Роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с раком желудка

• Название: Роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с раком желудка
• Дата: 23.10.2022
• Размер: 430.91 Kb.
• Имя файла: 989413.rtf
• Тип: Курсовая; #749899

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ЗЛАТОУСТОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»


КУРСОВАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ: РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ЖЕЛУДКА

Выполнила студентка:

Мустафина Гульдар Айдаровна

Проверила:

Словягина Светлана Владимировна


Златоуст 2018 г.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

1. Рак желудка

1.1 Этиология

1.2 Классификация

1.3 Клиническая картина

1.4 Осложнения

1.5 Диагностика

1.6 Помощь при неотложных состояниях

1.7 Особенности лечения

1.8 Профилактика, реабилитация, прогноз

2. Особенности сестринской деятельности при раке желудка

Практическая часть

Наблюдение из практики 1

Наблюдение из практики 2

Вывод

Заключение

Список литературы

Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Рак — это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани, обладающая автономным прогрессирующим ростом. В зарубежной литературе термин "рак" нередко используется для обозначения всех злокачественных опухолей, независимо от их тканевого состава и происхождения. Заболеваемость злокачественными опухолями непрерывно растёт. Ежегодно в мире регистрируется порядка 6 миллионов новых случаев заболевания злокачественными опухолями. Наиболее высокая заболеваемость среди мужчин отмечена во Франции (361 на 100 000 населения), среди женщин в Бразилии (283,4 на 100 000). Отчасти это объясняется старением населения. Следует отметить, что большинство опухолей развивается у лиц старше 50 лет, а каждый второй онкологический больной старше 60 лет.

Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания.

Сестринский уход при раке желудка - комплексный уход за пациентом со стороны медицинской сестры. Основной целью этого процесса является оказание пациенту квалифицированной помощи, улучшение качества жизни пациента и помощь в преодолении возникающих проблем.

Цель исследования:

Изучить особенности сестринской деятельности при раке желудка

Задачи исследования:

Изучить:

• 
  этиологию;
  
• 
  патогенез;
  
• 
  классификацию;
  
• 
  клиническую картину;
  
• 
  диагностику;
  
• 
  осложнения;
  
• 
  особенности лечения;
  
• 
  профилактику;
  
• 
  реабилитацию, прогноз;
  

Проанализировать:

• 
  два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринской деятельности при раке желудка;
  
• 
  основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
  

Сделать выводы по осуществлению сестринской деятельности у данных пациентов.

Объект исследования: пациент с раком желудка

Предмет исследования: сестринская деятельность при раке желудка.

Методы исследования:

• 
  научно-теоретический;
  
• 
  аналитический;
  
• 
  наблюдение;
  
• 
  сравнение.
  

1. РАК ЖЕЛУДКА
Рак желудка -злокачественное перерождение клеток эпителия. Опухоль может возникать в различных отделах желудка — в верхнем, где он соединяется с пищеводом, в основной части (теле) желудка или в нижнем, где желудок соединяется с кишечником
1.1 Этиология

• 
  Особенности диеты и факторы окружающей среды
  
• 
  Курение, злоупотребление алкоголем
  
• 
  Инфекционный и генетический факторы
  
• 
  Избыточного употребления соли, маринованных, пережаренных, копчёных продуктов, острой пищи, животного масла
  
• 
  Пищевые добавки, прежде всего нитраты, используемые в качестве консервантов
  
• 
  Недостаток витаминов С, А, каротина, тиамина и рибофлавина в пище
  
• 
  Отягощенная наследственность
  

1.2 Классификация
По клинической форме:

• 
  диспептическая;
  
• 
  болевая;
  
• 
  лихорадочная;
  
• 
  анемическая;
  
• 
  кахектическая;
  
• 
  смешанная
  

По типу течения:

• 
  ранний;
  
• 
  явных клинических признаков.
  
• 
  терминальный.
  

По стадиям заболевания:

• 
  I стадия – небольшая, четко отграниченная опухоль, локализованная в толще слизистого и подслизистого слоя. Метастазов нет.
  
• 
  II стадия – опухоль, вросшая в мышечные слои желудка, но не проросшая через серозный слой, т.е. не вышла за пределы желудка. Желудок подвижен. Метастазы в ближайших зонах, подвижные, одиночные.
  
• 
  III стадия – опухоль значительных размеров, выходит за пределы желудка, врастает в соседние органы и спаивается с ними. Подвижность желудка резко ограничена. Множественные регионарные метастазы.
  
• 
  IV стадия – опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.
  

1.3 Клиническая картина
I стадия

• 
  иногда начало бессимптомное и диагноз выявляется на поздних стадиях (2-5% больных);
  
• 
  чаще всего – заболевание начинается с синдрома малых признаков (немотивированная слабость, повышенная утомляемость, дискомфорт в желудке после еды, потеря аппетита)
  

II стадия

• 
  быстрое насыщение желудка после приема малого объема пищи, чувство переполненности желудка после еды;
  
• 
  отрыжка «тухлым»;
  
• 
  нарастание слабости, дальнейшее ухудшение аппетита;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  иногда – черный стул.
  

III, IV стадии

• 
  прогрессирующая потеря веса;
  
• 
  стабильная лихорадка;
  
• 
  отвращение к мясной пище;
  
• 
  желудочное кровотечение;
  
• 
  нарастающая анемия;
  
• 
  рвота после приема пищи;
  
• 
  нарастающий болевой синдром – боли в эпигастрии, позвоночнике, костях, суставах, правом подреберье;
  
• 
  неукротимая рвота, непереносимость запаха пищи.
  

1.4 Осложнения

• 
  кровотечение;
  
• 
  перфорация;
  
• 
  стеноз привратника;
  
• 
  сепсис.
  

1.5 Диагностика
Лабораторные методы исследования:

• 
  Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови без видимых признаков воспалительных процессов в организме человека;
  
• 
  Железодефицитная анемия и снижение общего количества эритроцитов без видимой массированной кровопотери; мегалобластная анемия;
  
• 
  Низкий уровень альбумина в биохимическом анализе крови; положительный результат анализа кала на скрытую кровь (перед проведением исследования за 48 часов следует отказаться от употребления в пищу продуктов, содержащих железо).
  
• 
  Анализ крови на онкомаркеры (СА-19-9, СА-242, АФП);
  

Инструментальные методы исследования

• 
  Рентгенологическоеисследование–позволяет выявить дефекты наполнения, изменения рельефа слизистой, нарушение перистальтики, изменение размеров и формы желудка.
  
• 
  Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией– позволяет провести детальный осмотр состояния слизистой, проверить контактную кровоточивость, взять образец ткани для гистологического и цитологического исследования.
  
• 
  Гастрохромоскопия – слизистую органа предварительно орошают раствором метиленового синего. Участки опухолевого поражения имеют более интенсивную окраску, чем нормальные ткани.
  
• 
  Компьютерная и магнитно-резонансная томография –являются точными методами обследования, позволяют в миллиметрах определить размер опухоли, вовлечение в процесс окружающих тканей.
  
• 
  Диагностическая лапароскопия– проводится в сомнительных случаях, а также для подготовки к оперативному вмешательству. Данное исследование позволяет провести наружный осмотр органов пищеварительной системы и оценить состояние брюшины.
  

1.6 Помощь при неотложных состояниях
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Алгоритм оказания неотложной помощи

(приложение №1)

1.7. Особенности лечения

• 
  Медикаментозная терапия
  
• 
  Химиотерапия;
  
• 
  Радиотерапия (лучевая терапия).
  
• 
  Хирургическая операция
  
• 
  Диетотерапия
  

Химиотерапевтические препараты;

• 
  Митомицин С;
  
• 
  Топотекан;
  
• 
  Этопозид;
  
• 
  Фторафур;
  
• 
  Циспластин;
  
• 
  Таксол;
  
• 
  Капецитабин;
  
• 
  Оксалиплатил и др.
  

Химиотерапия — один из методов комплексного лечения рака желудка, который заключается в применении лекарственных средств, способных разрушать раковые клетки и тормозить их рост.

Химиотерапия может проводиться в таких случаях:

• 
  Если проведение операции невозможно или бессмысленно (наличие обширных метастазов, отказ пациента от операции и т.д.), химиотерапия проводится с целью продления жизни больного и уменьшения негативных проявлений заболевания.
  
• 
  Предоперационная химиотерапия – применяется для уменьшения размера опухоли с целью облегчения ее удаления.
  
• 
  Послеоперационная химиотерапия – назначается для профилактики возврата заболевания после удаления опухолевых тканей.
  

Схемы химиотерапии при раке желудка

Для лечения рака желудка применяются различные схемы лечения с использованием комбинаций химиопрепаратов. Выбор того или иного режима лечения определяется клинической картиной и общим состоянием пациента, а также другими факторами. Приведем несколько комбинаций препаратов, применяемых при химиотерапии рака желудка:

• 
  эпирубицин, цисплатин и флюороурацил (схема ECF);
  
• 
  эпирубицин, цисплатин и капецитабин (ECX);
  
• 
  эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин (EOX);
  
• 
  митомицин, цисплатин и капецитабин (MCX);
  
• 
  5-фторурацил, эпирубицин, метотрексат (FEMTX) и др.
  

Препараты могут назначаться в виде инъекций, через инфузомат, в виде таблеток. Лечение может продолжаться от 4 до 6 месяцев, в зависимости от реакции опухолевых клеток на препараты.

Лучевая терапия(Радиотерапия)

При радиотерапии для разрушения раковых клеток используется высокоэнергетическое излучение. Однако при раке желудка данный метод используется не часто. Но оно может быть назначено при распространенной опухоли. Радиотерапия при этом уменьшает размеры опухоли и облегчает боль. медсестра рак стационар эритроцит

Основные побочные эффекты радиотерапии при раке желудка включают:

• 
  Утомляемость
  
• 
  Тошноту и рвоту
  
• 
  Диарею
  
• 
  Покраснение кожи в области приложения излучения
  
• 
  Потерю волос в области приложения излучения
  

Хирургическое вмешательство— является «золотым» стандартом в лечении больных раком желудка. В зависимости от распространенности опухолевого процесса объем оперативного вмешательства может варьировать от выполнения эндоскопической резекции пораженной слизистой оболочки желудка до выполнения травматичных расширенных комбинированных операций. В настоящее время довольно широко используются методики оперативных вмешательств на лимфатическом аппарате желудка (лимфодиссекции), которые позволяют наряду с удалением первичной опухоли удалить зоны лимфогенного метастазирования, что в ряде случаев положительно влияет на отдаленные результаты.

Диетотерапия:

• 
  необходимость соблюдения режима питания: нельзя допускать длительных перерывов между приёмами пищи;
  
• 
  принимать пищу следует небольшими порциями;
  
• 
  из рациона нужно исключить любые раздражающие вещества (ниже приведен подробный список запрещённых продуктов);
  
• 
  в пище должны содержаться все необходимые компоненты питания, следует уделять особое внимание протеинам и витаминам. (приложение №2)
  

1.8 Профилактика, реабилитация, прогноз
Профилактика

Первичная

Основной задачей первичной профилактики является уменьшение негативного воздействия факторов окружающей среды, влияющих на работу пищеварительной, иммунной и нервной систем.

Вторичная

Выявление и лечение предраковых состояний или ранних стадий злокачественных новообразований для предотвращения прогресса раковой опухоли

• 
  Профилактика ожирения.
  
• 
  Уменьшение потребления жира с пищей.
  
• 
  Включение в ежедневную диету различных овощей и фруктов, обеспечивающих организм клетчаткой и витаминами.
  
• 
  Потребление пищи, богатой клетчаткой – цельные зёрна злаковых (овощи и фрукты). Уменьшение длительности переваривания пищи и уменьшение воздействия на слизистую оболочку желудка.
  
• 
  Ограничение потребления алкогольных напитков.
  
• 
  Ограничение потребления копчёной и нитритсодержащей пищи.
  
• 
  При взаимодействии нитритов с белками в кислой среде желудка образуются высококанцерогенные нитрозамины.
  

Прогноз

Прогноз при раке желудка дает возможность больному узнать о своих шансах на выздоровление. Самый благоприятный прогноз ставят на первой стадии ракового заболевания, при этом выживаемость пациентов до 90%. На 2 и 3 стадии рака желудка, прогноз зависит от количества метастазов, которые находятся в лимфатических узлах. На 4 стадии рака желудка прогноз самый неблагоприятный и возможность выздоровления может быть только после того, как опухоль будет полностью удалена.

Рак желудка, симптомы, прогноз полностью зависят от стадии заболевания, которое проявляется в количестве раковых опухолей, локализирующихся на слизистой оболочке желудка. Среди онкологических заболеваний, рак желудка занимает второе место, на первом находится рак легких.

Симптомы рака желудка проявляются у пациентов, которые старше 50 лет. Ранняя диагностика рака желудка предусматривает ежегодную профилактику и скрининговый осмотр. Не забывайте, что своевременная диагностика рака желудка позволяет вовремя начать лечение, это позволяет сделать наиболее оптимистический прогноз.

Симптомы рака желудка позволяют вовремя диагностировать и излечить заболевание. Выживаемость больных с раком желудка составляет не более 20%. Столь низкий процент – это невозможность лечения из-за диагностики заболевания на поздней стадии.

2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА
В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон. В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:

1. 
   Дыхание
   
2. 
   Питание и употребление жидкости
   
3. 
   Физиологические отправления
   
4. 
   Двигательная активность
   
5. 
   Сон и отдых
   
6. 
   Способность самостоятельно одеваться и раздеваться
   
7. 
   Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования
   
8. 
   Соблюдение личной гигиены
   
9. 
   Обеспечение собственной безопасности
   
10. 
    Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение
    
11. 
    Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям
    
12. 
    Возможность заниматься любимой работой
    
13. 
    Отдых и развлечения
    
14. 
    Потребность в получении информации
    

Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: "Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания"

Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра.

Цель сестринского процесса:

• 
  своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;
  
• 
  удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;
  
• 
  оказывать психологическую поддержку пациенту;
  
• 
  поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.
  

Сестринский процесс при раке желудка

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента: медсестра выясняет

• 
  отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей,
  
• 
  чувство переполнения и распирания в эпигастральной области,
  
• 
  ощущение тупой боли как симптом рака желудка
  
• 
  снижение или отсутствие аппетита,
  
• 
  отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба).
  
• 
  иногда наблюдаются тошнота, рвота.
  

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

физиологические:

• 
  Есть (изжога, тошнота, потеря аппетита)
  
• 
  Двигаться (слабость, вялость);
  
• 
  Спать (боли)
  

Возможные проблемы пациента:

физиологические:

• 
  ощущение вздутия живота после еды;
  
• 
  периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды
  
• 
  легкую тошноту;
  
• 
  потерю аппетита;
  
• 
  изжогу
  
• 
  затрудненное глотание;
  
• 
  рвота кровью или кровь в стуле.
  

психологические:

• 
  депрессия из-за приобретенного заболевания;
  
• 
  страх неустойчивости жизнедеятельности;
  
• 
  недооценка тяжести состояния;
  
• 
  дефицит знаний о болезни;
  
• 
  дефицит самообслуживания;
  
• 
  уход в болезнь;
  
• 
  изменение образа жизни
  

социальные:

• 
  утрата трудоспособности,
  
• 
  материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;
  
• 
  социальная изоляция.
  

духовные:

• 
  дефицит духовного участия.
  

приоритетные:

• 
  боль в эпигастральной области.
  

потенциальные:

• 
  риск развития осложнений.
  

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

• 
  зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;
  
• 
  независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;
  
• 
  взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации узких специалистов, обеспечение проведений исследований.
  

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Наблюдение из практики 1
В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 68 лет с диагнозом “рак желудка” 4 стадии. При обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9˚С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, тургор снижен. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 в 1 мин, удовлетворительно наполнения. АД 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см. из-под края реберной дуги.

1. 
   Нарушенные потребности пациента:
   

физиологические:

• 
  в питании (пить)
  
• 
  быть здоровым (заболевание)
  
• 
  избегать опасности (возможность развития осложнений)
  
• 
  поддерживать нормальную температуру тела
  
• 
  в сне
  

психосоциальные:

1. 
   работать
   

II. Проблемы настоящие:

• 
  общая слабость
  
• 
  головная боль
  
• 
  тошнота
  
• 
  боль в эпигастральной области
  
• 
  отсутствие аппетита
  
• 
  отвращение к мясной пище
  
• 
  похудение
  
• 
  вздутие живота
  

психологические:

• 
  дефицит общения
  

социальные:

• 
  социальная изоляция
  
• 
  временная нетрудоспособность
  

духовные:

• 
  дефицит самореализации
  

Приоритетная:

• 
  Боль в эпигастральной области
  

Потенциальные:

• 
  риск развития желудочного кровотечения
  

III. Цель:

Краткосрочная: пациент отметит уменьшение интенсивности болей к 7-му дню лечения.

Долгосрочная: к моменту выписки у пациента наступит адаптация к состоянию своего здоровья

IV. Сестринские вмешательства:

План: (приложение №3)

V. Оценка: Пациент отметил улучшение самочувствия, значительное уменьшение интенсивности болей. Цель достигнута

Наблюдение из практики 2
Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (рост 180 см, вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36,8°С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду). Физиологические отправления без особенностей.

Нарушенные потребности:

• 
  в питании
  
• 
  в безопасности
  
• 
  поддерживать состояние
  

Проблемы пациента:

• 
  отказывается от приёма пищи;
  

Приоритетная проблема:

• 
  отказывается от приёма пищи.
  

Потенциальная проблема:

• 
  риск развития обезвоживания
  

Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).

План: (приложение №4)

Оценка: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.

ВЫВОД
Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих Раком желудка, видны различия в оказании медицинской помощи:

в первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;

во втором случае сестринский процесс заключается в оказании помощи при отказе от приема пищи, связанный с резким снижением аппетита и риском развития обезвоживания

Знания этиологии, клинической картины, особенностей диагностики и лечения, а также возможных осложнений необходимы медицинской сестре для квалифицированного выполнения сестринского процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рак желудка остается одной из самых злободневных проблем современной медицины. По современным статистическим данным, умершие от злокачественных новообразований составляют около 1/6 всех умерших. Среди них почти 30% умирают от рака желудка. Это свидетельствует о большой социальной значимости раковых заболеваний вообще и рака желудка в частности. Сегодня стала возможной уверенная диагностика ранних стадий рака желудка. Это обстоятельство приобретает особо важное значение. Так, по данным японских авторов, при расположении рака желудка в пределах слизистой оболочки выживаемость после радикальной операции доходит до 100%; при прорастании опухоли в подслизистый слой этот показатель снижается до 75%; при инвазии рака в мышечную и серозную оболочку желудка выживаемость соответственно составляет не более 25%. Наименьший размер рака желудка, при котором удавалось обнаружить метастазы в лимфатические узлы, был равен 1,3 см в диаметре. При локализации рака только в пределах слизистой оболочки желудка метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах выявлялись почти в 6% случаев, при проникновении опухоли в подслизистый слой частота метастазирования доходила до 21% и более. Однако глубина проникновения рака в стенку желудка далеко не всегда определяется его размерами. Бывают случаи, когда новообразование достигает 10 см в диаметре и не распространяется за пределы слизистой оболочки желудка. В настоящее время медицина располагает методами исследований (рентгенологический, эндоскопический с прицельной биопсией и последующим морфологическим и цитологическим исследованием), которые позволяют диагностировать рак желудка на самых ранних его стадиях. Других методов достоверной диагностики рака желудка в начальной стадии его развития в настоящее время нет.

Однако наличие аппаратуры, с помощью которой можно распознавать рак на раннем этапе его развития, еще не гарантирует своевременной диагностики. Отсутствие патогномоничных симптомов для рака (в том числе раннего) желудка и так называемые клинические маски его проявления, позднее обращение больных к врачу и нередко длительное их обследование приводят к тому, что чаще всего больных оперируют уже в поздней стадии. Поэтому для успешного лечения рака желудка необходимы, помимо наличия специальной аппаратуры, широкие организационные мероприятия, в частности массовые профилактические осмотры населения. Пока нет единой методики проведения таких осмотров. Чаще всего тщательному обследованию подлежат группы повышенного риска, в которые объединены лица с так называемыми предраковыми заболеваниями желудка в возрасте от 40 до 60 лет. Несомненно, что, несмотря на некоторые успехи, система активного выявления случаев раннего рака желудка должна совершенствоваться.

Дальнейшие усилия ученых по изучению причин возникновения рака вообще и рака желудка в частности, разработка новых методов диагностики и лечения рака желудка должны привести к радикальному решению данной проблемы.

Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринская помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652,
   
2. 
   Елисеев А.Г. Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – Т.6: жел-инф. – 218с.,
   
3. 
   Лычев В.Г. Сестринское дето в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М,2013. – 304 с. – (Профессиональное образование).
   
4. 
   Смирнова М.В. К18 – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – 128 с. – (Большая медицинская энциклопедия: Секреты семейного доктора; Том 30).
   
5. 
   Интернет-ресурсы:
   
   1. 
      http://elite-medicine.narod.ru›oncol23.html
      
   2. 
      http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T
      
   3. 
      http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html
      
   4. 
      http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny
      

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

План	Мотивация
Независимые вмешательства
вызвать врача через третье лицо	для оказания квалифицированной помощи
-не давать пить и есть	уменьшение кровопотери
-уложить больного на спину, повернуть голову набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток	уменьшение кровопотери, профилактика аспирации крови
-на эпигастрий - пузырь со льдом	сужение сосудов, уменьшение кровопотери
-контроль АД, ЧДД, пульса и температуры через каждые 15-30мин.	диагностика осложнений
-дать 20-30% кислород	установить степень кровопотери улучшение оксигенации крови
Зависимые вмешательства
Физ. раствор 500мл в/в капельно -гидроксиэтилкрахмал 6% 500мл в/в капельно	восстановление ОЦК
-ε-аминокапроновая кислота 200мл в/в капельно -дицинон (этамзилат) 12,5% 2-4мл в/в струйно с 16-18мл физ. Раствора	остановка кровотечения
-взять кровь из вены для клинического и биохимического анализа	диагностика осложнений
-транексамовая кислота по 1,0-1,5 г 3-4 раза в сутки в/в капельно -переливание свежезамороженной плазмы	остановка кровотечения

Алгоритм оказания неотложной помощи

Оценка эффективности вмешательства: кровотечение остановилось, показатели гемодинамики нормализовались.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

№ n/n	Варианты стандартных диет	Обозначение стандартных диет	Номер диет номерной системы
1	Основной вариант диеты	ОВД	1,2,3,5,6,7,9,10,12,13,14,15
2	Вариант с механическим и химическим щаженеием - щадящая диета	ЩД	1б,4б,4в,5п (вариант 1)
3	Вариант диеты с повышенным количесвом белка - высокобелковая диета	ВБД	4э,4аг,5п, (вариант II),7в,7г,9б,10б,11R -1, R-II
4	Второй вариант диеты с повышенным количеством белка - высокобелковая диета	ВБД(т)	11
5	Вариант диеты с пониженным количеством белка - низкобелковая диета	НБД	7б,7а
6	Вариант диеты с пониженной калорийностью-низкокалорийностью диета	НКД	8,8а,8о,9а,10с

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

План	Мотивация
Независимые вмешательства
Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
Обеспечить пациенту покой, уделять повышенное внимание, сочувствие	Для создания психологической поддержки и комфорта
Обеспечить соблюдение постельного режима	Для создания физического покоя
Обеспечить высококалорийное, легкоусвояемое, богатое белками питание	Для улучшения пищеварения
Организовать кормление пациента в постели	Для комфортного состояния
Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней, своевременно менять постельное нательное белье	Для поддержания гигиенических условий и профилактика осложнения
Обеспечить регулярное проветривание палаты и уборку	Для предупреждения Внутрибольничной инфекции
Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, цвет мочи	Для контроля состояния
Обучить родственников контакту и уходу за онкологическим больным	Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс
Зависимые вмешательства
Режим постельный диета №1 -При заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки	Для улучшения пищеварения
УЗИ печени, почек.	Определение функционального состояния внутренних органов.
Церукал по 1 таблетке 3 раза в день.	Для снижения тошноты, рвоты

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

План	Мотивация
Независимые вмешательства
М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья.	Убедить в необходимости принимать пищу.
М/с, с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету.	Возбудить аппетит.
Сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).	Профилактика обезвоживания.
Сестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Сестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента.	Возбудить аппетит.
М/с с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны.	Возбудить аппетит. Усилить слюноотделение.
М/с эстетически оформит прием пищи. М/с будет регулярно проветривать палату перед кормлением пациента.	Возбудить аппетит.
Сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков).	Обеспечить возможность принимать пищу через рот.
Сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. По возможности сестра один раз в 3 дня будет взвешивать пациента.	Критерии эффективности проводимых мероприятий.