жкт детки. Роль медсестры в осуществлении ухода за детьми с заболеваниями жкт
 Скачать 0.55 Mb.
|
1.5 Клиническая картинаКлинически ОКИ характеризуются симптомами интоксикации (вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др.), нередким развитием синдромов инфекционного токсикоза (токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, гиповолемический или инфекционно-токсический шок и др.) и диарейным синдромом. Особенности клинических проявлений каждой нозологической формы ОКИ определяются, главным образом, наличием того или иного набора ведущих («пусковых») факторов патогенности у возбудителя инфекции (способность к инвазии, продукция экзо- и эндотоксинов, их тропизм действия и др.). Понос (диарея) может продолжаться не более 5-8 дней и сопровождаться потерей жидкости и электролитов, нарушением питания. К возникновению острых расстройств пищеварения у ребенка в раннем возрасте предрасполагают особенности функционирования ЖКТ, такие, как снижение слизеобразующей функции кишечника, низкий запас транспортных систем, регулирующих реабсорбцию натрия и хлора, физиологическая настроенность ребенка на гипергидратацию, низкая барьерная функция кишечника, пониженная дезинтоксикационная функция печени. Заболевания ОКИ в детском возрасте никогда не ограничиваются морфологическими и функциональными изменениями только желудка и кишечника, а почти всегда сочетаются с более или менее выраженными нарушениями общего состояния ребенка, функций других органов, нарушением обмена веществ, особенно водно-солевого, нарушением кислотно-основного состояния . 1.6 ДиагностикаОсновным методом является бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс не менее трех раз, в максимально ранние сроки до начала этиотропного исследования. Серологические методы имеют не меньшую, чем бактериологические, диагностическую ценность и при их комплексном применении позволяют повысить процент лабораторного подтверждения ОКИ в 1,5 - 2 раза (обследование проводят на сроках заболевания 7 и 14 дней). При групповых вспышках заболевания с установленной этиологией диагноз устанавливают на основании клинико - эпидемиологических данных. В качестве доступных и информативных экспресс - методов диагностики ОКИ можно использовать латекс - агглютинацию. Вспомогательное значение в постановке диагноза имеет микроскопическое исследование кала (копрограмма), анализ периферической крови помогает подтвердить бактериальную или вирусную этиологию заболевания. Тщательно собранный анамнез и полноценно проведенное объективное обследование делают диагноз ОКИ достоверным, позволяют оценить тяжесть пациента и определить тактику ведения. ГЛАВА 2. СЕСТРЕНСКИЙ ПРОЦЕС ПРИ ЖКТ У ДЕТЕЙ 2.1 Основные этапы сестринского процесса Медицинская сестра обязана хорошо знать клиническую симптоматику заболеваний во всем разнообразии их клинических проявлений и вспомогательные методы диагностики для своевременной организации противоэпидемических мероприятий и правильного ухода за ребенком.[9] Чтобы успешно освоить особенности сестринского процесса в детском инфекционном отделении медицинская сестра должна знать анатомо - физиологические и психологические особенности детей, универсальные потребности ребенка в различные периоды детства, проблемы, возникающие при заражении кишечными инфекциями, и основные симптомы и синдромы, сопровождающие заболевание. Медицинской сестре детского инфекционного отделения также не обойтись без навыков проведения медицинского сестринского обследования пациента - ребенка (в рамках своей компетентности), определения уровня представлений и знаний родственников ребенка о его потребностях, определения проблем пациента и его семьи. Она должна уметь организовать сестринский процесс в домашних условиях, обучить пациента - ребенка и его родителей навыкам ухода и самоухода; оценить качество сестринского ухода, сестринской помощи ребенку и его семье. От медицинской сестры также требуется умение общаться с пациентами - детьми раннего возраста и их родителями, особенно с матерью (медработники хорошо знают выражение «если болен ребенок, то больна и мать»). Уход за больным с острой кишечной инфекцией строго индивидуален, зависит от тяжести и периода заболевания, возраста ребенка и конкретных условий. Правильно организованный уход облегчает физическое и моральное состояние ребенка, способствует его выздоровлению. Работа медсестры должна строиться таким образом, чтобы для каждого ребенка были повседневно обеспечены лечебно-охранительный режим, рациональное питание, профилактика осложнений и внутрибольничных инфекций. Большое значение имеет соблюдение питьевого режима больными, способствующему выведению из организма токсических и шлаковых продуктов, восполнению потерь со стулом и рвотой. Часто питье должно даваться дробно. Чайными ложками, а при необходимости назначается внутривенное капельное введение жидкости. Важное значение имеет состояние кожи, так как общее снижение иммунитета создает предпосылки к различного рода гнойным осложнениям, возникновению пролежней, опрелостей, следовательно и образованию открытых «входных» ворот для инфекции, нередко вызывающих стрептокковый или стафилококковый сепсис. Чтобы предупредить развитие пролежней, необходимо чаще переворачивать больных в постели, в случае надобности применять подкладной круг, обеспечивать своевременную смену нательного и постельного белья, гигиену кожных покровов. Термометрия обязательна не менее 2-х раз в день, лихорадящим детям измерение температуры тела показана чаще. Огромное значение в благоприятном исходе заболевания имеет уход за полостью рта больного. Некоторые инфекционные заболевания, например брюшной тиф, сопровождается запором и вздутием кишечника (метеоризмом). При запоре ребенку ставят очистительную клизму, а при метеоризме ставят газоотводную трубку. Ввиду наклонности у больных с брюшным тифом и паратифом А и В к развитию коллапса дефекация должна происходить на подкладном судне, необходимо следить также, чтобы ребенок соблюдал строгий постельный режим. Медицинская сестра и другие лица, которые осуществляют уход за инфекционным больным с кишечной инфекцией, должны немедленно сообщать врачу обо всех изменениях в состоянии больного, особенно если они имеют отрицательный характер, медицинская сестра должна обращать внимание на поведение ребенка (вялость или возбуждение), цвет слизистых оболочек и кожи, эластичность, влажность, тургор тканей. При наличии рвоты, необходимо обращать внимание на количество и состав рвотных масс (содержит ли остатки пищи, с желчью, кофейной гущи). Стул должен осматриваться после каждого испражнения ребенка - на обильность и наличие патологических примесей, его кратность. После осмотра и оценки стула медицинская сестра обязана точно записать частоту и характер стула в дневнике наблюдения за ребенком в истории болезни, в случае необходимости (наличие патологических примесей) показать лечащему или дежурному врачу. В результате потери жидкости со стулом и рвотой, часто отмечается быстрая и значительная потеря массы тела ребенка, что свидетельствует о тяжести состояния. Поэтому больного ребенка необходимо ежедневно взвешивать и полученные данные заносить в температурный лист. Очень важным в уходе за ребенком при ОКИ являются разгрузка желудочно-кишечного тракта от пищи и проведение водно-чайной диеты в течение 6-12 часов. В это время ребенку дробно дают чай, кипяченую воду, 5% раствор глюкозы, раствор регидрона. В связи с тем, что с частой рвотой и жидким стулом теряется не только вода, но и соли, для правильного лечения проводится анализ крови на электролитный состав. Наблюдение медицинской сестры за ребенком с ОКИ по системам: 1. Наличие симптомов токсикоза: бледность, иногда с сероватым колоритом, интоксикация центральная нервная система - изменение поведения (вялость или возбуждение), развитие коматозного состояния, токсическое дыхание (глубокое, шумное). 2. Желудочно-кишечный тракт (наличие рвоты, стула). Наличие болевого синдрома. . Мочевыделительная система ( диурез). . Сердечно-сосудистая ( пульс, артериальное давление). . Центральная нервная система (сознание). . Кожные покровы: температура тела, цвет кожи и слизистых оболочек, наличие сыпи. . Дыхательная система (частота дыхательных движений) Особенности ухода и наблюдения: 1. Контроль веса при поступлении в отделение и далее по назначению врача, длительно лежащим детям 1 раз в неделю, детей до 1 года необходимо взвешивать ежедневно! 2. Частая смена нательного и постельного белья (профилактика опрелостей) . Термометрия 2 раза в день. Лихорадящим детям измеряется через каждые 3 часа и при необходимости чаще. . Учет выделенной и выпитой жидкости. Контроль за мочеиспусканием. . Обеспечение достаточного питьевого режима по назначению врача (дробно) . Обеспечение режима кормления по назначению врача. . Проведение инфузионной терапии, строго контролируя скорость введения инфузионных растворов. . При отсутствии лихорадки, наличии холодных покровов тела - согревание ребенка (так как с жидким стулом и рвотой идет потеря тепла) при помощи грелок. . Уход за полостью рта, кожными покровами. Возможные проблемы больного ребенка с диареей
2.1.1. Сестринское обследование пациента Опрос: - Характерные жалобы: на боли в животе или около пупка, чувство быстрого насыщения, тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, нарушение аппетита. - Боли могут быть: ранние — появляются во время или через 10- 20 мин после еды; поздние появляются натощак или после еды через 1,5-2 ч; сочетание ранних и поздних болей. Объективные методы обследования: - Осмотр: бледность, синева под глазами, язык обложен белым налетом, болезненность в эпигастральной области при пальпации живота. - Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; определение концентрации антигена Н.рylori в кале; эзогастродуоденоскопия; прицельная биопсия - морфологическое обследование биоптата слизистой оболочки и оценка обсемененности Н. рylori. 2 этап. Выявление проблем больного ребенка У пациента с хроническим гастродуоденитом нарушаются физиологические потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения. А) Существующие проблемы, обусловленные хроническим воспалением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: - Боли в эпигастральной области или около пупка во время еды, после еды или натощак. - Чувство тяжести в желудке. Б) Существующие проблемы, обусловленные нарушениями пищеварения. - Чувство быстрого насыщения. - Тошнота. - Отрыжка нишей, воздухом, «тухлым», «кислым». - Изжога. - Вздутие живота. - Урчание в животе. - Склонность к запорам или к послаблению стула. - Снижение или отсутствие аппетита. При выявлении указанных проблем ребенка необходимо госпитализировать в специализированный стационар для полного обследования, установления диагноза и проведения комплексного лечения. 3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре Цель сестринского ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений . Сестринский процесс при хроническом гастродуодените План ухода: 1. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима. Реализация ухода: Независимые вмешательства: - Провести беседу с пациентом/ родителями о заболевании и профилактике осложнений - Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима - Контролировать наличие горшка в палате для пациента - Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок. - Посещение туалета временно запрещено. - Прием пищи и гигиенические процедуры в постели в положении сидя Мотивация: Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения ЖКТ, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности 2. Организация досуга. Реализация ухода : Независимое вмешательство: Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки Мотивация: Создание комфортных условий 3.Создание комфортных условий в палате. Реализация ухода: Независимые вмешательства: - контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; - контролировать регулярность смены постельного белья; - контролировать соблюдение тишины в палате Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе 4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи . Реализация ухода: Независимые вмешательства: - провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены; - рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье; - контролировать и оказывать помощь ребенку при проведении гигиенических мероприятий Мотивация: Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым. 5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты. Реализация ухода: Независимые вмешательства: Проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты. Рекомендовать родителям приносить для питья минеральные воды Мотивация: Удовлетворение физиологической потребности в пище 6. Выполнять назначения врача. Реализация ухода: Зависимые вмешательства: - раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени; - объяснить пациенту и /или родителям о необходимости приема лекарственных препаратов; - провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов - провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований; - научить родных/пациента правилам сбора мочи, кала; обеспечить посудой для сбора мочи и кала; контролировать сбор мочи и кала; - перед каждым инструментальным исследованием провести психологическую подготовку ребенка/родителей объяснить цели и ход проведения исследования, научить ребенка правилам поведения, сопроводить на исследование. Мотивация: Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции. Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Диагностика заболевания. Оценка работы ЖКТ. 7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на печение. Реализация ухода: Независимое вмешательство: - контроль над аппетитом, сном; - выявление жалоб; - измерение температуры тела утром и вечером; - контроль физиологических отправлений; - при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений. 8 этап. Оценка эффективности ухода При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога /участкового педиатра в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций. 2.1.2.Постановка сестринских диагнозов Так же осуществляется постановка сестринских диагнозов. Цель диагностики - уловить все настоящие и потенциальные отклонения от комфортного состояния пациента. Анализируя полученную информацию о пациенте, медицинская сестра выявляет потребности, удовлетворение которых нарушено. У пациента с язвенной болезнью отмечаются нарушения удовлетворения потребностей: · в адекватном питании; · в физиологических отправлениях; · в нормальном сне; · в поддержании личной гигиены; · в безопасности. Затем медицинская сестра определяет проблемы ребёнка. Наиболее частыми являются: · дефицит знаний об особенностях питания (злоупотребление соленой, острой пищей, нарушение режима питания); · неправильное чередование труда и отдыха; · неумение преодолевать стресс; · незнание факторов риска язвенной болезни; · непонимание необходимости изменить образ жизни; · беспокойство по поводу исхода заболевания; · непонимание необходимости регулярного приема назначенных лекарств. 2.1.3 Планирование сестринского ухода В ходе написания курсовой работы, я выяснила что имеются множество видов заболевания органов жкт. К сожалению описать все их и построить план по сестринскому уходу на каждую болезнь займет большое количество времени, поэтому я составила план сестринского ухода на самые яркие примеры болезни жкт. 1.План сестринского ухода при функциональном расстройстве желудка, остром гастрите Цели: Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение 3-х дней. Долгосрочная: не допустить развитие осложнений.
2. План сестринсокго ухода при хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни желудка и-или 12-перстной кишки Цели: Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение недели. Долгосрочная: достичь полной ремиссии заболевания через 3-4 недели, не допустить развитие осложнений.
2.1.4. Реализация запланированных сестринских вмешательств Как уже говорилось, реализация плана сестринских вмешательств является четвертым этапом сестринского процесса. Целью данного этапа является предупреждение, изменение или устранение ранее выявленных проблем больного с целью удовлетворения всех его потребностей. Потребности пациента в сестринской (или другой посторонней) помощи подразделяются на несколько категорий: временные (существование которых предполагается в течение сравнительно короткого периода времени, когда имеется дефицит самостоятельного ухода за собой); постоянные (существование которых предполагается на протяжении всей жизни, например, при ампутации конечности, серьезной травме позвоночника); реабилитирующие (существование которых предполагается на протяжении длительного времени, иногда в течение всей жизни, например, массаж, ЛФК, гимнастика); образовательные (такие потребности заключаются в необходимости обучения и просвещения самого пациента и его родственников в отношении изменения образа жизни в связи с заболеванием). Требования, предъявляемые к реализации запланированных действий: 1.План должен выполняться систематически. 2.Постоянно должна осуществляться координация намеченных действий. 3.В процесс оказания помощи должен вовлекаться сам пациент и члены его семьи. 4.Выполненные мероприятия по уходу подлежат обязательной регистрации и отражения в медицинской документации. 5.План уход может меняться, некоторые из запланированных вмешательств могут быть и вовсе не оказаны, если изменились обстоятельства. 6. Оказание доврачебной помощи должно осуществляться в соответствии со стандартами сестринской практики и обязательно с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента. 7.Все сестринские манипуляции должны осуществляться в соответствии с алгоритмами (стандартами) профессиональной деятельности медицинской сестры. 2.1.5. Оценка результатов сестринской деятельности Качество ухода оценивают на основании не менее 10 наблюдений по следующим показателям. Гигиеническое содержаниесмена постельного и нательного белья (; возможность осуществления гигиенических процедур (умывание, душ, мытье ног, подмывание); полнота и своевременность выполнения процедур лежачим больным; состояние прикроватных тумбочек; возможность осуществлять физиологические отправления. Наблюдение оценивают на основании проверкисвоевременности термометрии; выполнения назначений по обследованию (качество сбора биосред, их отправка, качество подготовки пациентов); наблюдения за лежачими больными; состояния повязок; состояния дренажей, подключенных катетеров, трахеостом; наблюдения за пациентами после гемотрансфузии; наблюдения за диурезом по назначению врача; состояния кожных покровов, наличия пролежней; профилактики гипостатических пневмоний. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В настоящее время заболеваемость кишечными инфекциями в России остается достаточно высокой. Острые кишечные инфекции занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости, особенно среди пациентов детского возраста. Высокая частота развития тяжелых и осложненных форм болезни приводят к большим экономическим и моральным потерям, а также могут являться существенным фактором риска формирования хронических заболеваний пищеварительного тракта у детей более старших возрастных групп. Учитывая, что при заболевании острыми кишечными инфекциями у ребенка вовлекаются в патологический процесс многие органы и системы, помимо желудочно-кишечного тракта, то сестринский план ухода должен включать оказание физической и психологической поддержки пациентам и их родителям. Таким образом, задачами сестринского ухода за детьми с кишечными инфекциями будет исключение распространения инфекции, обеспечение благоприятного исхода заболевания и организация максимального комфорта больному ребенку. На основе проведенного исследования можно сделать вывод, что основными особенностями сестринского ухода у детей с острыми кишечными инфекциями являются: строгое выполнение врачебных назначений, уделяя большое внимание созданию комфортных условий для ребенка (оптимальный температурный режим, адекватное питание (диета) и обеспечение достаточного поступления жидкости в организм (энтеральным и парентеральным путем), обеспечение адекватного сна, режима дня; помощь ребенку при рвоте, лихорадке, диарее, метеоризме, болях в животе и др. (по назначению врача); подготовка к лабораторным и инструментальным методам исследования; убеждение в необходимости проведения исследований соблюдение саниатрно-противоэпидемического режима в отделении ( обеспечение инфекционной безопасности для родителей, персонала пациентов), влажная уборка с дезинфекцинного инфекционного средствами, проветривание, кварцевание помещения , обучение соблюдению режима находящихся родственников ; возможная помощь в организации дезинфекционного режима на дому, если лечение не требует госпитализации; оценка состояния ребенка при каждом контрольном посещении (в пределах профессиональной компетенции: оценка состояния кожи, слизистых оболочек, дыхания и пульса, двигательной активности, физиологических отправлений (регистрировать частоту и характер стула, диуреза, оценка характера рвотных масс) и своевременное выявление новых проблем с фиксацией в истории болезни; установление с ребенком и его родителями доверительных отношений, обсуждение состояния здоровья (учитывая возраст, физиологические и психологические особенности, необходимость соблюдения деонтологических принципов и план лечения, разработанный врачом); при каждом контрольном посещении поддерживать у ребенка положительные эмоции, поощрять соблюдение назначенного режима и диеты; поддержка родителей на всех стадиях развития заболевания (помочь им увидеть перспективу выздоровления); поощрение и настрой родственников на тщательный и терпеливый уход за ребенком; формирование у них мотивации на сотрудничество; активное вовлечение в реализацию сестринского процесса, в т.ч. обучение основным практическим манипуляциям в домашних условиях, самостоятельной доврачебной помощи (при рвоте, метеоризме, поносе и др.); восполнение дефицита знаний родителей о причинах заболевания, факторах риска, особенностях течения и др. в доступной и убедительной форме (в информационно - согласованном взаимодействии с врачом); убеждение родителей о необходимости соблюдения всех врачебных назначений и динамического наблюдения за ребенком; обучение родственников правилам приема и дачи лекарственных препаратов обучение родителей приемам профилактики кишечных инфекций формирование здоровых привычек не только ребенка, но и всей семьи (личная гигиена, санация очагов инфекции и др.). Перечисленные сестринские вмешательства направлены на обеспечение жизненных потребностей ребенка при условии взаимодействия врач - медицинская сестра - родители ребенка. Предложения: 1. Для улучшения качества оказываемой сестринской помощи необходимо ввести в штатное расписание отделения острых кишечных инфекций 4,5 ставки медицинской сестры процедурного кабинета для обеспечения работы круглосуточного режима работы кабинета, чтобы палатная медицинская сестра, занятая непосредственным обслуживанием пациентов, уделяла больше внимания и ухода детям и их родителям. 2. Обеспечить отделение перфузорами для проведения инфузионной терапии с целью дозированного введения инфузионных растворов и соблюдения скорости инфузии. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||