Протезы. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова
 Скачать 1.34 Mb.
|
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаКафедра ортопедической стоматологии стоматологического факультета Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ
ОпределениеОпределение
идущих подряд зубов, поэтому такой протез может крепиться на отстоящие друг от друга здоровые зубы или закрытые коронками. Достоинства и недостаткиДостоинства и недостаткиК достоинствам металлокерамических мостовидных протезов относятся:
Достоинства и недостаткиНедостатки металлокерамических мостовидных протезов:
истирание эмали зубов, усадка, токсическое и аллергическое действие). наличии керамических антагонистов. перегрузки пародонта при неправильном выборе конструкции протеза искусственной коронки на покров пародонта Показания и противопоказанияПоказания и противопоказанияМеталлокерамические мостовидные протезы рекомендуются в случаях:
протезов, нуждающихся в замене.переднебоковых отделах зубных рядов.облицовкам несъемных протезов.
рекомендуются, если имеются: (что может привести к раскалыванию керамики), Этапы изготовленияЭтапы изготовленияИзготовление металлокерамического несъёмного мостовидного протеза состоит из следующих этапов:
Этапы изготовленияПрепарирование Препарирование преследует несколько целей:
Препарирование зубов под металлокерамические коронки имеет некоторые особенности, обусловленные конструкцией и технологий указанных протезов (уступ не менее 1 мм). Так, необходимо сошлифовать значительное количество эмали и дентина (до 2 мм), что, в свою очередь, требует выполнения полноценной местной анестезии, особенно при препарировании зубов с витальной пульпой. Этапы изготовленияСнятие оттиска Важный этап в изготовлении металлокерамических протезов - это получение оттиска.
провести ретракцию десны - расширение зубодесневого желобка для лучшего проникновения в него оттискной массы и чёткого отображения самых ответственных участков границы препарирования. ложа продувают сжатым воздухом и, наложив «второй» (корригирующий) слой оттискной массы на «первый»-основной- слепок, устанавливают ложку по отпечаткам зубов в полости рта Этапы изготовленияИзготовление комбинированной модели
называется потому, что её изготавливают из 2 слоёв гипса - упрочнённого и обычного, а разборной, потому, что каждый зуб может извлекаться из модели и вставляться обратно. В связи с этим изготовление такой модели имеет ряд особенностей. устанавливает в отпечаток каждого опорного зуба штифт-хвостовик, с помощью которого впоследствии зуб может извлекаться из модели и устанавливаться обратно. Этапы изготовления
повышенной твёрдости (супергипс) на 1/3 длины хвостовика, что соответствует высоте коронковой части зуба и прилежащей части десны. смазывают вазелиновым маслом и заполняют остальную часть слепка обычным гипсом. толщину супергипса и постукиванием выталкивают его из модели. Этапы изготовления
техник проводит так называемую гравировку шейки, то есть скальпелем или заточенным шпателем очищает место перехода зуба в десны от наплывов гипса, таким образом, уточняя границы. Этапы изготовленияОпределение центральной окклюзии Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица. При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять. С потерей фиксированной высоты нижнего отдела лица утрачивается возможность определения центральной окклюзии. В этом случае речь может идти об определении центрального соотношения челюстей. Этапы изготовленияПри частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:
зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся при потере 2 зубов в боковом отделе или 4 - в переднем отделе. положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти и фиксации мезиодистального соотношения челюстей или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов. Этапы изготовления
речь идет о центральном соотношении челюстей. Она складывается из нескольких этапов: соотношения челюстей. Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками. Этапы изготовленияУстановка в окклюдатор или в артикулятор Окклюдатор - это простейший аппарат, позволяющий с загипсованными в них моделями челюстей воспроизвести вертикальные движения челюстей (открывание и закрывание рта).
постановки зубов в полных и частичных съемных протезах. Они состоят из двух рам (верхней и нижней), соединенных простым шарниром, и штифта или другого приспособления для удержания нужной высоты прикуса. Артикуляторы - это механические устройства которые предназначены для воспроизведения движения нижней челюсти относительно верхней челюсти. Этапы изготовленияНанесение лака и колпачков
последующем компенсирует усадку сплава, применяемого для литья протезов. После высыхания 1- го слоя наносится 2-й слой, не доходя до уступа приблизительно на 1 мм. Делается это для возможно более плотного и точного прилегания опорной коронки в этом участке. позволяющих быстро получить точный и достаточно прочный колпачок любой толщины. моделировочной ванне погружной воск. Этапы изготовленияМоделирование воскового каркаса
помощью специального инструмента, представляющего собой тонкий металлический диск диаметром 3 мм, закреплённый в рукоятке. Можно обрезать колпачки и с помощью моделировочного инструмента из керамического набора, однако это не так удобно и быстро. подбору нужной заготовки и вклеиванию её в дефект зубного ряда между опорными коронками. слизистой оболочкой альвеолярного отростка и зубами-антагонистами было приблизительно 1,5-2,0 мм. Для этого стандартные заготовки могут корректироваться при моделировке путём добавления или срезания воска. Этапы изготовленияПромежуточная часть мостовидного протеза может быть смоделирована двумя способами:
Открытая жевательная поверхность моделируется в основном в области боковых зубов нижней челюсти для более высокого косметического эффекта протеза. В металле выполняется только часть тела мостовидного протеза, обращённая к слизистой оболочке альвеолярного гребня, а анатомическая форма зубов воссоздаётся в пластмассе. В заключение моделировки каркаса металлопластмассового протеза следует обработать восковой каркас специальным лаком и обсыпать ретенционными шариками или перлами диаметром 0,3-0,4 мм, обеспечивающими надёжное сцепление пластмассы с каркасом. Этапы изготовленияЛитниковая система
Этапы изготовленияПрипасовка
компенсационный лак и припасовывают вначале каждую опорную коронку отдельно, твердосплавными борами и фрезами выбирая внутри коронок участки, препятствующие наложению каркаса. После этого каркас припасовывают на опорные зубы, на модели, добиваясь точного соответствия края коронок линии уступа и проверяя окклюзионные взаимоотношения. Этапы изготовленияОбработка литого каркаса
Обычные зубоврачебные алмазные головки засаливают мелкие поры в металле, что может привести к скалыванию массы при обжиге. Припасованный на модели каркас передают в клинику на припасовку во рту пациента. Обработанный каркас следует промыть под струёй воды и обработать в пескоструйном аппарате белым песком А12О3. Этапы изготовления
дистиллированной воде. равномерной, матовой, тёмного, зеленоватого или золотистого цвета в зависимости от применяемого сплава. Если на окисной плёнке после обжига появились пятна, значит, металл загрязнен шлаками. Пятна следует зачистить, обработать заново каркас в пескоструйном аппарате и повторить обжиг. После нанесения окисной плёнки нельзя брать каркас в руки. Этапы изготовленияНанесение и обжиг слоёв фарфора
жидкой сметаны. Массу наносят кисточкой тонким полупрозрачным слоем, каркас при этом удерживается зажимом или пинцетом. После обжига 1-го слоя опаковую массу разводят до консистенции густой сметаны и наносят вторым слоем таким образом, чтобы скрыть весь металл, за исключением гирлянды и окклюзионных окон, если они есть. Наносимую массу следует равномерно распределять по каркасу, проводя по зажиму рифленым инструментом. После нанесения опакер следует высушить и поместить каркас в печь. Правильно нанесенный и обожжённый опакер не должен иметь глянцевой поверхности. Структура его должна напоминать скорлупу яйца. После обжига опакового слоя нельзя брать каркас руками. Этапы изготовления
отростка, наносят дентин-опаковую массу соответствующего цвета и протез накладывают на опорные зубы. Дентин- массу, смешанную до консистенции густой сметаны, начинают наносить с вестибулярной стороны, моделируя анатомическую форму зуба. С помощью салфетки убирают влагу (конденсируют). Восстанавливая анатомическую форму, следует помнить об усадке массы при обжиге. моляров нужно стараться по возможности располагать фиссуры по одной линии, что исключит разрыв массы при обжиге. Время от времени следует перепроверять окклюзионные взаимоотношения с антагонистами. Закончив моделирование дентин-массой, её конденсируют и снимают часть массы в соответствии с наносимой далее массой (эмалью) режущего края. Этапы изготовления
фиссуры. После этого ещё раз проверяют окклюзию. Перед обжигом дентин-массы и массы режущего края их нужно хорошо конденсировать до тех пор, пока не перестанет выделяться влага. Масса должна хорошо резаться, но не мазаться. Каждую единицу мостовидного протеза следует отделить сепарацией, чтобы предотвратить разрыв массы при обжиге. Сепарацию надо проводить специальным ножом до опакового слоя. Моделировочной иглой моделируют фиссуры, прорезая дентин- и массу режущего края до опакового слоя. В заключение мягкой кисточкой убирают излишки массы, сглаживают её поверхность и осторожно снимают протез с модели. В местах контакта с рядом стоящими зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка сглаживают кисточкой массу и, если необходимо, добавляют. После этого работа готова к обжигу. После окончания программы обжига работе следует дать остыть. Нельзя снимать очень горячую работу с трегера холодным пинцетом - это может привести к скалыванию массы. Этапы изготовления
необходимости корректируют алмазными борами и фасонными головками. Если на каких-нибудь участках через тонкий слой дентиновой массы режущего края просвечивает опак, следует доложить на эти участки дентин-опаковую массу соответствующего цвета. В межзубные промежутки, образовавшиеся после обжига вследствие усадки массы, помещают дентин-массу. Анатомическую форму искусственных зубов корректируют массой режущего края и транспарант-массой с различной степенью прозрачности. Следует ориентироваться на естественные зубы пациента и имитировать их морфологические и цветовые особенности. После повторного корректировочного обжига металлокерамический протез обрабатывают фасонными алмазными головками или карборундовыми камнями на керамической связке. Это этап контурирования, или окончательной моделировки искусственных зубов в мостовидном протезе. С помощью тонких (0,15-0,17 мм) алмазных сепарационных дисков создают межзубные промежутки, а алмазными борами и фасонными головками воссоздают индивидуальные морфологические особенности каждого зуба. Без чёткого представления анатомических особенностей коронок зубов невозможно имитировать естественные зубы. Этапы изготовленияГлазуровка
абразивными дисками, не нарушая при этом рельефа, созданного при контурировании. Далее протез промывают водой, высушивают и с помощью кисточки покрывают тонким равномерным слоем глазурь-массы. На этом этапе проводят подкрашивание искусственных зубов керамическими красителями, которое проводят совместно с врачом стоматологом-ортопедом и пациентом. Тонкой кисточкой «0» оранжевым или коричневым красителем выделяют фиссуры, пришеечная область искусственных зубов может быть подкрашена жёлтым, оранжевым, цвета хаки красителями в зависимости от оттенка естественных зубов пациента. При глазуровочном обжиге поверхность керамического протеза приобретает глянцевый блеск. Следует добиваться не зеркального, а матового блеска, соответствующего блеску естественных зубов, для чего необходимо подбирать температуру глазуровочного обжига к каждой конкретной керамической массе. Этапы изготовленияУход
протезы. Контактные и боковые поверхности мостовидного протеза чистить зубной щеткой так же, как это делается с естественными зубами. специальные межзубные щетки. |