Рекомендованные фразы и выражения для написания дневника пп в поликлиники
 Скачать 28.78 Kb.
|
|
Рекомендованные фразы и выражения для написания дневника ПП в поликлиники * Работа осуществлялась в защитной форме одежды и с учетом санитарно- эпидемиологических требований и требований охраны труда. Все манипуляции проводила согласно СанПиН 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Во время практики выполнение работы выполняла с соблюдением норм медицинской этики, морали и права. * Ознакомилась с организацией работы и структурой поликлиники (детской, взрослой) Работала на приеме с педиатром и медицинской сестрой (терапевтом, фельдшером доврачебного кабинета). Ознакомилась с документацией Педиатрического кабинета (терапевтического, процедурного, прививочного): (например) История развития ребенка (форма № 112/у). Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у). Карта профилактических прививок (форма № 063/у). Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма № 25-2/у). Талон на прием к врачу (форма № 25-4/у). • Санаторно-курортная карта для детей и подростков (форма № 076/у). Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздорови тельный лагерь (форма № 079/у). Направление на ребенка от 16 до 18 лет для проведения медико-со циальной экспертизы (форма № 080/у-97). Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на привив ку (форма № 058/у). Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профессиональных технических училищ, о болезнях, карантине ребен ка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (форма № 095/у). Медицинская карта ребенка (форма № 026/у-2000). Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма № 027/у). Обменная карта родильного дома, родильного отделения больни цы (форма № 113/у). Направление на консультации и во вспомогательные кабинеты (форма № 028/у). Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры (форма №042/у). Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) (форма № 044/у). Дневник врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консуль тации (форма № 039/у). Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, фельдшерско- акушерского пункта (форма № 039-1/у). Журнал учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у). Книга записи вызовов врача на дом (форма № 031/у). Книга регистрации листков нетрудоспособности (форма № 036/у). Журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у). Журнал учета санитарно-просветительной работы (форма № 038-0/у). Журнал учета процедур (форма № 029/у). Рецептурный бланк (взрослый, детский) (форма № 107/у). Рецептурный бланк (бесплатно, оплата 20% стоимости) (форма №108/у). Журнал записи амбулаторных операций (форма № 069). Справка для получения путевки (форма № 070). Профильный журнал (паспорт участка) (форма № 75-а). *На приеме с врачом и медицинской сестрой я проводила измерение АД, термометрии, подсчет ЧДД, данные вписывала в амбулаторную карту больных: - пациент А., …. года, ДS……., АД-….Т-…., PS….. (можно приложить фото из амбулаторной карты с вашей записью) *Вместе с врачом осмотрела 8 месячного ребенка, пришедшего на профилактический ежемесячный осмотр. Измерила его окружность головы (38 см), окружность грудной клетки (49 см.)……… 5-месячного ребенка….. (алгоритм измерения окружности головы, груди, роста, веса) * Далее составляла вместе с медицинской сестрой, меню для 4-х месячного ребенка, после проверки врачом дала рекомендации по приготовлению сока, фруктового и овощного пюре, каши, мясного бульона и мясного пюре. * Заполняла диспансерные карты пациентов (указать какую именно информацию вносила) *Я провела 2, 3, 4 патронажных посещений на дому вместе с медицинской сестрой. При этом я обращала внимание на поведение ребенка, активность сосания, состояние кожных покровов, пупочного кольца, соответствие одежды и правильное содержание ребенка, а также на окружающую его среду, режим и питание матери. Проведение патронажа — обязательная процедура для медицинских работников. Она входит в обязанности участкового врача и медсестры. Например: Патронажное посещение 1 Дата:….. Ребенок ….. дней, мальчик, матери 21 год Жалобы: нет; Вскармливание: Исключительно грудное вскармливание, лактация достаточная, сосёт активно, по требованию, через 3,5 ч., не срыгивает, Осмотр: Состояние ребёнка удовлетворительное, на осмотр реагирует адекватно, кожные покровы, слизистые: чистые, пупочная ранка: чистая, мышечный тонус: физиологический, носовое дыхание свободное, живот мягкий. Стул: без изменений: ежедневно, кашицеобразный, жёлтый, без примесей крови, зелени, слизи 3 раз в день. Метеоризма нет. Мочеиспускание свободное, 10-12 раз в сутки. Рекомендации: 1.Питание: исключительно грудное, по требованию. 2.Купание ежедневно t – 37-380C, ополаскивание t – 36-370C; с детским мылом 1-2 раз /нед. 3.Туалет новорождённого ежедневно; умывание водой 28 0 С; 4.Выкладывать на животик перед кормлением, материнский (тактильный) массаж, 5. Закаливание: сон на воздухе при t от -10 до +30 гр., воздушная ванна 5-6 мин.; прогулки: ежедневно 5.Ежедневно вит. Д3 по .. кап./день. 6.Ежеднвно влажная уборка, проветривание в комнате ребёнка; 7.Гипоаллергенная диета маме: исключение острой, жареной, жирной, копчёной, сладкой пищи, полуфабрикатов, консервов, Продуктов повышающих газообразование. Использование смесей, фито - чаёв для кормящих мам – для поддержания достаточной лактации. (или можно приложить заполненный БЛАНК ПАТРОНАЖА К НОВОРОЖДЕННОМУ) * Работала в прививочном кабинете. Наблюдала, как ставят прививки. Для начала необходимо проверить срок годности, название, дозу на упаковке и на флаконе вакцины. Посмотреть содержимое ампулы (флакона): цвет, консистенцию, хлопья. Заполняла журналы регистрации проф.прививок. В журналах указывается: ФИО пациента, дата рождения, адрес, участок, V RV, доза, серия, наименование препарата, роспись мед.сестры. Наименование журналов регистрации профилактических прививок: «Бубо-Кок»,«АКДС,АДС-М,АДС-ан»,«ИМОВАКС»,«Пневмококковая», «Корь. Паротит», «Полиомиелит», «Гепатит», «Краснуха», «КЭ, грипп», «Гемофильная инфекция». Вакцины хранятся в холодильнике, оптимальная температура в нем: от +2 до +8. Журнал учета Ф. №64-у (пример заполнения документации) Методика проведения профилактических прививок Перед проведением профилактических прививок медицинский работник, ответственный за ее проведение, визуально проверяет целость ампулы или флакона, качество вводимого препарата и его маркировку. Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики и холодовой цепи. Парентеральное введение иммунобиологических препаратов осуществляют одноразовым шприцем и одноразовой иглой при соблюдении правил асептики. В случае одновременного проведения нескольких прививок (кроме БЦЖ) каждую вакцину вводят отдельным одноразовым шприцем и одноразовой иглой в разные участки тела. Место введения вакцины обрабатывают 70%-ным спиртом, если нет иных указаний в инструкции по ее применению (эфиром - при постановке р. Манту или введении БЦЖ) и другими разрешенными к применению в установленном порядке для этих целей средствами. Вакцину вводят в дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата, в положении пациента лежа или сидя во избежание падения при обморочном состоянии. За пациентом, получившим профилактическую прививку, устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению препарата (не менее 30 мин). *Самостоятельно, с согласия законного представителя, были выполнены прививки: Ребенок 3 месяца против полиомиелита 0,5мл, серия В1138 … … ….. (описать дезинфекцию и утилизацию ампул и шприцов) *Под контролем медицинского персонала проводила манипуляцию: Заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения ф030/у. Карта, представляет собой справку из 19 пунктов, в которых указывают всю необходимую информацию о болезни, осложнениях, изменении диагноза. Среди основных сведений, которые отмечают в справке: диагноз с кодом по МКБ; период, с которого известен диагноз; сведения о пациенте (Ф. И. О., дата рождения); способ установления диагноза (при обращении за лечением или при профилактическом осмотре); срок диспансерного наблюдения; код категории льготы (для инвалидов войны, участников ВОВ, ветеранов боевых действий, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», инвалидов, детей-инвалидов и др.); периоды запланированных и фактических визитов к доктору. Дополнительно указывают подробные сведения о проводимых медицинских процедурах и других мероприятиях: госпитализации; курсах лечения в дневном стационаре; проведении противовирусной терапии; санаторно-курортном лечении; оформлении инвалидности. (Можно приложить фото, или фрагмент заполненной карты) *Работала в процедурном кабинете, ознакомилась с документацией процедурного кабинета правилами хранения лекарственных препаратов, согласно ПМЗ РФ № 494 «О порядке применения лекарственных средств по жизненным показаниям»; Федеральным законом от 08.01.1998 № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" С согласия законных представителей (пациента), и направлений, назначений врача, выполнила: - Пациент С., …лет , ДS …, (название препарата, дозировка, концентрация, место инъекции) - …… -……. (Описать дезинфекцию и утилизацию ампул и шприцов, название дезинфектанта) (Можно описать следующие манипуляции и участие в них: - измерение массы тела, измерение роста, исследование пульса и артериального давления, термометрии, парентеральное введение лекарственных средств, взятие крови из периферической вены на исследование и др.). - Забор материала для бактериологических исследований. - Обучение родственников тяжелобольных методам ухода, оказанию первичной доврачебной помощи - Оказание первой доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях -Подготовка пациентов к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям -Проведение санитарно-просветительной работы с пациентами -Транспортировка пробирок с кровью в лабораторию Каждый описанный день ПДП должен заканчиваться: Итог дня: Обработка рук гигиеническим способом -….раз Транспортировка пациентов…… Обработка слизистых оболочек тяжелобольного….. Работа с медицинской документацией …… Инъекции П/к… В/м… В/в… В/в капельные вливания…. Выполнение профилактических прививок………………. Беседа с пациентом о подготовке к исследованию……………. Патронаж к новорожденному ребенку…………….. Перевязка чистых и гнойных ран…………………………. Запись ЭКГ……………………………………….. Измерение АД……………………………… Сатурация крови…………………………………… …………………………………………. …………………………………. |