Анатомия РК1 Шабоян Арман. Российский государственный социальный университет Итоговый контроль 1 по дисциплине Подготовка спортивного волонтёра
 Скачать 48.92 Kb.
|
Итоговый контроль 1 по дисциплине «Подготовка спортивного волонтёра»
Москва ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЦНСАНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОДСтруктурно-функциональная характеристика ЦНС плода. Созревание различных отделов ЦНС идет неравномерно – одни развиваются раньше, другие позже. Асинхронность дифференцировки различных отделов ЦНС является одной из важных нейрогистологических характеристик нервной системы. Нейроны различных отделов нервной системы и даже нейроны в пределах одного центра дифференцируются асинхронно: а) дифференцировка нейронов вегетативной нервной системы значительно отстает от таковой в основных отделах соматической системы; б) дифференцировка симпатических нейронов несколько отстает от развития парасимпатических. К концу антенатального периода лишь нервные клетки спинного мозга и глиальная ткань морфологически вполне развиты. Что же касается полного структурного и функционального развития ЦНС, то оно завершается в постнатальном периоде. Для функциональной зрелости ЦНС имеет важное значение миелинизация проводящих путей, от степени развития которой зависит изолированное проведение в нервных волокнах и скорость проведения возбуждения. Миелинизация различных путей в центральной нервной системе обычно происходит в таком же порядке, в каком они развиваются в филогенезе. Так, например, вестибуло-спинальннй путь, являющийся наиболее примитивным, начинает обнаруживать миелинизацию с 4-х месяцев внутриутробного развития, руброспинальный - с 5-6 месяцев. В спинном мозге и стволе мозга к моменту рождения основные проводящие пути миелинизированы. Исключение составляет пирамидный и оливо-спинальный пути. В период внутриутробного развития начинается синтез большинства медиаторов. Двигательная активность плодаРефлекторные двигательные реакции плода на раздражение возникают уже на ранних этапах антенатального периода развития. Так, на 8-ой неделе раздражение периоральной области лица вызывает элементарную защитную реакцию - контралатеральное сгибание шеи, ведущее к отстранению стимулируемой поверхности головы от раздражителя (элементарный защитный рефлекс.) На этом этапе развития у плода при нанесении раздражения на кожу можно наблюдать быстрое движение рук и туловища. При более сильном раздражении кожи часто возникает генерализованная реакция, в основе которой лежит одновременное сокращение мышц-сгибателей и разгибателей. На 9,5 неделе жизни плода возможны двигательные реакции при раздражении проприорецепторов, т.е. при растяжении мышц и сухожилий. Хватательная реакция у плода обнаружена в возраста 11,5 недель. В поздние сроки внутриутробного развития плод способен реагировать мимическими движениями на вкусовые и обонятельные раздражители, что можно наблюдать у недоношенных детей. Кроме названных двигательных реакций на раздражение наблюдается и спонтанная активность скелетной мускулатуры плода. Спонтанная активность мускулатуры плода характеризуется тремя основными формами. 1-ая форма - тоническое сокращение мышц-сгибателей, обеспечивающее ортотоническую позу плода - согнутая шея, туловище и конечности, благодаря чему плод занимает в матке минимальный объем. Такое положение поддерживается раздражением кожных рецепторов циркулирующими в полости амниона околоплодными водами, а также афферентной импульсацией с проприорецепторов скелетных мышц. 2-ая форма - периодические фазные (относительно короткие) сокращения мышц-разгибателей. Они имеют генерализованный характер. Эти движения ощущаются матерью как шевеление плода начиная с 4,5-5 мес. беременности. Шевеления наблюдаются обычно 4-8 раз в 1 час. Их частота увеличивается при обеднении крови матери питательными веществами и физических нагрузках беременной женщины. 3-я форма - дыхательные движения. Они начинаются на 14-ой неделе внутриутробного развития и в конце беременности занимает 40-60% всего времени. Частот дыханий очень высока: 40-70 в 1 мин. На 6-ом месяце внутриутробного развития все основные части центральной регуляции дыхания уже достаточно зрелы, чтобы поддерживать ритмическое дыхание в течение 2-3-х дней, а начиная с 6,5-7-ми мес. плод может дышать неопределённо долгое время. НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОДСтруктурно-функциональная характеристика ЦНС новорожденногоНезрелость ЦНС. Морфологическое и функциональное созревание центральной нервной системы характеризуется следующими основными показателями: возрастанием массы нервной ткани, степенью миелинизации нервных волокон, выраженностью дифференцировки нейрофибрилл, развитием шипикового аппарата, установлением ассоциативных связей, уменьшением проницаемости клеточных мембран, развитием коркового (условного) торможения, повышением возбудимости норковых нейронов, возрастанием силы и концентрации нервных процессов, уменьшением процессов генерализации и латентного периода реакции. У новорождённых спинной мозг, структуры ствола мозга, в также бледное ядро и зрительный бугор развиты относительно хорошо. Красное ядро, рубро-спинальный путь миелинизированы. Как известно, корковой частью двигательного анализатора, непосредственно имеющей отношение к двигательной активности, является 4-ое и 6-ое поля Бродмана. У новорожденного поле 4 еще недостаточно развито. В спинном мозге, стволе и гипоталамусе у новорожденных обнаруживается ацетилхолин, -аминомасляная кислота, серотонин, норадреналин, дофамин. В поверхностных мембранах нейронов ухе имеются специфические для перечисленных медиаторов рецепторы. Содержание медиаторов в мозге новорожденных низкое и составляет 10-50% от такового у взрослых. Электрофизиологические характеристики нейронов также имеют свои особенности: нейроны у новорожденных имеют относительно высокие потенциалы покоя - около 50 мВ (у взрослых - 60-8О мВ). Поверхность тела нейронов и дендритов, покрытая синапсами, во много раз меньше, чем у взрослых. Возбуждающие постсинаптические потенциалы (ВПСП) имеют большую длительность, чем у взрослых, больше и синаптическая задержка. Низка возбудимость нейронов, пороги их раздражения с возрастом снижаются. Тормозные постсинаптические потенциалы (ТПСП) имеют большую продолжительность, но амплитуда их мала. Количество тормозных синапсов на соме нейронов в этом возрасте значительно меньше, чем у взрослых; мала и эффективность тормозных влияний. Вследствие морфологической незрелости ЦНС и несовершенства процессов возбуждения и торможения новорожденного несовершенны, естественно, любые проявления его двигательной активности. Характеристика двигательной активности новорожденногоСпонтанные периодические движения беспорядочны, нецеленаправленные, генерализованные (в них участвуют конечности, голова и туловище). Наблюдаются также и координированные ритмические сгибания и разгибания, отведения и приведения, в которые часто вовлекается все конечности. Координированные движения сменяются некоординированными, аритмическими, диффузными. Вслед за диффузными могут появляться изолированные движения. Наиболее заметные движения происходят в крупных суставах. Однако и мелкие суставы пальцев рук и ног поочередно сгибаются и разгибаются. Периоды двигательной активности отчетливо преобладают над периодами полного покоя. Для проснувшегося новорожденного характерны также сосательные движения и движения головы, направленные на поиск материнской груди. Тонус мышц. В организации любой двигательной реакции существенное значение играет тонус мышц, который регулируется рефлекторно. Мышечный тонус новорождённых поддерживается помимо импульсов, идущих от проприорецепторов, и импульсами, идущими по блуждающим нервам от рецепторов лёгких, активизирующихся при вдохе. В поддержании мышечного тонуса принимают участие и кожные терморецепторы. На тонус мыши оказывают влияние импульсы, идущие от вышележащих отделов центральной нервной системы (ретикулярной формации, красного ядра, коры больших полушарий). Как известно, для сохранения определенной позы в пространстве необходима регуляция и поддержание соответствующего тонуса определенных мышечных групп. Для новорожденного, как и для плода, характерна ортотоническая поза. Эта поза является следствием мышечной гипертензии с преобладанием тонуса сгибателей. Характеристика рефлексов. Отличительной особенностью рефлексов новорожденных является генерализованный характер их проявления и обширность рефлексогенной зоны вызова того или иного рефлекса, в результате чего рефлексы новорожденных в функциональном отношении несовершенны. Эти свойства рефлексов являются следствием, во-первых, отсутствия над ними контроля со стороны больших полушарий головного мозга, а вовторых, иррадиацией процесса возбуждения в ЦНС. Причиной иррадиации возбуждения является незрелость ЦНС, а именно - слабость процессов торможения и недостаточная миелинизация нервных волокон. Однако с возрастом рефлексы становятся более совершенными - генерализованность уменьшается, рефлексогенные зоны рефлексов быстро суживаются. Так, например, в возрасте 1-5 дней рефлексогенной зоной сосательного рефлекса являются губы и кожа всего лица. В возрасте 6-10 дней - губы и кожа вокруг рта, в возрасте 15 дней - только губы. Изменение внешней среды организма оказывает существенное влияние на развитие рефлекторной деятельности. В постнатальном периоде происходит быстрое совершенствование уже сформированных к моменту рождения рефлексов. Становление рефлекторных реакций, лежащих в основе развивающейся локомоторной функции, тесно связано с формированием нервных механизмов установки тела в пространстве. После рождения, развитие установочных рефлексов значительно ускоряется, что является важным фактором для морфологического и функционального созревания нервной системы. Параллельно с развитием установочных рефлексов в раннем постнатальном периоде происходит не только совершенствование ранее возникших рефлексов, но и появление новых рефлексов с кожной поверхности и глубоких тканей тела, носящих преимущественно защитный характер. Ряд рефлексов новорожденного постепенно исчезает. Однако ослабление или отсутствие на поздних этапах онтогенеза рефлексов новорожденного и ребенка грудного возраста не означает окончательного исчезновения их. Многие из рефлексов подвергаются лишь угнетение в результате развивающихся тормозных влияний со стороны вышележащих отделов мозга, в особенности корн больших полушарий, на нижележащие центры. Рефлексы новорожденногоВсю совокупность рефлексов новорожденного целесообразно разделить на пять групп. 1. Пищевые: сосательный и глотательный рефлексы появляются при механическом, тепловом и вкусовом раздражении рецепторов ротовой и околоротовой областей. Так, если вложить ребенку в рот соску, он начинает совершать активные сосательные движения. Сосательный рефлекс исчезает к концу первого года жизни. 2. Защитные: мигательный рефлекс — мигание при освещении глаз светом или при раздражении поверхности носа, век, ресниц, роговой оболочки глаз; зрачковый рефлекс — уменьшение диаметра зрачка при освещении: рефлекс отдергивания конечности в ответ на болевое раздражение. 3. Двигательные. •Хватательный рефлекс (рефлекс Робинсона) — схватывание и прочное удерживание предмета (пальца, карандаша, игрушки) при прикосновении им к ладони — исчезает на 2—4-м месяцах. • Рефлекс обхватывания (рефлекс Моро) — отведение рук в стороны и разгибание пальцев с последующим возвращением рук в исходное положение. Для вызова рефлекса ребенка, находящегося на руках у врача, резко опускают на 20 см и затем поднимают до исходного уровня. Рефлекс можно вызвать при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок, а также при быстром подъеме его из положения на спине. Рефлекс исчезает после 4 месяца жизни. • Подошвенный рефлекс (рефлекс Бабинского) — изолированное тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание (иногда веерообразное расхождение) остальных при раздражении подошвы по наружному краю стопы от пятки к пальцам; исчезает после первого года жизни. • Коленный рефлекс — сгибание (у взрослых разгибание) в коленном суставе при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы ниже коленной чашечки. Сгибание у новорожденных связано с преобладанием у них тонуса мышц-сгибателей; заменяется разгибательным рефлексом на 2-м месяце. • Хоботковый рефлекс — выпячивание губ хоботком в результате сокращения круговой мышцы рта при легком ударе пальцем по губам ребенка или поколачивании кожи вокруг рта на уровне десен; исчезает к концу первого полугодия жизни. • Поисковый рефлекс (поиск груди матери) — опускание губ, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя при поглаживании кожи в области угла рта. Рефлекс ярче выражен у голодного ребенка; исчезает к концу 1-го года жизни. • Рефлекс ползания (рефлекс Бауэра) — ребенка кладут на живот так, чтобы голова и туловище располагались на одной линии. В таком положении ребенок на несколько мгновений поднимает голову и совершает ползающие движения (спонтанное ползание). Если подставить под подошвы ладонь, движения становятся более разнообразными: ребенок начинает отталкиваться ногами от препятствия, в «ползание» включаются руки. Рефлекс исчезает к 4 месяцам. 4. Тонические. • Лабиринтный рефлекс вызывается изменением положения головы в пространстве. У ребенка, лежащего на спине, повышен тонус разгибателей шеи, спины, ног. Если ребенка перевернуть на живот, увеличивается тонус сгибателей шеи, спины, конечностей. • Рефлекс Кернига — у лежащего на спине ребенка сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, затем пытаются разогнуть ногу в коленном суставе. Рефлекс считается положительным, если сделать это не удается; исчезает после 4 месяцев. 5. Ориентировочный. Возникает на достаточно сильные неожиданные раздражения экстерорецепторов (вспышки света, звук), выражается во вздрагивании ребенка с последующим его «замиранием». Уже в конце 1-й недели после рождения ребенок поворачивает глаза и голову в сторону источника света и звука. Отмечается начальное несовершенное слежение за ярким перемещающимся в одной плоскости объектом. Ориентировочный рефлекс является основой выработки будущих условных рефлексов на звуковые и световые раздражители. Интеграция всех двигательных реакций у новорожденного ребенка реализуется на уровне таламопаллидарных структур. ГРУДНОЙ ВОЗРАСТСтруктурно-функциональная характеристика ЦНССозревание ЦНС в первые месяцы жизни ребенка быстро прогрессирует. Несколько отстает в морфологическом развитии полосатое ядро. Окончательно его морфологическое становление заканчивается к 6-ти месяцам. К этому же сроку завершается - миелинизация полушарий мозжечка. Наиболее интенсивно миелинизация ЦНС происходит в конце 1 - начале 2 года после рождения, когда ребенок начинает ходить. В целом миелинизация проводящих путей ЦНС в том числе кортико-спинального и оливо-спинального завершается только к 3-5 годам постнатального развития. В течение первого года жизни ребенка происходит значительная пирамидизация клеток I и IV слоев 4-го и 6-го полей Бродмана. В V слое развиваются гигантские пирамидные клетки Беца. Окончательное морфологическое созревание коркового представительства двигательного анализатора осуществляется к 6-7 годам. Поскольку созревание центральной и периферической нервной системы и скелетной мускулатуры в грудном возрасте бурно прогрессирует, это ведет к увеличению двигательной активности ребенка. В свою очередь увеличение движений стимулирует рост и развития не только мускулатуры, но и центральной нервной системы. При этом, чем больше у ребенка возможности двигаться) тем быстрее идет физическое и умственное развитие. В этот период особенно ярко проявляется результат взаимодействия и взаимовлияния структур и функции. Эта закономерность взаимодействия структуры и функции у детей различного возраста имеет, как правило, хорошие возможности для ее проявления. Однако в грудном возрасте ребенок нередко ограничен в своих движениях, что пагубно сказывается на росте его и развитии. Поэтому одежда ребенка всех возрастных периодов должна быть свободной, позволяющей совершать ему любые движения. Развитие произвольных движений во втором квартале жизни связано с развитием пирамидно-стриарного уровня, который становится ведущим к концу первого года. Кровоснабжение мозга у детей лучше, чем у взрослых. Это объясняется богатством капиллярной сети, которая продолжает увеличиваться и после рождения. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает потребность быстро растущей нервной ткани в кислороде. Ее потребность в кислороде в 20 с лишним раз выше, чем у мышц, причем 3/4-4/5 всего кровоснабжения приходится на серое вещество. Особенно важна высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Гематоэнцефалический барьер образован мембранами клеток эндотелия капилляров, периваскулярной базальной мембраны и плазматических мембран глиальных клеток. Эндотелиальные клетки капилляров мозга и хориоидального сплетения имеют между собой плотные межэпителиальные контакты. В клетках, образующих Гематоэнцефалический барьер работают специфические транспортные системы для поглощения или экскреции некоторых веществ. Например, хорошо известна система активного транспорта глюкозы в мозг, этот барьер пропускает воду, ионы, аминокислоты, газы, задерживая многие физиологически активные вещества: адреналин, серотонин, дофамин, инсулин, тироксин. Однако в нем существуют «окна», через которые соответствующие клетки мозга- хеморецепторы получают прямую информацию о наличии в крови гормонов и других, не проникающих через барьер веществ. Зоны мозга, не имеющие собственного ГЭБ, - это гипофиз, эпифиз, некоторые отделы гипоталамуса и продолговатого мозга. Некоторые вещества способны проникать через гематоэнцефалический барьер только будучи связанными с белками плазмы. Огромную роль в регуляции проницаемости гематоэнцефалического барьера играют вещества, вырабатываемые астроглией. Только под их воздействием клетки эндотелия приобретают плотные контакты, теряют способность к пиноцитозу, утрачивают поры. При гипоксии и ишемии повреждаются эндотелиоциты, в них образуются микровакуоли, деформируются межклеточные контакты и проницаемость гематоэнцефалического барьера повышается. При менингитах, энцефалитах на эндотелии осаждаются иммунные комплексы, приводя к воспалению по аллергическому типу и нарушаю плотные межэпителиальные контакты. Есть данные об отчетливых изменениях ГЭБ при нарушении детоксикационной функции печени, в этом случае повреждаются в основном конечные разветвления астроцитарных отростков. Таким образом, при заболеваниях, характерных для новорожденных детей существенно изменяется, в основном в сторону увеличения, проницаемость гематоэнцефалического барьера. Введение гиперосмолярных веществ также повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера, поэтому следует осторожно вводить, а у детей из группы риска по поражению ЦНС, не вводить, вообще, гиперосмолярные растворы. Существенное влияние на проницаемость ГЭБ оказывает уровень рН. Развитие ацидоза способствует проникновению в ЦНС слабых кислот. Двигательная активностьТонус ЦНС. Возрастающая роль коры головного мозга в регуляции движений, созревание мозжечка, полосатого тела и других структур центральной нервной системы на первом году жизни ребенка способствуют уменьшению общего тонического напряжения мышц На 2-ом месяце жизни распределение тонуса между мышечными группами меняется - формируется тонус мышцразгибателей. У детей 3-6 месяцев - нормотония с равновесием тонуса мышцантагонистов. Гипертония мышц в первые месяцы жизни ребенка обусловлена незрелостью ЦНС - преобладанием процессов возбуждения над торможением. Рефлексы грудного ребенка включает таковые новорожденного, а также вновь формирующиеся. Ряд рефлексов новорожденного исчезает в процессе созревания ЦНС. Так, например, коленный сгибательный рефлекс преобразуется в разгибательный на 2-ом месяце жизни, хватательный (рефлекс Робинсона) исчезает на 2-4 месяце, обхватывания (рефлекс Моро), ползания (рефлекс Бауэра) и рефлекс Керника исчезают после 4-х месяцев, сосательный рефлекс, подошвенный (рефлекс Бабинского) и поисковый - в конце первого года жизни. Ряд рефлексов в грудном возрасте формируется вновь, они являются тоническими. К ним относятся следующие рефлексы. Туловищно-выпрямительный - при соприкосновении стоп ребенка с опорой наблюдается выпрямление головы.Формируется с конца 1-го месяца. Рефлексы Ландау: а) верхний - ребенок в положении на животе поднимает голову и верхнюю часть туловища, опираясь на плоскость руками, удерживается в этой позе; формируется к 4-м месяцам; б) нижний – в положении на животе ребенок разгибает и поднимает ноги, формируется к 5-6 месяцам. Двигательные навыкиСозревание ЦНС на 1-ом году жизни способствует установлению активности мышц в определенную динамическую систему, начиная с первых хватательных движений руки по направлению к видимому предмету и кончая сложными локомоторными движениями: ползанием, вставанием, ходьбой (рис. 1). Весь период развития двигательной активности грудного ребенка можно разделить на несколько чётко очертаниях этапов, каждый из которых протекает в течение нескольких месяцев и ведет к появлению определенных двигательных навыков, характерных именно для этого возраста. Период от 2 до 5 месяцев жизни, с 2-х месячного возраста начинается развитие движения руками в направлении к видимому предмету. При встрече руки с предметом возникает его захватывание. К концу 2-го месяца жизни ребенок, положенный на живот, приобретает способность к рефлекторному тоническому сокращению шейной мускулатуры и удерживает головку. Окончательное формирование способности удерживать головку завершается к третьему месяцу жизни. В дальнейшем в положении на животе ребенок всё выше поднимает голову и верхнюю часть туловища, дольше сохраняет принятое положение. В возрасте 3-х месяцев начинается осваивание навыка ползания и использование его до начала ходьбы. В 4-5 месяцев развивается способность переворачиваться сначала со спины на живот, затем обратно. Все перечисленные двигательные навыки продолжают совершенствоваться и в последующие месяцы грудного периода развития. Период от 5 до 9 месяцев. С 5-и месячного возраста ребенок начинает при поддержке переступать. Поза ножек при переступании отличается от позы при ходьбе. В 6-7 месяцев ребенок начинает садиться, встает на четвереньки - готовится к принятию вертикального положения. В возрасте 7-8 месяцев ребенок может вставать, стоять и опускаться, поддерживаясь руками за предметы. Но ходить ещё не может, однако перемещается в окружающей среде довольно активно – в 6 месяцев свободно проползает большие расстояния, может спускаться или вползать по наклонной плоскости. Ползание развивает и укрепляет мускулатуру и способствует развитию координации движения. Период от 9 до 12 месяцев. В этом возрасте развитие двигательной активности характеризуется двумя главными событиями. Во-первых, координируется деятельность верхних конечностей. К 10 месяцам движения рук становятся точными, плановыми. Отмечается предварительное приспособление пальцев руки к форме объекта, который ребенок намеревается схватить. Возможны хватательные движения вслепую за счет предварительного нацеливания на предмет. Появляется различие в действиях правой и левой руки, которое после первого года жизни приобретает устойчивый характер. Этому способствует корригирующее влияние взрослых (игры, обучение). Дети в 11 месяцев пьют из чашки, удерживая её обеими руками, делают попытки есть ложкой, ставят один предмет на другой, одевают кольца на стержень. Во-вторых, в этот период ребенок делает первые попытки к самостоятельней ходьбе. К концу первого и началу второго года жизни ребенок при поддержке начинает ходить. Началом самостоятельной ходьбы считается день, когда ребенок без посторонней поддержки провел несколько шагов. Однако следует отметить, что у детей вследствие относительно большой тяжести верхней части тела и особенно головы, центр тяжести расположен более высоко, чем у взрослого – отсюда нестабильность вертикального положения ребенка. Поддержание вертикальной позы требует сложной нервномышечной координации, которая у ребенка одного года несовершенна. Сохранение вертикального положения тела есть непрерывная борьба с падением, т.е. непрерывно происходит перераспределение тонуса среди различных мышечных групп, способных сохранить тело в вертикальном положении. В основе физиологических механизмов произвольных движений лежат условно-рефлекторные связи моторной зоны коры больших полушарий. Образование новых двигательных навыков часто происходит методом "проб и ошибок". Особое значение имеет образование новых двигательных навыков путём подражания. При формировании новых движений существенную роль играет взаимодействие зрительного и двигательного анализаторов. Структура этого взаимодействия меняется в течение онтогенетического развития в процессе обучения. Итак, в начале 2-го года жизни совершается важнейшее событие в жизни ребенка – он научился ходить, и, таким образом, перешел в следующий возрастной период. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАВЫКИ В ДРУГИЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫHa l-м году жизни совершенствуется процесс ходьбы. В раннем онтогенезе быстрые движения, в которых имеются переключения (изменения скорости, направления движения с помощью включения в активность разных групп мышц), представляет большую сложность. Ребенок относительно много времени уделяет овладению навыком смены быстрого движения на медленное при сокращении одной и той же мышцы. Простые быстрые движения осваиваются значительно быстрее. Быстрота двигательных реакции на разных этапах онтогенеза находится в зависимости от степени функционального развития нервных центров и периферических нервов, что в конечном счете определяет скорость проведения импульса. На 2-м году жизни детей появляется способность к бегу, перешагиванию через предметы, самостоятельному подъёму по лестнице. Именно в этом возрасте обнаруживаются элементы "полёта" (прыжки в длину). Время "полёта" постоянно наращивается, т.к. с возрастом во время бега увеличивается длина шагов. На 3-м году жизни ребенок начинает подпрыгивать на месте, слегка отрывая ноги от поверхности. Однако в этом возрасте одновременный подъём двух ног при прыжках на месте отмечается лишь в 50-60% случаев, а перепрыгивание через препятствие лишь в 30-40% случаев. Руки при прыжке вначале двигаются в противоположном перемещение тела направлении, в более старшем возрасте становятся стабилизаторами, они перемещаются вверх, а позже – усилителями скорости движения. На третьем году в качестве ведущего становится теменно-премоторный уровень организации произвольных движений. Для новых движений он остается ведущим уровнем во все последующие периоды онтогенеза. В возрасте 3-5 лет появляется игровая деятельность, что способствует развитию высшей нервной деятельности, тренировке памяти. Ребенок учится рисовать, играть на музыкальных инструментах. В 4-5 лет ему становятся доступными очень разнообразные и сложные движения: бег, прыжки, катание на коньках, гимнастические, акробатические упражнения. В этом возрасте начинают осваиваться и более точные движения, связанные с развитием мелких мыши кисти. Большинство детей при ходьбе стопы держат параллельно (у взрослых людей при ходьбе стопы обычно развернуты кнаружи под углом 35). Так, в дошкольном возрасте они незначительно развернуты кнаружи у небольшого числа детей (до 23%). Постепенно число детей, ставящих стопы под углом увеличивается. Следует отметить, что у маленьких детей значительно чаще, чем у взрослых, стопы повернуты внутрь. Развертывание стоп кнаружи с возрастом обеспечивает большую площадь опоры, что диктуется изменением с возрастом соотношения частей тела, а следовательно, и центра тяжести. В возрасте 6 лет завершается один из узловых этапов в развитии двигательного анализатора: улучшается анализ тактильно-кинестетических сигналов и усиливается концентрация нервных процессов. Однако координационные способности растущего организма ещё длительное время несовершенны. Так, наличие значительной иррадиации возбуждения отмечается при исследовании феномена разведения пальцев рук и открывании рта. Содружественное движение пальцев рук при открывании рта у детей 6-7 летнего возраста встречается в 70-80% случаев, у детей 9-10 лет в 55-60% случаев, у детей 1214 лет - в 40-45% случаев. Характерно, что у детей с повышенной возбудимостью этот феномен встречается чаще, чем у спокойных. В последующие возрастные периоды заметно увеличивается точность и меткость движений. Наиболее высокий темп динамики точности и частоты воспроизводимых движений наблюдается с 7 до 10 лет, что связано с двигательной активностью, интенсивным созреванием кинестетического анализатора, формированием систем корково-подкорковых и внутрикортикальных проводящих путей и функциональных связей между двигательными и ассоциативными областями корн больших полушарий головного мозга. Скорость однократного движения (указательного пальца, кисти руки, предплечья, плеча, шеи, туловища, бедра, голени, стопы) значительно возрастает до 13-14 лет приближаясь к величинам взрослых. В дальнейшем темп увеличения скорости движения замедляется и к 16-17 годам даже несколько снижается. Затем для большинства групп мышц скорость однократного движения вновь увеличивается и достигает наибольшей величины к 20-30 годам. ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙВегетативная нервная система (ВНС) в онтогенезе претерпевает существенные структурные и функциональные изменения; меняется доля участия ее отделов в регуляции функций организма. Структурно-функциональная характеристика ВНС новорожденных характеризуется своей незрелостью, проявлениями чего являются небольшой мембранный потенциал нейронов вегетативных ганглиев — 20 мВ (у взрослых — 70—90 мВ), медленное проведение возбуждения, автоматизм симпатических нейронов. Медиатором симпатических ганглиев является адреноподобное вещество (у взрослых — ацетилхолин), отмечается поливалентная чувствительность нейронов вегетативных ганглиев (к ацетилхолину, норадреналину); Н-холинергические синапсы появляются со второй недели жизни; развитие холинергической передачи в ганглиях идет одновременно с процессом миелинизации преганглионарных волокон. В процессе онтогенеза число холинергических синапсов в структурах ВНС постепенно увеличивается. Специализация медиаторов в онтогенезе достигается как за счет формирования в клетках рецептивных структур, высокочувствительных к действию медиаторов, так и за счет более строгой локализации образования и выделения медиаторов. Автоматизм клеток симпатических ганглиев и низкий мембранный потенциал симпатических нейронов новорожденных объясняются функциональными особенностями мембраны нейронов, обладающей высокой проницаемостью для ионов натрия, что приводит также к спонтанной активности этих нейронов. Важную роль в созревании и формировании функции периферических ганглионарных клеток играют биологически активные вещества и импульсы, поступающие из ЦНС. Об этом свидетельствуют, в частности, те изменения, которые развиваются после перерезки преганглионарных волокон в эксперименте у взрослых животных. Через 3-4 недели после перерезки ганглионарные клетки начинают проявлять свойства, подобные ганглионарным клеткам новорождённых: уменьшается мембранный потенциал- восстанавливается автоматизм, появляется поливалентная чувствительность к медиаторам. т.е. периферические вегетативные ганглии вновь приобретают свойства симпатических ганглиев раннего онтогенетического периода. Характерными особенностями ВНС в первые годы жизни ребенка являются также повышенная возбудимость, непостоянство вегетативных реакций, значительная их выраженность и легкая генерализация возбуждения. Поэтому у детей, особенно грудного возраста, наблюдается неустойчивость показателей вегетативных функций, например частоты дыхания, пульса. Устойчивость вегетативных показателей начинает развиваться на втором году жизни ребенка. Различная скорость созревания симпатической и парасимпатической нервной системы У детей первых лет жизни главную роль в регуляции функций внутренних органов играет симпатический отдел вегетативной нервной системы. Парасимпатический отдел начинает включаться в рефлекторные реакции с 3-го месяца жизни. К 3 годам тонус блуждающего нерва уже выражен, о чем свидетельствует появление дыхательной аритмии, но преобладающее влияние симпатической нервной системы сохраняется до семилетнего возраста. Однако несмотря на то, что в период новорожденности тонус блуждающего нерва незначителен, в этот период может наблюдаться глазосердечный рефлекс Данини—Ашнера. Рефлекторное влияние на сердце посредством увеличения тонуса блуждающего нерва в этот период может быть весьма выраженным. Описаны случаи прекращения деятельности сердца при введении носоглоточных тампонов недоношенным детям. Максимальное замедление пульса от 150 до 30 ударов в минуту было отмечено у них при надавливании на передний родничок. Брадикардия отмечалась у недоношенных детей при зондировании для питания, при икоте, зевании, дефекации. У физиологически зрелых детей увеличение степени выраженности тонуса блуждающего нерва в начале его формирования сочетается с увеличением степени тонического возбуждения сосудодвигательного центра. Следует отметить, что отделы ВНС не начинают функционировать по отношению к различным системам организма в упорядоченной однотипной последовательности. Так, в регуляцию желудочно-кишечного тракта сначала включается парасимпатическая нервная система, симпатическая же регуляция начинает осуществляться в период отнятия от груди. В регуляции деятельности сердца опережает симпатическая нервная система. Механизм формирования тонуса В формировании тонуса блуждающего нерва важную роль играет афферентная импульсация от различных рефлексогенных зон, в том числе и от проприорецепторов. Об этом, в частности, свидетельствует тот факт, что недостаточная двигательная активность детей сопровождается недостаточной степенью выраженности тонуса блуждающего нерва. Важное значение в становлении тонуса блуждающего нерва играет импульсация от баро- и хеморецепторов сосудистых рефлексогенных зон. Созревание центральных и периферических отделов вегетативной и соматической нервной системы ведет к становлению тонуса всех отделов ЦНС, в том числе симпатических и парасимпатических центров. Следует, однако, отметить, что тонус симпатических центров для сердца не выражен и у взрослого человека. Афферентация от периферических отделов слухового и зрительного анализаторов также способствует развитию тонуса ЦНС. Для оценки степени выраженности тонуса отделов ВНС в детском возрасте используют такие рефлексы, как глазосердечный, дермографический. Глазосердечный рефлекс: давление на боковые поверхности глаз в течение 20—60 с вызывает замедление пульса, падение артериального давления, замедление дыхания. Рефлекс проявляется быстро (через 3—5 с) или медленно (через 8—10 с). Эффект считается положительным, если пульс замедляется на 4—12 ударов в минуту, резко положительным — более чем на 12 ударов. Дермографический рефлекс: раздражение кожи штрихами вызывает через 5—10 с появление белых или красных полос. Белые полосы исчезают через 5—12 с, красные — через 3 мин. Интенсивно выраженные и долго не исчезающие белые полосы указывают на повышение тонуса симпатического отдела центра кровообращения, а красные — о снижении его тонуса. Список литературы:1. Смирнов В.М. Нейрофизиология и высшая нервная деятельность детей и подростков: Учеб. пособ. Для студ.- М.: Издательский центр «Академия», 2000. -400с. 2. Турина О.И. Клинико-иммунологическая оценка нарушений функций гематоэнцефалического барьера у недоношенных детей с перинатальным поражение центральной нервной системы. Дисс. к.м.н., М., 1996. 3. Физиология плода и детей/ А.С. Батуев, В.Д. Глебовский, В.А.Жданов и др.; Под ред. В.Д. Глебовского.- М.: Медицина, 1988.-224с. 3.Фарбер Д.А. Структурно-функциональное созревание мозга./ Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) : практическое руководство/под. ред. А.А.Баранова, Л.А. Щеплягиной.- М.: ГЭОТАР-Медия, 2006.-с.7-39. 4.Шевченко Ю.Г. Развитие коры мозга человека в свете онтофилогенетических соотношений. М.: Медицина, 1972.256с. 5.Структурно-функциональная организация развивающегося мозга/Под ред. О.С. Андрианова, Д.А. Фарбер. Л.: Наука, 1990 6. Максимова Е.В. Онтогенез коры больших полушарий. М.: Наука, 1990.184с. 7. Батуев А.С. Нейрофизиология коры головного мозга. Модульный принцип организации. Л.: Изд-во ЛГУ, 1984,261с. 8. Бабалян Л.О. Детская неврология. М.: Медицина, 1984.- 576 с. 9. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней - СПб, 2010. - 928с. |
