Пиодермии. Российское общество дерматовенерологов и косметологов федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями

• Название: Российское общество дерматовенерологов и косметологов федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями
• Анкор: Пиодермии
• Дата: 30.10.2021
• Размер: 186.5 Kb.
• Имя файла: Пиодермии.doc
• Тип: Документы; #259512
• страница: 3 из 3

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

• 
  разрешение элементов;
  
• 
  эпителизация эрозий;
  
• 
  уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.
  

Общие замечания по терапии

При поверхностных формах пиодермий рекомендуется применение топических антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных препаратов наружного действия.

Антибактериальные средства системного действия назначают при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице.

Глюкокортикостероидные средства для системного применения назначают при высокой активности патологического процесса, при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях.

Системные ретиноиды назначают в случае келоидных акне, абсцедирующего фолликулита и перифолликулита головы.

Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидивирующих, упорно протекающих форм пиодермий.

Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. При диссеминированном процессе не рекомендуются частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состригать.

При длительно текущих инфекционно-воспалительных процессах, а также при множественных высыпаниях определенное внимание должно быть уделено диете: питание должно быть полноценным, богатым витаминами, резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.
Показания к госпитализации

• 
  заболевания, связанные с действием токсин продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка;
  
• 
  распространенные высыпания, сопровождающиеся нарушением общего состояния.
  

Схемы лечения.

Медикаментозная терапия.

Наружная терапия

1. 
   Антисептические препараты для наружного применения (D) [1–3]
   

• 
  раствор бриллиантового зеленого, спиртовой 1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
  

или

• 
  фукорцин, спиртовой раствор наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
  

или

• 
  метиленовый синий, водный раствор 1%, наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
  

или

• 
  калия перманганат, водный раствор 0,01–0,1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
  

или

• 
  раствор перекиси водорода 1–3% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
  

или

• 
  хлоргексидин, спиртовой раствор 0,5%; водный раствор 0,05–1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
  

или

• 
  повидон-йод, раствор 10% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
  

2. 
   Антибактериальные препараты для наружного применения
   

• 
  неомицина сульфат (5000 МЕ/5мг)+ бацитрацин цинк (250 МЕ) (А) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [5]
  

или

• 
  гентамицина сульфат, мазь или крем 0,1% (D) наружно на область высыпаний 3–4 раза в сутки в течение 7–14 дней [5]
  

или

• 
  фузидовая кислота, крем или мазь 2% (А) наружно на область высыпаний 3–4 раза в сутки в течение 7–14 дней [4, 5, 7, 14]
  

или

• 
  мупироцин, мазь 2% (А) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [4, 5, 7, 8, 14]
  

или

• 
  эритромицин, мазь (10000 ЕД/г) (D) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [5]
  

или

• 
  линкомицина гидрохлорид, мазь 2% (D) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [1]
  

или

• 
  сульфатиазол серебра, 1% крем (С) наружно на область высыпаний 1–2 раза в сутки в течение 7–10 дней в течение 7–14 дней [1]
  

3. 
   Глюкокортикостероидные топические средства, комбинированные с антибактериальными препаратами
   

назначают в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом, и чаще при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией.

• 
  тетрациклина гидрохлорид + триамцинолона ацетонид, аэрозоль (В) наружно на область высыпаний 2–4 раза в сутки в течение 5–10 дней [5]
  

или

• 
  гидрокортизона ацетат + окситерациклина гидрохлорид , мазь, аэрозоль (В) наружно на область высыпаний 1–3 раза в сутки в течение 5–10 дней [5]
  

или

• 
  фузидовая кислота + бетаметазон, крем (В) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [5]
  

или

• 
  фузидовая кислота + гидрокортизон, крем (В) наружно на область высыпаний 3 раза в сутки в течение 7–14 дней [5]
  

или

• 
  бетаметазона валерат + гентамицина сульфат, крем, мазь (В) наружно на область высыпаний 1–2 раза в сутки в течение 7–14 дней [5].
  
• 
  бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат, крем, мазь (В) наружно на область высыпаний 2 раза в сутки в течение 7–14 дней [5].
  

Системная терапия.

1. 
   Антибактериальные препараты группы пенициллина
   

• 
  бензилпенициллина натриевая соль (А): детям - 25 000–50 000 ЕД на кг массы тела в сутки внутримышечно, взрослым – 2 000 000–12 000 000 ЕД в сутки внутримышечно. Препарат вводят каждые 4–6 часов в течение 7–10 дней [6, 8]
  

или

• 
  амоксициллина тригидрат (А): детям в возрасте до 2 лет – 20 мг на кг массы тела в сутки перорально, детям в возрасте от 2 до 5 лет – 125 мг 3 раза в сутки перорально, детям в возрасте от 5 до 10 лет – 250 мг 3 раза в сутки перорально, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500 мг 3 раза в сутки перорально. Курс лечения 7–10 дней [5, 7, 8]
  

или

• 
  амоксициллин (А): детям в возрасте до 3 лет – 30 мг на кг массы тела в сутки в 2–3 приема перорально, детям в возрасте от 3 до 10 лет – 375 мг 2 раза в сутки перорально, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500–750 мг 2 раза в сутки перорально. Курс лечения 7–10 дней [5, 7]
  

или

• 
  амоксициллин тригидрат + клавулановая кислота (А): детям в возрасте от 3 месяцев до 1 года 2,5 мл суспензии 3 раза в сутки перорально, детям в возрасте от 1 года до 7 лет – 5 мл суспензии 3 раза в сутки перорально, детям в возрасте от 7 до 14 лет – 10 мл суспензии или 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки перорально, детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке (250+125 мг) 3 раза в сутки или по 1 таблетке (500+125 мг) 2 раза в сутки перорально. Курс лечения 7–10 дней [5, 7].
  

2. 
   Антибактериальные препараты группы цефалоспоринов
   

• 
  цефалексин (А): детям с массой тела менее 40 кг – 25–50 мг на кг массы тела в сутки перорально, взрослым и детям в возрасте старше 10 лет - 250 – 500 мг перорально 4 раза в сутки. Курс лечения 7–14 дней [5, 6, 8]
  

или

• 
  цефазолин (А): детям – 20–40 мг на кг массы тела в сутки внутримышечно или внутривенно, взрослым – 1 г в сутки внутримышечно или внутривенно. Частота введения 2–4 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней [5, 6, 8]
  

или

• 
  цефаклор (А): детям в возрасте до 6 лет 30 мг на кг массы тела в сутки перорально в 3 приема, детям в возрасте от 6 до 10 лет – 250 мг перорально 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500 мг перорально 3 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней [5, 6, 8]
  

или

• 
  цефуроксим (А): детям – 125–250 мг 2 раза в сутки перорально, взрослым – 250–500 мг перорально 2 раза в сутки. При парентеральном введении: детям в возрасте до 3 месяцев – 30 мг на кг массы тела (суточная доза) 2–3 раза в сутки, детям в возрасте старше 3 месяцев – 60 мг на кг массы тела (суточная доза) 3-4 раза в сутки, взрослым – 750 мг–1,5 г 3 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней [5, 6, 8]
  

или

• 
  цефотаксим (В): детям с массой тела менее 50 кг – 50–100 мг на кг массы тела в сутки внутривенно или внутримышечно с интервалом введения 6–8 часов, детям с массой тела более 50 кг и взрослым – 2,0–6,0 г в сутки внутривенно или внутримышечно с интервалом введения 8–12 часов. Курс лечения 5–10 дней [5, 6, 8]
  

или

• 
  цефтриаксон (В): детям в возрасте до 12 лет – 50–75 мг на кг массы тела 1 раз в сутки внутримышечно, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 1,0–2,0 г 1 раз в сутки внутримышечно. Курс лечения 7–10 дней [6, 8].
  

3. 
   Антибактериальные препараты группы макролидов
   

• 
  эритромицин (А): детям в возрасте до 3 месяцев – 20-40 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте от 3 месяцев до 18 лет – 30–50 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 1,0–4,0 г перорально в сутки в 4 приема. Курс лечения – 5–14 дней [5, 8]
  

или

• 
  азитромицин (А): детям – 10 мг на кг массы тела 1 раз в сутки перорально в течение 3 дней, взрослым – 500 мг перорально 1 раз в сутки течение 3 дней [5]
  

или

• 
  кларитромицин (А): детям – 7,5 мг на кг массы тела в сутки перорально, взрослым – 500–1000 мг перорально в сутки. Кратность приема 2 раза в сутки. Курс лечения – 7–10 дней [5].
  

4. 
   Антибактериальные препараты группы тетрациклина
   

• 
  доксициклин (А): детям в возрасте старше 12 лет и/или с массой тела менее 50 кг – 4 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в 1-ый день, 2 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в последующие дни; детям в возрасте старше 12 лет и/или с массой тела более 50 кг и взрослым – 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10–14 дней [7, 10].
  

5. 
   Антибактериальные препараты группы фторхинолонов
   

• 
  ципрофлоксацин (В) 250–500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5–15 дней [17]
  

или

• 
  левофлоксацин (А): 250–500 мг перорально 1–2 раза в сутки в течение 7–14 дней [17]
  

или

• 
  офлоксацин (В): 200-400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7–10 дней [17].
  

6. 
   Антибактериальные препаратыгруппы линкозамидов
   

• 
  клиндамицин (А): детям – 3–6 мг на кг массы тела перорально 4 раза в сутки, взрослым 150–450 мг перорально 4 раза в сутки; при парентеральном введении детям 15–40 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 600 мг–2,7 г в сутки, кратность введения 3–4 раза в сутки. Курс лечения – 10 дней [5, 7, 9, 10].
  

7. 
   Антибактериальные сульфаниламидные препараты
   

• 
  сульфаметоксазол + триметоприм (А): детям в возрасте от 3 до 5 лет – 240 мг перорально 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет – 480 мг перорально 2 раза в сутки; взрослым и детям в возрасте старше 12 лет – 960 мг перорально 2 раза в сутки. Курс лечения от 5 до 14 дней. [7, 10]
  

8. 
   Глюкокортикостероидные припараты для системного применения (при язвенной, язвенно-вегетирующей пиодермии) (С) [1]
   

• 
  преднизолон 25–30 мг в сутки внутримышечно в течение 5–7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
  

или

• 
  дексаметазона фосфат 4 мг (1 мл) 4–6 мг в сутки внутримышечно в течение 5–7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
  

или

• 
  бетаметазона динатрия фосфат + бетаметазона дипропионат 1–2 мл внутримышечно однократно, при необходимости повторить введение через 10 дней.
  

9. 
   Системные ретиноиды
   

• 
  изотретиноин (D) 0,5–1,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3–4 месяцев [1].
  

10. 
    Иммунобиологические средства
    

• 
  анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина (D): в нарастающих дозах: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 и 1,5 мл подкожно с интервалом 2 суток; на курс лечения – 7 инъекций. Препарат не применяют одновременно с лечением сывороточными антистафилококковыми препаратами (иммуноглобулином и плазмой) [1].
  

или

• 
  вакцина стафилококковая лечебная жидкая (антифагин стафилококковый), 1 мл (D): детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет – 0,1 мл подкожно ежедневно; детям в возрасте старше 7 лет начальная доза – 0,2 мл подкожно, затем ежедневно увеличивать дозу на 0,1 мл в течение 8 дней. Повторный курс лечения через 10–15 суток в случае обширных поражениях кожи с рецидивами [1].
  

или

• 
  иммуноглобулин антистафилококковый человека жидкий, 100 МЕ (D): при легких формах пиодермий 100 МЕ в сутки внутримышечно, при генерализованной инфекции 5 МЕ на кг массы тела в сутки внутримышечно, курс лечения – 3–5 инъекций ежедневно или через день [1]
  

При лечении заболеваний стафилококковой этиологии, сопровождающихся бактериемией и сепсисом применяют:

• 
  иммуноглобулин антистафилококковый человека для внутривенного введения, 10, 25 и 50 мл во флаконах, в 1 мл не менее 20 МЕ (С): детям 5–7 МЕ на кг массы тела, не более 25 МЕ (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью 8-10 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий, которые проводят через 24–72 часа. Взрослым: 5–7 МЕ на кг массы тела (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью не более 40 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий, которые проводят через 24–72 часа. Препарат совместим с другими лекарственными средствами [1].
  

или

• 
  иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения, 10, 25 и 50 мл во флаконах (С). Детям: 3–4 мл на кг массы тела, не более 25 МЕ (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью 8–10 капель в 1 мин в течение 3–5 дней. Взрослым: 25–50 мл внутривенно капельно со скоростью не более 40 капель в 1 мин через 1-3 суток, курс лечения – 3–10 инфузий. Препарат совместим с другими лекарственными средствами [1].
  

Немедикаментозная терапия.

УВЧ–терапия – применяется при глубоких формах пиодермии (D). Курс лечения 5–10 процедур [1].
Требования к результатам лечения

• 
  разрешение патологических кожных элементов;
  
• 
  эпителизация, рубцевание язв;
  
• 
  уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.
  

ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика пиодермий состоит в своевременной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.)

Вторичная профилактика пиодермий включает периодические медицинские осмотры, при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучения, уход за кожей, санация фокальной инфекции).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Дерматовенерология. Национальное руководство. (Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова) М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1024 с.
   
2. 
   Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний (Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти) Изд-во "МЕДпресс-информ",2009 г., 736 с.
   
3. 
   Родионов А.Н. Дерматовенерология. Полное руководство для врачей. – Спб: Наука и техника, 2012. – 1200 с.
   
4. 
   Белькова, Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике / Ю. А. Белькова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. Т. 7. № 3. С. 255 – 270.
   
5. 
   Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18;1:CD003261.
   
6. 
   Interventions for cellulitis and erysipelas. Cochrane Database Syst Rev. 16 JUN 2010. CD004299.
   
7. 
   Stevens, D. L. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft_Tissue Infections / D. L. Stevens [et al.] // Clinical Infectious Diseases 2005; 41(15 November):1373 – 406.
   
8. 
   Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. Clinical Practice Guidelines d CID 2011:52
   
9. 
   Williams D.J., Cooper W.O., Kaltenbach L.A., Comparative Effectiveness of Antibiotic Treatment Strategies for Pediatric Skin and Soft-Tissue Infections. Pediatrics. 2011 Aug 15.
   
10. 
    Dellit TN, Duchin J. Guidelines for Evaluation & Management of Community-Associated MRSA SSTI in Outpatient Settings. December, 2007.
    
11. 
    Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. Clinical Practice Guidelines d CID 2011:52
    
12. 
    Garau, J. Management of methicillin_resistant Staphylococcus aureus infections / J. Garau [et al.] // Clinical Microbiology and Infection, Volume 15 Number 2, February 2009; 125 – 126.
    
13. 
    Gosbell, I. B. Epidemiology, clinical features and management of infections due to community methicillin resistant Staphylococcus aureus / I. B. Gosbell // Internal Medicine Journal 2005; 35: S120 – S135.
    
14. 
    Cunha, B. A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: clinical manifestations and antimicrobial therapy / B. A. Cunha // Clin Microbiol Infect 2005; 11 (Suppl. 4): 33–42.
    
15. 
    Bryan L. Love, PharmD, BCPS. Management of Complicated Skin and Soft Tissue Infections in Hospitalized Patients // US Pharm. – 2007. – № 32(4). – Р. 5–12.
    
16. 
    Guidelines on the management of cellulites in adults, 2005. Clinical Resorce Efficiency Support Team (CREST).
    
17. 
    Graham D.R., Talan D.A. et al. Once-daily, high-dose levofloxacin versus ticarcillin-clavulanate alone or followed by amoxicillin-clavulanate for complicated skin and skin-structure infections: a randomized, open-label trial. Clin Infect Dis. 2002 Aug 15;35(4):381-389.