Диплом. Диплом Мусаева. Рост доли пожилых и старых людей в составе населения обуславливает необходимость изучения состава этой части, их нужд, потребностей, биологических и социальных возможностей

• Название: Рост доли пожилых и старых людей в составе населения обуславливает необходимость изучения состава этой части, их нужд, потребностей, биологических и социальных возможностей
• Анкор: Диплом
• Дата: 14.03.2022
• Размер: 305.14 Kb.
• Имя файла: Диплом Мусаева .docx
• Тип: Реферат; #395571
• страница: 5 из 6

1.5 Сложности лечения пожилых людей

В гериатрии есть несколько важных положений, которые нужно учитывать при лечении этой возрастной группы пациентов.

С увеличением возраста растёт число заболеваний у пожилого больного (полиморбидность). В среднем у одного больного 60-70 лет определяют 2-3 самостоятельных заболеваний, а после 75 лет - уже 4-6 заболеваний.

Во-первых, пожилые и старые люди могут иметь заболевания, которые возникли у них в более молодом возрасте (к ним относятся некоторые болезни воспалительного или обменного характера, а также стойкие нарушения функций какого-либо органа или системы).

Во-вторых, независимо от возраста могут развиваться острые инфекционные заболевания, течение которых на фоне возрастных изменений имеет специфические черты. Как правило, для клинической картины заболеваний у людей пожилого и старческого возраста характерны низкая реактивность, нетипичность основных симптомов, нерезкая выраженность патологических проявлений. Полиморбидность, или мультиморбидность (наличие нескольких заболеваний у одного больного), – одна из проблем гериатрической практики. Необходимо учитывать обычную для людей пожилого и старческого возраста множественность патологии. Как правило, при тщательном обследовании больных этих возрастных групп находят патологические изменения в различных физиологических системах. Они обусловлены разными причинами, обычно тесно связанными с изменениями возрастного характера. Патологию старых людей нередко сравнивают с айсбергом, у которого большая часть объема скрыта под водой. Жалобы больного направляют внимание врача только на вершину этого айсберга, между тем для правильного лечения необходимо увидеть весь айсберг.

Взаимовлияние заболеваний (не так уж редко условно разделяемых на нозологические формы), инволютивные процессы естественного старения и лекарственный патоморфоз значительно изменяют клиническую картину и течение заболеваний, характер и тяжесть осложнений, ухудшают качество жизни больного, ограничивают или затрудняют лечебно-диагностический процесс.

Бытует мнение, что возраст человека является основным условием полиморбидности. Сроки начала заболеваний, формирующих синдромы полиморбидности, и их хронизация приходятся на молодой (30–45 лет) и средний (46–60 лет) возраст, а результат их суммарного накопления, период яркой клинической демонстрации начинают проявляться в пожилом (61–75 лет) возрасте, дальнейшие прожитые годы лишь добавляют количество болезней.

Данное предположение верно лишь частично. Опыт показывает, что старые люди (76–90 лет) и долгожители (старше 91 года) более активны, меньше болеют хроническими заболеваниями, которые протекают у них менее агрессивно, с более мягкими осложнениями, реже обращаются за медицинской помощью [16].

Наиболее часто в разных сочетаниях и разной степени клинической симптоматики наблюдаются: атеросклеротическое поражение сосудов сердца и мозга (ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическая энцефалопатия), артериальная симптоматическая гипертензия, гипертоническая болезнь, эмфизема легких, неопластические процессы в легких, органах пищеварения, коже, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, желчнокаменная болезнь, хронический пиелонефрит, аденома предстательной железы, сахарный диабет, остеохондроз позвоночника, артрозы, часто психическая депрессия, болезни глаз (катаракта, глаукома), тугоухость (в результате неврита слухового нерва или отосклероза) и др.

Динамика количества нозологических форм в зависимости от возраста может свидетельствовать о том, что больные с более выраженным синдромом полиморбидности (с наличием большего числа заболеваний) умирают, не доживая до преклонного возраста, и заболевания, встречаемость которых у больных старше 80 лет ниже, являются теми компонентами полиморбидности, которые способствуют уменьшению продолжительности жизни.

Основная трудность при лечении пожилых и престарелых больных заключается в подборе адекватной терапии, т.е. безопасной и эффективной, учитывающей множественность патологии. Целью лечения, по мнению гериатров, является сохранение больными способности к самообслуживанию в предстоящий период жизни [8].

1.6 Лекарственные формы для лечения пациентов пожилого возраста

В настоящее время значительное количество лекарственных средств готовится из растительного сырья. Отечественная фармакопея насчитывает 1600 наименований лекарств, причем более 1/3 производится из растительного сырья.

Для нужд здравоохранения в нашей стране используется около 270 видов лекарственных растений, из них 155 являются сырьем для химико-фармацевтической промышленности. Около 90 видов растений после первичной обработки поступают непосредственно в аптечную сеть, остальные используются для выделения природных соединений в чистом виде.

Из растений изготавливается 70-75 % лекарств, использующихся для лечения сердечно-сосудистых болезней, нарушений функции пищеварительного канала, в частности у людей пожилого и старческого возраста.

Большинство лекарств растительного происхождения малотоксичны. В растениях содержится большое число активно действующих начал, взаимоусиливающих лечебные эффекты друг друга. Так, известно, что аскорбиновая кислота (витамин С) в кристаллическом виде хуже усваивается организмом по сравнению с витамином С, входящим в состав сока или отвара из растений. Это обусловлено тем, что в растениях, кроме аскорбиновой кислоты, содержатся другие биологически активные вещества, способствующие лучшему ее усвоению (флавоноиды, катехины и др.).

В гериатрической практике применение лекарственных растений желательно еще и потому, что они содержат витамины, аминокислоты, микроэлементы и другие действующие начала, которые характеризуются широким фармакологическим спектром действия и которых не хватает в организме старых людей. Витамины, микроэлементы, аминокислоты, ферменты, содержащиеся в растениях, способны одновременно оказывать лечебное действие на нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, пищеварительную, выделительную системы, значительно улучшать функциональное состояние печени. Многосторонность действия особенно важна для лекарств, используемых при лечении пожилых и старых людей, у которых выявлены многочисленные болезни. Следует также помнить, что человеческий организм приспособлен к растительной пище и без некоторых ее составных частей не может обходиться (витамины, незаменимые аминокислоты, микроэлементы) [20].

Наиболее частые лекарственные формы, получаемые из растительного сырья:

• 
  настои,
  
• 
  отвары,
  
• 
  настойки.
  

Для приготовления настоев лекарственные вещества измельчают, заливают кипятком и подогревают 5-15 мин. Затем охлаждают в течение 45 мин и процеживают. При приготовлении большого количества настоя (более 1-3 л) время нагревания продлевают до 25 мин.

Отвары готовят преимущественно из твердых частей растений - коры, кореньев, плодов, семян. Для этого измельченное сырье заливают горячей водой, подогревают 15-30 мин, столько же времени выдерживают в теплом месте и в горячем виде процеживают.

Настойки - жидкие спиртовые, спиртоводные и спиртоэфирные - окрашенные прозрачные вытяжки из лекарственного растительного или животного сырья. Их в готовом виде выпускает фармацевтическая промышленность.

Сок черноплодной рябины обладает гипотензивными свойствами, оказывает благоприятное действие на общее состояние больных, в особенности при I и II стадиях гипертонической болезни. При гипертонической болезни и хронической сердечно-сосудистой недостаточности применяют астрагал шерстистоцветковый. Экстракт и настойка боярышника малотоксичны, оказывают стимулирующее действие на утомленное сердце, понижают АД, успокаивающе влияют на ЦНС. Нарушение функции пищеварительного канала - частый спутник старости. В качестве спазмолитического средства при заболевании органов пищеварения в виде настоя употребляют внутрь ромашку лекарственную.

В комплексной терапии больных с заболеваниями органов дыхания важное место отводится отхаркивающим средствам. Бронхолитический, разжижающий мокроту и антисептический эффекты оказывают эфирные масла, содержащиеся в анисе, чабреце и др. Широкое применение получили различные формы лекарственных препаратов из травы термопсиса, чабреца, алтея, истода. Из лекарственных трав готовят грудной чай (корень алтея, корень солодки, листья мать-и-мачехи, цветки коровяка и многое другое). Хороший противокашлевой эффект достигается при назначении мукалтина (сухая слизь из травы алтея лекарственного), обладающего секретолитическим и бронхолитическим действием [13].

Основными принципами лекарственной терапии больных пожилого возраста являются:

• 
  назначение минимального количества препаратов (не более 2-3 наименований). Дополнительный препарат назначать, если он облегчает те нарушения, которые ухудшают качество жизни.
  
• 
  уменьшение доз большинства препаратов в 1,5-3 раза по сравнению со средними дозами.
  
• 
  оптимальная кратность приёма лекарств - 1-2 раза в сутки.
  
• 
  предпочтительно назначать таблетированные формы (жидкие формы плохо дозируются из-за плохой памяти и зрения больных).
  
• 
  коррекцию длительной лекарственной терапии проводить не реже 2-3 раз в год.
  
• 
  целесообразно назначать препараты многонаправленного действия.
  

Применять лекарства для пожилых людей и диету, нормализующие реактивность, обмен и функции стареющего организма, уменьшающие риск развития побочных реакций: комплексы водо- и жирорастворимых витаминов, жизненно важные микро- и макроэлементы, аминокислоты, адаптогены.

Следует помнить, что эффект от препаратов, введенных энтерально, может наступить позже и быть недостаточно выраженным из-за возрастного ухудшения всасывания их в желудочно-кишечном тракте.

Длительный прием многих препаратов (успокаивающих, обезболивающих, снотворных) ведет к тахифилаксии (привыканию) и повышению их дозировок, увеличивает опасность интоксикации. Нужна частая замена лекарств, применение «пульс-терапии» [11].

Серьёзной проблемой для пожилых является госпитализация. Сам факт помещения в стационар служит стрессовым фактором, вызывает срыв сформировавшейся адаптации. Появляются новые жалобы - на нарушение сна, мочеиспускания, дезориентация, спутанность сознания. Поэтому, по возможности, лечение пожилых и престарелых надо стараться проводить в привычных условиях (типа «стационара на дому»).

Важно в работе с пожилыми пациентами соблюдать деонтологические принципы. Такт и сочувствие, внимание и милосердие, настойчивость и убеждение, строгость и доброта должны быть проявлены медицинским персоналом при оказании помощи и уходе за пожилыми и престарелыми людьми [10].

Наиболее часто встречающие прописи, основываясь на современной классификации лекарственных форм.

1) Мягкие лекарственные формы

Мази

Мази от болей в суставах

Recipe:Olei Menthae piperitae36,0

Camphorae10,0

Olei Caryophylli1,0

Recipe:

Mentholi 0,4

Unguenti camphorati20,0

Мазь от мозолей

Recipe:Acidi salicylici25,0

Vaselini25,0

Морщины-признак старения кожи, пожилые люди нередко обращаются в аптеку с рецептами на изготовление мазей от морщин.

Мазь от морщин

Recipe:Lanolini100,0

Olei Cacao10,0

Olei Olevari15,0

Пасты

Recipe:Gelatinae15,0

Aquae purificatae500,0

Zinci oxydi250,0

Glycerini250, 0

Данная паста используется для лечения трофических язв у пожилых людей, так как трофические расстройства нижних конечностей нередки у больных пожилого возраста при заболеваниях периферических сосудов (венозная недостаточность, сахарный диабет и др.).

Салицилово-цинковая паста

Recipe:Acidi salicylici2,0

Zinci oxydi25,0

Amyli25,0

Vaselini48,0

Примененяется наружно в качестве антисептического (обеззаражи-вающее), вяжущего и подсушивающего средства при кожных заболеваниях. Пасту наносят тонким слоем на поврежденный участок кожи 1-2 раза в день. Храненится в защищенном от света месте.

Паста Лассара

Recipe:Acidi salicylici1,0

Zinci oxydi12,5

Amyli12,5

Vaselini ad50,0

Применяется для лечения пролежней и поверхностных ран. Способ применения: наносят тонким слоем на пролежни и края ран 1-2 раза в день. Условия хранения:в защищенном от света месте.

Паста цинковая

Recipe:Zinci oxydi25,0

Amyli25,0

Vaselini50,0

Применяется как антисептическое (обеззараживающее) средство.

Кремы

Recipe:Lanolini50,0

Olei Helianthi50,0

Retinoli acetati10,0

Aqae purificatae50,0

Recipe:Solutionis Iodi spirityosis 5%20,0

Acidi salicylici1,4

Acidi benzoatis1,6

Lanolini40,0

Vaselini40,0

Применяются как мягчительные кремы от трещин на стопах у пожилых людей.

2) Из твёрдых лекарственных форм применяются следующие:

Суппозитории (ректальные суппозитории)

Свечи геморроидальные

Recipe:Novocaini0,11

Aneasthesini0,13

Xeroformi0,1

Streptocidi0,06

Olei Cacao1,5

Свечи для лечения геморроя

Recipe:Novocaini0,1

Streptocidi0,3

Xeroformi0,15

Collargoli0,01

Solutionis Adrenalini hydrochloridi 0,1%

gtts X

Anaestesini0,05

Vaslini30,0

Lanolini30,0

Широко распространено мнение о том, что геморроем болеют «все» неверно, тем не менее геморрой является самым распространенным проктологическим заболеванием. Этому заболеванию более всего подвержены лица в возрасте от 45 до 65 лет (одинаково часто болеют как мужчины, так и женщины), поэтому свечи для лечения геморроя также учитывались в проводимом анализе.

Сборы - смесь нескольких видов изрезанного, истолченного в крупный порошок или цельного лекарственного сырья растений - иногда с добавлением других лекарственных средств; cогласно существующей классификации лекарственных форм также относятся к твёрдым лекарственным форм.

Противовоспалительный сбор

Recipe:Fructi Crataegi100,0

Herbae Millefolii100,0

Gemmae Pini100,0

Herbae Artemisii5,0

3) Из жидких лекарственных форм применяются следующие:

Микстуры

Микстура Кватера

Recipe:Infusi herbae Leonuriex 10,0-200 ml

Natrii bromidi3,0

Coffeini-natrii benzoatis0,4

Тincturae Menthae piperitae2,0

Magnii sulfatis0,8

Analgini0,6

Капли

Капли ландышево-валериановые с адонизидом

Recipe:Tincturae Convallariae

Tincturae Valerianae

Adonisidiana 10 ml

Капли Морозова

Recipe:Тincturae Valerianae30,0

Тincturae Convallarie30,0

Тincturae Crataegi30,0

Dimedroli0,3

Corvaloli15,0 [6].

Основными принципами лекарственной терапии больных пожилого возраста являются:

• 
  назначение минимального количества препаратов (не более 2-3 наименований). Дополнительный препарат назначать, если он облегчает;
  
• 
  те нарушения, которые ухудшают качество жизни.
  
• 
  уменьшение доз большинства препаратов в 1,5-3 раза по сравнению со средними дозами;
  
• 
  оптимальная кратность приёма лекарств - 1-2 раза в сутки;
  
• 
  предпочтительно назначать таблетированные формы (жидкие формы плохо дозируются из-за плохой памяти и зрения больных);
  
• 
  коррекцию длительной лекарственной терапии проводить не реже 2-3 раз в год;
  
• 
  целесообразно назначать препараты многонаправленного действия.
  

Важно в работе с пожилыми пациентами соблюдать деонтологические приципы. Такт и сочувствие, внимание и милосердие, настойчивость и убеждение, строгость и доброта должны быть проявлены медицинским персоналом при оказании помощи и уходе за пожилыми и престарелыми людьми [15].
Таким образом, лечение пожилых людей осложняется многими факторами, при этом нередки случаи, когда один пожилой пациент страдает несколькими заболеваниями разных органов и систем. Для лечения всех этих заболеваний применяются экстемпоральные лекарственные формы и готовые.