Диплом. Диплом Мусаева. Рост доли пожилых и старых людей в составе населения обуславливает необходимость изучения состава этой части, их нужд, потребностей, биологических и социальных возможностей
 Скачать 305.14 Kb.
|
СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ 17 Рост доли пожилых и старых людей в составе населения обуславливает необходимость изучения состава этой части, их нужд, потребностей, биологических и социальных возможностей. Старение населения - глубинный процесс, который сильно сказывается на всех сторонах жизни людей. В экономической сфере старение населения отражается на экономическом росте, накоплениях, инвестициях, потреблении, занятости, пенсионном обеспечении, налоговой политике и передаче накопленных знаний и опыта из поколения в поколение. В социальной сфере старение населения сказывается на составе семьи и условиях жизни, потребностях в жилье, миграционных тенденциях, эпидемиологической обстановке и потребностях в медицинской помощи. В политической сфере старение населения может влиять на результаты выборов и систему политического представительства. 17 Демографическое постарение становится государственной проблемой, требующей соответствующего решения уже в настоящее время и широкой подготовки на ближайшие годы. Постоянный прирост пожилых людей, их медицинские, социальные проблемы, необходимость расширения домов-интернатов требуют все больших затрат. 17 Пожилые люди часто страдают множеством заболеваний, что требует одновременного приема самых различных медикаментов. Обеспечение переносимости и безопасности лекарств в такой ситуации – одна из центральных задач гериатрической фармакологии. Оптимальное решение этой задачи – многоэлементные системы, позволяющие создавать комбинированные препараты или лекарственные формы с учетом индивидуальных особенностей пациента. 17 Актуальность темы исследования обусловлена тем, что ошибки при лечении людей старшего возраста далеко не всегда являются результатом только неправильной диагностики заболевания. Современные достижения в области возрастной физиологии стареющего организма, а также многочисленные клинические наблюдения и накапливающиеся данные о действии медикаментозных средств в гериатрической практике свидетельствуют о необходимости научного развития фармакологии старческого возраста. 17 Вместе с тем вопросы фармакологии стареющего организма начали разрабатываться наиболее активно лишь во второй половине прошлого столетия. Сформировалась новая отрасль знаний – гериатрическая фармакология. 18 Несмотря на то, что гериатрическая фармакология находится в периоде своего становления, некоторые общие принципы лекарственной терапии, в частности терапии больных с сердечно-сосудистой патологией, можно достаточно обоснованно сформулировать и в наши дни [9]. 18 Цель исследования – изучить гериатрические лекарственные формы в ассортименте аптек. 18 В соответствии с поставленной целью были решены следующие задачи для рассмотрения: 18 дать характеристику факторам, обуславливающим закономерности в продолжительности жизни; 18 определить понятие гериатрии; 18 изучить особенности применения гериатрических лекарственных форм; 18 рассмотреть гериатрические лекарственные формы синтетического и растительного происхождения; 18 проанализировать анализ ассортимента в аптеке; 18 провести анкетирование посетителей аптеки. 18 Объект исследования – пожилые люди. 18 Предмет исследования – гериатрические лекарственные формы 18 ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ 20 1.1 Факторы, обуславливающие закономерности в продолжительности жизни 20 1.2 Гериатрия и геронтология 21 Геронтология - наука о старости. Геронтология подразделяется на фундаментальную геронтологию, социальную геронтологию и гериатрию. Сегодня можно выделить несколько важнейших стратегических направления развития геронтологии: 21 Разработка подходов к лечению болезней, встречающихся преимущественно в пожилом возрасте. 21 Обеспечение максимально возможной продолжительности жизни индивида. 21 Организация медицинской помощи пожилым. 21 Социальная защита пожилых . 22 Проблемы пенсионного обеспечения. 22 Фундаментальная геронтология изучает механизмы старения, занимается вопросами предупреждения преждевременного старения и продления жизни. 22 Социальная геронтология занимается вопросами взаимодействия пожилого человека и общества, существованием пожилых людей в социальной среде [1]. 22 Гериатрия - частный раздел геронтологии, изучает проблемы оказания медицинской помощи пожилым людям. 22 Учёные-гериатры выделяют два вида старения - нормального (физиологического) и преждевременного (патологического). При физиологической старости сохраняются умственное и физическое здоровье, определенная работоспособность, контактность и интерес к современности. В организме равномерно развиваются изменения во всех физиологических системах с приспособлением к его уменьшенным возможностям. 22 Процесс старения происходит индивидуально и часто не соответствует возрастным нормам. Поэтому разграничивают понятие календарного и биологического возраста. Биологический возраст может предшествовать календарному, что свидетельствует о раннем старении. Для биологического возраста человека разрабатываются и устанавливаются соответствующие возрастные нормативы. На международном семинаре по проблемам геронтологии Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) была принята календарная (возрастная) классификация, в которой различают периоды: 22 средний 45-59 лет; 22 пожилой 60-74 года; 22 старческий 75 лет и старше, в котором выделена отдельная категория людей 90 лет и старше - долгожители. 22 Наиболее частыми болезнями в стареющем организме являются хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмонии, эмфизема легких, артериальная гипертония, систолическая гипертензия, легочное сердце, атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца (ИБС) с её проявлениями (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз), аритмии, сердечная недостаточность, склероз сосудов головного мозга, хронический гастрит, холецистит, колит, пиелит, пиелонефрит, сахарный диабет, артрозы, остеохондроз, болезни пародонта, психологические и психиатрические проблемы и др. К основным проблемам со здоровьем у пожилых относятся следующие: 23 заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, стенокардия и гипертония 23 заболевания суставов: артриты и артрозы 23 сахарный диабет 23 заболевания органов дыхания, слуха и зрения [7]. 23 1.3 Заболевания, которым наиболее подвержены пожилые люди 23 1.4 Влияние особенностей организма пожилого человека на метаболизм лекарств 25 Возрастные особенности фармакокинетики заключаются в том, что у лиц пожилого и старческого возраста замедляется абсорбция веществ из желудочно-кишечного тракта, изменяется распределение и транспорт лекарственных препаратов в организме, снижается скорость биотрансформации в печени, замедляется экскреция лекарственных средств. 25 Наиболее часто в гериатрической практике используются пероральные лекарства для пожилых людей. При этом первым этапом фармакокинетики является всасывание их в желудочно-кишечном тракте. С возрастом уменьшается всасывающая поверхность органов пищеварения, снижается секреторная функция пищеварительных желез и ферментативная активность пищеварительных соков, уменьшается кровоток в мезентерианьных сосудах - все это приводит к замедлению скорости растворения лекарственного препарата и его всасывания. 26 При подкожном и внутримышечном введении лекарственных средств эффект наступает позднее из-за снижения сердечного выброса, замедления скорости кровотока и уплотнения стенок кровеносных сосудов. 26 Вторым этапом фармакокинетики является распределение, зависящее от белкового состава крови, водно-электролитного состояния, уровня функционирования сердечно-сосудистой системы. Кроме того, распределение во многом зависит от свойств применяемого лекарства для пожилых людей. Так, водорастворимые лекарства для пожилых людей распределяются во внеклеточных пространствах, в то время как липидорастворимые - во внутри- и внеклеточных пространствах. 26 У пожилых больных отмечается снижение содержания альбуминов, уменьшение мышечной массы и воды, увеличение содержания жира в организме, в результате этого изменяется распределение и концентрация лекарственных препаратов в крови. 26 Снижение скорости кровотока, интенсивности периферического кровообращения также увеличивает длительность циркуляции лекарственных веществ и повышает риск возникновения интоксикации. 26 Как известно, лекарства для пожилых людей в крови связываются белками плазмы (чаще альбуминами); связанные с белком, они не активны. Если в крови находятся 2 и более препаратов, то тот, который обладает большей способностью к связыванию с белком, вытесняет менее активный. Это, наряду с возрастным снижением уровня альбуминов, приводит к увеличению содержания свободной фракции лекарства для пожилых людей, что создает опасность токсического эффекта. Особенно это выражено в отношении сульфаниламидов, бензодиазепинов, салицилатов, сердечных гликозидов, пуриновых спазмолитиков, непрямых антикоагупянтов, фенотиазидовых нейролептиков, пероральных противодиабетических средств, наркотических анальгетиков и противосудорожных препаратов. 26 Сдвиги в белковом составе крови, наблюдаемые при старении, могут быть причиной измененного транспорта введенных медикаментов, замедленной скорости их диффузии через сосудисто-тканевые мембраны. 27 Уменьшение мышечной массы и воды в пожилом и старческом возрасте приводит к уменьшению объема распределения препаратов, сопровождаясь увеличением концентрации водорастворимых лекарственных средств в плазме крови и тканях и увеличением риска передозировки таких препаратов как лекарства для пожилых людей, а именно: аминогликолидные антибиотики, дипжеин, гидрофильные бета-адреноблокаторы (атенолол, тенормин, надолол, соталол), теофиллин, блокаторы Н2-рецепторов гистамина [19]. 27 В связи с относительным повышением в старости содержания липидов, увеличивается объем распределения жирорастворимых препаратов с уменьшением концентрации их в плазме крови, что приводит к замедлению наступления эффекта, увеличению склонности к кумуляции, пролонгированию фармакологической активности таких препаратов как тетрациклиневые антибиотики, бензодиазепины, этанол, фенотиазиновые нейролептики, снотворные. 27 С возрастом отмечается и изменение биотрансформации (метаболизма) лекарственных веществ, обусловленное, в первую очередь, ослаблением активности ферментных систем печени, уменьшением числа гепатоцитов и снижением печеночного кровотока (ежегодно на 0,3-1,5%). При этом замедляется биотрансформация препаратов, повышается их концентрация в крови и тканях, чаще развиваются побочные эффекты, выше риск передозировки [4]. 27 Важно отметить, что активность ферментов, обеспечивающих процесс глюкуронизации медикаментов, с возрастом практически не изменяется, поэтому у пожилых при прочих равных условиях предпочтительнее назначение препаратов, инактивирующихся именно этим путем. 28 Следует учитывать и тот факт, что у некоторых лиц пожилого и старческого возраста скорость биотрансформации лекарственных веществ не подвержена возрастным изменениям. 28 Следующим этапом фармакокинетики является выведение препаратов из организма. У гериатрических пациентов уменьшается кровоток в почках, снижается клубочковая фильтрация, уменьшается количество функционирующих нефронов, нарушается канальцевая секреция со снижением в итоге клиренса креатинина (у лиц старше 65 лет составляет 30-40% от показателей лиц среднего возраста). Выделение лекарственных средств замедляется. Этому способствует и удлинение кишечно-печеночной циркуляции препаратов и их метаболитов (из-за гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей и повышенного обратного всасывания при сниженной перистальтике кишечника). 28 Наиболее частые побочные реакции ЛС - поражения ЖКТ и запоры, утомляемость, делирий и нарушения мочеиспускания. Наибольшему риску побочных реакций подвержены пациенты старше 85 лет, больные с тяжелыми поражениями сердца, со сниженной функцией печени, с почечной недостаточностью, а также принимающие несколько ЛС одновременно. Наличие нарушений интеллекта (деменция, прогрессирующая болезнь Паркинсона, перенесенный инсульт) значительно увеличивают риск делирия. 28 Приверженность терапии. В связи с наличием у большинства пожилых людей нарушений памяти, зрения, функции конечностей возникают определенные сложности в соблюдении режима лечения [5]. Ясные устные рекомендации, сопровождаемые точной письменной информацией, листок-вкладыш с современными сведениями по препарату, сниженная кратность введения (например, один раз в сутки, дважды в сутки), использование контейнеров без защитных устройств от детей и различные системы напоминания о необходимости приема лекарства могут повысить приверженность пациента терапии. Нужно объяснить пациенту, что не следует создавать запасы лекарств или использовать ЛС, назначенные другому лицу. Подключение провизора и фармацевта положительно сказывается на приверженности терапии. 28 Одной из важнейших задач, обеспечивающих эффективность лечения таких пациентов, является выбор врачом оптимальной для каждого пациента формы выпуска лекарственного вещества с учетом состояния и возраста больного. От избранной для конкретных клинических целей лекарственной формы зависят не только пути введения лекарственного средства в организм, но и отдельные особенности фармакокинетики (биодоступность, скорость всасывания в кровь и др.) и связанные с этим скорость развития, выраженность и продолжительность терапевтического эффекта. Так, увеличение дисперсности лекарственных веществ сопровождается повышением скорости растворения и смешения их частиц и вследствие этого улучшением всасываемости. 29 Предупреждение возможных побочных эффектов лекарственной терапии в старости зависит не только от соблюдения принципов гериатрической фармакотерапии врачами, но и от правильного понимания их больными. К сожалению, последние нередко недоучитывают отдельные врачебные советы (кажущиеся на первый взгляд простыми), забывая при этом о своем возрасте. Наиболее частой ошибкой является самолечение, в результате которого больные перегружают организм большим количеством лекарственных препаратов. У пожилого и старого человека много жалоб, но лечение должно быть направлено на лечение основного заболевания. Необходимо помнить, что частота нежелательных реакций на лекарственные средства возрастает отчетливо не только по мере увеличения количества одновременно принимаемых препаратов, но и пропорционально возрасту человека. Имеет значение время приема лекарственных средств, обычно рекомендуемое за 30 мин до еды в силу того обстоятельства, что интенсивность всасывания и активность отдельных лекарственных препаратов изменяются при взаимодействии с составными компонентами пищи. Последнее положение не является абсолютным правилом для всех медикаментозных средств, но в некоторых случаях его необходимо выполнять неукоснительно. Пожилые люди нередко принимают лекарства нерегулярно. Этого допускать нельзя. Наконец, нужно помнить, что употребление одних и тех же лекарственных средств, например, успокаивающих, обезболивающих, снотворных, закономерно ведет к привыканию, что в дальнейшем ведет к увеличению доз и возникновению опасности развития лекарственной интоксикации. Указанные препараты необходимо принимать в течение небольших сроков, периодически заменяя их по совету врача препаратами аналогичного действия [11]. 29 С возрастом «чувствительность» органов и систем органов ко многим группам препаратов изменяется, что способствует развитию нетипичных (идиосинкразических), труднопрогнозируемых реакций на введение ЛС. В качестве объяснения данного феномена условно принято выделять четыре основных взаимосвязанных механизма: 30 изменение (чаще всего подразумевается снижение) количества рецепторов, 30 изменение аффинитета рецепторов, 30 изменение пострецепторных сигнальных каскадов, 30 нарушение гомеостатических физиологических механизмов «обратной связи». 30 Общая частота возникновения НЛР у пожилых вдвое выше, чем среди молодой популяции. НЛР может усложнить проведение дифференциального диагноза. Кроме того, они приводят к: 31 снижению функционального статуса и комплаентности пациента к проводимой терапии, 31 увеличению затрат на фармакотерапию (стоимость лечения НЛР нередко сравнима с затратами на базисную терапию), 31 повышению риска возникновения гериатрических синдромов и частоты госпитализаций, развития угрожающих жизни состояний, 31 усложнению проведения дифференциального диагноза вследствие сходства с симптомами обострения основного либо сопутствующего заболевания. 31 Ятрогенные факторы, приводящие к осложнениям фармакотерапии: 31 Неверная постановка диагноза, наличие недиагностированного заболевания, требующего медикаментозного вмешательства. 31 Необоснованное назначение препаратов (антибиотиков, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, диуретиков, слабительных) при отсутствии объективных медицинских показаний. 31 Нерациональный выбор препарата. 31 Отсутствие адекватного мониторинга. 31 Назначение дозы ЛС без учета возрастных особенностей фармакокинетики и фармакодинамики, их изменением в связи с наличием заболеваний, а также без учета возможных взаимодействий с препаратами, назначенными другими врачами, приводит или к передозировке, или к отсутствию эффекта ЛС [3]. 32 1.5 Сложности лечения пожилых людей 32 1.6 Лекарственные формы для лечения пациентов пожилого возраста 35 В настоящее время значительное количество лекарственных средств готовится из растительного сырья. Отечественная фармакопея насчитывает 1600 наименований лекарств, причем более 1/3 производится из растительного сырья. 35 Для нужд здравоохранения в нашей стране используется около 270 видов лекарственных растений, из них 155 являются сырьем для химико-фармацевтической промышленности. Около 90 видов растений после первичной обработки поступают непосредственно в аптечную сеть, остальные используются для выделения природных соединений в чистом виде. 35 Из растений изготавливается 70-75 % лекарств, использующихся для лечения сердечно-сосудистых болезней, нарушений функции пищеварительного канала, в частности у людей пожилого и старческого возраста. 35 Большинство лекарств растительного происхождения малотоксичны. В растениях содержится большое число активно действующих начал, взаимоусиливающих лечебные эффекты друг друга. Так, известно, что аскорбиновая кислота (витамин С) в кристаллическом виде хуже усваивается организмом по сравнению с витамином С, входящим в состав сока или отвара из растений. Это обусловлено тем, что в растениях, кроме аскорбиновой кислоты, содержатся другие биологически активные вещества, способствующие лучшему ее усвоению (флавоноиды, катехины и др.). 35 В гериатрической практике применение лекарственных растений желательно еще и потому, что они содержат витамины, аминокислоты, микроэлементы и другие действующие начала, которые характеризуются широким фармакологическим спектром действия и которых не хватает в организме старых людей. Витамины, микроэлементы, аминокислоты, ферменты, содержащиеся в растениях, способны одновременно оказывать лечебное действие на нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, пищеварительную, выделительную системы, значительно улучшать функциональное состояние печени. Многосторонность действия особенно важна для лекарств, используемых при лечении пожилых и старых людей, у которых выявлены многочисленные болезни. Следует также помнить, что человеческий организм приспособлен к растительной пище и без некоторых ее составных частей не может обходиться (витамины, незаменимые аминокислоты, микроэлементы) [20]. 35 Наиболее частые лекарственные формы, получаемые из растительного сырья: 36 настои, 36 отвары, 36 настойки. 36 Для приготовления настоев лекарственные вещества измельчают, заливают кипятком и подогревают 5-15 мин. Затем охлаждают в течение 45 мин и процеживают. При приготовлении большого количества настоя (более 1-3 л) время нагревания продлевают до 25 мин. 36 Отвары готовят преимущественно из твердых частей растений - коры, кореньев, плодов, семян. Для этого измельченное сырье заливают горячей водой, подогревают 15-30 мин, столько же времени выдерживают в теплом месте и в горячем виде процеживают. 36 Настойки - жидкие спиртовые, спиртоводные и спиртоэфирные - окрашенные прозрачные вытяжки из лекарственного растительного или животного сырья. Их в готовом виде выпускает фармацевтическая промышленность. 36 Сок черноплодной рябины обладает гипотензивными свойствами, оказывает благоприятное действие на общее состояние больных, в особенности при I и II стадиях гипертонической болезни. При гипертонической болезни и хронической сердечно-сосудистой недостаточности применяют астрагал шерстистоцветковый. Экстракт и настойка боярышника малотоксичны, оказывают стимулирующее действие на утомленное сердце, понижают АД, успокаивающе влияют на ЦНС. Нарушение функции пищеварительного канала - частый спутник старости. В качестве спазмолитического средства при заболевании органов пищеварения в виде настоя употребляют внутрь ромашку лекарственную. 36 В комплексной терапии больных с заболеваниями органов дыхания важное место отводится отхаркивающим средствам. Бронхолитический, разжижающий мокроту и антисептический эффекты оказывают эфирные масла, содержащиеся в анисе, чабреце и др. Широкое применение получили различные формы лекарственных препаратов из травы термопсиса, чабреца, алтея, истода. Из лекарственных трав готовят грудной чай (корень алтея, корень солодки, листья мать-и-мачехи, цветки коровяка и многое другое). Хороший противокашлевой эффект достигается при назначении мукалтина (сухая слизь из травы алтея лекарственного), обладающего секретолитическим и бронхолитическим действием [13]. 37 Основными принципами лекарственной терапии больных пожилого возраста являются: 37 назначение минимального количества препаратов (не более 2-3 наименований). Дополнительный препарат назначать, если он облегчает те нарушения, которые ухудшают качество жизни. 37 уменьшение доз большинства препаратов в 1,5-3 раза по сравнению со средними дозами. 37 оптимальная кратность приёма лекарств - 1-2 раза в сутки. 37 предпочтительно назначать таблетированные формы (жидкие формы плохо дозируются из-за плохой памяти и зрения больных). 37 коррекцию длительной лекарственной терапии проводить не реже 2-3 раз в год. 37 целесообразно назначать препараты многонаправленного действия. 38 Применять лекарства для пожилых людей и диету, нормализующие реактивность, обмен и функции стареющего организма, уменьшающие риск развития побочных реакций: комплексы водо- и жирорастворимых витаминов, жизненно важные микро- и макроэлементы, аминокислоты, адаптогены. 38 Следует помнить, что эффект от препаратов, введенных энтерально, может наступить позже и быть недостаточно выраженным из-за возрастного ухудшения всасывания их в желудочно-кишечном тракте. 38 Длительный прием многих препаратов (успокаивающих, обезболивающих, снотворных) ведет к тахифилаксии (привыканию) и повышению их дозировок, увеличивает опасность интоксикации. Нужна частая замена лекарств, применение «пульс-терапии» [11]. 38 Серьёзной проблемой для пожилых является госпитализация. Сам факт помещения в стационар служит стрессовым фактором, вызывает срыв сформировавшейся адаптации. Появляются новые жалобы - на нарушение сна, мочеиспускания, дезориентация, спутанность сознания. Поэтому, по возможности, лечение пожилых и престарелых надо стараться проводить в привычных условиях (типа «стационара на дому»). 38 Важно в работе с пожилыми пациентами соблюдать деонтологические принципы. Такт и сочувствие, внимание и милосердие, настойчивость и убеждение, строгость и доброта должны быть проявлены медицинским персоналом при оказании помощи и уходе за пожилыми и престарелыми людьми [10]. 38 Наиболее часто встречающие прописи, основываясь на современной классификации лекарственных форм. 38 1) Мягкие лекарственные формы 38 Мази 38 Мази от болей в суставах 38 Recipe:Olei Menthae piperitae36,0 38 Camphorae10,0 39 Olei Caryophylli1,0 39 Recipe: 39 Mentholi 0,4 39 Unguenti camphorati20,0 39 Мазь от мозолей 39 Recipe:Acidi salicylici25,0 39 Vaselini25,0 39 Морщины-признак старения кожи, пожилые люди нередко обращаются в аптеку с рецептами на изготовление мазей от морщин. 39 Мазь от морщин 39 Recipe:Lanolini100,0 39 Olei Cacao10,0 39 Olei Olevari15,0 39 Пасты 39 Recipe:Gelatinae15,0 39 Aquae purificatae500,0 39 Zinci oxydi250,0 39 Glycerini250, 0 39 Данная паста используется для лечения трофических язв у пожилых людей, так как трофические расстройства нижних конечностей нередки у больных пожилого возраста при заболеваниях периферических сосудов (венозная недостаточность, сахарный диабет и др.). 39 Салицилово-цинковая паста 39 Recipe:Acidi salicylici2,0 39 Zinci oxydi25,0 39 Amyli25,0 39 Vaselini48,0 39 Примененяется наружно в качестве антисептического (обеззаражи-вающее), вяжущего и подсушивающего средства при кожных заболеваниях. Пасту наносят тонким слоем на поврежденный участок кожи 1-2 раза в день. Храненится в защищенном от света месте. 39 Паста Лассара 40 Recipe:Acidi salicylici1,0 40 Zinci oxydi12,5 40 Amyli12,5 40 Vaselini ad50,0 40 Применяется для лечения пролежней и поверхностных ран. Способ применения: наносят тонким слоем на пролежни и края ран 1-2 раза в день. Условия хранения:в защищенном от света месте. 40 Паста цинковая 40 Recipe:Zinci oxydi25,0 40 Amyli25,0 40 Vaselini50,0 40 Применяется как антисептическое (обеззараживающее) средство. 40 Кремы 40 Recipe:Lanolini50,0 40 Olei Helianthi50,0 40 Retinoli acetati10,0 40 Aqae purificatae50,0 40 Recipe:Solutionis Iodi spirityosis 5%20,0 40 Acidi salicylici1,4 40 Acidi benzoatis1,6 40 Lanolini40,0 40 Vaselini40,0 40 Применяются как мягчительные кремы от трещин на стопах у пожилых людей. 40 2) Из твёрдых лекарственных форм применяются следующие: 40 Суппозитории (ректальные суппозитории) 40 Свечи геморроидальные 40 Recipe:Novocaini0,11 41 Aneasthesini0,13 41 Xeroformi0,1 41 Streptocidi0,06 41 Olei Cacao1,5 41 Свечи для лечения геморроя 41 Recipe:Novocaini0,1 41 Streptocidi0,3 41 Xeroformi0,15 41 Collargoli0,01 41 Solutionis Adrenalini hydrochloridi 0,1% 41 gtts X 41 Anaestesini0,05 41 Vaslini30,0 41 Lanolini30,0 41 Широко распространено мнение о том, что геморроем болеют «все» неверно, тем не менее геморрой является самым распространенным проктологическим заболеванием. Этому заболеванию более всего подвержены лица в возрасте от 45 до 65 лет (одинаково часто болеют как мужчины, так и женщины), поэтому свечи для лечения геморроя также учитывались в проводимом анализе. 41 Сборы - смесь нескольких видов изрезанного, истолченного в крупный порошок или цельного лекарственного сырья растений - иногда с добавлением других лекарственных средств; cогласно существующей классификации лекарственных форм также относятся к твёрдым лекарственным форм. 41 Противовоспалительный сбор 41 Recipe:Fructi Crataegi100,0 41 Herbae Millefolii100,0 41 Gemmae Pini100,0 41 Herbae Artemisii5,0 42 3) Из жидких лекарственных форм применяются следующие: 42 Микстуры 42 Микстура Кватера 42 Recipe:Infusi herbae Leonuriex 10,0-200 ml 42 Natrii bromidi3,0 42 Coffeini-natrii benzoatis0,4 42 Тincturae Menthae piperitae2,0 42 Magnii sulfatis0,8 42 Analgini0,6 42 Капли 42 Капли ландышево-валериановые с адонизидом 42 Recipe:Tincturae Convallariae 42 Tincturae Valerianae 42 Adonisidiana 10 ml 42 Капли Морозова 42 Recipe:Тincturae Valerianae30,0 42 Тincturae Convallarie30,0 42 Тincturae Crataegi30,0 42 Dimedroli0,3 42 Corvaloli15,0 [6]. 42 ГЛАВА II. АНАЛИЗ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ 44 2.1 Ассортимент препаратов для сердечно-сосудистой системы 44 В практической части исследования также был проведен анализ препаратов, применяемых в гериатрии для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы в ЭРКАФАРМ «Народная аптека». 44 44 Диаграмма 1. Доля гериатрических препаратов для лечения заболеваний ССС. 44 На долю гериатрических препаратов для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы приходится 20,85%. 45 45 Диаграмма 2. Производители гериатрических препаратов. 45 На долю гериатрических препаратов зарубежного производства приходится 68%, а отечественного всего 32%. 45 46 Диаграмма 3. Доля продаж препаратов зависимости от способа применения. 46 Наиболее востребованными в гериатрической практике являются препараты для инъекций. На долю их продаж приходится 59%. Данное применение является наиболее благоприятным для лиц пожилого возраста. 46 Ассортимент аптеки представлен 33 группами препаратов из 42, что дает достаточно высокий показатель полноты ассортимента. ЭРКАФАРМ «Народная аптека» характеризуется средним показателем коэффициента глубины (0,3), что свидетельствует о том, что в исследуемой аптеке представлено небольшое количество торговых наименований препаратов исследуемой группы, которое необходимо усилить. 46 2.2 Анкетирование пожилых посетителей аптеки 47 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 54 Ослабление организма в период старости, большая зависимость его от внешних условий жизни - все это, даже при наилучшем соблюдении правил гигиены, делает старость периодом наибольшей заболеваемости. 54 Освободившись от угрозы заболевания, человек получит возможность доживать до физиологической старости, т. е. до естественного конца жизни. 54 Борьба с болезнью должна вестись не только для продления жизни, но и для того, чтобы старость была здоровой, нормальной, чтобы не было старческих недомоганий, делающих жизнь порой нестерпимой. 54 Поэтому перед назначением медикаментозной терапии должны быть соблюдены следующие рекомендации: 54 правильная трактовка имеющегося симптома или синдрома, по поводу которого предполагается назначение фармакотерапии; 54 определение и уточнение факторов риска развития побочных эффектов; 54 использование меньших начальных доз медикаментов и изменение дозировки в зависимости от реакции больного; 54 максимальное упрощение режима фармакотерапии (меньшее число препаратов и количеств приема, удобство идентификации и доступа к препарату и т.д.); 54 обеспечение четких устных и письменных инструкций больным и их родственникам о режиме приема препаратов и возможных побочных эффектах; 54 обеспечение тщательного контроля за проведением фармакотерапии. 54 Отдалить старость, продлить ее без того, чтобы шли на убыль силы, это значит подкрепить человечество в его восхождении к счастью. 54 Значительную часть обращающихся в аптеку людей составляют пожилые люди. Они приобретают как готовые, так и экстемпоральные лекарственные средства. 54 По результатам исследований, наиболее часто люди пожилого возраста обращаются с рецептами на следующие лекарственные формы: мази, пасты, кремы, суппозитории, микстуры, капли. 55 Среди готовых лекарственных средств лидирующее место, несомненно, занимают таблетированные лекарственные формы. 55 В результате проведенного анкетирования было выяснено, что пожилые посетители предпочитают препараты отечественного производства. Посещению врача данная категория потребителей предпочитает профессиональную консультацию фармацевтического работника. В связи с чем возрастает роль о гериатрических лекарственных формах. 55 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 56 1.Ажгихин И.С, Тенцова А.И. Лекарственная форма и терапевтическая эффективность лекарств . – М.: Медицина, 2012, - 336 с. 56 2.Альнеревич В.С. Социальная геронтология. М.: Медицина, 2007. 56с. 56 3.Аляутдин Р. Н., Зацепилова Т. А., Романов Б. К., Чубарев В. Н. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии; Медицинское информационное агентство - Москва, 2011. - 400 c. 56 4.Гравель И. В., Шойхет Я. Н., Яковлев Г. П., Самылина И. А. Фармакогнозия. Экотоксиканты в лекарственном и растительном сырье и фитопрепаратах; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2013. - 304 c. 56 8.Куссман Т. Положение стариков в России. - М.: Россия и современный мир, 2016. С. 237- 246. 56 9.Лакин К.М. и др. Ингибиторы агрегации тромбоцитов // Практическая фармакологи и фармакотерапия. – 2015. – № 2. – С. 30-35. 56 10.Ляшко О.Н. Ингибиторы АПФ: побочные эффекты // Практическая фармакологи и фармакотерапия. – 2015. – № 6. – С. 14–18. 56 ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 58 ПРИЛОЖЕНИЕ 2. АНКЕТИРОВАНИЕ 59 ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ПАМЯТКА ПО ПРИМЕНЕНИЮ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ 60 |