Акушерство. акушерство. Роды при неправильным предлежаниях головки и неправильных положениях плода Наталия чеботарь Мл504 следует рассматривать как патологические

• Название: Роды при неправильным предлежаниях головки и неправильных положениях плода Наталия чеботарь Мл504 следует рассматривать как патологические
• Анкор: Акушерство
• Дата: 02.06.2022
• Размер: 1.32 Mb.
• Имя файла: акушерство.pptx
• Тип: Документы; #565307

Роды при неправильным предлежаниях головки и неправильных положениях плода

Наталия чеботарь

Мл-504

-следует рассматривать как патологические

поперечное положение- ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода находятся выше гребней подвздошных костей косое положение- ось плода пересекает ось матки под острым углом, а одна из крупных частей плода находится в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение чаще является переходным (неустойчивым) состоянием: во время родов оно переходит в продольное или поперечное

эТИОЛОГИЯ

• пониженный тонус матки
• несостоятельность брюшного пресса
• пространственное несоответствие полости матки
• многоплодие
• многоводие
• недоношенность плода
• аномалии развития и опухоли матки
• аномалии расположения плаценты
• анатомически узкий таз
• пороки развития плода
• абсолютная или относительная короткость пуповины

Диагностика

1) Наружное исследования Леопольда–Левицкого
При поперечном положении плода- матка имеет поперечно-овальную форму, дно матки стоит значительно ниже, чем при продольном положении, крупная предлежащая часть отсутствует (головка, тазовый конец).
• При косом положении плода- матка имеет косоовальную форму. Головка или ягодицы находятся ниже уровня гребня подвздошной кости. Одна из крупных частей плода находится в одной из подвздошных ямок большого таза. При измерении окружность живота больше нормы, соответствующей сроку беременности, а высота стояния дна матки — меньше нормы
2) УЗИ
3) КТГ- сердцебиение в области пупка

Течение и ведение беременности

-до 32 нед положение плода неустойчиво
-более 32 нед врач тщательно наблюдает за беременной с поперечным или неустойчивым положением плода
-32–36 нед рекомендуют гимнастику для исправления неправильного положения плода. Упражнения показаны при косом положении плода, если головка плода сверху. Упражнения выполняют под наблюдением врача женской консультации и обеспечивают ритмичное сокращение мышц брюшного пресса, соответствующих мышц туловища в сочетании с правильным ритмичным и глубоким дыханием.
Для предупреждения осложнений беременную госпитализируют в акушерский стационар за 7–10 дней до родов для выбора тактики родоразрешения.

Осложнения во время беременности и родов

Отсутствие пояса соприкосновения увеличивает частоту осложнений во время беременности:
дородовое излитие околоплодных вод преждевременные роды (25–30%)
выпадение мелких частей плода
Длительный безводный промежуток и выпадение петли пуповины могут привести к инфицированию полости матки и гипоксии плода. С началом родов:
несвоевременное излитие околоплодных вод выпадение ручки плода или петли пуповины
При продолжающихся родах:
запущенное поперечное положение плода матка плотно охватывает плод, ограничивая его подвижность, плечико плода вколачивается во вход в таз, выпавшая ручка отекает, приобретает цианотичный цвет, развивается гипоксия, а в дальнейшем — гибель плода перерастяжение матки

Лицевое, лобное, подбородочное предлежание плода

Этиология:

• узкий таз

• Многоводие

• многоплодие

• несвоевременное излитие вод

• деформация позвоночника матери

• несостоятельность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна

• подслизистые миомы матки

• опухоли в области шеи плода

• предлежание плаценты

• очень большая или очень маленькая головка плода

3 степени разгибания головки.

• 1-я степень разгибания — переднеголовное (легкое) разгибание: ведущая точка — область большого родничка, головка рождается прямым размером
• 2-я степень разгибания — лобное (умеренное) разгибание: ведущая точка — область лба, головка плода прижимается ко входу в малый таз большим косым размером
• 3-я степень разгибания — лицевое (выраженное) разгибание): ведущая точка — область подбородка. Головка плода прижимается ко входу в малый таз вертикальным размером
Разгибательными называют предлежания разогнутой головки плода во входе в малый таз.

Механизм родов при переднеголовном предлежании

1 момент- разгибание головки . Головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз
2 момент- внутренний поворот головки, который начинается в полости малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота – обязательное образование заднего вида.
3 момент- сгибание головки вокруг первой точки фиксации – переносица. В результате сгибания головки прорезывается область переднего темени
4 момент- разгибание головки вокруг второй точки фиксации – затылочный бугор, обеспечивает рождение головки. Диаметр прорезывания – большой прямой размер головки –12 см, 34-36 см.
5 момент- внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Лобное предлежание

возможны, если плод недоношенный или имеет небольшие размеры
1 момент- разгибание головки, средняя степень разгибания головки. Лобный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина лба.
2 момент – внутренний поворот головки, который заканчивается установлением лобного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота: а) обязательное образование заднего вида; б) внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне.
3 момент – flexio capitis – сгибание головки. Оно происходит вокруг первой точки фиксации – верхняя челюсть (maxilla). В результате этого прорезывается лобная часть черепа.
4 момент – разгибание головки вокруг второй точки фиксации – затылочный бугор (tuber occipitalis). Диаметр прорезывания – средний косой размер головки 12-12,5 см– 36-38 см. Происходит рождение головки.
5 момент– внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Лицевое предлежание

1 момент –максимальное разгибание головки. Проводная точка – подбородок. При этом продольная лицевая линия устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.
2 момент –внутренний поворот головки подбородком к симфизу, затылком кзади (передний вид по подбородку). Поворот головки подбородком кзади делает невозможным роды через естественные родовые пути. Внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне.
3 момент– сгибание головки, что обеспечивает ее рождение. Точка фиксации – подъязычная кость (os hyoideum). Диаметр прорезывания – вертикальный размер головки – diameter sublinguo– bregmaticus – 9,5 см; circumferentia sublinguo–bregmaticus – 33 см.
4 момент –внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.


Асинклитизмом называют положение головки плода во входе или в полости малого таза, при котором стреловидный шов отклонен от срединного положения кпереди или кзади (к лону или к крестцу).
• передний асинклитизм — Негеле (переднетеменное вставление головки, когда стреловидный шов приближен к мысу)
• задний асинклитизм — Литцмана (заднетеменное вставление головки, когда стреловидный шов приближен к лону).
Патологический асинклитизм следует рассматривать как симптом клинически узкого таза, а следовательно, и как показание к кесареву сечению (не дожидаясь появления других симптомов несоответствия).

НЕПРАВИЛЬНЫЕ СТОЯНИЯ ГОЛОВКИ

К неправильным стояниям головки плода относят высокое (во входе) прямое и низкое (в выходе) поперечное стояние стреловидного шва
При высоком прямом стоянии стреловидного шва головка плода стреловидным швом стоит в прямом размере входа в малый таз:
-приводит к серьезным осложнениям родов, так как головка плода, фиксированная своим прямым размером (12 см) в прямом размере входа в таз (11 см), встречает со стороны лонного сочленения и мыса труднопреодолимое препятствие. Эта акушерская ситуация отличается от нормального вставления, когда головка своим наименьшим (поперечным) размером вставляется в наименьший — прямой, размер входа таза, а наибольшим (малым или средним косыми размерами — при переднем или заднем виде затылочного предлежания соответственно) — в наибольшие размеры входа: косой, поперечный. В зависимости от того, куда обращен малый родничок — кпереди, к лону или кзади, к мысу, — различают передний и задний виды высокого стояния стреловидного шва.
Низкое поперечное стояние стреловидного шва — это стояние головки стреловидным швом в поперечном размере узкой части полости или выхода малого таза. Продвижение по родовому каналу становится невозможным, наблюдают длительное (более 2 ч) стояние головки в одной плоскости, несмотря на хорошую родовую деятельность.

Спасибо!!!