Рефетат Рыжинская. Ретроспективный анализ заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в г. Витебске
 Скачать 242.5 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» Кафедра эпидемиологии и микробиологии Реферат Слушателя повышения квалификации «Эпидемиология инфекций наружных покровов, гемоконтактных и внутрибольничных инфекций» Тема реферата «Ретроспективный анализ заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в г. Витебске» Реферат выполнил: Рыжинская Любовь Васильевна Группа 594 Руководитель по подготовке реферата: старший преподаватель кафедры эпидемиологии и микробиологии Ханенко Оксана Николаевна Минск, 2017 Реферат Реферат содержит 24 страницы, 2 таблицы, 5 рисунков, 10 использованных источников. Объектом исследований в работе явились зарегистрированные случаи ифекций, связанных с оказанием медицинской помощи в г. Витебске» за период 2008-2017 гг. Цель исследований – расчет многолетней тенденции заболеваемости ИСМП населения г. Витебска, оценка ее достоверности, анализ структуры заболеваемости, расчет прогнозируемых показателей заболеваемости ИСМП на 2018 год. Методология – эпидемиологический анализ заболеваемости. Результатом выполненной работы явился анализ многолетней тенденции развития эпидпроцесса в г. Витебске и определение мер по его сдерживанию для достижения стойкого эпидемиологического благополучия в организациях здравоохранения г. Витебска. Используемые термины и сокращения
Содержание Введение …………………………………………………………..……………….5 Глава1. Общие сведения о инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи (внутрибольничная инфекция) …………………………………………6 Глава2. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП (внутрибольничными инфекциями )в г. Витебске за 2008-2017 гг..…………...8 Заключение ……………………………………………………..…………..…..11 Список используемых источников ……………………………………….……12 Приложение: Таблица 1 ………………………………………………………………………...13 Таблица 2 ………………………………………………………………………...14 Рисунок 1 ………………………………………………………………………...15 Рисунок 2 ………………………………………………………………………...16 Рисунок 3 ………………………………………………………………………...17 Рисунок 4 ………………………………………………………………………...18 Введение Современный период эволюции характеризуется резким ускорением ее темпов для всех живых существ, включая патогенных для человека микробов и вызываемых ими заболеваний. Одним из важных направлений этой эволюции является увеличение числа ИСМП и доминирующее положение условно-патогенных бактерий в их этиологической структуре. ИСМП (внутрибольничные инфекции) по определению экспертов ВОЗ – любое заболевание микробной этиологии, возникшее в результате обращения пациента за медицинской помощью, независимо от времени его проявления – во время нахождения в стационаре или после выписки из него. Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды. Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, в среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения и в 5-7 раз – риск летального исхода. Ежегодный экономический ущерб от ИСМП в Европе составляет примерно 7 млрд. евро, в США – от 4,5 до 5,7 млрд. долларов. В Российской Федерации эта цифра, по самым скромным подсчетам, может достигать 10-15 млрд. рублей. По данным официальной статистики в Республике Беларусь в последние годы регистрируется примерно 260-300 случаев ВБИ, из которых более 85% составляют гнойно-воспалительные заболевания, однако эксперты считают. Что их истинное число гораздо больше [1, 2]. Современный этап развития ИСМП характеризуется широким распространением их на все категории пациентов, все виды оказания медицинской помощи, во всех типах стационаров, поликлиник и медицинских кабинетов, во всех странах мира, полиэтиологичностью нозологических форм заболеваний и полиорганным тропизмом возбудителей, малой специфичностью клинической картины, частым переходом в хронические и смешанные формы, низкой эффективностью терапии и противоэпидемических мероприятий, высокими социально-экономическими потерями [5, 7]. В зависимости от действия различных факторов частота возникновения ИСМП колеблется. Особую актуальность проблемы внутрибольничных инфекций представляют для пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии, отделений «гнойной хирургии», онкологических стационаров, учреждений родовспоможения, а также инфекционных и туберкулезных больничных организаций здравоохранения [1, 4]. Глава1. Общие сведения о инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) Причины широкого распространения ИМСП разнообразны, они носят медицинский, биологический и социальный характер. Одним из предрасполагающих медицинских факторов, способствующих возникновению и развитию эпидемического процесса той или иной интенсивности, является специфичность пациентов и условий их пребывания в организациях здравоохранения. Наличие многопрофильных стационаров (хирургических, травматологических, ожоговых, ортопедических, урологических, онкологических, гематологических, родильных, новорожденных, реанимационных и др.) способствует концентрации большого числа ослабленных основным заболеванием или физиологическим состоянием (послеродовый период у родильниц, период новорожденности у детей) пациентов в замкнутой больничной экосистеме. [1, 4] На фоне достижений реанимационных мероприятий увеличивается доля лиц с тяжелой патологией и вторичными иммунодефицитными состояниями, у которых ИМП возникают как в силу наличия входных ворот для инфекционного начала (послеоперационные и травматические раны, ожоги), так и в силу необходимости проведения большого числа инвазивных диагностических, а также лечебных процедур по поддержанию жизнедеятельности организма. В результате формируется мощный искусственный механизм передачи возбудителей, связанный с выполнением инъекций, хирургических вмешательств, эндоскопических исследований, установкой катетеров. Кроме того, в части случаев сегодня трудно обеспечить качественную и надежную дезинфекцию и стерилизацию используемого при этом многокомпонентного оборудования (эндоскопическая, наркозно-дыхательная аппаратура, аппараты гемодиализа, искусственной вентиляции легких, искусственного кровообращения и т.д.). Активизации естественного механизма передачи возбудителей инфекционных заболеваний способствует длительный контакт больных друг с другом (палаты) и медицинским персоналом (лечебно-диагностические кабинеты) в замкнутой экосистеме (палата, кабинет, отделение). Одной из биологических причин, способствующих возникновению и распространению ИСМП, является формирование госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих повышенной устойчивостью к деконтаминирующим (антибиотики, антисептики, дезинфектанты, стерилянты) факторам больничной среды и элиминирующим (микробы-антагонисты, неспецифический и специфический иммунитет) факторам организма человека [5, 7]. В процессе формирования госпитальных штаммов бактерий реализуется 2 механизма: первый – селективное давление антимикробных препаратов на популяцию бактерий, второй – высокая частота генераций и появления генетических изменений в популяциях, прежде всего, за счет передачи внехромосомных факторов (плазмид) и мигрирующих генетических элементов (транспозоны, IS-последовательности и др.). Эти процессы не ограничиваются видом микроорганизмов, передача генетического материала может осуществляться между клетками бактерий, относящихся к разным видам, родам и, даже семействам. Следствием этого являются высокие темпы эволюции биологических свойств, прежде всего устойчивости к антимикробным препаратам условно-патогенных бактерий, проявляющиеся рядом изменений в этиологии ИСМП, формированием и распространением в стационарах госпитальных штаммов бактерий, высоко адаптированных к абиотическим и живым объектам больничной экосистемы. Госпитальные штаммы микроорганизмов усложняют проведение эффективной химиотерапии и профилактики ИСМП. Способность микроорганизмов к формированию биопленок на объектах внешней среды (включая внутреннюю поверхность инвазивных устройств), резистентность госпитальных штаммов микроорганизмов к дезинфицирующим средствам и антисептикам поставили под угрозу эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий в организациях здравоохранения [4,5, 6]. В 2001 году ВОЗ была принята и опубликована «Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам». Предотвращение формирования и распространения антимикробной резистентности признано ВОЗ, странами Европейского Союза и Северной Америки в качестве глобальной проблемы, а также национального приоритета. С целью комплексного подхода к профилактике ИСМП во многих странах Западной Европы и США с начала 80-х годов были разработаны и реализованы национальные программы инфекционного контроля за ИСМП, что привело к значительному снижению частоты госпитальных инфекций. Качественно организованная программа инфекционного контроля является одним из эффективных путей снижения заболеваемости и смертности в больницах. Эффективность инфекционного контроля на национальном уровне зависит от координированных усилий представителей государственного санитарного надзора и организаций здравоохранения. Поскольку каждая организация здравоохранения имеет различный набор предлагаемых видов медицинской помощи, а порой и специфичность обслуживаемого контингента (дети, лица пожилого возраста, больные с онкологическими, гематологическими, психоневрологическими и др. заболеваниями), то и программа эпидемиологического надзора в каждой конкретной организации здравоохранении должна быть адаптирована к особенностям данного учреждения. В настоящее время, когда идут интенсивные процессы реформирования здравоохранения, контроль за ИСМП является как одной из задач реформ, так и эффективным методом достижения более высокого качества медицинского обслуживания. [4,5,6]. Глава2. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (внутрибольничная инфекция) в г. Витебске за 2008-2017 гг. Объектом исследования явилась заболеваемость населения г. Витебска за период 2008-2017 гг. Для анализа использованы данные формы № 060/у «Журнал учета инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, осложнений после прививки», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.12.2006 г. № 976, и демографические данные о численности совокупного населения и отдельных групп населения. [3]. Перечисленные выше задачи решены посредством проведения ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости населения г. Витебска внутрибольничными инфекциями. Для проведения анализа используем интенсивные (рассчитаны с ошибкой относительного показателя) и экстенсивные показатели. [8,9]. Анализ включает в себя следующие этапы: I. Анализ многолетней динамики заболеваемости внутрибольничными инфекциями населения г. Витебска за 2008-2017гг. Исследование вариационного ряда с целью выявления в анализируемом году «выскакивающих» вариант по критерию Шовене: а) Определение среднемноголетнего уровня заболеваемости по формуле Iср=ΣIn/n, где Iср - средний уровень заболеваемости за изучаемый период; In-показатели заболеваемости; n-количество анализируемых лет. б) Вычисление среднего квадратичного отклонения (ð) полученного показателя по формуле ð= +-√Σ(In-Iср)²/n-1 (если n<30), где Σ(In-Iср)² - сумма квадратов отклонений фактических показателей от среднемноголетнего. в) Ранжирование показателей заболеваемости в нарастающем порядке. «Выскакивающие» величины изучаются по формулам: - крайние минимальные показатели: Imin = (Iср-I1)/ð. - крайние максимальные показатели:Imax = (In-Iср)/ð. In - показатель последнего ранга. г) Сравнение полученных результатов с соответствующим критерием Шовене. 2. Определение многолетней эпидемической тенденции (выравнивание вариационного ряда) методом экстраполяции для криволинейной тенденции, описываемой параболой 2-го порядка: а) непрямолинейное выравнивание по параболе второго порядка, т.е. с использованием формулы: Iт=а+bx+сх2, где Iт – теоретически ожидаемые уровни заболеваемости за каждый год наблюдения, а=(ΣIф-сΣх2)/n, в=ΣхIф/Σх2, с=(nΣIфх2-ΣIфΣх2)/nΣх4-(Σх2)2, х – условная нумерация периодов; б) методом расчета ошибки аппроксимации определение точности выравнивания динамического ряда по параболе второго порядка; 3. Определение скорости изменения ряда и степени выраженности тенденции: а) определение среднего темпа прироста уровня заболеваемости для четного ряда Тпр=2b/Iср*100%; б) определение темпа роста Тр=Тпр+100% 4. Оценка достоверности многолетней эпидемической тенденции с помощью определения критерия Стьюдента: а) определяем средние ошибки теоретических показателей первого и последнего годов по формуле mp= ± √p(q-p)/N, где p – теоретически рассчитанный показатель заболеваемости, q=100 000, N – численность населения. б) определяем среднюю ошибку разности двух показателей по формуле md=±√mp12+ mp22; в) определяем разность двух показателей mp по формуле d=p1-p2; г) определяем критерий Стьюдента по формуле t=d/md. 5. Определение цикличности эпидемического процесса: - вычисление отклонений фактических показателей заболеваемости от теоретических по формуле Iф-Iт; 6. Определение прогностического показателя экстраполяции для криволинейной тенденции на 2014г.: Iт=а+bxn+1+сх2n+1, определение средней ошибки показателя m = ± √Iт*(100000-Iт)/N. Iт.прогн.= Iт±m при уровне доверия 95%. При визуальной оценке многолетней динамики заболеваемости ВБИ населения г. Витебска за 2008-2017 гг. можно установить тенденцию к снижению заболеваемости, с подъемами и спадами. Максимальный показатель заболеваемости был зарегистрирован в 2010г. и составил 7,69 на 100 тысяч населения, минимальный – в 2017 г. и составил 2,27 на 100 тысяч населения (рисунок 1). 1. Исследование вариационного ряда с целью выявления в анализируемом году «выскакивающих» вариант по критерию Шовене. При оценке вариационного ряда «выскакивающие» величины не найдены: среднего квадратичного отклонения (ð) – 1,95; среднее значение – 4,68; критерий Шовене для 10 лет наблюдения составляет 1,96; крайний минимальный показатель составляет 1,24; максимальный – 1,55. Оба показателя не превышают критерий Шовене (таблица 1).
Рассчитаем теоретически ожидаемые уровни заболеваемости за каждый год наблюдения с использованием формулы: Iт=4,93-0,29x-0,01х2 (рисунок 2). 3. Определение скорости изменения ряда и степени выраженности тенденции. Средний темп прироста Тпр=2b/Iср*100%=-12,45%, темп роста Тр=Тпр+100%=87,55%. Тенденция к снижению заболеваемости выраженная, т.к. -12,45%>±5% 4. Оценка достоверности многолетней эпидемической тенденции с помощью определения критерия Стьюдента: - средняя ошибка теоретического показателя 2008 г. mp1=1,45, 2017 г. – mp2=0,85; - средняя ошибка разности двух показателей md=±√mp12+mp22=1,68, разносить двух показателей mp d=p1-p2=5,4. - критерий Стьюдента t=d/md=3,22. Критерий Стьюдента для n>30 (n=N) составляет 1,96. [8,9]. Выявленная многолетняя эпидемическая тенденция является статистически достоверной к снижению, т.к. рассчитанный критерий t составил 3.22, что больше табличного значения критерия Стьюдента, равного 1,96. Многолетнюю эпидемическую тенденцию заболеваемости ИСМП населения г.Витебска за 2008-2017 гг. можно оценить как достоверную, выраженную к снижению. 5. Определение цикличности эпидемического процесса (таблица 1). В многолетней динамике заболеваемости ИСМП за изучаемый период 2008-2017 гг. выявлен 1 полный период, включающий 2 года подъема и 2 года спада, и 1 незавершенный период (рисунок 3). 6. Определение прогностического показателя экстраполяции на 2018г.: Iт2011=а+bxn+1+сх2=2,54 m=±√Iт*(100000-Iт)/N =0,8 Iтеор.прогн.=Iт±m = 2,54±0,8 Прогнозируемый показатель заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи населения г.Витебска в 2018г. будет находиться в пределах от 1,74 до 3,34. II. Анализ структуры заболеваемости За период с 2008 г. по 2017 г. в г. Витебске зарегистрировано 171 случай внутрибольничных заболеваний (таблица 2). В структуре заболеваемости преобладают гнойно-воспалительные заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи – 53 случая (32%), второе место занимают гнойно-септические инфекции новорожденных – 50 случаев (29%), на третьем месте – гнойно-септические заболевания после операций – 38 случаев (22%) (рисунки 4,5). Определяем средние ошибки интенсивных показателей по формуле Sp=±√p(100-p)/n:
Заключение 1. Многолетнюю эпидемическую тенденцию заболеваемости инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (внутрибольничная инфекция) населения г. Витебска за 2008-2017гг. можно оценить как достоверную, выраженную к снижению. 2. В многолетней динамике заболеваемости ИСМП за изучаемый период 2008-2017гг. обнаружен 1 полный период, включающий 2 года подъема и 2 года спада, и 1 незавершенный период. 3. Если не произойдет существенных изменений в ходе эпидпроцесса, то в 2018г. ожидаемые показатели заболеваемости ИСМП будут колебаться от 1,74 до 3,34 случаев на 100 тысяч населения. 4. В структуре заболеваемости преобладают гнойно-воспалительные заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи – 53 случая (32%±3,6%), второе место занимают гнойно-септические инфекции новорожденных – 50 случаев (29%±3,5%), на третьем месте гнойно-септические заболевания после операций – 38 случаев (22%±3,2%). Список используемых источников
10. Закон Республики Беларусь от 07.01.2012 года № 340-З «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
мин 2,27 макс 7,69 ср. знач 4,68 станд. откл 1,95 счёт 10 Ш мин 1,24 Ш макс 1,55 Табл 1,96 замена мин замен макс m= 0,8 c= -0,01 b= -0,29 a= 4.93 T пр= -12,45 T р= 87,55 t- 3,22 d= 5.4 md= 1,68 mp1= 1,45 mp2= 0,85 Таблица 2. Динамика внутрибольничной заболеваемости в ОЗ г. Витебска за 2008-2017гг.
Всего: 171 ИМСП Рисунок 1. Динамика заболеваемости ИСМП в г. Витебске за период 2008-2017гг.  Рисунок 2. Многолетняя динамика заболеваемости внутрибольничными инфекциями в г. Витебске за период 2008-2017 гг.   Рисунок 3. Многолетняя периодичность заболеваемости внутрибольничными инфекциями в г.Витебске за 2008-2017 гг.  Р исунок 4.Структура заболеваемости ИСМП населения г.Витебска за период 2008-2017гг.  | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||