Роль анаэробной инфекции в развитии гнойнонекротических заболеваний челюстнолицевой области у детей
 Скачать 1.23 Mb.
|
 СРО на тему: Роль анаэробной инфекции в развитии гнойно-некротических заболеваний челюстно-лицевой области у детейВыполнила: Байшаханова А Группа: Ст 14-009-02 История изучения анаэробной инфекцииВведениеанатомическая, патологоанатомическая и клиническая классификации АнИКлиническая картинаОсновные клинические признакиСимптомы присутствия газа в тканяханаэробный миозитАнаэробный целлюлит В 1680 г. голландец Антони ван Левенгук первым показал, что animalcules могут существовать без доступа воздуха. Этот год принято считать датой открытия анаэробов, а Левенгука — их первооткрывателем .Детально процесс маслянокислого брожения без доступа воздуха был описан Луи Пастером в 1861–1863 гг. С именем данного ученого связано обнаружение анаэробиоза.   1) развитие отека тканей;2) развитие гангрены тканей с образованием газа. |
Выделяют анатомическую, патологоанатомическую и клиническую классификации АнИ. Анатомическая классификация. Систематизация анаэробной инфекции, выполненная на основании поражения тканей и уровней распространения патологического процесса по анатомическим образованиям, предусматривает две формы: – эпифасциальную;
– субфасциальную.
Эпифасциальная форма, к которой могут быть отнесены анаэробный целлюлит, эпифасциальная газовая гангрена, является ограниченным поражением, при котором процесс локализуется над фасциями. При данной форме прогноз для жизни и выздоровления пациента благоприятный. Субфасциальная форма, к которой следует относить анаэробный некротический миозит, характеризуется распространением патологического процесса в подфасциальные пространства с поражением мышц. Данная форма протекает бурно, быстро распространяется в окружающих тканях.Прогноз для жизни и выздоровления пациента сомнительный, а иногда —неблагоприятный.
Патологоанатомическая классификация АнИ: 1. Эмфизематозная, классическая форма. Характеризуется сильной газовой инфильтрацией тканей, быстро распространяющейся на прилежащие фасциально-клетчаточные пространства и мышечные массивы. Кожные покровы пораженной области имеют бронзовый оттенок. У пациента с самого начала заболевания присутствуют одышка, частый и прерывистый пульс. Основным возбудителем при этой форме является Cl. perfringens. Она констатируется в 20 % наблюдений. По клиническому течению эмфизематозная форма легче, чем отечная и смешанная. При неоказании специализированной помощи летальный исход наступает от стенотической ализированной помощи летальный исход наступает от стенотической асфиксии. Смертность при этой форме анаэробной инфекции достигает 37 %.
2. Отечная, или токсическая форма. Характеризуется развитием выраженного токсикоза и преобладанием отека тканей над газообразованием. Кожные покровы в области очага поражения бледные, напряжены, поверхностные вены расширены. Эмфизема в очаге воспаления или отсутствует, или нерезко выражена. Общее состояние пациента тяжелое, лицо бледное, его черты заострены. Пульс малый, неправильный. Основным возбудителем является Cl. oedematiens. Отечная форма АнИ констатируется в 35 % наблюдений. Летальный исход наступает быстро, раньше, чемвозбудитель проникает в кровь. Смертность при данной форме заболевания достигает 52 %
3. Смешанная форма. Характеризуется тем, что газовая инфильтрация и отек выражены и прогрессируют в равной степени. Данная форма АнИ в челюстно-лицевой области — самая опасная. Возбудителями являются ассоциации токсических и газообразующих анаэробов. Смешанная форма АнИ констатируется в 30 % наблюдений, летальность при ней достигает 44 %.
4 Некротическая (гнилостная) форма. Характеризуется превалированием процесса некроза тканей. В них развивается путридный процесс, связанный с развитием спор малопатогенных возбудителей, которые своим действием на ткани способствуют размножению главных агентов анаэробной инфекции и распространению патологического процесса. Возбудителем при данной форме АнИ, как правило, является Cl. sporogenes. Некротическая форма заболевания констатируется в 10 % наблюдений. Ее клиническое течение более благоприятно, чем у смешанной, отечной и эмфизематозной форм. Летальность составляет 9,3 %. К данной форме следует относить и ангину Женсуля–Людвига (angina Gensouli–Ludwigi).
5. Флегмонозная форма. Характеризуется наличием как эмфиземы, так и отека, которые незначительно выражены и не имеют тенденции к распространению. Указанные процессы часто замаскированы аэробным гнойным воспалением, обусловленным одонтогенной инфекцией. Данная форма имеет относительно доброкачественное течение, благоприятный прогноз для выздоровления и хорошо поддается хирургическому лечению. Она констатируется в 5 % наблюдений. Летальность при флегмонозной форме АнИ достигает 10,3 %. Однако следует подчеркнуть, что при несвоевременном и неадекватном лечении данная форма может переходить в эмфизематозную или в отечную со всеми указанными выше последствиями.
6 Тканерасплавляющая форма. Характеризуется массивным расплавлением тканей. Течение бурное (молниеносное) и крайне тяжелое. Данная форма анаэробной инфекции констатируется крайне редко и составляет 0,6 %. Только ранняя и адекватная хирургическая обработка очага,а также грамотная и эффективная интенсивная терапия позволяют спасти 10 % пациентов. Летальность высокая и достигает 90 %. Данная форма имеет право именоваться «газовой гангреной».
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Общие симптомы обусловлены выраженной интоксикацией и обезвоживанием организма пациента. К наиболее ранним проявлениям АнИ может относиться следующий симптомокомплекс: неадекватное поведение (возбуждение и беспокойство или заторможенность и адинамия), выраженная слабость, субфебрильные показатели температуры тела пациента, тахикардия (100–110 уд./мин), одышка. С течением времени, как правило, состояние пациента ухудшается.
Отмечается возбуждение, гектические значения температуры тела, нарастает тахикардия (120–130 уд./мин). Констатируется пульс слабого наполнения и снижение артериального давления.
- При развитии токсико-инфекционного шока наступает потеря сознания. Грозным симптомом является несоответствие пульса и температуры, так называемые «ножницы»: частота пульса растет, а кривая температуры опускается вниз. Особое внимание следует обращать на психическое состояние пациента, которое может служить как критерием оценки степени тяжести заболевания и его прогноза (чем более ярко проявляется возбуждение (эйфория) у пациента, тем хуже прогноз заболевания), так и эффективности проводимого лечения.
Местные симптомы. Наиболее ранним и постоянным признаком анаэробной инфекции являются боли в ране. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на чувство распирания или выраженного сдавления в области раны. Постепенно по мере нарастания отека и повышенного газообразования в пораженных и прилежащих тканях боли усиливаются, носят интенсивный постоянный характер, практически не поддаются купированию при помощи анальгетиков, даже таких действенных, как Трамал. Часто боли локализуются и иррадиируют по ходу сосудисто-нервного пучка.
Основными клиническими признаками АнИ следует считать: 1) неприятный гнилостный запах экссудата, который обусловлен летучими сернистыми соединениями: сероводородом, метилмеркаптаном, диметилсульфидом (при аэробной инфекции экссудат не имеет запаха); 2) гнилостный характер тканей — очаги поражения содержат «мертвые» ткани в виде бесструктурного детрита серого или серо-зеленого цвета, иногда с черными или коричневыми участками; 3) цвет экссудата (серо-зеленый, нередко коричневый) — окраска экссудата неоднородна, содержит капельки жира. При больших скоплениях в клетчатке экссудат чаще более жидкий. Для поражения мышц характерен скудный экссудат, диффузно пропитывающий воспаленные ткани (аэробный гнойный экссудат густой консистенции, темно-желтого цвета, однороден); 4) газообразование — весьма характерный признак анаэробной инфекции, однако он должен оцениваться с осторожностью и в совокупности с симптомами, изложенными выше, так как эмфизема может быть вызвана и неинфекционными причинами
Газообразование в очагах АнИ может характеризоваться следующими тремя признаками: – эмфиземой мягких тканей, проявляющейся вначале только пузырьками газа в экссудате, позже — крепитацией тканей;
– рентгенологически обнаруживаемым скоплением газа в воспалительном очаге;
– близостью к местам естественного обитания анаэробов (чаще к пищеварительному тракту).
Наличие газа в тканях является частым, но не обязательным симптомом. Газообразование, как правило, начинается в глубоких слоях тканей, что значительно затрудняет его определение в начальном периоде заболевания. С развитием патологического процесса газ распространяется по рыхлой соединительной и жировой прослойке, скапливается в жировой клетчатке и мышцах. Его распространение в тканях происходит довольно быстро, через несколько часов газ может быть обнаружен в прилежащих клетчаточных пространствах и тканях, находящихся на некотором удалении от раневой зоны.
Наличие газа в тканях может определяться пальпаторно. Появляется симптом крепитации, при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа. Для определения присутствия газа в тканях при АнИ выделяют три симптома: 1) симптом лезвия бритвы (при бритье кожи по периферии раны слышны металлические звуки); 2) симптом шпателя (при постукивании шпателем по кожным покровам вокруг очага поражения слышен характерный тимпанит); 3) симптом пробки бутылки шампанского (при извлечении из раны тампона слышен хлопающий звук за счет скопления в ней газа).
На основании местных клинических проявлений принято выделять три формы АнИ: 1) с преимущественным поражением мышечной ткани (анаэробный миозит), что является наиболее характерным для классической формы АнИ; 2) с преимущественным поражением подкожной клетчатки и соединительной ткани (анаэробный целлюлит), что наиболее характерно для отечно-токсической формы АнИ; 3) с одинаковой степенью вовлечения в патологический процесс всех видов тканей в пораженной зоне, что характерно для смешанной формы АнИ.
Анаэробный миозит - При развитии анаэробного миозита ткани приобретают безжизненный вид. Они покрыты грязно-серым налетом и пропитаны скудным серозногеморрагическим отделяемым. Из раны выбухают тусклые, восковидные, лишенные эластичности мышцы, которые в дальнейшем приобретают вид вареного мяса. В центре раны выражен миолиз (расплавление некротизированных мышечных волокон). При захвате инструментом мышцы распадаются. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Края раны отечны.
Анаэробный целлюлит
В ситуации, когда развивается анаэробный целлюлит, на первое место в клинической картине выходит быстро прогрессирующий отек тканей. Кожные покровы напряжены, обескровлены, блестят, при дальнейшем развитии патологического процесса на них появляются пятна бронзового или зеленовато-голубого цвета. Могут определяться участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Отек нарастает быстро, кожа растягивается, складки сглаживаются. В отдельных наблюдениях у пациентов констатируется положительный симптом А. В. Мельникова, или симптом лигатуры: шелковая нить (лента, бинт), зафиксированная вокруг головы или шеи вблизи раны через 1,5–2 ч, вследствие нарастающего отека, погружается в кожу (рис. 1). Кроме того, о наличии отека свидетельствуют углубления у корней волос. Мышечная ткань при данной форме АнИ выглядит жизнеспособной.
Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей. - Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей.
Список использованных источников:
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ Пособие Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Чудаков Олег Порфирьевич Жаворонок Сергей Владимирович Бармуцкая Алиция Збигневна
http://www.nedug.ru/library/
http://www.med24info.com/books/vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-licevoy-oblasti-u-detey/vospalitelnye-processy-v-chelyustnolicevoy-oblasti-8205.html
https://ru.wikipedia.org/wiki
– эпифасциальную;
– субфасциальную.
Субфасциальная форма, к которой следует относить анаэробный некротический миозит, характеризуется распространением патологического процесса в подфасциальные пространства с поражением мышц. Данная форма протекает бурно, быстро распространяется в окружающих тканях.Прогноз для жизни и выздоровления пациента сомнительный, а иногда —неблагоприятный.
Патологоанатомическая классификация АнИ: 1. Эмфизематозная, классическая форма. Характеризуется сильной газовой инфильтрацией тканей, быстро распространяющейся на прилежащие фасциально-клетчаточные пространства и мышечные массивы. Кожные покровы пораженной области имеют бронзовый оттенок. У пациента с самого начала заболевания присутствуют одышка, частый и прерывистый пульс. Основным возбудителем при этой форме является Cl. perfringens. Она констатируется в 20 % наблюдений. По клиническому течению эмфизематозная форма легче, чем отечная и смешанная. При неоказании специализированной помощи летальный исход наступает от стенотической ализированной помощи летальный исход наступает от стенотической асфиксии. Смертность при этой форме анаэробной инфекции достигает 37 %.
2. Отечная, или токсическая форма. Характеризуется развитием выраженного токсикоза и преобладанием отека тканей над газообразованием. Кожные покровы в области очага поражения бледные, напряжены, поверхностные вены расширены. Эмфизема в очаге воспаления или отсутствует, или нерезко выражена. Общее состояние пациента тяжелое, лицо бледное, его черты заострены. Пульс малый, неправильный. Основным возбудителем является Cl. oedematiens. Отечная форма АнИ констатируется в 35 % наблюдений. Летальный исход наступает быстро, раньше, чемвозбудитель проникает в кровь. Смертность при данной форме заболевания достигает 52 %
3. Смешанная форма. Характеризуется тем, что газовая инфильтрация и отек выражены и прогрессируют в равной степени. Данная форма АнИ в челюстно-лицевой области — самая опасная. Возбудителями являются ассоциации токсических и газообразующих анаэробов. Смешанная форма АнИ констатируется в 30 % наблюдений, летальность при ней достигает 44 %.
4 Некротическая (гнилостная) форма. Характеризуется превалированием процесса некроза тканей. В них развивается путридный процесс, связанный с развитием спор малопатогенных возбудителей, которые своим действием на ткани способствуют размножению главных агентов анаэробной инфекции и распространению патологического процесса. Возбудителем при данной форме АнИ, как правило, является Cl. sporogenes. Некротическая форма заболевания констатируется в 10 % наблюдений. Ее клиническое течение более благоприятно, чем у смешанной, отечной и эмфизематозной форм. Летальность составляет 9,3 %. К данной форме следует относить и ангину Женсуля–Людвига (angina Gensouli–Ludwigi).
5. Флегмонозная форма. Характеризуется наличием как эмфиземы, так и отека, которые незначительно выражены и не имеют тенденции к распространению. Указанные процессы часто замаскированы аэробным гнойным воспалением, обусловленным одонтогенной инфекцией. Данная форма имеет относительно доброкачественное течение, благоприятный прогноз для выздоровления и хорошо поддается хирургическому лечению. Она констатируется в 5 % наблюдений. Летальность при флегмонозной форме АнИ достигает 10,3 %. Однако следует подчеркнуть, что при несвоевременном и неадекватном лечении данная форма может переходить в эмфизематозную или в отечную со всеми указанными выше последствиями.
6 Тканерасплавляющая форма. Характеризуется массивным расплавлением тканей. Течение бурное (молниеносное) и крайне тяжелое. Данная форма анаэробной инфекции констатируется крайне редко и составляет 0,6 %. Только ранняя и адекватная хирургическая обработка очага,а также грамотная и эффективная интенсивная терапия позволяют спасти 10 % пациентов. Летальность высокая и достигает 90 %. Данная форма имеет право именоваться «газовой гангреной».
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Общие симптомы обусловлены выраженной интоксикацией и обезвоживанием организма пациента. К наиболее ранним проявлениям АнИ может относиться следующий симптомокомплекс: неадекватное поведение (возбуждение и беспокойство или заторможенность и адинамия), выраженная слабость, субфебрильные показатели температуры тела пациента, тахикардия (100–110 уд./мин), одышка. С течением времени, как правило, состояние пациента ухудшается.
Отмечается возбуждение, гектические значения температуры тела, нарастает тахикардия (120–130 уд./мин). Констатируется пульс слабого наполнения и снижение артериального давления.
- При развитии токсико-инфекционного шока наступает потеря сознания. Грозным симптомом является несоответствие пульса и температуры, так называемые «ножницы»: частота пульса растет, а кривая температуры опускается вниз. Особое внимание следует обращать на психическое состояние пациента, которое может служить как критерием оценки степени тяжести заболевания и его прогноза (чем более ярко проявляется возбуждение (эйфория) у пациента, тем хуже прогноз заболевания), так и эффективности проводимого лечения.
Местные симптомы. Наиболее ранним и постоянным признаком анаэробной инфекции являются боли в ране. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на чувство распирания или выраженного сдавления в области раны. Постепенно по мере нарастания отека и повышенного газообразования в пораженных и прилежащих тканях боли усиливаются, носят интенсивный постоянный характер, практически не поддаются купированию при помощи анальгетиков, даже таких действенных, как Трамал. Часто боли локализуются и иррадиируют по ходу сосудисто-нервного пучка.
Основными клиническими признаками АнИ следует считать: 1) неприятный гнилостный запах экссудата, который обусловлен летучими сернистыми соединениями: сероводородом, метилмеркаптаном, диметилсульфидом (при аэробной инфекции экссудат не имеет запаха); 2) гнилостный характер тканей — очаги поражения содержат «мертвые» ткани в виде бесструктурного детрита серого или серо-зеленого цвета, иногда с черными или коричневыми участками; 3) цвет экссудата (серо-зеленый, нередко коричневый) — окраска экссудата неоднородна, содержит капельки жира. При больших скоплениях в клетчатке экссудат чаще более жидкий. Для поражения мышц характерен скудный экссудат, диффузно пропитывающий воспаленные ткани (аэробный гнойный экссудат густой консистенции, темно-желтого цвета, однороден); 4) газообразование — весьма характерный признак анаэробной инфекции, однако он должен оцениваться с осторожностью и в совокупности с симптомами, изложенными выше, так как эмфизема может быть вызвана и неинфекционными причинами
Газообразование в очагах АнИ может характеризоваться следующими тремя признаками: – эмфиземой мягких тканей, проявляющейся вначале только пузырьками газа в экссудате, позже — крепитацией тканей;
– рентгенологически обнаруживаемым скоплением газа в воспалительном очаге;
– близостью к местам естественного обитания анаэробов (чаще к пищеварительному тракту).
Наличие газа в тканях является частым, но не обязательным симптомом. Газообразование, как правило, начинается в глубоких слоях тканей, что значительно затрудняет его определение в начальном периоде заболевания. С развитием патологического процесса газ распространяется по рыхлой соединительной и жировой прослойке, скапливается в жировой клетчатке и мышцах. Его распространение в тканях происходит довольно быстро, через несколько часов газ может быть обнаружен в прилежащих клетчаточных пространствах и тканях, находящихся на некотором удалении от раневой зоны.
Наличие газа в тканях может определяться пальпаторно. Появляется симптом крепитации, при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа. Для определения присутствия газа в тканях при АнИ выделяют три симптома: 1) симптом лезвия бритвы (при бритье кожи по периферии раны слышны металлические звуки); 2) симптом шпателя (при постукивании шпателем по кожным покровам вокруг очага поражения слышен характерный тимпанит); 3) симптом пробки бутылки шампанского (при извлечении из раны тампона слышен хлопающий звук за счет скопления в ней газа).
На основании местных клинических проявлений принято выделять три формы АнИ: 1) с преимущественным поражением мышечной ткани (анаэробный миозит), что является наиболее характерным для классической формы АнИ; 2) с преимущественным поражением подкожной клетчатки и соединительной ткани (анаэробный целлюлит), что наиболее характерно для отечно-токсической формы АнИ; 3) с одинаковой степенью вовлечения в патологический процесс всех видов тканей в пораженной зоне, что характерно для смешанной формы АнИ.
Анаэробный миозит - При развитии анаэробного миозита ткани приобретают безжизненный вид. Они покрыты грязно-серым налетом и пропитаны скудным серозногеморрагическим отделяемым. Из раны выбухают тусклые, восковидные, лишенные эластичности мышцы, которые в дальнейшем приобретают вид вареного мяса. В центре раны выражен миолиз (расплавление некротизированных мышечных волокон). При захвате инструментом мышцы распадаются. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Края раны отечны.
Анаэробный целлюлит
В ситуации, когда развивается анаэробный целлюлит, на первое место в клинической картине выходит быстро прогрессирующий отек тканей. Кожные покровы напряжены, обескровлены, блестят, при дальнейшем развитии патологического процесса на них появляются пятна бронзового или зеленовато-голубого цвета. Могут определяться участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Отек нарастает быстро, кожа растягивается, складки сглаживаются. В отдельных наблюдениях у пациентов констатируется положительный симптом А. В. Мельникова, или симптом лигатуры: шелковая нить (лента, бинт), зафиксированная вокруг головы или шеи вблизи раны через 1,5–2 ч, вследствие нарастающего отека, погружается в кожу (рис. 1). Кроме того, о наличии отека свидетельствуют углубления у корней волос. Мышечная ткань при данной форме АнИ выглядит жизнеспособной.
Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей. - Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей.
Список использованных источников:
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ Пособие Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Чудаков Олег Порфирьевич Жаворонок Сергей Владимирович Бармуцкая Алиция Збигневна
http://www.nedug.ru/library/
http://www.med24info.com/books/vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-licevoy-oblasti-u-detey/vospalitelnye-processy-v-chelyustnolicevoy-oblasti-8205.html
https://ru.wikipedia.org/wiki
Она констатируется в 20 % наблюдений. По клиническому течению эмфизематозная форма легче, чем отечная и смешанная. При неоказании специализированной помощи летальный исход наступает от стенотической ализированной помощи летальный исход наступает от стенотической асфиксии. Смертность при этой форме анаэробной инфекции достигает 37 %.
2. Отечная, или токсическая форма. Характеризуется развитием выраженного токсикоза и преобладанием отека тканей над газообразованием. Кожные покровы в области очага поражения бледные, напряжены, поверхностные вены расширены. Эмфизема в очаге воспаления или отсутствует, или нерезко выражена. Общее состояние пациента тяжелое, лицо бледное, его черты заострены. Пульс малый, неправильный. Основным возбудителем является Cl. oedematiens. Отечная форма АнИ констатируется в 35 % наблюдений. Летальный исход наступает быстро, раньше, чемвозбудитель проникает в кровь. Смертность при данной форме заболевания достигает 52 %
3. Смешанная форма. Характеризуется тем, что газовая инфильтрация и отек выражены и прогрессируют в равной степени. Данная форма АнИ в челюстно-лицевой области — самая опасная. Возбудителями являются ассоциации токсических и газообразующих анаэробов. Смешанная форма АнИ констатируется в 30 % наблюдений, летальность при ней достигает 44 %.
4 Некротическая (гнилостная) форма. Характеризуется превалированием процесса некроза тканей. В них развивается путридный процесс, связанный с развитием спор малопатогенных возбудителей, которые своим действием на ткани способствуют размножению главных агентов анаэробной инфекции и распространению патологического процесса. Возбудителем при данной форме АнИ, как правило, является Cl. sporogenes. Некротическая форма заболевания констатируется в 10 % наблюдений. Ее клиническое течение более благоприятно, чем у смешанной, отечной и эмфизематозной форм. Летальность составляет 9,3 %. К данной форме следует относить и ангину Женсуля–Людвига (angina Gensouli–Ludwigi).
5. Флегмонозная форма. Характеризуется наличием как эмфиземы, так и отека, которые незначительно выражены и не имеют тенденции к распространению. Указанные процессы часто замаскированы аэробным гнойным воспалением, обусловленным одонтогенной инфекцией. Данная форма имеет относительно доброкачественное течение, благоприятный прогноз для выздоровления и хорошо поддается хирургическому лечению. Она констатируется в 5 % наблюдений. Летальность при флегмонозной форме АнИ достигает 10,3 %. Однако следует подчеркнуть, что при несвоевременном и неадекватном лечении данная форма может переходить в эмфизематозную или в отечную со всеми указанными выше последствиями.
6 Тканерасплавляющая форма. Характеризуется массивным расплавлением тканей. Течение бурное (молниеносное) и крайне тяжелое. Данная форма анаэробной инфекции констатируется крайне редко и составляет 0,6 %. Только ранняя и адекватная хирургическая обработка очага,а также грамотная и эффективная интенсивная терапия позволяют спасти 10 % пациентов. Летальность высокая и достигает 90 %. Данная форма имеет право именоваться «газовой гангреной».
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Общие симптомы обусловлены выраженной интоксикацией и обезвоживанием организма пациента. К наиболее ранним проявлениям АнИ может относиться следующий симптомокомплекс: неадекватное поведение (возбуждение и беспокойство или заторможенность и адинамия), выраженная слабость, субфебрильные показатели температуры тела пациента, тахикардия (100–110 уд./мин), одышка. С течением времени, как правило, состояние пациента ухудшается.
Отмечается возбуждение, гектические значения температуры тела, нарастает тахикардия (120–130 уд./мин). Констатируется пульс слабого наполнения и снижение артериального давления.
- При развитии токсико-инфекционного шока наступает потеря сознания. Грозным симптомом является несоответствие пульса и температуры, так называемые «ножницы»: частота пульса растет, а кривая температуры опускается вниз. Особое внимание следует обращать на психическое состояние пациента, которое может служить как критерием оценки степени тяжести заболевания и его прогноза (чем более ярко проявляется возбуждение (эйфория) у пациента, тем хуже прогноз заболевания), так и эффективности проводимого лечения.
Местные симптомы. Наиболее ранним и постоянным признаком анаэробной инфекции являются боли в ране. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на чувство распирания или выраженного сдавления в области раны. Постепенно по мере нарастания отека и повышенного газообразования в пораженных и прилежащих тканях боли усиливаются, носят интенсивный постоянный характер, практически не поддаются купированию при помощи анальгетиков, даже таких действенных, как Трамал. Часто боли локализуются и иррадиируют по ходу сосудисто-нервного пучка.
Основными клиническими признаками АнИ следует считать: 1) неприятный гнилостный запах экссудата, который обусловлен летучими сернистыми соединениями: сероводородом, метилмеркаптаном, диметилсульфидом (при аэробной инфекции экссудат не имеет запаха); 2) гнилостный характер тканей — очаги поражения содержат «мертвые» ткани в виде бесструктурного детрита серого или серо-зеленого цвета, иногда с черными или коричневыми участками; 3) цвет экссудата (серо-зеленый, нередко коричневый) — окраска экссудата неоднородна, содержит капельки жира. При больших скоплениях в клетчатке экссудат чаще более жидкий. Для поражения мышц характерен скудный экссудат, диффузно пропитывающий воспаленные ткани (аэробный гнойный экссудат густой консистенции, темно-желтого цвета, однороден); 4) газообразование — весьма характерный признак анаэробной инфекции, однако он должен оцениваться с осторожностью и в совокупности с симптомами, изложенными выше, так как эмфизема может быть вызвана и неинфекционными причинами
Газообразование в очагах АнИ может характеризоваться следующими тремя признаками: – эмфиземой мягких тканей, проявляющейся вначале только пузырьками газа в экссудате, позже — крепитацией тканей;
– рентгенологически обнаруживаемым скоплением газа в воспалительном очаге;
– близостью к местам естественного обитания анаэробов (чаще к пищеварительному тракту).
Наличие газа в тканях является частым, но не обязательным симптомом. Газообразование, как правило, начинается в глубоких слоях тканей, что значительно затрудняет его определение в начальном периоде заболевания. С развитием патологического процесса газ распространяется по рыхлой соединительной и жировой прослойке, скапливается в жировой клетчатке и мышцах. Его распространение в тканях происходит довольно быстро, через несколько часов газ может быть обнаружен в прилежащих клетчаточных пространствах и тканях, находящихся на некотором удалении от раневой зоны.
Наличие газа в тканях может определяться пальпаторно. Появляется симптом крепитации, при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа. Для определения присутствия газа в тканях при АнИ выделяют три симптома: 1) симптом лезвия бритвы (при бритье кожи по периферии раны слышны металлические звуки); 2) симптом шпателя (при постукивании шпателем по кожным покровам вокруг очага поражения слышен характерный тимпанит); 3) симптом пробки бутылки шампанского (при извлечении из раны тампона слышен хлопающий звук за счет скопления в ней газа).
На основании местных клинических проявлений принято выделять три формы АнИ: 1) с преимущественным поражением мышечной ткани (анаэробный миозит), что является наиболее характерным для классической формы АнИ; 2) с преимущественным поражением подкожной клетчатки и соединительной ткани (анаэробный целлюлит), что наиболее характерно для отечно-токсической формы АнИ; 3) с одинаковой степенью вовлечения в патологический процесс всех видов тканей в пораженной зоне, что характерно для смешанной формы АнИ.
Анаэробный миозит - При развитии анаэробного миозита ткани приобретают безжизненный вид. Они покрыты грязно-серым налетом и пропитаны скудным серозногеморрагическим отделяемым. Из раны выбухают тусклые, восковидные, лишенные эластичности мышцы, которые в дальнейшем приобретают вид вареного мяса. В центре раны выражен миолиз (расплавление некротизированных мышечных волокон). При захвате инструментом мышцы распадаются. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Края раны отечны.
Анаэробный целлюлит
В ситуации, когда развивается анаэробный целлюлит, на первое место в клинической картине выходит быстро прогрессирующий отек тканей. Кожные покровы напряжены, обескровлены, блестят, при дальнейшем развитии патологического процесса на них появляются пятна бронзового или зеленовато-голубого цвета. Могут определяться участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Отек нарастает быстро, кожа растягивается, складки сглаживаются. В отдельных наблюдениях у пациентов констатируется положительный симптом А. В. Мельникова, или симптом лигатуры: шелковая нить (лента, бинт), зафиксированная вокруг головы или шеи вблизи раны через 1,5–2 ч, вследствие нарастающего отека, погружается в кожу (рис. 1). Кроме того, о наличии отека свидетельствуют углубления у корней волос. Мышечная ткань при данной форме АнИ выглядит жизнеспособной.
Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей. - Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей.
Список использованных источников:
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ Пособие Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Чудаков Олег Порфирьевич Жаворонок Сергей Владимирович Бармуцкая Алиция Збигневна
http://www.nedug.ru/library/
http://www.med24info.com/books/vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-licevoy-oblasti-u-detey/vospalitelnye-processy-v-chelyustnolicevoy-oblasti-8205.html
https://ru.wikipedia.org/wiki
помощи летальный исход наступает от стенотической ализированной помощи летальный исход наступает от стенотической асфиксии. Смертность при этой форме анаэробной инфекции достигает 37 %.
2. Отечная, или токсическая форма. Характеризуется развитием выраженного токсикоза и преобладанием отека тканей над газообразованием. Кожные покровы в области очага поражения бледные, напряжены, поверхностные вены расширены. Эмфизема в очаге воспаления или отсутствует, или нерезко выражена. Общее состояние пациента тяжелое, лицо бледное, его черты заострены. Пульс малый, неправильный. Основным возбудителем является Cl. oedematiens. Отечная форма АнИ констатируется в 35 % наблюдений. Летальный исход наступает быстро, раньше, чемвозбудитель проникает в кровь. Смертность при данной форме заболевания достигает 52 %
3. Смешанная форма. Характеризуется тем, что газовая инфильтрация и отек выражены и прогрессируют в равной степени. Данная форма АнИ в челюстно-лицевой области — самая опасная. Возбудителями являются ассоциации токсических и газообразующих анаэробов. Смешанная форма АнИ констатируется в 30 % наблюдений, летальность при ней достигает 44 %.
4 Некротическая (гнилостная) форма. Характеризуется превалированием процесса некроза тканей. В них развивается путридный процесс, связанный с развитием спор малопатогенных возбудителей, которые своим действием на ткани способствуют размножению главных агентов анаэробной инфекции и распространению патологического процесса. Возбудителем при данной форме АнИ, как правило, является Cl. sporogenes. Некротическая форма заболевания констатируется в 10 % наблюдений. Ее клиническое течение более благоприятно, чем у смешанной, отечной и эмфизематозной форм. Летальность составляет 9,3 %. К данной форме следует относить и ангину Женсуля–Людвига (angina Gensouli–Ludwigi).
5. Флегмонозная форма. Характеризуется наличием как эмфиземы, так и отека, которые незначительно выражены и не имеют тенденции к распространению. Указанные процессы часто замаскированы аэробным гнойным воспалением, обусловленным одонтогенной инфекцией. Данная форма имеет относительно доброкачественное течение, благоприятный прогноз для выздоровления и хорошо поддается хирургическому лечению. Она констатируется в 5 % наблюдений. Летальность при флегмонозной форме АнИ достигает 10,3 %. Однако следует подчеркнуть, что при несвоевременном и неадекватном лечении данная форма может переходить в эмфизематозную или в отечную со всеми указанными выше последствиями.
6 Тканерасплавляющая форма. Характеризуется массивным расплавлением тканей. Течение бурное (молниеносное) и крайне тяжелое. Данная форма анаэробной инфекции констатируется крайне редко и составляет 0,6 %. Только ранняя и адекватная хирургическая обработка очага,а также грамотная и эффективная интенсивная терапия позволяют спасти 10 % пациентов. Летальность высокая и достигает 90 %. Данная форма имеет право именоваться «газовой гангреной».
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Общие симптомы обусловлены выраженной интоксикацией и обезвоживанием организма пациента. К наиболее ранним проявлениям АнИ может относиться следующий симптомокомплекс: неадекватное поведение (возбуждение и беспокойство или заторможенность и адинамия), выраженная слабость, субфебрильные показатели температуры тела пациента, тахикардия (100–110 уд./мин), одышка. С течением времени, как правило, состояние пациента ухудшается.
Отмечается возбуждение, гектические значения температуры тела, нарастает тахикардия (120–130 уд./мин). Констатируется пульс слабого наполнения и снижение артериального давления.
- При развитии токсико-инфекционного шока наступает потеря сознания. Грозным симптомом является несоответствие пульса и температуры, так называемые «ножницы»: частота пульса растет, а кривая температуры опускается вниз. Особое внимание следует обращать на психическое состояние пациента, которое может служить как критерием оценки степени тяжести заболевания и его прогноза (чем более ярко проявляется возбуждение (эйфория) у пациента, тем хуже прогноз заболевания), так и эффективности проводимого лечения.
Местные симптомы. Наиболее ранним и постоянным признаком анаэробной инфекции являются боли в ране. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на чувство распирания или выраженного сдавления в области раны. Постепенно по мере нарастания отека и повышенного газообразования в пораженных и прилежащих тканях боли усиливаются, носят интенсивный постоянный характер, практически не поддаются купированию при помощи анальгетиков, даже таких действенных, как Трамал. Часто боли локализуются и иррадиируют по ходу сосудисто-нервного пучка.
Основными клиническими признаками АнИ следует считать: 1) неприятный гнилостный запах экссудата, который обусловлен летучими сернистыми соединениями: сероводородом, метилмеркаптаном, диметилсульфидом (при аэробной инфекции экссудат не имеет запаха); 2) гнилостный характер тканей — очаги поражения содержат «мертвые» ткани в виде бесструктурного детрита серого или серо-зеленого цвета, иногда с черными или коричневыми участками; 3) цвет экссудата (серо-зеленый, нередко коричневый) — окраска экссудата неоднородна, содержит капельки жира. При больших скоплениях в клетчатке экссудат чаще более жидкий. Для поражения мышц характерен скудный экссудат, диффузно пропитывающий воспаленные ткани (аэробный гнойный экссудат густой консистенции, темно-желтого цвета, однороден); 4) газообразование — весьма характерный признак анаэробной инфекции, однако он должен оцениваться с осторожностью и в совокупности с симптомами, изложенными выше, так как эмфизема может быть вызвана и неинфекционными причинами
Газообразование в очагах АнИ может характеризоваться следующими тремя признаками: – эмфиземой мягких тканей, проявляющейся вначале только пузырьками газа в экссудате, позже — крепитацией тканей;
– рентгенологически обнаруживаемым скоплением газа в воспалительном очаге;
– близостью к местам естественного обитания анаэробов (чаще к пищеварительному тракту).
Наличие газа в тканях является частым, но не обязательным симптомом. Газообразование, как правило, начинается в глубоких слоях тканей, что значительно затрудняет его определение в начальном периоде заболевания. С развитием патологического процесса газ распространяется по рыхлой соединительной и жировой прослойке, скапливается в жировой клетчатке и мышцах. Его распространение в тканях происходит довольно быстро, через несколько часов газ может быть обнаружен в прилежащих клетчаточных пространствах и тканях, находящихся на некотором удалении от раневой зоны.
Наличие газа в тканях может определяться пальпаторно. Появляется симптом крепитации, при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа. Для определения присутствия газа в тканях при АнИ выделяют три симптома: 1) симптом лезвия бритвы (при бритье кожи по периферии раны слышны металлические звуки); 2) симптом шпателя (при постукивании шпателем по кожным покровам вокруг очага поражения слышен характерный тимпанит); 3) симптом пробки бутылки шампанского (при извлечении из раны тампона слышен хлопающий звук за счет скопления в ней газа).
На основании местных клинических проявлений принято выделять три формы АнИ: 1) с преимущественным поражением мышечной ткани (анаэробный миозит), что является наиболее характерным для классической формы АнИ; 2) с преимущественным поражением подкожной клетчатки и соединительной ткани (анаэробный целлюлит), что наиболее характерно для отечно-токсической формы АнИ; 3) с одинаковой степенью вовлечения в патологический процесс всех видов тканей в пораженной зоне, что характерно для смешанной формы АнИ.
Анаэробный миозит - При развитии анаэробного миозита ткани приобретают безжизненный вид. Они покрыты грязно-серым налетом и пропитаны скудным серозногеморрагическим отделяемым. Из раны выбухают тусклые, восковидные, лишенные эластичности мышцы, которые в дальнейшем приобретают вид вареного мяса. В центре раны выражен миолиз (расплавление некротизированных мышечных волокон). При захвате инструментом мышцы распадаются. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Края раны отечны.
Анаэробный целлюлит
В ситуации, когда развивается анаэробный целлюлит, на первое место в клинической картине выходит быстро прогрессирующий отек тканей. Кожные покровы напряжены, обескровлены, блестят, при дальнейшем развитии патологического процесса на них появляются пятна бронзового или зеленовато-голубого цвета. Могут определяться участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Отек нарастает быстро, кожа растягивается, складки сглаживаются. В отдельных наблюдениях у пациентов констатируется положительный симптом А. В. Мельникова, или симптом лигатуры: шелковая нить (лента, бинт), зафиксированная вокруг головы или шеи вблизи раны через 1,5–2 ч, вследствие нарастающего отека, погружается в кожу (рис. 1). Кроме того, о наличии отека свидетельствуют углубления у корней волос. Мышечная ткань при данной форме АнИ выглядит жизнеспособной.
Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей. - Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей.
Список использованных источников:
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ Пособие Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Чудаков Олег Порфирьевич Жаворонок Сергей Владимирович Бармуцкая Алиция Збигневна
http://www.nedug.ru/library/
http://www.med24info.com/books/vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-licevoy-oblasti-u-detey/vospalitelnye-processy-v-chelyustnolicevoy-oblasti-8205.html
https://ru.wikipedia.org/wiki
3. Смешанная форма. Характеризуется тем, что газовая инфильтрация и отек выражены и прогрессируют в равной степени. Данная форма АнИ в челюстно-лицевой области — самая опасная. Возбудителями являются ассоциации токсических и газообразующих анаэробов. Смешанная форма АнИ констатируется в 30 % наблюдений, летальность при ней достигает 44 %.
4 Некротическая (гнилостная) форма. Характеризуется превалированием процесса некроза тканей. В них развивается путридный процесс, связанный с развитием спор малопатогенных возбудителей, которые своим действием на ткани способствуют размножению главных агентов анаэробной инфекции и распространению патологического процесса. Возбудителем при данной форме АнИ, как правило, является Cl. sporogenes. Некротическая форма заболевания констатируется в 10 % наблюдений. Ее клиническое течение более благоприятно, чем у смешанной, отечной и эмфизематозной форм. Летальность составляет 9,3 %. К данной форме следует относить и ангину Женсуля–Людвига (angina Gensouli–Ludwigi).
5. Флегмонозная форма. Характеризуется наличием как эмфиземы, так и отека, которые незначительно выражены и не имеют тенденции к распространению. Указанные процессы часто замаскированы аэробным гнойным воспалением, обусловленным одонтогенной инфекцией. Данная форма имеет относительно доброкачественное течение, благоприятный прогноз для выздоровления и хорошо поддается хирургическому лечению. Она констатируется в 5 % наблюдений. Летальность при флегмонозной форме АнИ достигает 10,3 %. Однако следует подчеркнуть, что при несвоевременном и неадекватном лечении данная форма может переходить в эмфизематозную или в отечную со всеми указанными выше последствиями.
6 Тканерасплавляющая форма. Характеризуется массивным расплавлением тканей. Течение бурное (молниеносное) и крайне тяжелое. Данная форма анаэробной инфекции констатируется крайне редко и составляет 0,6 %. Только ранняя и адекватная хирургическая обработка очага,а также грамотная и эффективная интенсивная терапия позволяют спасти 10 % пациентов. Летальность высокая и достигает 90 %. Данная форма имеет право именоваться «газовой гангреной».
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Общие симптомы обусловлены выраженной интоксикацией и обезвоживанием организма пациента. К наиболее ранним проявлениям АнИ может относиться следующий симптомокомплекс: неадекватное поведение (возбуждение и беспокойство или заторможенность и адинамия), выраженная слабость, субфебрильные показатели температуры тела пациента, тахикардия (100–110 уд./мин), одышка. С течением времени, как правило, состояние пациента ухудшается.
Отмечается возбуждение, гектические значения температуры тела, нарастает тахикардия (120–130 уд./мин). Констатируется пульс слабого наполнения и снижение артериального давления.
- При развитии токсико-инфекционного шока наступает потеря сознания. Грозным симптомом является несоответствие пульса и температуры, так называемые «ножницы»: частота пульса растет, а кривая температуры опускается вниз. Особое внимание следует обращать на психическое состояние пациента, которое может служить как критерием оценки степени тяжести заболевания и его прогноза (чем более ярко проявляется возбуждение (эйфория) у пациента, тем хуже прогноз заболевания), так и эффективности проводимого лечения.
Местные симптомы. Наиболее ранним и постоянным признаком анаэробной инфекции являются боли в ране. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на чувство распирания или выраженного сдавления в области раны. Постепенно по мере нарастания отека и повышенного газообразования в пораженных и прилежащих тканях боли усиливаются, носят интенсивный постоянный характер, практически не поддаются купированию при помощи анальгетиков, даже таких действенных, как Трамал. Часто боли локализуются и иррадиируют по ходу сосудисто-нервного пучка.
Основными клиническими признаками АнИ следует считать: 1) неприятный гнилостный запах экссудата, который обусловлен летучими сернистыми соединениями: сероводородом, метилмеркаптаном, диметилсульфидом (при аэробной инфекции экссудат не имеет запаха); 2) гнилостный характер тканей — очаги поражения содержат «мертвые» ткани в виде бесструктурного детрита серого или серо-зеленого цвета, иногда с черными или коричневыми участками; 3) цвет экссудата (серо-зеленый, нередко коричневый) — окраска экссудата неоднородна, содержит капельки жира. При больших скоплениях в клетчатке экссудат чаще более жидкий. Для поражения мышц характерен скудный экссудат, диффузно пропитывающий воспаленные ткани (аэробный гнойный экссудат густой консистенции, темно-желтого цвета, однороден); 4) газообразование — весьма характерный признак анаэробной инфекции, однако он должен оцениваться с осторожностью и в совокупности с симптомами, изложенными выше, так как эмфизема может быть вызвана и неинфекционными причинами
Газообразование в очагах АнИ может характеризоваться следующими тремя признаками: – эмфиземой мягких тканей, проявляющейся вначале только пузырьками газа в экссудате, позже — крепитацией тканей;
– рентгенологически обнаруживаемым скоплением газа в воспалительном очаге;
– близостью к местам естественного обитания анаэробов (чаще к пищеварительному тракту).
Наличие газа в тканях является частым, но не обязательным симптомом. Газообразование, как правило, начинается в глубоких слоях тканей, что значительно затрудняет его определение в начальном периоде заболевания. С развитием патологического процесса газ распространяется по рыхлой соединительной и жировой прослойке, скапливается в жировой клетчатке и мышцах. Его распространение в тканях происходит довольно быстро, через несколько часов газ может быть обнаружен в прилежащих клетчаточных пространствах и тканях, находящихся на некотором удалении от раневой зоны.
Наличие газа в тканях может определяться пальпаторно. Появляется симптом крепитации, при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа. Для определения присутствия газа в тканях при АнИ выделяют три симптома: 1) симптом лезвия бритвы (при бритье кожи по периферии раны слышны металлические звуки); 2) симптом шпателя (при постукивании шпателем по кожным покровам вокруг очага поражения слышен характерный тимпанит); 3) симптом пробки бутылки шампанского (при извлечении из раны тампона слышен хлопающий звук за счет скопления в ней газа).
На основании местных клинических проявлений принято выделять три формы АнИ: 1) с преимущественным поражением мышечной ткани (анаэробный миозит), что является наиболее характерным для классической формы АнИ; 2) с преимущественным поражением подкожной клетчатки и соединительной ткани (анаэробный целлюлит), что наиболее характерно для отечно-токсической формы АнИ; 3) с одинаковой степенью вовлечения в патологический процесс всех видов тканей в пораженной зоне, что характерно для смешанной формы АнИ.
Анаэробный миозит - При развитии анаэробного миозита ткани приобретают безжизненный вид. Они покрыты грязно-серым налетом и пропитаны скудным серозногеморрагическим отделяемым. Из раны выбухают тусклые, восковидные, лишенные эластичности мышцы, которые в дальнейшем приобретают вид вареного мяса. В центре раны выражен миолиз (расплавление некротизированных мышечных волокон). При захвате инструментом мышцы распадаются. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Края раны отечны.
Анаэробный целлюлит
В ситуации, когда развивается анаэробный целлюлит, на первое место в клинической картине выходит быстро прогрессирующий отек тканей. Кожные покровы напряжены, обескровлены, блестят, при дальнейшем развитии патологического процесса на них появляются пятна бронзового или зеленовато-голубого цвета. Могут определяться участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Отек нарастает быстро, кожа растягивается, складки сглаживаются. В отдельных наблюдениях у пациентов констатируется положительный симптом А. В. Мельникова, или симптом лигатуры: шелковая нить (лента, бинт), зафиксированная вокруг головы или шеи вблизи раны через 1,5–2 ч, вследствие нарастающего отека, погружается в кожу (рис. 1). Кроме того, о наличии отека свидетельствуют углубления у корней волос. Мышечная ткань при данной форме АнИ выглядит жизнеспособной.
Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей. - Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей.
Список использованных источников:
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ Пособие Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Чудаков Олег Порфирьевич Жаворонок Сергей Владимирович Бармуцкая Алиция Збигневна
http://www.nedug.ru/library/
http://www.med24info.com/books/vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-licevoy-oblasti-u-detey/vospalitelnye-processy-v-chelyustnolicevoy-oblasti-8205.html
https://ru.wikipedia.org/wiki
процесса некроза тканей. В них развивается путридный процесс, связанный с развитием спор малопатогенных возбудителей, которые своим действием на ткани способствуют размножению главных агентов анаэробной инфекции и распространению патологического процесса. Возбудителем при данной форме АнИ, как правило, является Cl. sporogenes. Некротическая форма заболевания констатируется в 10 % наблюдений. Ее клиническое течение более благоприятно, чем у смешанной, отечной и эмфизематозной форм. Летальность составляет 9,3 %. К данной форме следует относить и ангину Женсуля–Людвига (angina Gensouli–Ludwigi).
5. Флегмонозная форма. Характеризуется наличием как эмфиземы, так и отека, которые незначительно выражены и не имеют тенденции к распространению. Указанные процессы часто замаскированы аэробным гнойным воспалением, обусловленным одонтогенной инфекцией. Данная форма имеет относительно доброкачественное течение, благоприятный прогноз для выздоровления и хорошо поддается хирургическому лечению. Она констатируется в 5 % наблюдений. Летальность при флегмонозной форме АнИ достигает 10,3 %. Однако следует подчеркнуть, что при несвоевременном и неадекватном лечении данная форма может переходить в эмфизематозную или в отечную со всеми указанными выше последствиями.
6 Тканерасплавляющая форма. Характеризуется массивным расплавлением тканей. Течение бурное (молниеносное) и крайне тяжелое. Данная форма анаэробной инфекции констатируется крайне редко и составляет 0,6 %. Только ранняя и адекватная хирургическая обработка очага,а также грамотная и эффективная интенсивная терапия позволяют спасти 10 % пациентов. Летальность высокая и достигает 90 %. Данная форма имеет право именоваться «газовой гангреной».
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Общие симптомы обусловлены выраженной интоксикацией и обезвоживанием организма пациента. К наиболее ранним проявлениям АнИ может относиться следующий симптомокомплекс: неадекватное поведение (возбуждение и беспокойство или заторможенность и адинамия), выраженная слабость, субфебрильные показатели температуры тела пациента, тахикардия (100–110 уд./мин), одышка. С течением времени, как правило, состояние пациента ухудшается.
Отмечается возбуждение, гектические значения температуры тела, нарастает тахикардия (120–130 уд./мин). Констатируется пульс слабого наполнения и снижение артериального давления.
- При развитии токсико-инфекционного шока наступает потеря сознания. Грозным симптомом является несоответствие пульса и температуры, так называемые «ножницы»: частота пульса растет, а кривая температуры опускается вниз. Особое внимание следует обращать на психическое состояние пациента, которое может служить как критерием оценки степени тяжести заболевания и его прогноза (чем более ярко проявляется возбуждение (эйфория) у пациента, тем хуже прогноз заболевания), так и эффективности проводимого лечения.
Местные симптомы. Наиболее ранним и постоянным признаком анаэробной инфекции являются боли в ране. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на чувство распирания или выраженного сдавления в области раны. Постепенно по мере нарастания отека и повышенного газообразования в пораженных и прилежащих тканях боли усиливаются, носят интенсивный постоянный характер, практически не поддаются купированию при помощи анальгетиков, даже таких действенных, как Трамал. Часто боли локализуются и иррадиируют по ходу сосудисто-нервного пучка.
Основными клиническими признаками АнИ следует считать: 1) неприятный гнилостный запах экссудата, который обусловлен летучими сернистыми соединениями: сероводородом, метилмеркаптаном, диметилсульфидом (при аэробной инфекции экссудат не имеет запаха); 2) гнилостный характер тканей — очаги поражения содержат «мертвые» ткани в виде бесструктурного детрита серого или серо-зеленого цвета, иногда с черными или коричневыми участками; 3) цвет экссудата (серо-зеленый, нередко коричневый) — окраска экссудата неоднородна, содержит капельки жира. При больших скоплениях в клетчатке экссудат чаще более жидкий. Для поражения мышц характерен скудный экссудат, диффузно пропитывающий воспаленные ткани (аэробный гнойный экссудат густой консистенции, темно-желтого цвета, однороден); 4) газообразование — весьма характерный признак анаэробной инфекции, однако он должен оцениваться с осторожностью и в совокупности с симптомами, изложенными выше, так как эмфизема может быть вызвана и неинфекционными причинами
Газообразование в очагах АнИ может характеризоваться следующими тремя признаками: – эмфиземой мягких тканей, проявляющейся вначале только пузырьками газа в экссудате, позже — крепитацией тканей;
– рентгенологически обнаруживаемым скоплением газа в воспалительном очаге;
– близостью к местам естественного обитания анаэробов (чаще к пищеварительному тракту).
Наличие газа в тканях является частым, но не обязательным симптомом. Газообразование, как правило, начинается в глубоких слоях тканей, что значительно затрудняет его определение в начальном периоде заболевания. С развитием патологического процесса газ распространяется по рыхлой соединительной и жировой прослойке, скапливается в жировой клетчатке и мышцах. Его распространение в тканях происходит довольно быстро, через несколько часов газ может быть обнаружен в прилежащих клетчаточных пространствах и тканях, находящихся на некотором удалении от раневой зоны.
Наличие газа в тканях может определяться пальпаторно. Появляется симптом крепитации, при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа. Для определения присутствия газа в тканях при АнИ выделяют три симптома: 1) симптом лезвия бритвы (при бритье кожи по периферии раны слышны металлические звуки); 2) симптом шпателя (при постукивании шпателем по кожным покровам вокруг очага поражения слышен характерный тимпанит); 3) симптом пробки бутылки шампанского (при извлечении из раны тампона слышен хлопающий звук за счет скопления в ней газа).
На основании местных клинических проявлений принято выделять три формы АнИ: 1) с преимущественным поражением мышечной ткани (анаэробный миозит), что является наиболее характерным для классической формы АнИ; 2) с преимущественным поражением подкожной клетчатки и соединительной ткани (анаэробный целлюлит), что наиболее характерно для отечно-токсической формы АнИ; 3) с одинаковой степенью вовлечения в патологический процесс всех видов тканей в пораженной зоне, что характерно для смешанной формы АнИ.
Анаэробный миозит - При развитии анаэробного миозита ткани приобретают безжизненный вид. Они покрыты грязно-серым налетом и пропитаны скудным серозногеморрагическим отделяемым. Из раны выбухают тусклые, восковидные, лишенные эластичности мышцы, которые в дальнейшем приобретают вид вареного мяса. В центре раны выражен миолиз (расплавление некротизированных мышечных волокон). При захвате инструментом мышцы распадаются. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Края раны отечны.
Анаэробный целлюлит
В ситуации, когда развивается анаэробный целлюлит, на первое место в клинической картине выходит быстро прогрессирующий отек тканей. Кожные покровы напряжены, обескровлены, блестят, при дальнейшем развитии патологического процесса на них появляются пятна бронзового или зеленовато-голубого цвета. Могут определяться участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Отек нарастает быстро, кожа растягивается, складки сглаживаются. В отдельных наблюдениях у пациентов констатируется положительный симптом А. В. Мельникова, или симптом лигатуры: шелковая нить (лента, бинт), зафиксированная вокруг головы или шеи вблизи раны через 1,5–2 ч, вследствие нарастающего отека, погружается в кожу (рис. 1). Кроме того, о наличии отека свидетельствуют углубления у корней волос. Мышечная ткань при данной форме АнИ выглядит жизнеспособной.
Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей. - Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей.
Список использованных источников:
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ Пособие Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Чудаков Олег Порфирьевич Жаворонок Сергей Владимирович Бармуцкая Алиция Збигневна
http://www.nedug.ru/library/
http://www.med24info.com/books/vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-licevoy-oblasti-u-detey/vospalitelnye-processy-v-chelyustnolicevoy-oblasti-8205.html
https://ru.wikipedia.org/wiki
6 Тканерасплавляющая форма. Характеризуется массивным расплавлением тканей. Течение бурное (молниеносное) и крайне тяжелое. Данная форма анаэробной инфекции констатируется крайне редко и составляет 0,6 %. Только ранняя и адекватная хирургическая обработка очага,а также грамотная и эффективная интенсивная терапия позволяют спасти 10 % пациентов. Летальность высокая и достигает 90 %. Данная форма имеет право именоваться «газовой гангреной».
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Общие симптомы обусловлены выраженной интоксикацией и обезвоживанием организма пациента. К наиболее ранним проявлениям АнИ может относиться следующий симптомокомплекс: неадекватное поведение (возбуждение и беспокойство или заторможенность и адинамия), выраженная слабость, субфебрильные показатели температуры тела пациента, тахикардия (100–110 уд./мин), одышка. С течением времени, как правило, состояние пациента ухудшается.
Отмечается возбуждение, гектические значения температуры тела, нарастает тахикардия (120–130 уд./мин). Констатируется пульс слабого наполнения и снижение артериального давления.
- При развитии токсико-инфекционного шока наступает потеря сознания. Грозным симптомом является несоответствие пульса и температуры, так называемые «ножницы»: частота пульса растет, а кривая температуры опускается вниз. Особое внимание следует обращать на психическое состояние пациента, которое может служить как критерием оценки степени тяжести заболевания и его прогноза (чем более ярко проявляется возбуждение (эйфория) у пациента, тем хуже прогноз заболевания), так и эффективности проводимого лечения.
Местные симптомы. Наиболее ранним и постоянным признаком анаэробной инфекции являются боли в ране. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на чувство распирания или выраженного сдавления в области раны. Постепенно по мере нарастания отека и повышенного газообразования в пораженных и прилежащих тканях боли усиливаются, носят интенсивный постоянный характер, практически не поддаются купированию при помощи анальгетиков, даже таких действенных, как Трамал. Часто боли локализуются и иррадиируют по ходу сосудисто-нервного пучка.
Основными клиническими признаками АнИ следует считать: 1) неприятный гнилостный запах экссудата, который обусловлен летучими сернистыми соединениями: сероводородом, метилмеркаптаном, диметилсульфидом (при аэробной инфекции экссудат не имеет запаха); 2) гнилостный характер тканей — очаги поражения содержат «мертвые» ткани в виде бесструктурного детрита серого или серо-зеленого цвета, иногда с черными или коричневыми участками; 3) цвет экссудата (серо-зеленый, нередко коричневый) — окраска экссудата неоднородна, содержит капельки жира. При больших скоплениях в клетчатке экссудат чаще более жидкий. Для поражения мышц характерен скудный экссудат, диффузно пропитывающий воспаленные ткани (аэробный гнойный экссудат густой консистенции, темно-желтого цвета, однороден); 4) газообразование — весьма характерный признак анаэробной инфекции, однако он должен оцениваться с осторожностью и в совокупности с симптомами, изложенными выше, так как эмфизема может быть вызвана и неинфекционными причинами
Газообразование в очагах АнИ может характеризоваться следующими тремя признаками: – эмфиземой мягких тканей, проявляющейся вначале только пузырьками газа в экссудате, позже — крепитацией тканей;
– рентгенологически обнаруживаемым скоплением газа в воспалительном очаге;
– близостью к местам естественного обитания анаэробов (чаще к пищеварительному тракту).
Наличие газа в тканях является частым, но не обязательным симптомом. Газообразование, как правило, начинается в глубоких слоях тканей, что значительно затрудняет его определение в начальном периоде заболевания. С развитием патологического процесса газ распространяется по рыхлой соединительной и жировой прослойке, скапливается в жировой клетчатке и мышцах. Его распространение в тканях происходит довольно быстро, через несколько часов газ может быть обнаружен в прилежащих клетчаточных пространствах и тканях, находящихся на некотором удалении от раневой зоны.
Наличие газа в тканях может определяться пальпаторно. Появляется симптом крепитации, при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа. Для определения присутствия газа в тканях при АнИ выделяют три симптома: 1) симптом лезвия бритвы (при бритье кожи по периферии раны слышны металлические звуки); 2) симптом шпателя (при постукивании шпателем по кожным покровам вокруг очага поражения слышен характерный тимпанит); 3) симптом пробки бутылки шампанского (при извлечении из раны тампона слышен хлопающий звук за счет скопления в ней газа).
На основании местных клинических проявлений принято выделять три формы АнИ: 1) с преимущественным поражением мышечной ткани (анаэробный миозит), что является наиболее характерным для классической формы АнИ; 2) с преимущественным поражением подкожной клетчатки и соединительной ткани (анаэробный целлюлит), что наиболее характерно для отечно-токсической формы АнИ; 3) с одинаковой степенью вовлечения в патологический процесс всех видов тканей в пораженной зоне, что характерно для смешанной формы АнИ.
Анаэробный миозит - При развитии анаэробного миозита ткани приобретают безжизненный вид. Они покрыты грязно-серым налетом и пропитаны скудным серозногеморрагическим отделяемым. Из раны выбухают тусклые, восковидные, лишенные эластичности мышцы, которые в дальнейшем приобретают вид вареного мяса. В центре раны выражен миолиз (расплавление некротизированных мышечных волокон). При захвате инструментом мышцы распадаются. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Края раны отечны.
Анаэробный целлюлит
В ситуации, когда развивается анаэробный целлюлит, на первое место в клинической картине выходит быстро прогрессирующий отек тканей. Кожные покровы напряжены, обескровлены, блестят, при дальнейшем развитии патологического процесса на них появляются пятна бронзового или зеленовато-голубого цвета. Могут определяться участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Отек нарастает быстро, кожа растягивается, складки сглаживаются. В отдельных наблюдениях у пациентов констатируется положительный симптом А. В. Мельникова, или симптом лигатуры: шелковая нить (лента, бинт), зафиксированная вокруг головы или шеи вблизи раны через 1,5–2 ч, вследствие нарастающего отека, погружается в кожу (рис. 1). Кроме того, о наличии отека свидетельствуют углубления у корней волос. Мышечная ткань при данной форме АнИ выглядит жизнеспособной.
Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей. - Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей.
Список использованных источников:
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ Пособие Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Чудаков Олег Порфирьевич Жаворонок Сергей Владимирович Бармуцкая Алиция Збигневна
http://www.nedug.ru/library/
http://www.med24info.com/books/vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-licevoy-oblasti-u-detey/vospalitelnye-processy-v-chelyustnolicevoy-oblasti-8205.html
https://ru.wikipedia.org/wiki
организма пациента. К наиболее ранним проявлениям АнИ может относиться следующий симптомокомплекс: неадекватное поведение (возбуждение и беспокойство или заторможенность и адинамия), выраженная слабость, субфебрильные показатели температуры тела пациента, тахикардия (100–110 уд./мин), одышка. С течением времени, как правило, состояние пациента ухудшается.
Отмечается возбуждение, гектические значения температуры тела, нарастает тахикардия (120–130 уд./мин). Констатируется пульс слабого наполнения и снижение артериального давления.
- При развитии токсико-инфекционного шока наступает потеря сознания. Грозным симптомом является несоответствие пульса и температуры, так называемые «ножницы»: частота пульса растет, а кривая температуры опускается вниз. Особое внимание следует обращать на психическое состояние пациента, которое может служить как критерием оценки степени тяжести заболевания и его прогноза (чем более ярко проявляется возбуждение (эйфория) у пациента, тем хуже прогноз заболевания), так и эффективности проводимого лечения.
Местные симптомы. Наиболее ранним и постоянным признаком анаэробной инфекции являются боли в ране. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на чувство распирания или выраженного сдавления в области раны. Постепенно по мере нарастания отека и повышенного газообразования в пораженных и прилежащих тканях боли усиливаются, носят интенсивный постоянный характер, практически не поддаются купированию при помощи анальгетиков, даже таких действенных, как Трамал. Часто боли локализуются и иррадиируют по ходу сосудисто-нервного пучка.
Основными клиническими признаками АнИ следует считать: 1) неприятный гнилостный запах экссудата, который обусловлен летучими сернистыми соединениями: сероводородом, метилмеркаптаном, диметилсульфидом (при аэробной инфекции экссудат не имеет запаха); 2) гнилостный характер тканей — очаги поражения содержат «мертвые» ткани в виде бесструктурного детрита серого или серо-зеленого цвета, иногда с черными или коричневыми участками; 3) цвет экссудата (серо-зеленый, нередко коричневый) — окраска экссудата неоднородна, содержит капельки жира. При больших скоплениях в клетчатке экссудат чаще более жидкий. Для поражения мышц характерен скудный экссудат, диффузно пропитывающий воспаленные ткани (аэробный гнойный экссудат густой консистенции, темно-желтого цвета, однороден); 4) газообразование — весьма характерный признак анаэробной инфекции, однако он должен оцениваться с осторожностью и в совокупности с симптомами, изложенными выше, так как эмфизема может быть вызвана и неинфекционными причинами
Газообразование в очагах АнИ может характеризоваться следующими тремя признаками: – эмфиземой мягких тканей, проявляющейся вначале только пузырьками газа в экссудате, позже — крепитацией тканей;
– рентгенологически обнаруживаемым скоплением газа в воспалительном очаге;
– близостью к местам естественного обитания анаэробов (чаще к пищеварительному тракту).
Наличие газа в тканях является частым, но не обязательным симптомом. Газообразование, как правило, начинается в глубоких слоях тканей, что значительно затрудняет его определение в начальном периоде заболевания. С развитием патологического процесса газ распространяется по рыхлой соединительной и жировой прослойке, скапливается в жировой клетчатке и мышцах. Его распространение в тканях происходит довольно быстро, через несколько часов газ может быть обнаружен в прилежащих клетчаточных пространствах и тканях, находящихся на некотором удалении от раневой зоны.
Наличие газа в тканях может определяться пальпаторно. Появляется симптом крепитации, при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа. Для определения присутствия газа в тканях при АнИ выделяют три симптома: 1) симптом лезвия бритвы (при бритье кожи по периферии раны слышны металлические звуки); 2) симптом шпателя (при постукивании шпателем по кожным покровам вокруг очага поражения слышен характерный тимпанит); 3) симптом пробки бутылки шампанского (при извлечении из раны тампона слышен хлопающий звук за счет скопления в ней газа).
На основании местных клинических проявлений принято выделять три формы АнИ: 1) с преимущественным поражением мышечной ткани (анаэробный миозит), что является наиболее характерным для классической формы АнИ; 2) с преимущественным поражением подкожной клетчатки и соединительной ткани (анаэробный целлюлит), что наиболее характерно для отечно-токсической формы АнИ; 3) с одинаковой степенью вовлечения в патологический процесс всех видов тканей в пораженной зоне, что характерно для смешанной формы АнИ.
Анаэробный миозит - При развитии анаэробного миозита ткани приобретают безжизненный вид. Они покрыты грязно-серым налетом и пропитаны скудным серозногеморрагическим отделяемым. Из раны выбухают тусклые, восковидные, лишенные эластичности мышцы, которые в дальнейшем приобретают вид вареного мяса. В центре раны выражен миолиз (расплавление некротизированных мышечных волокон). При захвате инструментом мышцы распадаются. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Края раны отечны.
Анаэробный целлюлит
В ситуации, когда развивается анаэробный целлюлит, на первое место в клинической картине выходит быстро прогрессирующий отек тканей. Кожные покровы напряжены, обескровлены, блестят, при дальнейшем развитии патологического процесса на них появляются пятна бронзового или зеленовато-голубого цвета. Могут определяться участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Отек нарастает быстро, кожа растягивается, складки сглаживаются. В отдельных наблюдениях у пациентов констатируется положительный симптом А. В. Мельникова, или симптом лигатуры: шелковая нить (лента, бинт), зафиксированная вокруг головы или шеи вблизи раны через 1,5–2 ч, вследствие нарастающего отека, погружается в кожу (рис. 1). Кроме того, о наличии отека свидетельствуют углубления у корней волос. Мышечная ткань при данной форме АнИ выглядит жизнеспособной.
Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей. - Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей.
Список использованных источников:
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ Пособие Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Чудаков Олег Порфирьевич Жаворонок Сергей Владимирович Бармуцкая Алиция Збигневна
http://www.nedug.ru/library/
http://www.med24info.com/books/vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-licevoy-oblasti-u-detey/vospalitelnye-processy-v-chelyustnolicevoy-oblasti-8205.html
https://ru.wikipedia.org/wiki
3) цвет экссудата (серо-зеленый, нередко коричневый) — окраска экссудата неоднородна, содержит капельки жира. При больших скоплениях в клетчатке экссудат чаще более жидкий. Для поражения мышц характерен скудный экссудат, диффузно пропитывающий воспаленные ткани (аэробный гнойный экссудат густой консистенции, темно-желтого цвета, однороден); 4) газообразование — весьма характерный признак анаэробной инфекции, однако он должен оцениваться с осторожностью и в совокупности с симптомами, изложенными выше, так как эмфизема может быть вызвана и неинфекционными причинами
Газообразование в очагах АнИ может характеризоваться следующими тремя признаками: – эмфиземой мягких тканей, проявляющейся вначале только пузырьками газа в экссудате, позже — крепитацией тканей;
– рентгенологически обнаруживаемым скоплением газа в воспалительном очаге;
– близостью к местам естественного обитания анаэробов (чаще к пищеварительному тракту).
Наличие газа в тканях является частым, но не обязательным симптомом. Газообразование, как правило, начинается в глубоких слоях тканей, что значительно затрудняет его определение в начальном периоде заболевания. С развитием патологического процесса газ распространяется по рыхлой соединительной и жировой прослойке, скапливается в жировой клетчатке и мышцах. Его распространение в тканях происходит довольно быстро, через несколько часов газ может быть обнаружен в прилежащих клетчаточных пространствах и тканях, находящихся на некотором удалении от раневой зоны.
Наличие газа в тканях может определяться пальпаторно. Появляется симптом крепитации, при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа. Для определения присутствия газа в тканях при АнИ выделяют три симптома: 1) симптом лезвия бритвы (при бритье кожи по периферии раны слышны металлические звуки); 2) симптом шпателя (при постукивании шпателем по кожным покровам вокруг очага поражения слышен характерный тимпанит); 3) симптом пробки бутылки шампанского (при извлечении из раны тампона слышен хлопающий звук за счет скопления в ней газа).
На основании местных клинических проявлений принято выделять три формы АнИ: 1) с преимущественным поражением мышечной ткани (анаэробный миозит), что является наиболее характерным для классической формы АнИ; 2) с преимущественным поражением подкожной клетчатки и соединительной ткани (анаэробный целлюлит), что наиболее характерно для отечно-токсической формы АнИ; 3) с одинаковой степенью вовлечения в патологический процесс всех видов тканей в пораженной зоне, что характерно для смешанной формы АнИ.
Анаэробный миозит - При развитии анаэробного миозита ткани приобретают безжизненный вид. Они покрыты грязно-серым налетом и пропитаны скудным серозногеморрагическим отделяемым. Из раны выбухают тусклые, восковидные, лишенные эластичности мышцы, которые в дальнейшем приобретают вид вареного мяса. В центре раны выражен миолиз (расплавление некротизированных мышечных волокон). При захвате инструментом мышцы распадаются. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Края раны отечны.
Анаэробный целлюлит
В ситуации, когда развивается анаэробный целлюлит, на первое место в клинической картине выходит быстро прогрессирующий отек тканей. Кожные покровы напряжены, обескровлены, блестят, при дальнейшем развитии патологического процесса на них появляются пятна бронзового или зеленовато-голубого цвета. Могут определяться участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Отек нарастает быстро, кожа растягивается, складки сглаживаются. В отдельных наблюдениях у пациентов констатируется положительный симптом А. В. Мельникова, или симптом лигатуры: шелковая нить (лента, бинт), зафиксированная вокруг головы или шеи вблизи раны через 1,5–2 ч, вследствие нарастающего отека, погружается в кожу (рис. 1). Кроме того, о наличии отека свидетельствуют углубления у корней волос. Мышечная ткань при данной форме АнИ выглядит жизнеспособной.
Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей. - Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей.
Список использованных источников:
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ Пособие Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Чудаков Олег Порфирьевич Жаворонок Сергей Владимирович Бармуцкая Алиция Збигневна
http://www.nedug.ru/library/
http://www.med24info.com/books/vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-licevoy-oblasti-u-detey/vospalitelnye-processy-v-chelyustnolicevoy-oblasti-8205.html
https://ru.wikipedia.org/wiki
Газообразование в очагах АнИ может характеризоваться следующими тремя признаками: – эмфиземой мягких тканей, проявляющейся вначале только пузырьками газа в экссудате, позже — крепитацией тканей;
– рентгенологически обнаруживаемым скоплением газа в воспалительном очаге;
– близостью к местам естественного обитания анаэробов (чаще к пищеварительному тракту).
Наличие газа в тканях является частым, но не обязательным симптомом. Газообразование, как правило, начинается в глубоких слоях тканей, что значительно затрудняет его определение в начальном периоде заболевания. С развитием патологического процесса газ распространяется по рыхлой соединительной и жировой прослойке, скапливается в жировой клетчатке и мышцах. Его распространение в тканях происходит довольно быстро, через несколько часов газ может быть обнаружен в прилежащих клетчаточных пространствах и тканях, находящихся на некотором удалении от раневой зоны.
Наличие газа в тканях может определяться пальпаторно. Появляется симптом крепитации, при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа. Для определения присутствия газа в тканях при АнИ выделяют три симптома: 1) симптом лезвия бритвы (при бритье кожи по периферии раны слышны металлические звуки); 2) симптом шпателя (при постукивании шпателем по кожным покровам вокруг очага поражения слышен характерный тимпанит); 3) симптом пробки бутылки шампанского (при извлечении из раны тампона слышен хлопающий звук за счет скопления в ней газа).
На основании местных клинических проявлений принято выделять три формы АнИ: 1) с преимущественным поражением мышечной ткани (анаэробный миозит), что является наиболее характерным для классической формы АнИ; 2) с преимущественным поражением подкожной клетчатки и соединительной ткани (анаэробный целлюлит), что наиболее характерно для отечно-токсической формы АнИ; 3) с одинаковой степенью вовлечения в патологический процесс всех видов тканей в пораженной зоне, что характерно для смешанной формы АнИ.
Анаэробный миозит - При развитии анаэробного миозита ткани приобретают безжизненный вид. Они покрыты грязно-серым налетом и пропитаны скудным серозногеморрагическим отделяемым. Из раны выбухают тусклые, восковидные, лишенные эластичности мышцы, которые в дальнейшем приобретают вид вареного мяса. В центре раны выражен миолиз (расплавление некротизированных мышечных волокон). При захвате инструментом мышцы распадаются. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Края раны отечны.
Анаэробный целлюлит
В ситуации, когда развивается анаэробный целлюлит, на первое место в клинической картине выходит быстро прогрессирующий отек тканей. Кожные покровы напряжены, обескровлены, блестят, при дальнейшем развитии патологического процесса на них появляются пятна бронзового или зеленовато-голубого цвета. Могут определяться участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Отек нарастает быстро, кожа растягивается, складки сглаживаются. В отдельных наблюдениях у пациентов констатируется положительный симптом А. В. Мельникова, или симптом лигатуры: шелковая нить (лента, бинт), зафиксированная вокруг головы или шеи вблизи раны через 1,5–2 ч, вследствие нарастающего отека, погружается в кожу (рис. 1). Кроме того, о наличии отека свидетельствуют углубления у корней волос. Мышечная ткань при данной форме АнИ выглядит жизнеспособной.
Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей. - Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей.
Список использованных источников:
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ Пособие Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Чудаков Олег Порфирьевич Жаворонок Сергей Владимирович Бармуцкая Алиция Збигневна
http://www.nedug.ru/library/
http://www.med24info.com/books/vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-licevoy-oblasti-u-detey/vospalitelnye-processy-v-chelyustnolicevoy-oblasti-8205.html
https://ru.wikipedia.org/wiki
– эмфиземой мягких тканей, проявляющейся вначале только пузырьками газа в экссудате, позже — крепитацией тканей;
– рентгенологически обнаруживаемым скоплением газа в воспалительном очаге;
– близостью к местам естественного обитания анаэробов (чаще к пищеварительному тракту).
2) симптом шпателя (при постукивании шпателем по кожным покровам вокруг очага поражения слышен характерный тимпанит); 3) симптом пробки бутылки шампанского (при извлечении из раны тампона слышен хлопающий звук за счет скопления в ней газа).
На основании местных клинических проявлений принято выделять три формы АнИ: 1) с преимущественным поражением мышечной ткани (анаэробный миозит), что является наиболее характерным для классической формы АнИ; 2) с преимущественным поражением подкожной клетчатки и соединительной ткани (анаэробный целлюлит), что наиболее характерно для отечно-токсической формы АнИ; 3) с одинаковой степенью вовлечения в патологический процесс всех видов тканей в пораженной зоне, что характерно для смешанной формы АнИ.
Анаэробный миозит - При развитии анаэробного миозита ткани приобретают безжизненный вид. Они покрыты грязно-серым налетом и пропитаны скудным серозногеморрагическим отделяемым. Из раны выбухают тусклые, восковидные, лишенные эластичности мышцы, которые в дальнейшем приобретают вид вареного мяса. В центре раны выражен миолиз (расплавление некротизированных мышечных волокон). При захвате инструментом мышцы распадаются. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Края раны отечны.
Анаэробный целлюлит
В ситуации, когда развивается анаэробный целлюлит, на первое место в клинической картине выходит быстро прогрессирующий отек тканей. Кожные покровы напряжены, обескровлены, блестят, при дальнейшем развитии патологического процесса на них появляются пятна бронзового или зеленовато-голубого цвета. Могут определяться участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Отек нарастает быстро, кожа растягивается, складки сглаживаются. В отдельных наблюдениях у пациентов констатируется положительный симптом А. В. Мельникова, или симптом лигатуры: шелковая нить (лента, бинт), зафиксированная вокруг головы или шеи вблизи раны через 1,5–2 ч, вследствие нарастающего отека, погружается в кожу (рис. 1). Кроме того, о наличии отека свидетельствуют углубления у корней волос. Мышечная ткань при данной форме АнИ выглядит жизнеспособной.
Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей. - Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей.
Список использованных источников:
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ Пособие Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Чудаков Олег Порфирьевич Жаворонок Сергей Владимирович Бармуцкая Алиция Збигневна
http://www.nedug.ru/library/
http://www.med24info.com/books/vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-licevoy-oblasti-u-detey/vospalitelnye-processy-v-chelyustnolicevoy-oblasti-8205.html
https://ru.wikipedia.org/wiki
На основании местных клинических проявлений принято выделять три формы АнИ: 1) с преимущественным поражением мышечной ткани (анаэробный миозит), что является наиболее характерным для классической формы АнИ; 2) с преимущественным поражением подкожной клетчатки и соединительной ткани (анаэробный целлюлит), что наиболее характерно для отечно-токсической формы АнИ; 3) с одинаковой степенью вовлечения в патологический процесс всех видов тканей в пораженной зоне, что характерно для смешанной формы АнИ.
Анаэробный миозит - При развитии анаэробного миозита ткани приобретают безжизненный вид. Они покрыты грязно-серым налетом и пропитаны скудным серозногеморрагическим отделяемым. Из раны выбухают тусклые, восковидные, лишенные эластичности мышцы, которые в дальнейшем приобретают вид вареного мяса. В центре раны выражен миолиз (расплавление некротизированных мышечных волокон). При захвате инструментом мышцы распадаются. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Края раны отечны.
Анаэробный целлюлит
В ситуации, когда развивается анаэробный целлюлит, на первое место в клинической картине выходит быстро прогрессирующий отек тканей. Кожные покровы напряжены, обескровлены, блестят, при дальнейшем развитии патологического процесса на них появляются пятна бронзового или зеленовато-голубого цвета. Могут определяться участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Отек нарастает быстро, кожа растягивается, складки сглаживаются. В отдельных наблюдениях у пациентов констатируется положительный симптом А. В. Мельникова, или симптом лигатуры: шелковая нить (лента, бинт), зафиксированная вокруг головы или шеи вблизи раны через 1,5–2 ч, вследствие нарастающего отека, погружается в кожу (рис. 1). Кроме того, о наличии отека свидетельствуют углубления у корней волос. Мышечная ткань при данной форме АнИ выглядит жизнеспособной.
Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей. - Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей.
Список использованных источников:
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ Пособие Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Чудаков Олег Порфирьевич Жаворонок Сергей Владимирович Бармуцкая Алиция Збигневна
http://www.nedug.ru/library/
http://www.med24info.com/books/vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-licevoy-oblasti-u-detey/vospalitelnye-processy-v-chelyustnolicevoy-oblasti-8205.html
https://ru.wikipedia.org/wiki
3) с одинаковой степенью вовлечения в патологический процесс всех видов тканей в пораженной зоне, что характерно для смешанной формы АнИ.
Анаэробный миозит - При развитии анаэробного миозита ткани приобретают безжизненный вид. Они покрыты грязно-серым налетом и пропитаны скудным серозногеморрагическим отделяемым. Из раны выбухают тусклые, восковидные, лишенные эластичности мышцы, которые в дальнейшем приобретают вид вареного мяса. В центре раны выражен миолиз (расплавление некротизированных мышечных волокон). При захвате инструментом мышцы распадаются. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Края раны отечны.
Анаэробный целлюлит
В ситуации, когда развивается анаэробный целлюлит, на первое место в клинической картине выходит быстро прогрессирующий отек тканей. Кожные покровы напряжены, обескровлены, блестят, при дальнейшем развитии патологического процесса на них появляются пятна бронзового или зеленовато-голубого цвета. Могут определяться участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Отек нарастает быстро, кожа растягивается, складки сглаживаются. В отдельных наблюдениях у пациентов констатируется положительный симптом А. В. Мельникова, или симптом лигатуры: шелковая нить (лента, бинт), зафиксированная вокруг головы или шеи вблизи раны через 1,5–2 ч, вследствие нарастающего отека, погружается в кожу (рис. 1). Кроме того, о наличии отека свидетельствуют углубления у корней волос. Мышечная ткань при данной форме АнИ выглядит жизнеспособной.
Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей. - Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей.
Список использованных источников:
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ Пособие Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Чудаков Олег Порфирьевич Жаворонок Сергей Владимирович Бармуцкая Алиция Збигневна
http://www.nedug.ru/library/
http://www.med24info.com/books/vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-licevoy-oblasti-u-detey/vospalitelnye-processy-v-chelyustnolicevoy-oblasti-8205.html
https://ru.wikipedia.org/wiki
- При развитии анаэробного миозита ткани приобретают безжизненный вид. Они покрыты грязно-серым налетом и пропитаны скудным серозногеморрагическим отделяемым. Из раны выбухают тусклые, восковидные, лишенные эластичности мышцы, которые в дальнейшем приобретают вид вареного мяса. В центре раны выражен миолиз (расплавление некротизированных мышечных волокон). При захвате инструментом мышцы распадаются. В жировой клетчатке и мышцах отмечается скопление газа. Края раны отечны.
Анаэробный целлюлит
В ситуации, когда развивается анаэробный целлюлит, на первое место в клинической картине выходит быстро прогрессирующий отек тканей. Кожные покровы напряжены, обескровлены, блестят, при дальнейшем развитии патологического процесса на них появляются пятна бронзового или зеленовато-голубого цвета. Могут определяться участки отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватой или коричневатой жидкостью. Отек нарастает быстро, кожа растягивается, складки сглаживаются. В отдельных наблюдениях у пациентов констатируется положительный симптом А. В. Мельникова, или симптом лигатуры: шелковая нить (лента, бинт), зафиксированная вокруг головы или шеи вблизи раны через 1,5–2 ч, вследствие нарастающего отека, погружается в кожу (рис. 1). Кроме того, о наличии отека свидетельствуют углубления у корней волос. Мышечная ткань при данной форме АнИ выглядит жизнеспособной.Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей. - Когда патологический процесс преимущественно сопровождается газообразованием, а межтканевая жидкость практически отсутствует, то при проведении ПХО ткани выглядят «сухими». Они пропитаны пузырьками газа, которые выделяются наружу с шипением. По образному выражению А. Д. Павловского: «Ткани кипят под ножом, как крутой кипяток» Как было подчеркнуто выше, отделяемое из раны, чаще всего, скудное, имеет вид сукровицы, а также может быть грязно-бурого цвета или желеобразным. Следует подчеркнуть, что малое количество экссудата, «сухость» тканей представляют собой неблагоприятный прогностический признак. Напротив, увеличение количества серозного отделяемого указывает на стихание патологического процесса. Врачу необходимо помнить, что при присоединении вторичной гнойной инфекции отделяемое становится гнойным, края раны гиперемированы, а при присоединении гнилостной инфекции появляется характерный ихорозный запах разлагающихся тканей.
Список использованных источников:
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ Пособие Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Чудаков Олег Порфирьевич Жаворонок Сергей Владимирович Бармуцкая Алиция Збигневна
http://www.nedug.ru/library/
http://www.med24info.com/books/vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-licevoy-oblasti-u-detey/vospalitelnye-processy-v-chelyustnolicevoy-oblasti-8205.html
https://ru.wikipedia.org/wiki
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ Пособие Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Чудаков Олег Порфирьевич Жаворонок Сергей Владимирович Бармуцкая Алиция Збигневна
http://www.nedug.ru/library/
http://www.med24info.com/books/vospalitelnye-zabolevaniya-v-chelyustno-licevoy-oblasti-u-detey/vospalitelnye-processy-v-chelyustnolicevoy-oblasti-8205.html
https://ru.wikipedia.org/wiki