Задачи неврология МГМСУ. Решение Простой парциальный припадок(приступ) т к. без потери сознания, поражение с одной стороны (левой), распространение симптомов по типу Джексоновского марша (лицо
 Скачать 2.84 Mb.
|
     Задача 10 Молодого человека 22 лет беспокоят нарастающая головная боль и повышение температуры тела до 37 °C в течение недели. До заболевания считал себя практически здоровым, из перенесенных болезней помнит только о ветряной оспе и кори в детстве, а также о редких острых респираторных вирусных инфекциях. При обследовании: ригидность шейных мышц, симптом Кернита с обеих сторон, других неврологических нарушений нет. При люмбальной пункции получен мутный ликвор, состав цереброспинальной жидкости: увеличение количества клеток до 105 в мкл (90% лимфоциты), белок 0,65 г/л, уровень глюкозы в норме, положительная реакция Вассермана. 1. Неврологические синдромы? 2. Топический диагноз? 3. Предполагаемое заболевание? 4. Дополнительные методы обследования? 5. Лечение? 1. Менингеальный синдром: 1) общемозговые нарушения (нарастающая головная боль) 2) Менингеальные знаки (симптом Кернита, ригидность шейных мышц). 2. Поражение мягкой мозговой оболочки. 3. Серозный менингит. Сифилитический менингит (положительная реакция Вассермана) 4. МРТ с контрастированием для нейровизуализации мозговых оболочек. Клинический анализ крови и ликвора реакция иммобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции, анализ на мбт. Исследование глазного дна. Консультация дерматовенеролога. 5. Т.к не исключен туберкулезный менингит этиотропная терапия будет направлена на лечение МБТ. Антибиотики: Цефтриаксон 2.0 г 1 раз в сутки в/в в течение 20 суток. Стрептомицин 1г/сут курс 3 месяца. Этамбутол 15-30 мг/кг/сут. Системные ГКС: профилактика спаечного арахноидита. Устранение отека мозга. Для коррекции ВЧД: вазобрал/эскузан. Антиагреганты, антикоагулянты. Нейропротекторы: антиоксиданты, витамины группы В. Адекватное кондиционирование пациента. Задача 4 У мужчины 50 лет в течение пяти лет постепенно развиваются слабость в ногах, утомляемость при ходьбе и нарушения мочеиспускания по типу императивных позывов. В неврологическом статусе: снижение силы в ногах до 3 баллов с повышением мышечного тонуса по спастическому типу, высо¬кими сухожильными рефлексами, патологическими симптомами Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон. При исследовании глаз¬ного дна выявляется деколорация височных половин дисков зри¬тельных нервов. При магнитно-резонансной томографии головного мозга обнаружены очаги повышенной интенсивности сигнала в Т2-режиме, расположенные в мозолистом теле и в спинном моз¬ге. При исследовании соматосенсорных вызванных потенциалов выявлено замедление скорости проведения возбуждения на уровне спинного мозга и ствола головного мозга. 1. Неврологические синдромы? 2. Локализация поражения? 3. Клинический диагноз? 4. Лечение? 1.Синдром пирамидного дефицита (положительный симптом бабинского). Синдром двигательных нарушений: умеренный парапарез нижних конечностей (слабость в ногах до 3х баллов) Синдром клинического расщепления (высокие сухожильные рефлексы, стопные знаки (симптом Бабинского и Оппенгейма), повышение мышечного тонуса, снижение силы в ногах. Нарушение функции тазовых органов. 2. Мозолистое тело. Спинной мозг. Поражение пирамидных путей. 3. Рассеянный склероз цереброспинальная форма. 4. Копаксон 40 мг п/к 3 раза в неделю. Преднизолон 1мг/кг при обострении. Задача 4 Девушку 18 лет в течение пяти лет беспокоит головная боль пульсирующего характера в левой (реже в правой) лобно-височно-затылочной области. Головная боль возникает приступообразно и сопровождается тошнотой, рвотой, фонофобией и фотофобией. Длительность приступа от нескольких часов до 2—3 суток. Приступ цефалгии часто возникает при переутомлении, эмоциональном напряжении. Частота приступов 1—2 раза в месяц. В неврологическом статусе изменений нет. Аналогичные головные боли у матери больной и ее бабушки. 1. Клинический диагноз? 2. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, то какие? 3. Лечение в период приступа? 4. Профилактика приступов? 1. Мигрень без ауры. ( головная боль пульсирующего характера в левой (реже в правой) лобно-височно-затылочной области.) 2. Диагноз основывается на типичной клинической картине. ЭЭГ, МРТ не информативны и проводятся только при нетипичной клинической картине. 3.При приступах 1гр водорастворимого аспирина энтерально. 4. Суматриптан 50мг как можно раньше при возникновении приступах мигрени. При хроническом течении ботулотоксин в область перекраниальной мускулатуры. / моноклональные антитела - аджови 1 раз в месяц. Задача 3 Мужчину 45 лет в течение последнего года часто беспокоят головные боли. Три дня назад у него впервые в жизни развился приступ в виде клонических подергиваний в правой стопе, которые затем распространились на всю ногу, а в дальнейшем на правую руку и на правую половину мимических мышц. Приступ продолжался в течение нескольких минут, потери сознания при этом не отмечалось. При неврологическом обследовании вне приступа выявлено повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского на правой стопе. 1. Тип припадка? 2. Неврологические синдромы? 3. Топический диагноз? 4. Предполагаемое заболевание? 5. Дополнительные методы обследования? 6. Врачебная тактика? 1. Фокальный клонический припадок. (клонических подергиваний в правой стопе, руке, мимических мышц) 2. Судорожный синдром. Правосторонний пирамидный дефицит 3. Признаки поражения пирамидного пути идущего от левого полушария ГМ.(симптом Бабинского и повышение сухожильных рефлексов) (прецентральная извилина левого полушария ГМ медиальная ее часть) 4. Идиопатическая эпилепсия с клоническими припадками бодрствования 5. ЭЭГ-мониторинг, мрт по эпилептическому протоколу. 6. Карбамазепин начальная доза составляет 100-200 мг 1-2 раза в день. или топамакс 25 мг перед сном в течение 1 недели. Затем дозу повышают с интервалом в 1-2 недели на 25 мг или 50 мг в 2 приема. или вальпроевая кислота 10-15 мг/кг/сут Задача 9 Мужчина 27 лет обратился с жалобами на головную боль и шаткость походки. Впервые неустойчивость при ходьбе отметил два года назад, в течение последних трех месяцев стала беспокоить постепенно усиливающаяся головная боль распирающего характера, на высоте которой возникает рвота. Больной также отмечает, что головная боль нарастает в положении лежа на правом боку. При обследовании: спонтанный горизонтальный нистагм влево, легкое диффузное снижение мышечного тонуса, несколько преобладающее в левых конечностях, неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе с отклонением влево, промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб, более выраженное в левых конечностях. 1. Неврологические синдромы? 2. Локализация поражения? 3. Предварительный клинический диагноз? 4. Дополнительные исследования? 5. Лечебная тактика? 1. Синдром мозжечковой атаксии (неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе с отклонением влево, пяточно-коленная проба) Синдром глазодвигательных нарушений (спонтанный горизонтальный нистагм влево) Синдром двигательных нарушений (диффузное снижение мышечного тонуса) Синдром общемозговых нарушений (усиливающаяся головная боль распирающего характера, рвота) 2. Поражение мозжечка справа 3. Первичная опухоль мозжечка после подтверждения на МРТ. 4. МРТ головного мозга с контрастированием. Исследование глазного дна. 5. При подтверждении опухоли мозжечка, консультация нейрохирурга. Удаление опухоли. |