МашариповаГД_Медецина катастроф_ПЗ3. Российский государственный социальный университет практическое задание 2 по дисциплине Медицина катастроф
 Скачать 41.22 Kb.
|
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ №2 по дисциплине «Медицина катастроф» Особенности оказания медицинской помощи пораженным в зонах радиационных аварий. (тема практического задания)
Москва2022 Содержание Введение 1.Организация экстренной медицинской помощи при радиационных авариях 2.Характеристика условий возникновения радиационных поражений Заключение Список использованной литературы Введение Радиационные поражения могут возникнуть при воздействии на организм проникающей радиации в результате аварий на реакторах атомных электростанций, производственных предприятий, от источников ионизирующей радиации при нарушении техники безопасности или повреждении систем защиты. Эффекты от воздействия различных видов ионизирующих излучений подразделяют на соматические, связанные с облучением данного человека, и генетические у потомства, обусловленные облучением зародышевых клеток. Соматические эффекты подразделяются на ранние в виде острой и хронической лучевой болезни, местных радиационных повреждений и поздние, являющиеся последствиями облучения — опухоли, поражения различных органов и тканей (преимущественно кожи), проявляющиеся через несколько месяцев и лет. В зависимости от характера радиационного воздействия, распределения поглощенной дозы по времени (длительное или кратковременное воздействие) и в организме человека (равномерное, неравномерное, внешнее, внутреннее или смешанное облучение и т. д.) развиваются соответствующие виды поражений: острая и хроническая лучевая болезнь от внешнего, внутреннего или сочетанного облучения, местные лучевые поражения в результате локального воздействия ионизирующего излучения или попадания на кожу, слизистые оболочки радиоактивных веществ. Для условий чрезвычайных ситуаций, связанных с радиационными авариями, характерны острые радиационные поражения: острая лучевая болезнь и острые местные радиационные поражения, в том числе лучевые ожоги. Хронические радиационные поражения возникают на территориях, загрязненных радиоактивными веществами, и при нарушении техники безопасности во время работы с источниками ионизирующих излучений. Организация экстренной медицинской помощи при радиационных аварияхК неотложным медицинским мероприятиям при ликвидации последствий радиационной аварии на раннем этапе (1—3 сут) относятся: немедленный вывод людей из опасной зоны, проведение медицинской сортировки пораженных (чаще по клиническим и лабораторным методам), оказание неотложной медицинской помощи (промывание желудка, обработка ран и ожогов, загрязненных радионуклидами, применение противорвотных средств) и предупредительные меры по ограничению дальнейшей лучевой нагрузки: укрытие, эвакуация, ограничение пользования загрязненными продуктами и водой, йодная профилактика и прием ферроцина. Принцип медицинского обеспечения при радиационных авариях — эшелонированная медицинская помощь: первая медицинская помощь — в очаге, первая врачебная — у очага, квалифицированная и специализированная помощь — в лечебных учреждениях. Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим при возникновении радиационной аварии в первый период осуществляется силами ЛПУ, максимально приближенных к местам потенциально ра-диационно опасных объектов. Первичным звеном службы экстренной помощи могут явиться бригады быстрого реагирования, в состав которых должны входить врач-радиолог, врач-гематолог, дозиметрист и гигиенист. Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку, санитарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выполнения первого этапа необходимы РП, отделение санитарной обработки, сортировочно-эвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение. На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2—3 бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 ч. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают: 1. Купирование первичной реакции на облучение: внутримышечное введение противорвотных средств — 1 мл 2% раствора диметпромида или 2 мл 0,5% раствора церукала, или 2 мл 2,5% раствора аминазина, или 4 мл 0,2% раствора латрана. При тяжелой степени поражения — дезин-токсикационная терапия: внутривенно плазмозамещающие растворы. 2. При поступлении радионуклидов в желудок — промывание его 2 л воды с комплексонами и адсорбентами (адсорбар, ферроцин и др.). Мероприятия по снижению резорбции и ускорению выведения радионуклидов из организма. 3. В случае ранений при загрязнении кожи радионуклидами — наложение венозного жгута, обработка раны 2% раствором питьевой соды; при наличии загрязнения а-излучателями — обработка раны 5% раствором пентацина, при возможности в дальнейшем первичная хирургическая обработка раны с иссечением ее краев. 4. При сердечно-сосудистой недостаточности — внутримышечно 1 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина, при гипотонии — 1 мл мезатона, при сердечной недостаточнотси — 1 мл корглюкона или строфантина внутривенно. 5. При появлении первичной эритемы — ранняя терапия свежезамороженной плазмой (1 л/сут) и гепарином (500—750 ЕД). 6. Снижение психомоторного возбуждения при тяжелой степени поражения проводят феназепамом или реланиумом. Санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия по снижению радиационного воздействия на персонал и население при ликвидации последствий радиационной аварии Радиационная безопасность подразумевает комплекс организационных, технических и санитарно-гигиенических мероприятий, ограничивающих облучение персонала и населения и радиоактивное загрязнение окружающей среды до значений, достижимых и приемлемых для общества. Радиационная разведка решает задачи оперативной информации о: 1) радиационной обстановке и ее динамике (мощность дозы у-излучения, концентрация радионуклидов в воздухе, плотность поверхностного загрязнения, содержание радионуклидов в растительности и продуктах питания, питьевой воде, в организме человека на различные моменты аварии); 2) местонахождении людей в полях излучения, выявлении контингента пораженных по оценке доз облучения на основании анализа радиационной обстановки; 3) экспресс-оценке развития аварии и распространения радионуклидов с прогнозированием неблагоприятных последствий для принятия решения о своевременном применении профилактических и защитных мероприятий среди персонала и населения; 4) участии в принятии мер по профилактике радиационных поражений и ограничения дозовых нагрузок. Радиационная разведка уточняет и обстановку для принятия оптимальных санитарно-гигиенических решений при оказании первой медицинской помощи: — индивидуальный дозиметрический контроль персонала медицинских формирований и пораженных; — установление санитарно-пропускного режима и организация санитарной обработки пораженных; — организация работ по предупреждению распространения радиоактивных загрязнений и дезактивация загрязненных поверхностей помещений и средств индивидуальной защиты; — санитарная обработка пораженных при медицинской сортировке; — организация индивидуальной защиты персонала, в том числе медицинских формирований, принимающих участие в ликвидации последствий радиационных аварий. Рассмотренные критерии оценки радиационной опасности определяют характер профилактических, защитных и гигиенических мероприятий с учетом величины и конкретного этапа развития аварии. Меры радиационной безопасности на различных этапах представлены в табл. 5.
На раннем этапе аварии решения принимаются исходя из прогнозирования ее развития и изменения метеоусловий. Прогнозирование дозы облучения основывается на теоретической оценке величины и характера радиоактивного выброса и измерении активности радионуклидов после их выброса в окружающую среду. Необходимо оповестить население об аварии для его укрытия в домах или в убежищах. В домах должны быть закрыты окна и законопачены щели окон и дверей. Стены каменного дома снижают интенсивность g-облучения в 10 раз и более, деревянный дом — в 2 раза. Защиту органов дыхания от ингаляции радионуклидами полностью обеспечить подручными средствами невозможно, но снизить ее до 10 раз можно, используя смоченные в воде марлевые повязки. Респираторы также не обеспечивают полной защиты органов дыхания. Это достигается с помощью противогаза. Очень опасны в аварийных выбросах радиоактивные изотопы йода, от которого на 99,5% защищает стабильный йод в виде таблеток йодида калия (KI) в дозе 125 мг. При поступлении радиоактивного йода в организм максимальное его содержание в щитовидной железе отмечается через 1—2 сут, 50% фиксируется в ткани железы в первые 6 ч его циркуляции в крови. Приостановка поглощения радиоактивного йода щитовидной железой отмечается уже через 5 мин после приема таблетки йодида калия натощак и через 30 мин — на полный желудок. Защитный эффект стабильного йода в дозе 125 мг, превышающей в 1000 раз суточную потребность организма в данном микроэлементе, обусловлен его фармакологической блокадой синтеза тироксина в щитовидной железе (феномен Вольфа-Чайкова). Радиоактивный йод, не вступивший в процесс йодирования при синтезе тироксина, не задерживается в тканях. Полная блокада функции щитовидной железы под действием больших доз стабильного йода начинает постелено снижаться через 1,5-2 сут после его приема, к 7-м суткам она достигает 50% эффекта. Распоряжение об экстренной йодной профилактике должно осуществляться органами здравоохранения немедленно в случае угрозы загрязнения среды радиоактивным йодом. Таблетка йодида калия (125мг) принимается населением однократно при угрозе загрязнения среды в случае прохождения радиоактивного облака в месте аварии при повторных выбросах радионуклидов, а также на загрязненной радионуклидами йода местности при превышении допустимых уровней ежедневно в течение 7 дней. В табл. 6 представлены основные санитарно-гигие-нические критерии для продолжения йодной профилактики. Таблица 6. Основания для продолжения йодной профилактики («Первоочеоедные медико-гигиенические мероприятия...», 1997)
Для детей до 2-летнего возраста доза йодида калия снижается до 40 мг. Беременным женщинам для защиты плода от побочных эффектов йода одновременно со 125 мг йодида калия необходимо принимать перхлорат калия в дозе 750 мг. При отсутствии таблеток йодида калия их можно заменить для взрослых приемом внутрь 20 капель 5% йодной настойки, разведенных в стакане воды, лучше в молоке или киселе, 2 раза через полчаса. Дети в возрасте от 5 до 14 лет принимают по 5 капель 5% йодной настойки 3 раза через полчаса, в возрасте от 2 до 5 лет — 20 капель, но накожно в виде сеточки на наружной поверхности плеча или бедра, и до 2 лет — также накожно 10 капель йодной настойки. Избыточное применение йода может вызвать побочные эффекты в виде йодизма или развития тиреоидита. В связи с возможными побочными эффектами йодная профилактика должна осуществляться под контролем медицинской службы. В табл. 7 представлены неотложные защитные мероприятия в ранний период радиационной аварии (по Основным стандартам безопасности, принятым научным комитетом ООН по действию атомной радиации). Таблица 7. Неотложные защитные мероприятия в ранний период радиационной аварии
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
