Лд. Рентгеноанатомия диагностика линии ДТБС. Рентгеноанатомия
 Скачать 6.01 Mb.
|
                    Рентгеноанатомия Рентгеноанатомия тазобедренного сустава у ребенка имеет ряд особенностей по сравнению с тазобедренным суставом взрослого. Детский таз и бедренная кость имеют много хрящевых элементов. Y-образный хрящ за весь период роста ребенка остается неокостеневшим вплоть до 12-15 лет, не сливаются ядра окостенения лобковых и седалищных костей. Вследствие этого детский таз на рентгенограмме не представляет единого целого, он как бы расчленен на отдельные кости, образующие его. С рентгенологической точки зрения в возрастном аспекте имеют практическое значение некоторые показатели нормального тазобедренного сустава, относящиеся к вертлужной впадине, проксимальному концу бедра и их соотношению. Рентгенологическими показателями развития вертлужной впадины ребенка являются: 1.Ацетабулярный индекс 2.угол наклона плоскости входа во впадину Проксимальный конец бедра характеризуют следующие показатели: 3.Шеечно-диафизарный угол 4.Угол антеторсии Соотношение между вертлужной впадиной и проксимальным концом бедренной кости определяют: 5.Угол Виберга 6.Угол вертикального соответствия 7.Линия Шентона и др А) Угол Гуревьа,Б)величина h 8-11mm,В) вeличина d-15mm  Ацетабулярный угол/индекс Ацетабулярный индекс- характеризует угол наклона крыши вертлужной впадины. Он образован пересечением линии, соеденяющей У-образные хрящи с линией проходящей от верхнего края крыши к центру У-образного хряща. В здоровых суставах составляет до 20 град., при патологии - больше 30 град.  Ацетабулярный угол/индекс Из указанных концов подвздошной кости проводят касательные к углам крыш вертлужных впадин. Угол, образованный пересечением касательной и ацетабулярной линии, является ацетабулярным углом. У здорового новорожденного ацетабулярный угол равен в среднем 25-29 град. В процессе роста уменьшается. К 1 году равен: мальчики-18,4 град., девочки-20 град. К 5 годам - меньше 15 град. В норме у детей грудного возраста ацетабулярный угол доходит до 30 градусов, с возрастом он постепенно уменьшается и у детей в 14-15 лет его размеры составляют около 10 градусов. Ацетабулярная артерия Ацетабулярная артерия (a acetabuli) является ветвью запирательной артерии (a obturatoriae), которая снабжает артериальной кровью ацетабулярную ямку. Угол наклона плоскости входа во впадину определяется по прямой рентгенограмме тазобедренных суставов с помощью двух линий, одна проводится от самой латеральной точки крыши вертлужной впадины до нижней точки “фигуры слезы”, вторая соединяет нижние точки “фигуры слезы”.  Латерально открытый угол, образованный пересечением этих линий, и является углом вертикального наклона впадины во фронтальной плоскости. В норме данный угол составляет 35- 45 град. При врожденном вывихе бедра отмечается увеличение последнего (более 50 град.) в связи с недоразвитием верхнего края крыши вертлужной впадины. Шеечно-диафизарный угол Шеечно-диафизарный угол характеризует наклон шейки бедра в медиальном направлении ( в вертикальной плоскости) от продольной оси бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол (инклинация шейки бедра)- угол пересечения продольной оси диафиза с осью шейки бедра. Существуют возрастные, половые и индивидуальные различия в величине нормального ШДУ. В среднем нормальный ШДУ: у взрослых- 126-130°, у маленьких детей- 144°, у стариков- 120°. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов определятся проекционный ШДУ, истинный ШДУ можно вычислить на рентгенограмме во внутренней ротации нижних конечностей. В норме истинный ШДУ составляет от 125° до 135 градусов. При врожденном вывихе бедра как правило ШДУ вальгизизирован 0, и составляет более 135 градусов.   Проекционный ШДУ  Истинный ШДУАнтеторсия шейки бедра Антеторсия шейки бедра- характеризует отклонение шейки бедра кпереди от фронтальной плоскости. Для ее определения используется множество различных схем. Мы же используем схему Stzyzevsky, для чего необходимо вычислить истинный и проекционный ШДУ и найти их соотношение по данной таблице, которое и будет равняться углу антеторсии. В норме у детей от 1 до 5 лет угол антеторсии колеблется от 20 до 30 градусов, при врожденном вывихе бедра, как правило, наблюдается увеличение этого угла свыше 40 градусов. Расчет антеторсии производится следующим образом. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов вычисляется проекционный шеечно-диафизарный угол (рис.1). На рентгенограмме тазобедренных суставов с внутренней ротацией конечностей измеряется истинный шеечно-диафизарный угол (рис.2). На представленной схеме, по оси Х откладывается значение иснинного ШДУ. По оси Y откладывается значение проекционного ШДУ. Точка пересечения координат на параболе указывает значение угла антеторсии. В данном примере проекционный ШДУ=160 градусов, истинный ШДУ=128 градусов; из схемы определяем угол антеторсии, равный 73 градусам.  Угол Виберга Угол Виберга - характеризует степень развития крыши впадины и центрацию головки бедра в ней. Определяется пересечением двух линий, идущих из центра головки бедра, одна из которых проходит через латеральную точку крыши впадины, другая- по направлению продольной оси тела. В норме этот угол составяляет более 20 град., если он меньше 20 град., то это является показателем дисплазии.   С - центр вращения головки. АС - линия, проведенная через центр вращения головки и латеральный край крыши. E - латеральная точка крыши вертлужной впадины. ВС - перпендикуляр, восстановленный из центра вращения головки к линии Хильгенрейнера. Угол вертикального соответствия В нормальных суставах колеблется от 70° до 90 градусов.  Линия Шентона Линия Шентона при отсутствии патологии в виде полуовала проходит от нижнего контура шейки бедренной кости на запирательное отверстие. При вывихе линия Шентона прерывается.   Анатомические плоскости. Зелёным обозначена аксиальная плоскость, синим — фронтальная плоскость, красным — сагиттальная плоскость Дисплазия тазобедренных суставов - это часто встречающееся заболевание. Оно представляет собой неправильное взаиморасположение элементов тазобедренного сустава - порок, распространяющийся на все элементы: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой и заключается в недоразвитии этих тканей. В группу дисплазий тазобедренного сустава у детей раннего возраста входят такие заболевания как: врожденный предвывих, врожденный подвывих, врожденный вывих и рентгенологически незрелый тазобедренный сустав. Различают 3 степени дисплазии тазобедренного сустава Дисплазия l степени - Предвывих - недоразвитие тазобедренного сустава без смещения головки бедренной кости относительно бедренной кости относительно вертлужной впадины.  Ацетобулярные углы D=300, S=310. Линия Шентона слева растянута, с небольшим уступом. Омбредана по наружному краю ядер окостенения головок бедренных костей. Дисплазия ll степени Подвывих - недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.  Ацетобулярные углы D=350, S=320. Линия Шентона справа растянута, без уступа. Линии Омбредана кнутри от шеек бедренных костей. Дисплазия lll степени Вывих - недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно суставной впадины.  Схема Рейнберга  Применяется для чтения рентгенограмм т/б суставов у детей грудного возраста. Горизонтальная линия А, проведенная через Y-образные хрящи, пересекает середину или верхнюю часть ядра окостенения головки бедренной кости. Затем через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины проводится линия Б и срединная линия. Схема Омбредана  Перпендикуляр, опущенный из самого наружного края вертлужной впадины на горизонтальную линию, делит т/б сустав на 4 части. В норме ядро окостенения головки бедра помещается в нижнем внутреннем квадранте. При подвывихе - в наружнем нижнем квадранте. При вывихе - в наружнем верхнем квадранте Схема Кальве и Шентона   1. Линия Кальве - линия, соединяющая наружный край подвздошной кости и верхний край шейки бедра. В норме образует правильную непрерывную дугообразную линию. При подвывихе или вывихе в т/б суставе линия становится прерывной, неправильной. 2. Линия Шентона - линия, соединяющая нижний край шейки бедра и верхний край запирательного отверстия. В норме образуется ровная дугообразная линия. При подвывихе и вывихе - шейка бедра смещается кверху, дугообразная линия прерывается.      |