Реконструктивная хирургия при онкологии челюстных костей Подготовила Студентка 45 группы Стоматологического факультета Халафутдинова А. А. Научный к м. н., доцент, Барков В. Н

Название	Реконструктивная хирургия при онкологии челюстных костей Подготовила Студентка 45 группы Стоматологического факультета Халафутдинова А. А. Научный к м. н., доцент, Барков В. Н
Дата	13.03.2022
Размер	2.62 Mb.
Формат файла
Имя файла	Rekonstruktivnaya_khirurgia_v_onkologii_ChLO.pptx
Тип	Документы #394963

Реконструктивная хирургия при онкологии челюстных костей

Подготовила:

Студентка 45 группы

Стоматологического факультета

Халафутдинова А.А.

Научный руководитель: к.м.н., доцент, Барков В.Н.

Актуальность

Реконструктивная хирургия направлена на восстановление анатомической формы и утраченной функции тканей и органов челюстно-лицевой области. Особенно это важно после проведения оперативных вмешательств по поводу онкологических заболеваний, когда дефект приносит существенный дискомфорт в повседневной жизни.

Цели работы:

1.Изучить наиболее распространённые поражения челюстных костей при онкологии.

2.Разобрать оптимальные варианты реконструктивной хирургии на примере рассмотренных патологий.

3.Рассмотреть возможные трансплантаты применяемые при реконструктивных вмешательствах на челюстных костей по поводу онкологии.

Опухоли

О́пухоль (др.-греч. -ομα — опухоль, лат. tumor — опухоль) (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Классификация

I. По клиническому течению:

доброкачественные;
злокачественные.

II. В зависимости от тканевой принадлежности новообразований

эпителиального происхождения;
соединительно-тканного происхождения;
из нервной ткани;
из меланообразующей ткани.

опухоли кожи лица;
опухоли нижней челюсти;
опухоли нижней губы;
опухоли верхней челюсти опухоли верхней губы;
опухоли слюнных желез;
опухоли слизистой оболочки полости рта;
опухоли языка.

IV. По степени дифференцировки

зрелые опухоли (высокодифференцированные);
незрелые опухоли (низкодифференцированные).

Классификация первичных опухолей костей и пограничных с ними процессов по Т. П. Виноградовой:

I. Одонтогенные опухоли:

1. Кисты челюстей.
2. Амелобластома (адамантинома).
3. Одонтома.
4. Цементома.
5. Эпулисы.

II. Опухоли из хрящевой ткани:

1. Хондрома.
2. Хондробластома.
3. Хондромиксоидная фиброма.

III. Остеогенные опухоли:

1. Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль).
2. Остеоид-остеома (классический тип).
3. Остеома губчатая; остеома компактная.

1. Миксома.
2. Фиброма.

V. Опухоли из жировой ткани:

1. Липома.

VI. Опухоли из сосудистых элементов:

1. Гемангиома.
2. Гемангиоэндотелиома.
3. Ангиома телеангиэктатическая.

VII. Опухоли из нервной ткани:

1. Нейрофиброма.
2. Неврилеммома.

VIII. Пограничные процессы (диспластические заболевания):

1. С доброкачественными хрящевыми опухолями:
а) костно-хрящевые экзостозы;
б) хондроматоз костей.
2. Доброкачественными остеогенными опухолями:
а) фиброзная дисплазия Брайцева–Лихтенштейна;
б) деформирующий остоз (болезнь Педжета).

Остеобластокластома (30%) – доброкачественная опухолью поражающая различные кости скелета(«бурая опухоль»).

Опухоль развивается внутрикостно. В центре образуются кровяные «озёра», где замедляется движение крови, эритроциты оседают и распадаются, гемоглобин превращается в гемосидерин.

Чаще поражают область малых коренных зубов нижней челюсти.

Доброкачественная. Развивается в кортикальном слое челюсти. В первое время возникает безболезненный рост. Затем присоединяются симптомы невралгии, которые мешают больному комфортно жить.
Встречается редко, преимущественно на нижней челюсти.

Доброкаечственное новообразование. Макроскопически ткань остеомы напоминает губчатую или плотную кость.

На рентгенограмме неоднородна, отмечаетсчя чередование участков уплотнения и разряжения(б).

На рентгенограмме она выявляется в виде более плотного, чем кость, с чёткими границами образования, выходящего за пределы челюсти при периферической форме.(а)

Остеома губчатая; (8%)

Остеома компактная. (8%)

Реконструктивная хирургия НЧ

Реконструкция может быть выполнена одновременно с резекцией опухоли нижней челюсти. Реконструктивный этап длится 8 часов.
Суть реконструкции - забираем кожно-костно-мышечный лоскут в одном месте и пересаживаем в другое. При этом возникают две проблемы:
Откуда и как забрать лоскут;
Как обеспечить питание пересаженного лоскута.
Для реконструкции нижней челюсти используется два вида лоскута:
Радиальный лоскут предплечья
Малоберцовый лоскут
Реконструкция малоберцовым лоскутом позволяет провести дентальную имплантацию несъёмных зубов.
Без питания пересаженный лоскут отмирает. Чтобы этого избежать питающие сосуды лоскута необходимо вшить в кровеносное русло. Поскольку питающие сосуды очень маленькие и хрупкие (меньше миллиметра в диаметре), то для работы с ними хирург должен обладать микрохирургической техникой - уметь под микроскопом сшивать микроскопические сосуды так, чтобы они не кровоточили и не закупоривались.

Реконструктивная хирургия ВЧ

Для тотальных и субтотальных дефектов верхней челюсти оптимальны лучевой кожно-костный и малоберцовый кожно-костный лоскуты.
В тех случаях, когда дефект охватывает скуловерхнечелюстной контрфорс в сочетании с дефектом альвеолярного отростка, возможно выполнить восполнение костного дефекта кортикально-губчатыми теменными трансплантатами и нижнечелюстными, взятыми с ветви и подбородочной области свободными трансплантат

Реконструкционная хирургия скуловой дуги

При репозиции неправильно сросшихся костных фрагментов скуло-орбитального комплекса, интраоперационное возникновение дефекта костной ткани, как правило, неизбежно. Поэтому на практике речь идет о замещении утраченной костной основы трансплантатами или имплантатами.
В этом качестве применялось и до сих пор применяются самые различные материалы: титановые сетки, пластины, силиконовые имплантаты, ауто-, аллотрансплантаты и др. Поскольку стенки глазницы непосредственно граничат с придаточными пазухами носа, применение синтетического материала имеет определенный риск вследствие инфицирования последнего с развитием воспалительных осложнений; кроме того, как показывает практика, со временем может происходить рубцовое изменение окружающих имплантат тканей.

Оптимальным материалом в данном случае может являться костный трансплантат. В качестве донорского материала используют наружную пластинку теменной кости, гребешок крыла подвздошной кости или ребро. В качестве донорского материала необходим такой костный аутотрансплантат, с помощью которого можно получить тонкие костные пластинки, позволяющие воссоздать утраченную стенку орбиты при этом костный материал должен быть минимально подверженным резорбции, удобным для забора и относительно безболезненным для пациента в послеоперационном периоде.