слайды Родовая травма. Родовые травмы В. А. Дмитриева Преподаватель по педиатрии Родовая травма

• Название: Родовые травмы В. А. Дмитриева Преподаватель по педиатрии Родовая травма
• Дата: 19.05.2023
• Размер: 159 Kb.
• Имя файла: слайды Родовая травма.ppt
• Тип: Документы; #1142993

Родовые травмы

В.А.Дмитриева
Преподаватель по педиатрии

Родовая травма.

Это нарушение тканей и органов, возникающее во время родов, может сочетаться с асфиксией или быть самостоятельной нозологической формой.
Выделяют родовую травму и механические повреждения плода (черепа, позвоночника и других костей, мягких тканей, внутренних органов, нервов) и внутричерепную родовую травму (повреждение центральной нервной системы).
Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных диагностируются повреждения головного и спинного мозга.

Родовые травмы

Выделяют родовую травму и механические повреждения плода (черепа, позвоночника и других костей, мягких тканей, внутренних органов, нервов) и внутричерепную родовую травму (повреждение центральной нервной системы).
Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных диагностируются повреждения головного и спинного мозга.

Факторы риска развития родовой травмы:

- недоношенность;
- внутриутробная асфиксия;
- быстрые, стремительные или затяжные роды;
- диспропорция между размерами таза матери и головкой плода (крупный плод);
- аномалии положения плода или предлежание плаценты;
- неквалифицированное выполнение акушерских пособий в родах (наложение щипцов, вакуум экстрактора, поворот плода), оперативного вмешательства (кесарево сечение).

Повреждение мягких тканей Родовая опухоль.

Родовая опухоль образуется на месте предлежащих к родовым путям частей тела: на затылке, в области лба, ягодиц, половых органов. При этом определяется отек, - мягкий, безболезненный. На месте отека могут обнаружиться кровоизлияния различной формы и величины в зависимости от силы и продолжительности давления на ткани во время родов.
Если родовая опухоль образовалась на голове, то она распространяется за пределы границ кости. Родовая опухоль исчезает бесследно через 1-3 дня.

Кефалогематома

поднадкостничное кровоизлияние, локализующееся в своде черепа, возникающее вследствие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов.
В начале гематома малозаметна, а через 2-3 дня и в дальнейшем начинает увеличиваться. Обычно бывает односторонней, не распространяется за границы кости, на которой располагается, чаще располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной.
Кефалогематома имеет широкое основание, в окружности ее определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы), на ощупь она мягкая, флюктуирует. Бесследное рассасывание гематомы наступает через 6-8 недель. Иногда костные наросты остаются у ребенка в течение нескольких лет.
При массивной кефалогематоме могут развиться анемия, нагноение.

Повреждение мышц

чаще всего отмечается повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которое может привести к развитию у ребенка кривошеи.
Реже повреждаются другие виды мышц: трапецеивидная, дельтовидная и жевательные.
Во время родов мышцы ребенка находятся в состоянии сокращения. Если происходит травма, возникает кровоизлияние в окружающие ткани.
В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль. При этом голова ребенка наклонена в больную сторону, а подбородок – в противоположную, так называемая «кривошея». Такие клинические проявления обнаруживаются к концу 1-й – началу 2-й недели жизни ребенка

Повреждения кожи.

Повреждения кожи. Выявляются в виде красных пятен, ссадин, реже – более или менее глубоких ран.

Травмы костей

Травмы костей черепа происходят в результате сдавливания костей черепа в родовых путях.
Вдавление лобных, теменных, височных костей происходит при наложении акушерских щипцов, сопровождается косметическим дефектом, функциональных изменений и внутричерепных расстройств при этом нет.
Перелом костей черепа сопровождается обширной атипичной кефалогематомой. При пальпации определяется трещина и крепитация костей.

Перелом ключицы

наиболее частый вид родовых переломов. Характерная локализация перелома – средняя треть ключицы.
При этом отмечается: беспокойство ребенка в первые часы и дни жизни; припухлость мягких тканей в области ключицы за счет отека и гематомы; отсутствие свободного движения руки на стороне повреждения, крепитация и деформация ключицы при пальпации; в дальнейшем обнаруживается костная мозоль в виде опухоли.
Понадкостичные переломы имеют скудную симптоматику и часто остаются незамеченными.

Прелом плечевой и бедренной кости

происходит чаще при извлечении крупного плода и часто сопровождаются смещением костных отломков и кровоизлиянием в окружающие ткани.
При этом отмечается отсутствие свободных движений конечностей на стороне поражения, повреждение соответствующего нерва, отсутствие рефлекса Моро.
Реже встречаются переломы ребер, локтевых, лучевых костей и костей голени с соответствующими клиническими проявлениями.
Предварительный диагноз должен подтверждаться рентгенологическим обследованием.

Родовая травма и повреждения позвоночника

Родовая травма и повреждения позвоночника проявляются растяжением, вывихами, разрывами позвоночника или его связок, спинного мозга и его оболочек, корешков, отрывом тела позвонка от диска.

Родовая травма и повреждения позвоночника

Клинические признаки повреждений различных отделов спинного мозга:
1. При повреждении верхнешейного отдела спинного мозга: поперхивание при глотании, снижение небного и глоточных рефлексов, нарушение дыхательной и сердечной деятельности.
2. При повреждении шейно-грудного отдела спинного мозга: вялые параличи верхних конечностей.
3. При повреждении грудного отдела спинного мозга: вялые параличи нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и кала).

Внутричерепная травма (ЦНС)

Повреждения центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных

Факторы риска развития повреждения ЦНС:

1. Гипоксия и асфиксия плода. Антенатальная гипоксия развивается вследствие заболеваний матери (врожденные пороки сердца, анемия, нефропатия и др.). Интранатальная гипоксия развивается во время родов (отслойка плаценты, обвитие пуповины и пр.).
2. Механический фактор: несоответствие головки плода и размеров костного таза матери, быстрые и стремительные роды, длительное стояние головки плода в родовых путях матери, ягодичное предлежание.
3. Неквалифицированном наложении акушерских щипцов и вакуум экстрактора
4. Патология сосудов плода; тонкостенные сосуды и повышение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга.
5. Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и других факторов).

Патогенез

В результате механических и гипоксических воздействий у новорожденного может быть поврежден любой орган.
При внутриутробной гипоксии происходит расстройство мозгового кровообращения (гемо-, ликвородинамика), отек мозговой ткани и вторичные деструктивные повреждения мозговых клеток.

Выделяют следующие периоды течения заболевания:

1. Острый период. Период ранних проявлений (1-10 дней).
2. Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х месяцев).
3. Поздний восстановительный (с 3-х месяцев до 1-2-х лет).
4. Период остаточных явлений (после 2-х лет).

Клинические проявления внутричерепной родовой травмы новорожденного

Для острого периода характерны симптомы гипервозбудимости или угнетения, которые чаще всего являются стадиями одного процесса.
Общемозговые симптомы возбуждения характеризуются:
- двигательным беспокойством;
- судорожной готовностью;
- клоническими судорогами;
- «мозговым» монотонным криком, постаныванием;
- Повышенным мышечным тонусом (поза «фехтовальщика»: ребенок лежит с запрокинутой головкой и вытянутыми конечностями, кисти сжаты в кулачки, прижаты к туловищу);
- физиологические рефлексы чаще повышены и могут возникать спонтанно, например, рефлекс Моро;
- напряжением большого родничка;
повышенной реакцией на внешние раздражители (сильные раздражители могут спровоцировать судороги).

Синдром угнетения ЦНС

проявляется угнетением всех жизненных функций, При этом:
- дети пассивны, малоподвижны, подолгу лежат с широко открытыми глазами, взгляд напряжен, периодически тихо протяжно стонут;
- вяло сосут, плохо глотают;
- у детей резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или подавлены физиологические рефлексы;
- замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители.
Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС: симптомы поражения черепных нервов (птоз, опущение угла рта, нистагм глаз, косоглазие), патологические симптомы (симптом Грефе – «заходящего солнца»), ассиметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), спастические параличи и парезы. Церебральная патология сочетается с синдромом дыхательных расстройств и изменениями сердечно-сосудистой системы.

Птоз

Поза фехтовальщика

Косоглазие

Синдром угнетения ЦНС

Возможны:
- неустойчивая температура тела (гипотермия, сменяется гипертермией);
- дыхание судорожное, поверхностное, стонущее, учащенное (80-120 в 1 минуту), могут быть апноэ;
- нарушение сердечно0сосудистой деятельности (брадикардия до 90-100 ударов в 1 минуту, гипотензия сменяется гипертензией

Восстановительный период

происходит постепенное угасание патологических неврологических симптомов (от 3-х месяцев до 1-2-х лет).

Период остаточных явлений (после 2-х лет)

Период остаточных явлений (после 2-х лет) – у детей часто выявляются гидроцефально-гипертензионный синдромом, задержка речевого и умственного развития. Помимо этого, могут развиться психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия, детский церебральный паралич, парезы, параличи и др.

Возможные проблемы ребенка:

- нарушение дыхания и других жизненно важных функций вследствие гипоксии;
- нарушение питания вследствие расстройства глотательного и сосательного рефлексов;
- нарушение процессов терморегуляции;
- нарушение двигательной активности;
- нарушение сна;
- риск присоединения инфекции;
- риск инвалидизации;
- угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

- дефицит знаний о заболевании;
- тревога за ребенка при получении информации о родовой травме у ребенка;
- страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;
- чувство вины перед ребенком.


В остром периоде:
1. Охранительный режим, максимально щадящие осмотры, сведение до минимума болезненных назначений.
2. При тяжелом состоянии целесообразна постановка двух артериальных катетеров (одного – для лабораторного мониторинга, второго – для парентерального питания).
3. Противосудорожная терапия: фенобарбитал, аминазин, седуксен, пипольфен, дроперидол.
4. Сосудоукрепляющие препараты: витамин К, рутин, глюконат кальция, аскорбиновая кислота.
5. Дегидратационная терапия: маннитол, лазикс и др.
6. Поддержание ОЦК: альбумин, реополиглюкин.
7. Средства, улучшающие процессы метаболизма нервной ткани: АТФ, глютаминовая кислота, глюкоза.
Предосторожность! Не следует использовать гепарин для промывания катетеров с целью профилактики тромбозов, так как он увеличивает риск развития внутричерепных кровоизлияний.


В раннем восстановительном периоде лечение направлено на ликвидацию ведущих очаговых синдромов:
1. Стимуляция трофических процессов в нервных клетках: АТФ, церебролизин, экстракт алоэ, витамины группы В.
2. Длительный прием ноотропных препаратов: аминалон, ноотропил, пантогам, пирацетам и др.
3. Средства, улучшающие мозговое кровообращение: кавинтон, стугерон, трентал, циннаризин.


В позднем восстановительном периоде к выше перечисленным средствам добавляются: физиотерапевтические методы, массаж, лечебная физкультура.
В период остаточных явлений (после 2-х лет) – повторяются курсы восстановительной терапии.

Возможные исходы внутричерепных родовых травм:

1. Полное выздоровление.
2. Проблемные дети с эмоциональной лабильностью и вегетативными расстройствами.
3. Развитие психоневрологических заболеваний (олигофрения, эпилепсия, гидроцефалия и др.).
4. Поражение опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич, парезы, параличи).
5. Нарушение полового развития и репродуктивной функции.
6. Развитие иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний.


1) Восполнить дефицит знаний родителей о факторах риска развития родовой травмы, особенностях лечения, возможном прогнозе (проведение беседы).
2) Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии: поддерживать оптимальный температурный режим, создать возвышенное головное положение в кроватке (од углом 30), использовать теплое стерильное белье. Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.
3) Соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
4) Проводить мониторирование состояния: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгиваний, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.
5) Осуществлять специализированный уход за ребенком:
- постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия);
- контролировать массу тела;
- измерять температуру каждые 2 часа;
- Проводить смену положений, ревизию и туалет кожных покровов, слизистых оболочек.


6) Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и др.), выполнять назначения врача.
7) Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
8) Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления (грудью матери или грудным сцеженным молоком из ложечки или из бутылочки, а при тяжелом состоянии – парентеральный или зондовый). Кормить нужно медленно, малыми порциями, делать частые перерывы, выбрать правильное положение при кормлении (возвышенное положение).
9) Обучить родителей уходу за проблемным ребенком в домашних условиях. Они должны знать первые признаки обезвоживания, повышения внутричерепного давления и уметь оказывать самостоятельно доврачебную помощь при рвоте, судорогах.


10) Рекомендовать регулярно проводить гигиенические и лечебные ванны (чередовать хвойные и соленые, с настоем валерианы или пустырника, температура воды – 38-37,5С, понижать ее на 0,5-1С каждые 2-3 недели), ввести курсы гимнастики и массажа (по возможности обучить родителей основным приемам).
11) Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки.
Необходимо динамическое наблюдение за ребенком врачами – педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими по показаниям.