют и дополняют полученные при осмотре данные. Зонд позволяет определить степень и глубину поражения эмали и дентина, выявить консистенцию кариозного дентина на стенках и дне кариозной полости, определить чувствительность в области эмалево-дентинной границы и дна. Визуальный метод Этот метод наиболее легко выполним в условиях стоматологического кабинета и эффективен для выявления очагов деминерализации эмали в виде белого пятна. Обследуемый зуб очищают от налета, изолируют от слюны и поверхность высушивают воздухом. Визуально определяют размеры очагов деминерализации. Метод витального окрашивания эмали С его помощью удается не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и судить о степени поражения эмали. Зуб очищают от налета, изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты краситель, после чего тампон удаляют и избыток красителя смывают. Неповрежденная эмаль не окрашивается, а участок деминерализации изменяет цвет в зависимости от степени поражения. Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной градационной 10-балльной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность окрашивания на низкую, среднюю и высокую. С диагностической целью достаточно однократного окрашивания эмали. Для контроля за эффективностью лечения следует проводить повторное окрашивание эмали через определенные периоды времени. Указанный метод служит также для определения необходимости проведения повторного курса реминерализующей терапии. «Метод шелковой ниты» Не утратил своей актуальности и предназначенный для выявления скрытых кариозных поражений на контактных поверхностях зубов. При проведении этой методики в межзубной промежуток вводится тонкая шелковая нить и пилящими движениями перемещается по контактной поверхности исследуемого зуба. Вместо шелковой нити можно использовать флосс. Повреждение нити свидетельствует о наличии в исследуемой области острых участков эмали, что характерно для кариозной полости. В то же время следует помнить, что повреждение нити могут вызвать некачественно наложенные пломбы или минерализованные зубные отложения. Инструментальные методы Лазерная диагностика В основе лазерной диагностики кариеса лежит флюоресценция – свечение твердых тел, жидкостей и газов, вызванное светом, рентгеновским или корпускулярным излучением. Атомы флюоресцирующего вещества поглощают энергию квантов падающего излучения и переходят в возбужденное состояние. Это состояние очень нестабильно, поэтому атомы вещества спонтанно возвращаются в исходное состояние, выделяя избыток энергии в виде характерного флуоресцентного излучения. Лазерная диагностика кариеса основана на флуоресцентных свойствах бактерий – возбудителей кариеса. Зуб облучается лазером определенной волны. Спектр флюоресценции инфицированных тканей отличается от спектра флюоресценции здоровых тканей. Это различие и фиксируется соответствующим диагностическим оборудованием. Лазерная флюорометрия. Диагностика с помощью аппарата «Диагнодент», разработанного немецкой фирмой КаVо. используется для выявления начального кариеса в тех случаях, когда его трудно определить визуально (например, очаги деминерализации расположены на контактных поверхностях зубов или в области фиссур жевательной поверхности). Лазерный диод выпускает импульсные световые волны определенной длины (655 нм) на зубную поверность и отражаются. Это отражение световой волны принимается специальными фотоэлементами. Кариес изменяет оптические свойства твердых тканей зуба, которые при этом флюоресцируют световыми волнами другой длины. Патологически измененные ткани зуба отражают световые волны другой длины, в отличие от интактной эмали. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой аппарата, и при обнаружении очага деминерализации появляется звуковой сигнал. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой прибора и преобразуется в цифровые значения и акустический сигнал. Методика работы с "Diagnodent" заключается в следующем: — поверхность зуба очищается от мягкого налета и зубных отложений, которые могут исказить показания прибора; — поверхность зуба высушивается; — с помощью датчика освещается исследуемый участок тканей зуба, и через несколько секунд на цифровом табло появляются данные исследования в виде цифровых показателей. По данным A. Lussi (1995), цифровые показатели шкалы от 0 до 14 соответствуют нормальной структуре эмали, от 15 до 25 — кариесу в пределах эмали, от 21 до 90 — кариесу в пределах дентина. По данным отечественных авторов О.А.Краснослободцевой и Л.Ю.Ореховой (2000), показатели кариеса в стадии пятна соответствуют 9+2, поверхностному кариесу — 15+3, среднему кариесу — 50+3. Отличия цифровых показателей, характеризующих состояние тканей зуба, у разных авторов, по всей вероятности, объясняется различной степенью минерализации эмали и дентина в разных регионах — в Германии и в России. По заключению разработчиков прибора "Diagnodent", с его помощью кариес выявляется в 90% случаев. В качестве вспомогательных средств, использование интраоральной камеры «SoproLife»разработанной Life-D.T.- методика, для оценки измерения автофлюоресценции на различных этапах развития кариеса и получения увеличенного изображения на экране. Дает возможность провести очень точную диагностику заболеваний полости рта, увидеть любые, даже самые незначительные изменения поверхности зубов, десен, слизистой оболочки, оценить состояние имеющихся пломб и реставрационных конструкций. Интраоральная камера сканирует за считанные минуты все зубы и межзубные пространства и выводит на экран результат – так называемую «карту зубов», где здоровые и кариозные зубы окращены разными цветами. Пациент может сам убедиться в необходимости той или иной терапии, после просмотра такой «карты»; Реже в стоматологии используется люминесцентная стоматоскопиязубов с помощью ультрафиолетового облучения. Принцип диагностики основан на различном характере свечения здоровых и пораженных кариесом участков эмали. Так, здоровые зубы в УФ-лучах дают свечение голубоватого цвета, а для кариозных пятен характерно как бы гашение люминесценции с более четким проявлением контуров очага поражения. УФО-стоматоскопия. Проводится в затемненной комнате с помощью стоматоскопа флюоресцентного. Трансиллюминация — это метод диагностики кариеса, который предполагает использование галогеновой лампы и фиброоптического элемента, при помощи которого создается мощный пучок холодного света. При интактной коронке свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени. При кариесе на пораженном участке отмечается гашение свечения вследствие изменения оптической плотности зуба. Наиболее эффективно использование данной методики для обследования фронтальных зубов. Биоэлектрический потенциал (БЭП) Регистрируется цифровым электронным вольтметром. Средние значения БЭП, полученные с различных точек одного зуба, отличаются и величиной, и зарядом. Значения БЭП, снятые с режущего края, вершины бугра и экватора, всегда имеют положительный заряд. Пришеечная область и фиссуры жевательной поверхности боковых зубов характеризуются отрицательным зарядом. При развитии начального кариеса отрицательный заряд на поверхности эмали увеличивается: чем больше размеры кариозного пятна, тем выше абсолютное значение отрицательного заряда. Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, кп. КПУ + кп зубов и полостей. Показатель интенсивности отражает степень поражаемости зубов и лолостей. Показатель интенсивности отражает степень поражаемости зубов кариесом одного ребенка. В постоянном прикусе подсчитывают индекс КПУ или КПУп, в сменном — КПУ + кп или КПУп + кпп, во временном — кп или кпп, где К — кариозные постоянные зубы; П — пломбированные постоянные зубы; У — удаленные постоянные зубы; к — кариозные временные зубы; п — пломбированные временные зубы. Удаленные временные зубы учитывают в исключительных случаях, когда по возрасту смена временных зубов постоянными не началась и у ребенка III-я степень активности кариеса (декомпенсированная форма). Индекс КПУ (зубов) — это сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов у одного ребенка. Индекс КПУп (полостей) — это сумма кариозных, пломбированных полостей и удаленных постоянных зубов у одного ребенка. КПУп может быть равен КПУ или больше его (так как в одном зубе может быть несколько полостей или пломб). Индекс кп (зубов) — это сумма кариозных и пломбированных временных зубов у одного ребенка. Индекс кпп (полостей) — это сумма кариозных и пломбированных полостей во временных зубах одного ребенка, кпп может быть больше или равно кп. Индекс КПУ+кп (зубов) — это сумма кариозных и пломбированных постоянных и временных зубов, а также удаленных постоянных зубов у одного ребенка. Индекс КПУп + кпп (полостей) — это сумма удаленных постоянных зубов, кариозных и пломбированных полостей временных и постоянных зубов у одного ребенка КПУп + кпп может быть больше или равна КПУ + кп. При определении индекса КПУ зубов зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным. Интенсивность кариеса у группы детей подсчитывается по следующей формуле: Сумма индексов КПУ + кп у обследуемьк детей Интенсивнвость кариеса= — Число детей, имеющих кариес, среди обследовашых 3 — вывих. Требует профессионального вмешательства. 4 — боль в области сустава. Боль в области ВНЧС или в иной области головы, шеи или плечевой области, связанной с дисфункцией ВНЧС. Потребность в неотложной помощи Исследователь на основании своего клинического опыта решает вопрос о необходимости немедленного лечения. Для регистрации наличия таких состояний (код 1) существуют клетки 115—117: состояние, угрожающее жизни (рак полости рта или предраковое поражение, или иное тяжелое состояние с выраженным проявлением в полости рта), — клетка 115, перелом челюсти — клетка 116, боль или воспалительный процесс, который требует безотлагательного вмешательства, — клетка 117. Если обследуемый направлен в лечебное учреждение для оказания помощи, код 1 следует занести в клетку 118. Состояния, кодируемые в клетках 115—118, не являются взаимоисключающими при наличии более одного состояния, которое требует безотлагательной помощи, в карте может быть сделано несколько записей. Другие состояния Исследователь обязан указать какое-либо состояние, регистрируемое в клетках 119—120, и пересчитать использованные коды в итоговом листе обследования. Основные показатели кариеса зубов (интенсивность, распространенность, заболеваемость, редукция прироста кариеса) Основные показатели (индексы) кариозного процесса рекомендованы ВОЗ. Распространенность кариеса — показатель, определяющийся отношением числа детей, имеющих кариес, к общему числу обследованных (рассчитывается в процентах): число детей, имеющих кариес х 100 Распространенность кариеса= — . число обследовашых детей При определении этого показателя в число детей, имеющих кариес, включаются дети, нуждающиеся и не нуждающиеся (т. е. имеющие пломбы) в лечении кариеса. 90 91 Интенсивность кариозного процесса величина непостоянная. Она постоянно меняется в зависимости от возраста ребенка, вида прикуса, заболеваний и т. д. Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год в расчете на одного ребенка, имеющего кариес. Прирост интенсивности кариеса устанавливается по разности индексов КПУ через определенный срок наблюдения, например один год, несколько лет. Например: в 4 года у ребенка индекс кп = 2, кпп = 3, в 5 лет — кп = 4, кпп = 6. В этом случае прирост интенсивности кариеса временных зубов равняется по показателю кп = 2, по показателю кпп = 3. В период сменного прикуса в связи с удалением временных зубов показатель прироста кариеса может выражаться отрицательным числом. Например: в 9 лет КПУ + кп = 3, КПп + кпп = 4; в 10 лет КПУ + кп = 2, КПУп + кпп=3. Прирост интенсивности кариеса через год, таким образом, равен -1, полостей -1. При профилактических мероприятиях прирост кариеса замедляется или не определяется вовсе. Оценить эффективность профилактических мероприятий позволяет показатель редукции кариеса (в процентах). Например, в контрольной группе получен прирост интенсивности кариеса через один год равный 1,5, что принимается за 100 %. В группе детей, которым проводили профилактические мероприятия, прирост интенсивности кариеса через один год был ниже — 1,0, что по отношению к 1,5 составляет 66,6 %. Значит, редукция кариеса в этом случае: 100 % — 66,6 % = 33,4 %. ВОЗ предлагает различать, в зависимости от индекса КПУ, 5 уровней интенсивности кариеса (таблица 1). Классификация интенсивности кариеса у лиц разного возраста (ВОЗ, 1985)
Индекс КПУ обладает значительной информативностью, используя его цифровые значения, можно рассчитать потребность в лечебной работе, судить о её качестве и эффективности профилактической работы. Так же большой информативностью для оценки профилактической работы обладает показатель заболеваемости (прирост интенсивности). Для его оценки определяется интенсивность кариеса у одного и того же лица или группы, через определённый срок (1, 3 и 5 лет). Различия в значении показателя между первым и вторым осмотром и составляет прирост интенсивности кариеса. Показатель прироста интенсивности кариеса крайне необходим для четкой организации плановой санации полости рта и диспансерного стоматологического обслуживания, а также для оценки эффективности оказываемой стоматологической помощи. С возрастом интенсивность кариеса возрастает, поэтому при проведении эпидемиологического обследования важно правильно подбирать группы с учётом возраста. ВОЗ рекомендует в детском возрасте определять интенсивность кариеса по каждому году. У взрослых группы формируются с пятилетним и десятилетним интервалом. Для представления о распространённости кариеса в регионе достаточно осмотреть несколько возрастных групп (5-6, 12 и 15, 35-44, 65 лет). Наиболее информативной группой населения являются 12 и 15 летние дети, так как выявленная у них поражённость постоянных зубов позволяет судить об эффективности профилактических мероприятий. В регионе осматривают 10-15 районов. В больших городах проводят осмотры в различных районах. Если в районах имеется большое количество приезжего населения (30% и более), то необходимо отдельно обследовать местных и приезжих. Минимальная возрастно-половая группа в районе должна составлять не менее 20 человек, в регионе - 200 - 300 человек. Распространённость и интенсивность кариеса в различных регионах и странах неодинакова. Обусловлено это рядом факторов. Географические особенности местности. К ним относятся климат, рельеф, количество осадков, солнечная радиация, содержание в воде и растительных продуктах минеральных солей (кальция и фосфора), а также микроэлементов (фтор, цинк, медь, молибден, ванадий и др.). При этом наибольшую роль уделяют количеству фтора в питьевой воде. Так, в регионах и странах с достаточным или высоким поступлением его в организм интенсивность кариеса низкая. При недостатке фтора в питьевой воде интенсивность кариеса резко возрастает. Оптимальное количество фтора по ГОСТу считается от 0,6 - 0,8 до 1,2 мг/л. Так же важным фактором распространенности кариеса является характер питания. Это связано с избыточным потреблением углеводов в виде мучных и крупяных изделий, рафинированных углеводов (сахара, конфет), при недостаточном потреблении белков и некоторых аминокислот (лизин, аргинин), содержащихся в молочных продуктах (творог и т. д.). Кроме того, большое значение имеет уровень гигиены у населения. Распространённость и интенсивность кариеса зубов в различных возрастных группах неодинакова. Так, временные зубы поражаются кариесом вскоре после их прорезывания, но в возрасте до 1 года кариозных зубов, как правило, не обнаруживается. По данным Т. А. Османова и В. А. Гомерштейна (1976), изучивших заболеваемость зубов кариесом у жителей Махачкалы (Дагестанской АССР), у детей в возрасте от 1 года до 2 лет распространенность кариеса составляет 4,3 %, в возрастной группе 2-3 лет — уже от 10 до 21%; 3 - 4 лет - 52 - 60%, возрастая к 7 - 12 годам до 85-93,5%. По данным А. И. Рыбакова и Г. В. Базияна (1973), у детей 2х летнего возраста распространенность кариеса зубов колеблется от 2,5 до 46,3%, а в возрасте 5-7 лет увеличивается от 44 по 96 - 98%. Как отмечают многие авторы, к 10 - 12 годам в связи со сменой пораженных кариесом временных зубов постоянными отмечается статистически достоверное снижение частоты кариеса с постоянным ростом этого показателя к 14 - 15 годам. Резкое увеличение процента и интенсивности поражения зубов кариесом к 15 - 17 годам обусловлено поражением постоянных зубов и в первую очередь первых постоянных моляров. В возрасте 16 - 19 лет распространенность кариеса зубов достигает 90 - 95%. После 40 лет прирост интенсивности поражения зубов кариесом снижается, что можно объяснить более выраженной минерализацией твердых тканей и снижением с возрастом проницаемости эмали зубов. На основании экспериментальных работ Г. Д. Овруцкого (1976) снижение прироста интенсивности поражения зубов кариесом у лиц старших возрастных групп можно объяснить изменением иммунных свойств организма. Автору путем применения стрептококковой вакцины (суточной культуры стрептококка, убитого нагреванием) удалось выработать у крыс специфический иммунитет к кариесу зубов. Возможно, что и длительное присутствие в полости рта и на зубах человека кариесогенного стрептококка стимулирует в его организме образование антител на бактериальный аллерген и своего рода специфический, хотя и неполный, иммунитет к кариесу.  |