реферат. Реферат Временное пломбирование корневых каналов
 Скачать 90.36 Kb.
|
Пасты на основе гидроксида кальцияБольшие надежды в настоящее время возлагаются на временное пломби- рование корневых каналов нетвердеющими пастами на основе гидроксида кальция. Механизм действия гидроксида кальция при его введении в корневой ка- нал заключается в следующем: Высокощелочная среда (рН около 12,4), поддерживается наличием гидроксильных ионов, обеспечивает: бактерицидное действие, прекращение ре- зорбции кости за счет воздействия на остеокласты; стимуляцию костеобразова- ния путем влияния на активность остеобластов; лизирующий эффект по отно- шению к некротическим тканям; стимуляцию дентино- и цементогенеза. Ионы кальция участвуют в реакции костеобразования (однако они не включаются в состав новообразованной ткани), а также в реакции свертыва- ния крови. При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал увели- чивается в объеме 2,5 раза, закупоривая макро- и микроканалы, и, таким обра- зом, обеспечивая их изоляцию. Показания к применению гидроксида кальция: Значительные периапикальные повреждения: деструктивные формы периодонтитов, кистогранулемы и радикулярные кисты. Лизис верхушки корня Влажные каналы (в этом случае проводится кратковременная обту- рация канала – в течении нескольких суток) Внутренняя резорбция корня Поперечный перелом корня и другие травмы зубов Перфорация стенки корня и дна полости зуба. Пульпиты и периодонтиты при незавершенном формировании кор- ня. Реплантация зуба. При применении препаратов на основе гидроксида кальция канал, тща- тельно обработанный механически и медикаментозно, заполняется пастой при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах рекомендуется выве- дение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой. Паста в канале заменяется новой порцией через 6 недель после первого введения, а затем – один раз в 2 месяца до достижения желаемого результата. При положительной динамике патологического процесса канал очищается и пломбируется постоянным пломбировочным материалом. Гидроксид кальция в эндодонтических целях может использоваться в ви- де чистого порошка Са (ОН)2 (например, Calcium hydroxidum, Septodont), за- мешиваемого на дистиллированной воде, физрастворе или нераздражающем антисептике. Но при контакте с воздухом он быстро образует карбонат кальция, поэтому предпочтительно использовать герметично расфасованные пасты (Ca- lasept (Nordiska), Metapasta (Biomed), Endocal (Septodont), Кальципекс). Фирма Roeko выпускает гуттаперчевые штифты, содержащие 58% гидроксида каль- ция, который начинает выделяется под воздействием влаги после помещения штифта в канал (обычно на 3 недели). Отдельную группу составляют препараты гидроксида кальция, имеющие в своем составе йодоформ. К ним относятся материалы Vitapex (Neo Dental Chemical; 30,3% кальция гидроксида, 40,4% йодоформа, 22,4% силиконового масла) и Апексдент (ВладМиВа; содержит 40% йодоформа, гидроксид и фосфа- ты кальция). Применяются кроме традиционных для гидроксида кальция и йо- доформа показаний, для пломбирования каналов временных зубов. Подобно препаратам гидроксида кальция действуют препараты на основе оксида кальция. Так, например, с препаратом Биокалекс (Spad) после его попа- дания в корневой канал происходит две химические реакции: Медленная реакция при взаимодействии с влагой с образованием гид- роксида кальция – СаО + Н2О = Са(ОН)2 – обеспечивает дегидратацию системы каналов и некротизированной ткани. Быстрая реакция с углекислым газом, выделяемых живыми клетками – СаО + СО2 = СаСО3 – обеспечивает формирование защитной оболочки из кар- боната кальция вокруг живых клеток. Оксид кальция является основным компонентом материалов Фосфадент- био (ВладМиВа), Биопульп (Chema-Electromet). Альтернативой гидроксида и оксида кальция могут быть препараты на основе гидроксиаппатита. Синтетический гидроксиаппатит обладает рядом свойств, обеспечивающим эффективность при лечении периапикальных очагов разрежения костной ткани и зубов с незавершенным формированием корня. К таким свойствам относятся: Высокая биосовместимость; Отсутствие иммуногенной и аллергической активности; Отсутствие реакции инородного тела; Постепенное растворение и замещение костной тканью; Активирование остеобластов; Стимуляция дифференцировки тканей, участвующих в остеогенезе; Фиксация морфогенетического белка, участвующего в стимуляции остеогенеза; Антимикробное и противовоспалительное действие (за счет щелоч- ной среды). В эндодонтии могут использоваться следующие препараты гидроксиап- патита Кергап (НПП «Кергап»). Замешивается на физрастворе, эвгеноле, карбоксиметилцеллюлозе либо добавляется в материал для обтурации канала; Остим-100 (30% паста, пасты линкомицином и гентамицином, с метронидазолом, с линкомицином) рекомендуемая обтурация канала в течение 14 суток; Гидроксиапол (Полистом). Может применяться в комбинации с ок- сидом цинка и эвгенолом или масляным раствором витамина А; Эйч Эй Биоцер (Chema-Electromet) При наличии периапикальных дефектов кости вначале необходимо полу- чить такое состояние зуба и канала, которое соответствует указанным выше критериям возможности постоянной обтурации канала. После введения препа- рата гидроксида кальция канал закрывается долгосрочной временной пломбой с хорошими герметизирующими свойствами (преимущественно стеклоиономер- ным цементом). Поскольку гидроксид кальция относительно быстро вымывает- ся из канала, необходимо один раз в два месяца удалять содержимое канала и обтурировать его свежим материалом. Рентгенологический контроль проводит- ся каждые 3–6 месяцев. После заживления костного дефекта может быть осу- ществлена постоянная обтурация канала. Причинами отсутствия эффекта такой терапии или развития осложнений могут быть незавершенное лечение каналов, ошибки при их обработке, нарушение герметизма долгосрочной временной пломбы. В таком случае повторная, качественная обработка канала может при- вести к успеху. Консервативное лечение периапикальных поражений также может быть малоэффективным при крупных истинных кистах либо низких ре- генераторных способностях кости (при приеме цитостатиков, у пожилых паци- ентов и т.п.). В этих ситуациях целесообразно проведение оперативного вмеша- тельства. При лечении травматических поражений зубов тактика врача соответст- вует вышеописанной, однако временная обтурация часто должна сопровож- даться дополнительными мероприятиями (репозиция отломков корня, иммоби- лизация зуба). При переломе корня применение гидроксида кальция способст- вует образованию минерализованной или неминерализованной соединитель- нотканной «муфты», удерживающей отломки. Но даже при необходимости эн- додонтического лечения неповрежденного зуба после травмы (частичного или полного вывиха) целесообразна временная (6-8 недель) обтурация препаратом на основе гидроксида кальция с целью предотвращения развития патологиче- ской резорбции. Аналогично проводится лечение перфораций стенки корня, внутренней и наружной резорбции корня. ния |