Компьютерная томография легких. Рентгеновская компьютерная томография

• Название: Рентгеновская компьютерная томография
• Анкор: Компьютерная томография легких
• Дата: 27.10.2021
• Размер: 202.05 Kb.
• Имя файла: docsity-kompyuternaya-tomografiya-legkih.pdf
• Тип: Документы; #256976

Компьютерная Томография
легких
Лучевая диагностика
Казанский государственный медицинский университет (КГМУ)
8 pag.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: valeriya-anisimova-220 ([e-mail])

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Компьютерная томография (КТ) легких — современный метод
выявления заболеваний легких, основанный на фиксации
рентгеновского излучения при прохождении их через грудную клетку
человека. При проведении компьютерной томографии, врач может
оценить состояние и структуру ткани легкого, бронхов,
медиастинальных лимфатических узлов, кровеносных сосудов и
аорты. Благодаря этому, КТ позволяет выявлять любые
патологические процессы в указанных структурах, как очагового, так
и диффузного характера.
Первичное стандартное КТ-исследование заключается в получении
серии примыкающих томографических срезов от верхушек легких до
дна задних реберно-диафрагмальных синусов в условиях естественной
контрастности на высоте задержанного вдоха.
Виды обследования
Выделяют три типа компьютерной томографии: шаговую, спиральную и мультиспиральную. Также, исследование может проводить с контрастным веществом или без него.
Шаговая рентгеновская томография легких является первой разновидностью КТ. Во время процедуры, кушетка с пациентом двигается внутри аппарата на определенное расстояние. При каждой остановке, аппарат совершает рентгеновский снимок. Время обследования — 20-30 минут. Метод имеет высокую информативность и используется в большом количестве клиник.
Компьютерная спиральная томография легких имеет два отличия: кушетка двигается постоянно, медленно, без остановок, а лучевая трубка совершает движение вокруг тела по спирали.
При спиральной
КТ органы сканируются по спиралевидной оси, что повышает информативность метода за счет того, что на последовательных срезах части изображений накладываются друг на друга и фактически дублируются, из-за подобных наложений могут выявляться патологические очаги в легких очень маленького размера. За счет того,
что лучевая трубка движется по спирали, кушетка также может двигаться непрерывно, без остановок, что существенно сокращает длительность обследования и, соответственно, уменьшает дозу получаемого рентгеновского облучения.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: valeriya-anisimova-220 ([e-mail])

Мультиспиральная КТ является модификацией спиральной томографии, и отличается от последней тем, что напротив рентгеновской трубки имеется несколько рядов детекторов. То есть при мультиспиральной компьютерной томографии прошедшее излучение улавливается датчиками, установленными в несколько рядов, что позволяет существенно повысить информативность обследования, давая четкое изображение даже мягкотканных структур.
Благодаря нескольким детекторам, метод сравним с МРТ по визуализации органов грудной клетки.
С целью повышения информативности компьютерная томография любого вида может проводиться с использованием специального
контрастного вещества, вводимого внутривенно. При сканировании оно делает изображение интересующих объектов предельно четким и легко обнаруживает патологические процессы. Контрастирование применяется в нескольких случаях:
1. Для КТ-ангиографии
– диагностики сосудов средостения: аорты, артерий, вен.
2. Для выявления изменений в тканях, похожих на опухоли.
Йодсодержащий препарат вводится пациенту для того, чтобы увидеть границы и величину новообразования, обнаружить метастазы.
Наилучшая визуализация внутрилегочных структур достигается при
КТ-исследовании в так называемом легочном электронном окне
(-700...-800 HU). При этом легкие отображаются как темно-серые поля, на фоне которых видны продольные и поперечные сечения кровеносных сосудов, образующих легочный рисунок, а также просветы бронхов до субсегментарных включительно.
Легочная ткань внутри долек однородная, гомогенная. Ее денситометрические показатели в норме относительно стабильны и находятся в пределах - 700... - 900 HU (единиц Хаунсфилда)
Органы и анатомические структуры средостения получают отчетливое раздельное изображение при использовании мягкотканного
электронного окна (+40 HU)
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: valeriya-anisimova-220 ([e-mail])

Ребра на аксиальных срезах изображаются фрагментарно, так как их расположение не соответствует плоскости сканирования.
(
сканирование происходит в продольной плоскости)
При отсутствии изменений исследование можно закончить на этом этапе.
В случае выявления каких-либо патологических изменений определяют их локализацию, проводят анатомический и денситометрический анализ.
Для уточнения характера патологических процессов можно
использовать специальные методики КТ: высокоразрешающую КТ, методику контрастного усиления изображения, КТ ангиографию, динамическую и экспираторную КТ, полипозиционное исследование.
Высокоразрешающая КТ является обязательной при исследовании больных с диссеминированными процессами, эмфиземой, бронхоэктазами.
Методика контрастного усиления изображения показана в основном для выявления гнойно-некротических изменений. В их зоне сосудистая сеть отсутствует, поэтому денситометрические показатели после внутривенного введения РКС не повышаются.
Методика КТ-ангиографии является приоритетной в диагностике тромбоэмболии легочной артерии, аномалий и пороков кровеносных сосудов, в решении вопроса о распространении злокачественного опухолевого процесса легких и средостения на аорту, легочную артерию, полые вены, сердце;
Динамическая КТ, заключающаяся в выполнении после внутривенного введения РКС серии томограмм на одном уровне, используется в дифференциальной диагностике округлых патологических образований в легких.
Экспираторная КТ основана на сопоставлении анатомических изменений и денситометрических показателей легочной ткани на вдохе и выдохе. Главной целью такого исследования является обнаружение обструктивного поражения мелких бронхов.
Полипозиционная КТ - это исследование в различном положении пациента (обычно на спине и животе). Его можно использовать для разграничения физиологической гиповентиляции и патологического уплотнения легочной ткани, так как в результате происходящего при этом перераспределения гравитационного воздействия гиповентилируемые задние отделы легких восстанавливают свою
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: valeriya-anisimova-220 ([e-mail])

воздушность, а уплотнение легочной ткани сохраняется вне зависимости от положения тела пациента.
КТ легких в отсутствии патологий имеет характерные признаки: органы нормальной структуры без каких-либо очаговых или диффузных изменений. Трахея и главные бронхи сохраняют свое анатомическое строение. Свободная жидкость в плевральной полости отсутствует. Средостение обычной ширины и без патологических процессов в лимфатических узлах. Грудная стенка не изменена.
Просвет аорты, легочных артерий и легочного ствола без тромботических масс.
КТ легких при пневмонии.
Изменения на томограмме при различных пневмониях имеют свои особенности.
Стафило- или пневмококковые
процессы характеризуются поражением преимущественно нижних долей легкого, инфильтраты располагаются сублобарно, склонны к распаду и развитию реактивного плеврита. При поражении ткани легкого стафилококком (обычно после гриппа) визуализируются полости распада, а также плевральный выпот.
При кавернозных пневмониях у пациента визуализируется каверна в левой верхней доле легкого. Кистозные пространства заполненные воздухом и минимальным жидкостным содержимым является типичным признаком для кавернозной пневмонии
При поражениях легкого микоплазмой воспалительный инфильтрат расположен диффузно по всей площади легкого в виде центролобулярных узелков. Также характерно симптом матового
стекла и симптом дерева в почках.
Симптом дерева в почках патоморфологически соответствует тонким структурам мягкотканной плотности, которые ветвятся и на конце имеют мелкие бульбозные окончания, расположенные в субплевральной области. Симптом матового стекла проявляется в легких, как матовое снижение (туманное) прозрачности лёгочной ткани с хорошо просматриваемым на этом фоне рисунком бронхов и сосудов
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: valeriya-anisimova-220 ([e-mail])

Возбудитель легионелла поражает часто офисных работников так, как среда его обитания кондиционеры и вытяжки .
Типичные особенности пневмонии обусловленной легионеллой:
1) Поражение верхних долей легкого.
2) Поражение ограничено сегментом.
3) Быстрое распространение.
4) При прогрессировании процесса результат — диффузное поражение легкого.
Вирусная пневмония выглядит в виде рассеянных ацинарных очагов, расположенных на фоне ослабленного легочного рисунка.
По результатам томографии хорошо видно, насколько распространен патологический процесс при пневмонии. Он может быть:
1) Очаговая пневмония.
2) Сливная пневмония — это воспалительный процесс в легком, характеризующийся слияние в более крупный очаг мелких очагов.
Часто это результат прогрессирования очаговой пневмонии.
3) Сегментарная пневмония
4) Долевая пневмония
5) Тотальная пневмония — это воспалительный процесс в легком, который распространяется на все легкое.
КТ при раке легкого
Визуализация опухолей легких достигается посредством компьютерного контрастирования, позволяющего отслеживать особенности кровоснабжения аномального узла. Злокачественная новообразование получает питательные вещества за счет собственной системы микроциркуляции, которая отслеживается после заполнения просвета сосуда усиливающим веществом.
Характеристики очага в легких при раке на рентгенограмме:
Нечеткие контуры.
Лучистые контуры.
Инфильтративный рост.
При прорастании опухоли в просвет бронха происходит его сужение, что влечет нарушение вентиляции определенного участка ткани
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: valeriya-anisimova-220 ([e-mail])

легкого. При КТ при этом можно заметить непосредственно сам
опухолевый узел в просвете бронха – он выглядит плотным (белым)..
Можно увидеть также повышение плотности соответствующей доли
(либо сегмента, сегментов), вентилируемого данным бронхом.
Повышение плотности может быть обусловлено ателектазом – спадением участка легочной ткани в результате нарушения проходимости бронха, дистелектазом – частичным спадением, а также изменениями, обусловленными пневмонией, чаще всего застойного характера, с абсцедированием и пневмофиброзом.
Существует также деление рака легкого на периферический и
центральный .
Это самая частая клинико-рентгенологическая форма заболевания, составляющая до 70% рака легкого (на долю периферического рака легкого приходится порядка 30%).
Центральный рак клинически протекает более тяжело в связи с тем, что чаще дает осложнения в виде ателектаза, массивных пневмоний, абсцедирования, дыхательной недостаточности.
Периферический рак легких на КТ выглядит как очаг либо узел, расположенный на периферии органа вдалеке от корня. Обычно он имеет однородную структуру, в некоторых случаях с участками некроза, обызвествлениями и кровоизлияниями в паренхиму. При расположении вблизи плевры образование деформирует ее и подтягивает к себе.
Наиболее часто в легких встречаются метастазы следующих первичных опухолей:
1) Аденокарцинома молочных желез.
2) Колоректальная карцинома.
3) Почечно-клеточная карцинома.
4) Лейомиосаркома матки.
5) Хориосаркома.
6) Саркома Юинга.
7) Злокачественная меланома.
8) Остеосаркома.
9) Злокачественных опухолей яичек.
10) Карцинома щитовидной железы.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: valeriya-anisimova-220 ([e-mail])

Метастазы чаще всего представлены узловыми образованиями в легочной ткани вне строгой связи с легочными артериями или венами.
Для них характерны следующие КТ-признаки:
1) Внешний вид: вторичные узлы гематогенного характера чаще всего имеют ровные края, четкие контуры и однородную структуру.
Лимфогенные метастазы на рентгене и КТ выглядят как множественные мелкие очаги с диссеминированным распространением, локализованные в междольковых перегородках, в плевральных листках. Вокруг можно видеть характерную картину ракового лимфангиита.
2) Количество
Чаще всего метастазы выглядят как множественные очаги. Чем больше узлов выявлено, тем выше вероятность их метастатической природы.
3) Распределение
Гематогенные метастазы наиболее часто локализуются в периферических отделах легких, вдали от крупных сосудисто- бронхиальных пучков, вблизи плевральной оболочки. При множественных поражениях гематогенного характера наблюдается тенденция к увеличению количества очагов в направлении «сверху- вниз».
Лимфогенные метастазы проявляются увеличением лимфатических узлов средостения в сочетании с мелкоочаговой диссеминацией с очагами до 2-3 мм в диаметре вблизи плевры и в междольковых перегородках, а также по ходу бронхов и сосудистых пучков.
Основной целью проведения компьютерной томографии легких является уточнение характера, локализации и протяженности патологического процесса, а также степени его распространения на окружающие органы и ткани
Компьютерная томография легких показана в следующих случаях:
 Подозрение на опухоль или метастазы легких и органов средостения
 С целью отличения злокачественных опухолей от доброкачественных и метастазов, а также для определения степени распространенности рака и его стадии;
 С целью выявления метастазов в легких ;
 С целью выявления рецидива злокачественной опухоли;
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: valeriya-anisimova-220 ([e-mail])

 С целью определения характера любого подозреваемого заболевания легких
 С целью выявления скрытых воспалительных изменений, которые не видны на рентгене, но имеются клинические симптомы
(
одышка
, кашель
, повышенная температура тела и т.д.);
 Подозрение на нарушение легочного кровообращения
 С целью уточнения локализации патологического очага в легочной ткани, плевре, средостении, поддиафрагмальном пространстве;
 Для уточнения локализации и глубины расположения патологических очагов перед биопсией
, пункцией и бронхоскопией
;
В клинической практике врачи полагают, что КТ легких следует назначать тогда, когда имеются клинические симптомы, а другие методы обследования (рентген, УЗИ) не дают достаточно информации для постановки диагноза.
Противопоказания к проведению КТ делят на две группы: в случае использования контраста и без него. Если контраст не вводится, то сканирование не проводят при:
 любом сроке беременности;
 возрасте пациента меньше 14 лет;
 неадекватном поведении больного.
При использовании контраста, список противопоказаний больше:
 аллергические заболевания с тяжелым течением, в том числе, бронхиальная астма;
 индивидуальная непереносимость и аллергия на йод;
 тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
 возраст до 14 лет и старше 70 лет;
 опухолевые заболевания щитовидной железы и гипертиреоз;
 феохромоцитома;
 длительный прием бета-адреноблокаторов, нестероидных противовоспалительных средств и мочегонных препаратов;
 прием йодсодержащих средств за день до процедуры.
Оптимальный промежуток между двумя обследованиями — 6-12 месяцев. У больных с опухолями легкого, КТ может проводиться чаще по медицинским показаниям.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: valeriya-anisimova-220 ([e-mail])