Рентгенсемиотика патологии пищеварительной системы
1. Ведущие синдромы (ВС) при естественном контрастировании
1.1. Тень (интенсивная тень).
|
|
|
1.1.1. Морфологический субстрат (МС) интенсивной тени в проекции желчного пузыря и желчевыводящих путей (ЖВП) – рентгенпозитивный (кальцийсодержащий) конкремент (камень).
|
1.1.2. МС интенсивной тени в проекции
печени или селезенки - обызвествление паренхимы, обызвествление опухоли или эхинококковая киста с обызвествленной стенкой.
|
1.1.3. МС интенсивной тени в проекции желудочно-кишеного тракта (ЖКТ) – металлическое инородное тело.
|
1.2. Просветление.
1.2.1. МС полукруглых просветлений с горизонтальными уровнями тени (чаши Клойбера) в брюшной полости – уровни газ-жидкость (увеличение количества газа и жидкости) в кишкепри кишечной непроходимости.
|
|
1.2.2. МС серповидного просветления под
диафрагмой - свободный газ в брюшной полости при прободении полого органа.
|
|
2. Ведущие синдромы при искусственном контрастировании
Введение контрастного вещества в полость органа создает искусственную тень полости. Патология в этом случае проявляется изменениями этой искусственно созданной тени.
2.1. Увеличение тени (расширение полости) пищевода, желудка, кишки, ЖВП, желчного пузыря – локальное или общее.
2.1.1. MС локального увеличения тени пищевода, желудка, кишки – выпячивание стенки органа (дивертикул) или дефект стенки (язва). Локальные увеличения тени могут быть множественными.
|
|
2.1.2. MС общего увеличения тени пищевода, желудка, кишки, ЖВП – функциональные нарушения (ахалазия пищевода или спазм кардии, мегаколон) или дилятация за счет нарушения проходимости при обтурации опухолью, разрастанием соединительной ткани (рубцовыми изменениями), конкрементом.
|
|
2.2. Уменьшение тени (сужение полости) пищевода, желудка, кишки, ЖВП, желчного пузыря – локальное или общее.
2.2.1. MС локального уменьшения тени (дефекта наполнения):
2.2.2. MС циркулярного дефекта наполнения - опухоль с инфильтративным ростом, рубцовые изменения или функциональные нарушения.
|
|
При органических изменениях (опухоль, рубец) контуры циркулярного дефекта - неровные, переход от расширения к сужению – резкий.
|
|
При функциональных нарушениях контуры циркулярного дефекта - ровные, переход от расширения к сужению – плавный.
|
Циркулярный дефект наполнения часто сочетается с увеличением тени органа в вышележащих отделах, т.к. его морфологический субстрат нередко вызывает нарушения проходимости.
2.2.3. MС общего уменьшения тени - опухоль с инфильтративным ростом, рубцовые изменения, функциональные нарушения (гипертонус, спазм) или отсутствие большой части органа (состояние после резекции).
|
Рентгенограмма резецированного желудка
|
|
Рентгенограмма пищевода после химического ожога –рубцовые изменения средней и нижней третей грудного отдела
|
2.3. Изменения рельефа слизистой оболочки ЖКТ.
2.3.1. МС «ниши» (контрастного пятна) на рельефе – изъязвление стенки органа (пептическая язва) или изъязвление опухоли.
|
|
2.3.2. МС конвергенции складок (схождение их в одной точке) -
рубцевание пептической язвы.
|
2.3.3. МС обрыва складок (дефект наполнения на рельефе) – инфильтрация стенки органа опухолью.
|
2.4. Дислокация тени пищевода, желудка, кишки, ЖВП, желчного пузыря – смещение органа (врожденное, вследствие сдавления извне или грыжа). .
|
На рентгенограмме в горизонтальном положении пациента часть желудка выявляется над диафрагмой (вместо тонких пищеводных складок визуализируются широкие желудочные) – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
|
Какой ведущий синдром Вы видите?
Множественные локальные увеличения тени.
|
Чем он обусловлен?
Лучевая семиотика заболеваний пищеварительной системы
КT- и MРТ-семиотика патологии пищеварительной системы
1. Изменения формы и размеров печени, селезенки, поджелудочной железычаще всегообусловлены диффузным поражением органа – застойная печень, жировое перерождение печени, воспалительные процессы (гепатиты, панкреатит), цирроз печени.
КТ брюшной полости. На фоне свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которая выглядит как гиподенсивная зона вокруг органов, выявляется диффузное уменьшение печени и диффузное увеличение селезенки (спленомегалия). Терминальная стадия цирроза печени
|
|
2.Зона с изменением денсивности/интенсивности сигнала в паренхиме печени, селезенки, поджелудочной железы – объемное образование - опухоль, метастаз, киста, абсцесс.
Опухоль может быть однородной
(гипо- или гиперденсивная на КТ,
гипо- или гиперинтенсивная на МРТ) или неоднородной, с ровными или неровными контурами.
|
|
|
КТ
|
МРТ
|
Метастазы, как правило, бывают
множественными, однородными или неоднородными.
|
|
Киста - всегда гиподенсивнаяна КТ, гипоинтенсивная на T1-взвешенных и гиперинтенсивная на T2-взвешенных МР-изображениях, с ровными контурами.
На МРТ у кисты часто виден гипо- или гиперинтенсивный ободок (стенка).
|
|
|
|
|
Абсцесс визуализируется подобно кис-
те, но вокруг него всегда имеются изменения паренхимы.
|
|
Эхинококковая киста может быть неод-нородной, многокамерной с гиперден-сивным (на КT), гипоинтенсивным (на МРТ) контуром (обызвествленная стенка).
|
|
3. Гиперденсивный (на КT), гипоинтенсивный (на МРТ) очаг (очаги) в ЖВП или желчном пузыре – конкремент (конкременты).
|
|
|
Изменения в желчном пузыре и ЖВП могут быть выявлены с помощью МР-холецистохолангиографии, которая,в отличие от рентгенхолангиографии, выполняется без использования контрастного вещества.
Синдромы при этом аналогичны рентгенологическим. Например, в данном случае выявляется общее расширение желчных путей на всем протяжении.
|
УЗ-семиотика патологии пищеварительной системы
1. Гипо-, гипер-, гетероэхогенный очаг в паренхиме – объемное образование. Злокачественная опухоль может быть неоднородной вследствие некроза или обызвествления, метастазы – такжемогут бытьоднородными и неоднородными.
|
|
|
Гиперэхогенный очаг в паренхиме печени с ровными контурами - доброкачественная опухоль
|
Гетероэхогенный очаг в паренхиме печени с неровными контурами - злокачественная опухоль
|
Гипо- и гетероэхогенные очаги в паренхиме печени - метастазы
|
Абсцесс, киста (содержащая плотную жидкость), эхинококковая киста (может быть неоднородной, многокамерной) - гипоэхогенные очаги в паренхиме.
|
|
2. Анэхогенный очаг с эффектом дорсального усиления (эхопозитивной «дорожкой») – киста, содержащая жидкость небольшой плотности.
1 – жидкость в полости кисты, 2 – дорсальное усиление за жидкостью
|
|
3. Гиперэхогенный очаг в ЖВП или желчном пузыре – конкремент, опухоль. За конкрементом всегда выявляется акустическая тень.
|
Гиперэхогенный очаг, связанный со стенкой желчного пузыря, без эффекта акустической тени - опухоль
|
|
1 – гиперэхогенный очаг в полости желчного пузыря- камень, 2 – эффект акустической тени за камнем (эхонегативная «дорожка»).
Конкременты, содержащие кальций, имеют серповидную (полулунную форму), т.к. большая часть ультразвуковых волн отражается от их плотной поверхности
|
Лучевая семиотика заболеваний пищеварительной системы
Радионуклидная семиотика патологии печени и селезенки
1. Локальное снижение накопления
РФП - “холодный” очаг – объемное образование (опухоль, метастаз, киста,
абсцесс). Сцинтиграфия не позволяет дифференцировать эти патологии между собой, т.е. не специфична в данном случае.
|
|
2. Изменение формы и размеров печени и селезенки.
3. Диффузное снижение накопления РФП в печени и повышение накопления в селезенке – снижение барьерной функции печени и повышение функции селезенки.
В норме накопление РФП в печени в 10-15 раз выше, чем в селезенке. Размер печени на сцинтиграмме также примерно в 10 раз больше размера селезенки.
Сцинтиграфия печени в норме. 1 – печень,
2 - селезенка
|
|
Сцинтиграфия печени при хроническом гепатите. Печень увеличена, накопление РФП в ней диффузно снижено. Селезенка увеличена, накопление РФП в ней диффузно повышено
|
|
Какой ведущий
синдром Вы видите?
Какой ведущий синдром Вы видите?
Гиподенсивный очаг.- Опухоль.
| |
Скачать 2.5 Mb.