КУРСОВАЯ РАБОТА ПО ТЕМЕ РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ДИФ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. курсовая работа Надеина К.С.. Роль фельдшера в дифференциальной диагностике и лечении мочекаменной болезни

• Название: Роль фельдшера в дифференциальной диагностике и лечении мочекаменной болезни
• Анкор: КУРСОВАЯ РАБОТА ПО ТЕМЕ РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ДИФ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
• Дата: 17.05.2021
• Размер: 46.13 Kb.
• Имя файла: курсовая работа Надеина К.С..docx
• Тип: Курсовая; #206070

Министерство здравоохранения Хабаровского края

Краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Хабаровский государственный медицинский колледж»
ЦМК «Терапевтические и педиатрические дисциплины»

КУРСОВАЯ РАБОТА

по теме:

Роль фельдшера в дифференциальной диагностике и лечении мочекаменной болезни.
По ПМ. 02. Лечебная деятельность

МДК 02.02. Лечение пациентов с хирургическими болезнями


студентка 3 курса

специальности

Лечебное дело ___________________________Надеина К.С..

подпись, дата

Научный руководитель:

преподаватель высшей

квалификационной категории ___________________________Сиворакша Н.И.

подпись, дата

Председатель ЦМК ___________________________Андреева Н.В.

подпись, дата


РАБОТА ЗАЩИЩЕНА

«____» ________________ 2020 г.

Отметка: ____________________
Хабаровск 2020

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 4

1.1. АНАТОМИЧЕСКАЯ СПРАВКА 4

1.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 5

1.3. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 6

1.4. КЛАССИФИКАЦИЯ 8

9

1.5 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 10

1.6 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАНОСТИКА 14

2. ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ 16

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 19

ВВЕДЕНИЕ

Проблема мочекаменной болезни является актуальной для всего человечества с древних времён.

Мочекаменной болезнью страдают люди всех возрастов. Заслуживает внимания тот факт, что основная масса пациентов, страдающих мочекаменной болезнью-это люди наиболее трудоспособного возраста от 30 до 55 лет. Мужчины страдают МКБ в 3 раза чаще женщин.

Мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний. По мнению многих ведущих специалистов, тенденция сохранится и в дальнейшем. Этому способствует ухудшение экологической обстановки на планете, нерациональное питание, плохие социально-экономические условия

Целью курсовой работы является исследование роли фельдшера в дифференциальной диагностике и лечении мочекаменной болезни .

Цель обусловила выполнение следующих задач:

1. 
   Изучить литературу и источники, систематизировать полученные знания, рассмотреть теоретические аспекты мочекаменной болезни.
   
2. 
   Определить методы диагностики и указать возможный прогноз болезни.
   
3. 
   Исследовать лечебно-тактические решения фельдшера при подозрении мочекаменной болезни.
   

Объект исследования –мочекаменная болезнь.

Предмет исследования –дифференциальная диагностика и лечение мочекаменной болезни. Для оказания медицинской помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения. Деятельность фельдшера является важным звеном в системе здравоохранения в Российской Федерации. В связи с этим ранняя диагностика и тактика лечения фельдшера при мочекаменной болезни является актуальной и необходимой.

1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1.1. АНАТОМИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Мочеполовая система, systema urogenitale, объединяет в себе мочевые органы, organa urinaria, и половые органы, organa genitalia. Органы эти тесно связаны друг с другом по своему развитию, и, кроме того, их выводные протоки соединяются или в одну большую мочеполовую трубку (мочеиспускательный канал у мужчины), или открываются в одно общее пространство (преддверие влагалища у женщины). Мочевые органы, organa urinaria, состоят, во-первых, из двух желез (почки, экскретом которых является моча) и, во-вторых, из органов, служащих для накопления и выведения мочи (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал).

У мужчин мочеиспускательный канал более длинный и узкий, чем у женщин, так как большая его часть проходит в теле мужского полового члена, репродуктивной функцией которого является доставка семенной жидкости внутрь женского трубчатого органа — влагалища. У женщин мочеиспускательный канал служит только для выведения мочи. Он более короткий и широкий, чем мужской

Функции мочевыделительной системы:

• 
  поддержание гомеостаза;
  
• 
  выделение продуктов обмена веществ;
  
• 
  гормональная.
  

Первая функция является жизненно необходимой для человека. Система мочевыделения является единым целым, ей тяжело функционировать, если исключить один из органов. Несмотря на это, каждый элемент этого механизма выполняет свои задачи.

1.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Мочекаменная болезнь (МКБ) - заболевание, которое проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Это биофизический феномен, в результате которого в моче, особенно при высокой её плотности, происходит образование кристаллов, их агрегация и рост, что приводит к нарушению структуры и функции органов мочевыделения.

В России урологические заболевания составляют 10-12% общей заболеваемости населения и являются одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и смертности

По данным нескольких популяционных исследований распространенность МКБ в мире составляет 3,5-9,6%. При этом имеются существенные различия по данному показателю в различных странах. В Европе показатель распространенности МКБ колеблется в пределах 5- 10%, в США – 7-15%, в Канаде – 12%, в арабских странах достигает 20%, а странах Восточного полушария – около 1-5% .

Эпидемиологические исследования, проводимые в разных странах, отмечают стойкую тенденцию к росту частоты выявления МКБ среди населения. Так, число впервые выявленных случаев МКБ на 100000 населения возросло: в США – с 58,7 (1950-1954 гг.) до 85,1 (2000 г.); в Японии – с 43,7 (1965 г.) до 134 (2005 г.) ; в России – со 123,3 (2002 г.) до 150,3 (2014 г.) .

Тенденция к росту заболеваемости МКБ наблюдается независимо от пола, возраста и расовой принадлежности . Наряду с ростом заболеваемости МКБ отмечают высокую частоту рецидивирования заболевания, достигающую 50- 75% в интервале 5-10 лет .

1.3. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Мочекаменная болезнь - заболевание полиэтиологическое и полифакторное, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

В настоящее время не существует единой теории причин развития МКБ. Однако даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения: гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови), гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче), гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче), гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче), гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче); изменение кислотности мочи.

К предрасполагающими факторам относится:

• 
  экзогенные факторы: питьевая вода, пищевые продукты, некоторые лекарственные вещества (сульфаниламидные препараты)
  
• 
  эндогенные факторы: подагра, гиперфункция околощитовидной железы, остеопорозы, остеомиелиты, хронические гастриты, колиты, воспалительные процессы в почке.
  
• 
  патогенетические факторы: высокая концентрация солей в моче, изменения химических свойств мочи.
  
• 
  алиментарные факторы: нарушение уродинамики, инфицирования мочевых путей.
  

Гипотеза, высказанная Л.С. Коэ с соавторами, состоит в том, что низкая концентрация кальция в просвете тонкой кишки вызывает вторичное повышение содержания оксалатов в моче вследствие снижения связывания оксалатов с кальцием в желудочно-кишечном тракте. А.Т. Кархэном с соавторами показал, что чем ниже было потребление кальция, тем чаще развивалась мочекаменная болезнь. Абсорбтивная и почечная гиперкальциурия, представляют собой две крайние степени нарушения регуляции метаболизма витамина D.

Было высказано предположение, что высокое потребление животного белка и натрия также является дополнительным фактором риска. Высокое потребление белка животного происхождения вызывает гиперурикозурию вследствие перегрузки пуринами, гипероксалурию вследствие повышения синтеза оксалатов и гиперцитратурию вследствие повышения реабсорбции цитрата. Умеренное острое ограничение белка снижает содержание в моче оксалата, фосфата, гидроксипролина, кальция и мочевой кислоты и повышает экскрецию цитрата

Эпидемиологические исследования показали, что низкое потребление калия (ниже 74 м/моль / сутки) повышает относительный риск камнеобразования. Такой эффект может быть отнесен за счет повышения уровня кальция в моче и снижения экскреции цитрата, вызванного низким потреблением калия.

Таким образом, клиницисты выделяют три основных типа камнеобразования: кальциевый, на долю которого приходится до 70% больных МКБ, метаболический (мочекислый) - 12% и инфицированный - 15%; небольшую группу составляют (2-3%) больные с цистиновыми камнями.

1.4. КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация мочекаменной болезни может осуществляться по этиологии, составу, локализации, размеру и рентген контрастности камней.

Классификация МКБ по этиологии камнеобразования:

• 
  Метаболические;
  
• 
  Инфекционные;
  
• 
  Генетически обусловленные;
  
• 
  Вызванные приемом лекарственных препаратов;
  
• 
  Идиопатические.
  

Классификация МКБ по химическому составу камня :

• 
  Оксалаты (соли щавелевой кислоты);
  
• 
  Фосфаты (соли фосфорной кислоты);
  
• 
  Ураты (соли мочевой кислоты).
  

Классификация МКБ по локализации камней:

• 
  Камни верхней группы чашечек
  
• 
  Камни средней группы чашечек
  
• 
  Камни нижней группы чашечек
  
• 
  Камни лоханки почки
  
• 
  Камни верхней /средней / нижней трети мочеточника
  
• 
  Камни мочевого пузыря (в настоящем разделе не рассматриваются)
  

В Российской и Европейской ассоциациях урологов камни мочеточников

подразделяют на три зоны, в соответствии с анатомической классификацией сегментарного строения мочеточников, где средняя треть проецируется на крестец, тогда как в Американской ассоциации урологов принято подразделение на 2 зоны, где мочеточник делится на абдоминальную и тазовую части, а границей раздела являются подвздошные сосуды.

Классификация МКБ по размерам камней в почке :

• 
  Крупные камни – более 2 см в максимальном диаметре
  
• 
  Средние камни – от 1 до 2 см в максимальном диаметре
  
• 
  Мелкие камни – менее 1 см в максимальном диаметре
  

Классификация МКБ по рентгеноконтрастности камней:

• 
  Рентгеноконтрастные;
  
• 
  Слабо рентгеноконтрастные;
  
• 
  Рентген неконтрастные
  

Классификация МКБ по группе риска рецидива:

• 
  Пациенты низкой группы риска – без факторов высокого риска
  
• 
  Пациенты высокой группы риска при наличии мочекаменной болезни и любого из факторов риска.
  

1.5 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина при МКБ зависит от степени и уровня обструкции мочевых путей камнем, а также наличия или отсутствия воспаления мочевыводящих путей и почки. При камнях почек и мочеточника, не вызывающих обструкцию ВМП, болезнь может протекать бессимптомно.

Основным клиническим проявлением МКБ вне синдрома почечной колики являются:

боль в поясничной области на стороне локализации камня;

микро- и макрогематурия;

периодическая лихорадка с ознобом;

учащенное мочеиспускание при локализации камня в нижней трети мочеточника

Боль в поясничной области - может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от локализации и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей. Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой [18].

Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики, что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область.

При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия [16].
Почечная колика - приступообразная боль, вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются, иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая.

Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто, приступ почечной колики, может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом, тошнотой, рвотой, вздутием живота, напряжением мышц живота, гематурией, пиурией. У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни

Камни почечной чашечки

Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек. При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья.

Помимо обструкции, причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если, камень задерживается в почечной чашечке, несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока. Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает, после дистанционной литотрипсии.

Камни почечной лоханки

Камни почечной лоханки диаметром более 10 миллиметров обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру, боль бывает разной, от тупой, до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

Камни верхней и средней части мочеточника

Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице. Если камень движется по мочеточнику, периодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная .

Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию, включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети - в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

Камни нижней части мочеточника

Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Камень, находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин - боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря, в основном, проявляются болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании .

Другое проявление камней мочевого пузыря - учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» - неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела. Так же наблюдается дизурия, анурия при обструкции мочевыделительной системы канкрементом, при которой быстро нарастает почечная недостаточноть.

В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

В некоторых случаях отсутствие облегчения независимо от положения тела вызывает у больного тошноту и приступы рвоты

Гематурия (микрогематурия встречается примерно у 92% пациентов) – в моче присутствуют кровяные частички, что обусловлено повреждением форникальных сплетения.

1.6 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАНОСТИКА

Мочекаменная болезнь: диагностика почечной колики

Обострение мочекаменной болезни проявляется препятствием на пути оттока мочи, переполнением чашечно-лоханочной системы почки, ее отеком, растяжением почечной капсулы и появлением острой боли. Приступ начинается внезапно, после физического усилия или в покое после обильного питья. Боль локализуется в пояснице, носит режущий характер, то ослабевает, то усиливается, заставляет больного метаться в поисках положения.

Боль распространяется в подреберье, по ходу мочеточника, в наружные половые органы, сопровождается учащением позывов на мочеиспускание. Часто возникает тошнота, рвота, головокружение, повышается артериальное давление. Отхождение конкремента в мочевой пузырь приносит внезапное облегчение. У мужчин конкремент может задержаться в мочеиспускательном канале и острые симптомы колики сменяются проявлениями уретрита.

На протяжении острого периода «лаборатория» мочекаменной болезни будет свидетельствовать о наличии воспаления в почках и гематурии, вызванной травмой мочевых путей.

Дифференциальная диагностика: мочекаменная болезнь и печеночная колика

Печеночная колика при остром холецистите отличается первичной локализацией боли в правом подреберье и последующим распространением по всему животу. Боль чаще возникает спустя 2-3 часа после употребления жирной и жареной пищи, отдает в правую подключичную ямку, в шею, в спину, сопровождается тошнотой, рвотой, пожелтением склер и кожи, усиливается при надавливании на живот в области подреберья.

Дифференциальный диагноз: мочекаменная болезнь и острый аппендицит

Боль при остром аппендиците появляется в правом подреберье, переходит на центр живота и затем в правую подвздошную область. Живот вздувается, отмечается тошнота и рвота. Больной лежит на правом боку, поджав ноги к животу, движение усиливает боль. Если при мочекаменной болезни лаборатория выявляет некоторое увеличение лейкоцитов в крови, при аппендиците отмечается выраженный лейкоцитоз.

Дифференциальная диагностика прободной язвы и мочекаменной болезни

Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно случается после еды, проявляется внезапной кинжальной болью в подложечной области, бледностью, холодной влажностью кожных покровов, падением артериального давления, слабостью сердечной деятельности, живот напрягается как доска.

Дифференциальный диагноз мочекаменной болезни и острого панкреатита

Для острого панкреатита типичны опоясывающие боли, распространяющиеся от подложечной области влево на спину. Отмечается тошнота и рвота, температура тела остается нормальной, в крови и моче повышается количество ферментов-трансаминаз.

Дифференциальный диагноз аднексита и мочекаменной болезни

Симптомы почечной колики у женщин могут напоминать аднексит. Однако при женских заболеваниях боль редко возникает внезапно, носит постоянный характер, охватывает низ живота, отдает в прямую кишку, вызывая ощущение переполнения, повышается температура тела, отмечается слабость, недомогание. Уточнить диагноз помогает влагалищное исследование.

Отличие кишечной непроходимости и мочекаменной болезни

При кишечной непроходимости боль очень сильна, сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. При мочекаменной болезни иногда развивается парез кишечника, поэтому для уточнения диагноза выполняют дополнительные исследования: УЗИ, хромоцистоскопию, урографию

2. ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

При установлении диагноза мочекаменная болезнь врач скорой помощи обязан экстренно госпитализировать больного в урологическое отделение в случае:

1) некупирующейся почечной колики;

2) наличия клинических признаков осложнений;

3) двусторонней почечной колики или при единственной почке.

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия:

Осмотр и физикальное обследование.

Оценка общего состоянияи жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, ЧСС, АД, частота дыхания), отсутствия признаков осложнений;

умеренного болевого синдрома; хорошего эффекта от введения анальгетиков.

Оценка положения больного (двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела).

Осмотр и пальпация живота— живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.

Выявление симптомов почечной колики:

* симптом поколачивания — положительный при выявлении болезненности на стороне поражения (постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки);

* пальпация поясничной области (болезненность на стороне поражения).

Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др.

Лечение

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят вначале экстренные лечебные мероприятия, а затем срочную госпитализацию больного.

- Уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.

- Для купирования болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком.

Препарат выбора— метамизол натрия (баралгин М*, ревалгин* и др.) Взрослым и подросткам старше 15 лет: вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счёт выделения метаболитов (клинического значения не имеет).

Кеторолак(НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин).

Дротаверин(миотропный спазмолитик) вводят в/в медленно, 40-80 мг (2% р-р - 2-4 мл).

Нитроглицерин(допустимо использование в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки) или аэрозоле (400 мкг или 1 доза).

- Контроль ЧСС, АД, диуреза.

Показания к госпитализации.

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:

1) некупирующейся почечной колики; 2) наличия клинических признаков осложнений; 3) двусторонней почечной колики или при единственной почке.

Транспортировку осуществляют на носилках в положении лёжа.

Рекомендации для оставленных дома больных.

- Домашний режим.

- Диета № 10, при уратном уролитиазе диета № 6.

- Тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40-50 °С).

- Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены.

- Мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней.

- Если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигоурия, а также, если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать СМП.

Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуют обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины почечной колики. Нередко подобные больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив и проанализировав литературные источники по теме исследования и факторы риска, способствующие развитию мочекаменной болезни, пришли к выводу, что МКБ-это хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней(конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменениями со стороны мочевых органов. Основным направлением медицинской помощи в профилактике данной патологии является выявление и устранение причин, вызывающих нарушения уродинамики, а также своевременное лечение острых заболеваний почек и мочевых путей, что является основой первичной профилактики мочекаменной болезни.

Можно сделать вывод, что фельдшер на ФАПе должен осуществлять динамическое наблюдение за пациентами и контроль за организацией своевременного лечения по рекомендации терапевта и нефролога.

Основной задачей диспансеризации является:

Осмотр больного не менее 4 раз в год с обязательным исследованием мочи (ОАМ, проба по Нечипоренко), определение чувствительности выделенной микрофлоры, ОАК и определение креатенина в крови. При необходимости- трудоустройство, исключая работу в холодном сыром помещении. Санаторно-курортное лечение по показаниям.

Таким образом, поставленная цель исследования достигнута и задачи выполнены.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.Агаджанян, Н.А. Физиология человека: учебник: Медицинская книга / Н.А. Агаджанян, Л.З. Телль, В.И. Циркин. - М.: 2011. - 384 с.

2.Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем: учебное пособие / П.К. Анохин. - М.: Изд-во МГУ, 2005. - 320 с.

3.Артюнина, Г.П., Гончар, Н.Т., Игнатькова, С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни / Г.П.

4.Арутюнов, А.И. Справочник по клинической хирургии: учебник / А.И. Арутюнов. - М.: Медицина, 2007. - 541 с

5. Воробцов, В.И. Камни почек и мочеточников / под ред. А.Я. Пытеля / Руководство поклинической урологии. - М.: 2009. -76 - 84 с.

6.Воронин, Л.Г. Физиология: учебное пособие / Л.Г. Воронин. - М.: Высшая школа, 2009. - 483 с.

7.Дементьева, И.И. Клинические аспекты состояния и регулирования кислотно-основного гомеостаза / И.И. Дементьева. - М. юнимед пресс, 2008. - 342 с.

8.Дутов, В.В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: дис. д-рамед. Наук / В.В. Дутов. − М.: 2010. - 120 с.

9.Колпаков, И.С. Мочекаменная болезнь / И.С. Колпаков. − М. Медицина, 2011. - 320 с.

10.Кондакова, В.В. Клинико-лабораторные критерии оценки тяжести течения мочекаменной болезни: дис. канд. мед. наук / В.В. Кондакова. − М.: 2010. - 329 с.

11.Левковский, С.Н. Мочекаменная болезнь. Физико-химические аспекты прогнозирования и профилактики рецидивов: автореф. дис. канд. мед. наук / С.Н. Левковский. − СПб. 2008. - 145 с.

12.Росихин, В.В. Гомеостаз, прогнозирование и оптимизация лечения больных с почечными коликами, обусловленными уролитиазом и кристаллическими диатезами. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.: - 1996. - 25 с.