Основные клинические проявления начального периода бешенства, все кроме: Выберите один ответ: ERRподавленность, замкнутость ERRб. 10.микроб. Решение Вирус входит в сем. Togaviridae, род Rubivirus (не относится к арбовирусам)
 Скачать 96.64 Kb.
|
|
3адача № 11. На прием к гинекологу пришла женщина, 31 год, на 10 неделе беременности. Женщина работает медсестрой в детском саду, где за последнюю неделю 3 детей заболело краснухой. Пациентка тревожится за будущего ребенка. Решение: 1. Вирус входит в сем. Togaviridae, род Rubivirus (не относится к арбовирусам). Имеет сферическую форму, d=50-70 нм. Это сложный РНК-вирус, геном – линейная однонитевая +РНК. Она заключена в капсид икосаэдрической симметрии, состоящий из С-белка. Нуклеокапсид окружен липидным бислоем – суперкапидом. С ним ассоциированы ГП E1 и Е2. Е1 – гемагглютинин, способен связывать и лизировать эритроциты. Е2 – рецептор ля взаимодействия с клеткой. Имеется нейраминидаза. 2. Основной путь передачи – воздушно-капельный, иногда контактный. Возможно трансплацентарное заражение плода. 3. Входные ворота – слизистые верхних дыхательных путей. Затем вирус проникает в лимфатические клетки шейных, заушных и затылочных узлов. ИП – 10-24 дня, происходит первичная репродукция и накопление в региональных лимфоузлах, что приводит к развитию множественной лимфаденопатии. В конце ИП возникает вирусемия и гематогенное диссеминирование вируса. Вирусемия завешается проявлением экзантемы изза тропностью к эпителию и лимфатической ткани Сыпь появляется на 1 день и через 3-4 дня бесследно исчезает. Элементы сыпи имеют вид ярко-розовых не сливающихся пятен 1-4 мм (крупнее, чем при скарлатине и мельче, чем при кори). В крови быстро нарастает кол-во АТ. В начале накапливаются IgM, затем IgG. Иммунитет стойкий, пожизненный, гуморальный. 4. Главная опасность заключается в способности вируса проникать в плаценту, размножаться в его тканях и инфицировать плод. Обладая тропизмом к эмбриональным тканям, вирус может вызвать гибель плода или привести к тяжелым уродствам (тератогенность). Это связано с деструктивным действием на клетки и подавлением их митотической активности, а также с поражением сосудов плаценты. 5. При внутриутробном заражении плода в первые два месяца развивается триада поражений: пороки сердца, поражения органов зрения, поражения органов слуха. При заболевании матери в более поздник периодах инфицирование происходит реже, дети рождаются с психомоторными нарушениями, отстают в физическом и умственном развитии, иногда наблюдается хроническая врождённая краснуха. 6. Для лабораторной диагностики используются вирусологические (ЦПД – образование эозинофильных включений, содержащих РНК) и серологические методы исследования, иногда ПЦР. 7. Материалом для исследования служат носоглоточное отделяемое и кровь, взятые до появления сыпи. 8. Наличие большого количества IgM свидетельствует о свежем заражении. Вопросы: 1. Почему женщина тревожится? 2. Какой материал следует взять у пациентки и каким методом проверить, заразилась ли она? Забор клинического материала проводят в специальных СИЗ. Все образцы, собранные для лабораторных исследований, являются потенциально инфекционными. Поэтому медицинский персонал при сборе и транспортировании клинического материала должен соблюдать требования. 3. Как диагносцировать свежее заражение краснухой? Главным симптомом краснухи является красная сыпь на коже. Она появляется после инкубационного периода заболевания, который длится обычно от 12 до 23 дней. В это время человек уже заражен краснухой, но она протекает бессимптомно. При подозрении на краснуху врач может взять у вас образец слюны изо рта или кровь из вены для анализа на наличие определенных антител. Антитела – это белки, вырабатываемые вашим телом для уничтожения токсинов, вирусов, бактерий и других чужеродных частиц. Если вы болеете или болели краснухой, анализ вашей слюны или крови будет положительным на определенные антитела, которые перечислены ниже: • будут присутствовать антитела IgM, если вы болеете краснухой; • будут присутствовать антитела IgG, если вы болели краснухой в прошлом или вам делали прививку от нее. Если ни тех, ни других антител нет, вы не болеете краснухой и вам никогда не делали прививку от нее. 4. Какими препаратами и в какие сроки проводят активную профилактику краснухи? Первая прививка проводится в возрасте 12 месяцев, вторая – ревакцинация, в возрасте 6 лет. Чаще всего используется комбинированная вакцина, в состав которой входят компоненты против трех заболеваний - кори, паротита, краснухи. Также используется моновакцина, содержащая только краснушный компонент. Вакцина против краснухи представляет собой живой ослабленный вирус. Поствакцинальные явления на вакцинацию обычно минимальны – боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли. |