Реферат Завалишко. Спазмофилия
 Скачать 37.98 Kb.
|
|
«Приднестровский Государственный Университет им.Т.Г.Шевченко» Медицинский факультет Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии. Самостоятельная работа по дисциплине «Педиатрия» На тему: «Спазмофилия» Подготовила: Студентка 401 группы Завалишко Валерия Евгеньевна Проверила Доцент, к.м.п. Кравцова Алина Геннадьевна Тирасполь, 2022 год. Введение Актуальность темы: Спазмофилия, по-другому детская тетания, возникает у детей младшего возраста, от 3 месяцев до 2-х лет. Спазмофилия характеризуется повышением нервно-мышечной возбудимости и наличием клонических судорожных приступов, вызванной сбоем кальциево-фосфорного обмена. Это патологическое состояние напрямую связано с рахитом, так как эти два заболевания этиологически и патологически взаимосвязаны. На сегодняшний день в мире спазмофилия подтверждена 3,5 – 4% детей с признаками рахита. Настолько незначительная доля свидетельствует о том, что число проявления рахита в тяжелой форме уменьшилось. Тетаноидное состояние в течение значительного периода ведет к патологии работы ЦНС, приостановке формированию нервной системы, иногда к летальному исходу. Поэтому и медперсонал, и родители обязаны в абсолютной готовности оказать ребенку помощь в возобновление жизненно важных функций. Цели: Ознакомиться с нарушением обмена кальция и фосфора. Изучить диагностические и параклинические критерии спазмофилии, лечение и прогноз в зависимости от тяжести, профилактику. Задачи: Изучить в подробностях спазмофилию (этиология, патогенез, диагностика, клиника) и исходя из этого, научиться определять форму и степень тяжести патологии. Обучиться оказывать неотложную помощь при гипокальциемических судорогах Основная часть Спазмофилия – заболевание детей раннего возраста (3 месяца- 24 месяца), характерной особенностью является склонность к судорогам тонического и тонико-клонического характера, симптомами нервно-мышечной возбудимости на фоне снижения ионизированного кальция и алкалоза. Различают следующие формы: Скрытая (латентная) – присутствие признаков гипервозбудимости (гиперстезии, взрагивание, беспокойство) Симптомы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (лицевой феномен Хвостека, симптом Эрба, феномен Труссо, симптом Маслова, peroneus-феномен или феномен Люста) Явная (манифестная) – протекает в виде ларингоспазма, кардопедального спазма, эклампсии Практически у всех детей со спазмофилией имеются симптомы рахита в период реконвалесценции. Скрытая форма спазмофилии обнаруживается, как правило, только при проведении провокационных проб. Что провоцирует/причины: Вследствие сбоя кальциево-фосфорного обмена, происходит падение насыщенности общего и ионизированного кальция в крови, сочетающегося с алкалозом и гиперфосфатемией. Увеличению количества неорганического фосфора предшествуют: вскармливание малыша коровьим молоком, когда происходит экскреция лишнего фосфора в частичном объеме; передозировка при приеме витамина D2 и D3 из-за самолечения или вследствие бесконтрольного назначения педиатром; поглощение большим процентом открытой кожи ультрафиолетовых лучей весной. В следствии метаболита вит. D в значительной степени: снижается качество работы паращитовидных желез; происходит изменение щелочного запаса крови, в запущенном варианте возникает алкалоз; стимулируется всасываемость кальция и фосфора в кишечнике или микроэлементы выделяются с мочой в повышенном количестве, в почечных канальцах начинается реабсорбция аминокислот; костная ткань малыша накапливает кальций выше предела, из-за чего в крови его уровень понижается, а количество калия повышается, что ведет к гиперкалиемие. Также причинами сверхвысокой мышечно-нервной активности и судорожной готовности может стать понижение в крови уровня: магния; натрия; хлоридов; витаминов В1 и В6. В данном случае любой неблагоприятный фактор – испуг, крик, плач, вирусное заболевание, рвота, скачок температуры могут стать провокацией судорожного приступа. Заболевание, как правило, носит сезонный характер. В весеннее время под воздействием солнечных лучей на кожу малыша организм перенасыщается витамином Д, которое приводит к дисбалансу минералов и становится причиной спазмофилии у детей обостренной формы. Патогенез Спазмофилия у детей взаимосвязана с этапом реконвалесценции среднетяжелого либо тяжелого рахита. Происходит избыточная продукция активной формы витамина D (1,25-дигидроксивитамин D, или кальцитриол) в острой форме, это ведет к угнетению деятельности паращитовидных желез и дальнейшему всасыванию солей кальция и фосфора в кишечнике. В почечных канальцах совершается поглощение их и также аминокислот. Итогом становится рост щелочного запасам крови, что в последнем случае, может сформироваться даже алкалоз. Постепенно гипофосфатемия переходит в гиперфосфатемию. В костях начинается активно откладываться кальций в больших количествах, что никак не соответствует норме. В результате этого, уровень кальция в крови падает, а калий повышается (гиперкалиемия) Все эти изменения – гипокальциемия совместно с гипопаратиреоидизмом, алкалозм также гиперкалиемией приводит к судорожному синдрому, повышенной возбудимости нервно-мышечной системы. В этих условиях любое внешнее воздействие, сопровождающееся испугом, сильными эмоциями, плачем, высокой температурой, рвотой, а также присоединение интеркуррентного заболевания могут спровоцировать спазм определенных мышечных групп или клонико-тонические судороги. Клиническая картина: Латентная форма: При латентной форме дети по внешнему виду никак не отличаются от здоровых. Такие дети нормально или избыточно упитаны, психомоторное развитие в границах общепризнанной нормы. Течение может длиться несколько недель – месяцев и всегда предшествует явной. Практически у всех детей с спазмофилией присутствуют симптомы рахита в период реконвалесценции: повышенную потливость тахикардия плохой сон эмоциональная лабильность повышенная тревожность пугливость нарушения пищеварения. Вообще, выявить наличие симптомов при латентной форме почти невозможно. Для этого проводят специальное исследования - механические и кожно-гальванические пробы. При этом развиваются следующие симптомы: Симптом Хвостека – непроизвольные сокращения лицевых мышц при лёгком поколачивании в области «гусиной лапки», между скуловой дугой и углом рта, кпереди от козелка уха. Симптом Труссо - при сдавливании сосудисто-нервного пучка на правом или левом плече ребенка (аналогично наложению манжеты), через несколько минут у малыша появляется так называемая «рука акушера», т.е. рука, согнутая в лучезапястном суставе. Симптом Маслова — это кратковременная остановка дыхания у ребенка при легком покалывании кожи, во время инъекции. Обычно дети в таком случае плачут. И лишь при спазмофилии отмечается остановка дыхания. Симптомы Эрба - сокращение срединного нерва в локтевом сгибе при раздражении его гальваническим током силой менее 5 мА Симптом Люста – одновременное отведение ноги и тыльное сгибание стопы при поколачивании молоточком в месте выхода малоберцового нерва у головки малоберцовой кости. Манифестная форма: Диагностические критерии явной формы: Ларингоспазм Кардопедальный спазм Эклампсия Ларингоспазм: В основе лежит спазм или даже полное закрытие голосовой щели. Клинические признаки зависят от степени выраженности этих нарушений: спазм – шумное дыхание, звук при вдохе похож на реприз при коклюше; бледность кожи; закрытие голосовой щели – явление обычно кратковременное (максимум 2 мин); ребенок запрокидывает голову назад, внешняя бледность кожи сменяется цианозом, отмечается повышенное потоотделение; характерным является выражение лица – страх, ребенок ртом «ловит» воздух, глаза расширены. Обычно через короткое время у малыша появляется громкая инспирация («петушиный вдох»). Дыхание нормализуется, и ребенок засыпает. Иногда на фоне более длительного ларингоспазма возникает потеря сознания, наслаивается судорожный синдром, и в очень редких случаях может наступить летальный исход. 2. Карпопедальный спазм Проявляется следующими непроизвольными сокращениями: мышц верхних конечностей – плечи прижаты к туловищу, а кисти имеют вид уже описанной выше «руки акушера»; похожим сокращением мышц нижних конечностей – стопы согнуты в голеностопных суставах и их пальцы согнуты («ноги балерины»). Продолжительность карпопедального спазма – от нескольких секунд до нескольких дней. Вначале этот спазм безболезненный, но при длительном течении появляются болевой синдром, отеки на кистях и стопах. Может наслоиться судорожный синдром. Описанные спазмы мышц наиболее частые и менее опасные. Очень редко может возникнуть спазм мышц других частей туловища: лица – «маскообразное» выражение; ЖКТ – непроизвольная дефекация; мочевыделительной системы – непроизвольные мочеиспускания; дыхательной системы; сердца. Спазмы дыхательной и сердечной мускулатуры являются наиболее опасными для жизни ребенка, так как могут закончиться остановкой дыхания, сердца и летальным исходом. Как ларингоспазм, так и карпопедальный спазм относятся к более легким вариантам. 3. Самым опасным является третий вид явной спазмофилии – эклампсия. Клинические признаки: потеря сознания на фоне тонико-клинических судорог, во время которых выделяется пена изо рта, возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Опасность возникает в возможной остановке дыхания и кровообращения. Приступ эклампсии длится от нескольких минут до нескольких часов, после чего ребенок засыпает. Все три вида явной спазмофилии могут возникать несколько раз в день, через несколько дней. Иногда может быть наслоение одного вида на другой (ларингоспазм и карпопедальный спазм). В промежутках между приступами отмечается в целом здоровый вид ребенка. Обследование при явной спазмофилии аналогично обследованию при скрытой форме. Диагностика спазмофилии: Лабораторный метод: Биохимический анализ крови выявляет: Гипокальциемию Гиперфосфатемию Нарушение баланса электролитов КОС крови – алкалоз При инструментальных методах на ЭКГ увеличение интервала О-Т более 0,2 сек. Кроме того, учитывают возраст ребенка, время года, а также клинические и рентгенологические симптомы, которые указывают на рахит в период реконвалесценции: неравномерное уплотнение зон роста, бокаловидные расширения метафизов. Неотложная помощь при спазмофилии: 1. При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5–10%-ный раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1– 0,15 г/кг (1 мл/кг) в сутки. 2. При гипокальциемических судорогах: – уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; – восстановить дыхание — очистить ротовую полость от слизи; Парентерально вводят: –10%-ый раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг массы (20 мг/кг) в/в медленно (предварительно развести 5–10%-ным раствором глюкозы в 2 раза); – при продолжающихся судорогах ввести: 0,5%-ный раствор диазепама в дозе 0,05 мл/кг в/м или 25%-ный раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м. Госпитализация больного после купирования судорог в соматическое отделение стационара Лечение: Если спазмофилия находится на латентной стадии, что засвидетельствовано специалистом после диагностики, делается упор на изменение питания: на 8 – 12 часов устраивают водную паузу; грудничков кормят исключительно материнским молоком, если малыш искусственник ищут донорское; можно добавить кисломолочные жидкие продукты; деткам постарше назначают углеводистую диету – пюре из овощей, каши, чай с сухарями, соки, витамины; чтобы полностью избавиться от признаков заболевания следует давать малышам глюконат кальция до полного восстановления его уровня в крови. Следует также проводить противорахитические мероприятия – гимнастика, долгое пребывание на открытом воздухе, массажирование всего тела. Если спазмофилия явная назначают противосудорожные медикаменты: Диазепам внутрь мышцы, в корень языка или введением в вену; Оксибутират натрия внутримышечно; Фенобарбитал — пить или в ректальных свечах; Хлоралгидрат в клизме; 10% раствор глюконата кальция внутривенно; 25% раствор сульфата магния. Для достижения быстрого эффекта можно использовать Седуксен или 20% гамма оксимасляной кислоты, результат виден сразу, но длительность его воздействия всего 30 минут. После нормализации состояния проводят терапию барбитуратами полгода – год. Профилактика: Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Неспецифическая: заключается в правильном вскармливании ребенка («золотой стандарт»- грудное молоко) При искусственном вскармливании – необходимо подобрать такую смесь, которая max будет приближена к женскому молоку (содержать стопроцентную лактозу, имеющую соотношение кальция и фосфора равное 2). Должно проводиться лечебная физкультура, массаж. Специфическая: употребление витамина D. У здоровых доношенных детей min доза составляет 500 ЕД/сут, назначается в холодное время (осень-зима), начиная с 4-5-й недели, на первом-втором году жизни. Для детей из группы риска в осенне—зимне-весенний период в течение 2-х лет жизни ежедневно получают витамин D в дозе 1000 МЕ. При первой степени недоношенности – на 10-14 день ежедневная порция витамина D в 400-1000 МЕ, 2 года. Второй степени витамин D в дозе 1000-2000 МЕ до года, на втором снижают до 400-1000 МЕ. Витамин D не назначают в летний сезон Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытой формы болезни, а также на длительную (в течение 6 мес. — 1 года) послеприступную противосудорожную терапию барбитуратами (люминал 2—3 раза в сутки детям до 6 мес. по 0,005 г, до 1 года — по 0,005— 0,01 г, до 3 лет — по 0,01—0,075 г). Кроме того, необходимо следить за биохимическими показателями крови и периодически назначать препараты кальция. Прогноз: В основном заболевание оканчивается благоприятно. После 2 – 3 лет патология исчезает по причине стабилизации пропорций кальция и фосфора в крови. В тяжелых случаях важно не только правильное лечение, но и соблюдение продолжительного профилактического периода. Смертельный исход происходит крайне редко из-за удушья во время длительного ларингоспазма, остановки сердца или дыхания. При длительном периоде эклампсии наблюдаться отклонение в психическом развитии малыша. Чтобы не возникало столь серьезных проблем важно своевременно обеспечивать малыша необходимым количеством микроэлементов, следить за его состоянием и поведением, и при малейших признаках тетании обращаться за помощью к педиатру и детскому неврологу. Заключение: В заключении хочу сказать, чтобы родители пристально следили за своим ребенком, если у него в диагнозе есть рахит, чтобы вовремя выявить скрытую форму спазмофилии. Это поможет врачу скорректировать питание и образ жизни малыша так, чтобы вероятность наступления манифестной формы была сведена к минимуму. Важно понимать, что спазмофилия — это не приговор. После 2.5-3 лет от недуга не остается следа, все проходит вместе с рахитом, баланс кальция и фосфора восстанавливается, но несмотря на это, обязательно нужна медицинская помощь. Надеяться на то, что все пройдет по мере роста, не стоит. Конечно, оно пройдет, но с какими последствиями, не скажет даже опытный врач. Заболевание обязательно нужно держать под контролем. Список Литературы: Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе : учеб.-метод. пособие/ В. Ю. Малюгин, И. Э. Бовбель, А. В. Сукало. 2-е изд., доп. и перераб. – Минск : БГМУ, 2007. – 52 с. Дефицитные состояния у детей раннего возраста: рахит, железодефицитная анемия учебно-методическое пособие /Решетник Л.А., Парфенова Е.О.; ФГБОУ ВО ИГМУ Миздрава России, Кафедра детских болезней - Иркутск, ИГМУ, 2017. – 24с. Презентация РАХИТ гипервитаминоз Д СПАЗМОФИЛИЯ Стенина Ольга Ивановна Спазмофилия у детей, Алексей Портнов, медицинский редактор Учебное пособие для студентов. Подготовлено ассистентом кафедры педиатрии № 2 С. А. Гуцуляк, Иркутск, 2009. – 34 с. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕУ ДЕТЕЙ Автор: В.М. Шайтор, профессор кафедры скорой медицинской помощи Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. И.К. Ахунбаева Кафедра факультетской педиатрии Материал для дистанционных занятий на период карантина https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=7695 |