|
|
Тема 1, Дегтяр Н., 12 група. Розшифруйте мнемонічний термін первинного огляду пацієнта
Розшифруйте мнемонічний термін первинного огляду пацієнта:
Літера
|
Розшифровка
|
Опишіть техніку проведення
|
С
|
«Сritical Bleeding» - виявлення та зупинка критичної кровотечі
|
Зупинка кровотечі проводиться за допомогою джгута (турникету) або тугим тампонуванням рани.
|
А
|
«Airway maintenance» - оцінка прохідності верхніх дихальних шляхів
|
Відновлення прохідності ДШ за потрійним прийомом П. Сафара:
Розігнути голову;
Вивести нижгю щелепу;
Відкрити рота пацієнту
|
В
|
«Breathing and ventilation »
|
Використовують методику
«Чую» (чути рух повітря з ДШ постраждалого);
«Бачу» (дивитися на дихальні рухи грудної клітини постраждалого);
«Відчуваю» (рухи грудної клітини та подих постраждалого).
|
С
|
«Circulation» - оцінка ефективності кровообігу
|
Оцінка ефективності кровообігу: колір шкіри, температура шкіри кінцівок, наявність пульсу на периферичних артеріях, ЧСС, АТ, СрАТ
|
D
|
«Disability - neurologic evaluation» – оцінка неврологічного статусу
|
Шкала «AVPU»:
A «alert (awake and oriented)» - орієнтується
V «responds to verbal stimuli» - реагує на запитання: «Як Ви себе почуваєте?»
P «responds to pain» - реагує на біль
U «unresponsive, unconscious» - не реагує на жодні подразники
|
E
|
«Еvent, exposure and environmental control» – зібрати інформацію про нещасний випадок з обов’язковим температурним контролем пацієнта (виключення гіпотермії).
|
Викиристовують абревіатуру «SAMPLE»
|
Перелічите всі відомі Вам ознаки критичної кровотечі:
травматична ампутація кінцівки;
пульсуючий характер витікання крові з рани;
калюжа крові, що швидко збільшується біля постраждалого;
інтенсивне просякання одягу кров’ю в ділянці рани.
Розшифруйте мнемонічний термін збору анамнезу:
Літера
|
Розшифровка
|
Значення
|
S
|
Symptoms
|
Cимптоми
|
A
|
Allergy - Алергічний анамнез
|
Наявність у постраждалого будь якої алергічної реакції на ліки, продукти харчування
|
M
|
Medications – препарати
|
З’ясувати, які (та коли) лікарські засоби постраждалий прийняв
|
P
|
Pregnancy /
Past history - вагітність
|
кщо пацієнтка – жінка, з’ясувати, чи вона не є вагітною / Виявити супутні (перенесені) захворювання, травми
|
L
|
Last meal – останній прийом їжі
|
З’ясувати, коли було останнє вживання їжі або напоїв, чи не вживав постраждалий алкоголь
|
E
|
Environment / Event – навколишне середовище
|
Встановити події, що призвели до випадку, а також умови навколишнього середовища (дія екстремальних температурних чинників та/або шкідливих речовин)
|
Можливі небезпеки під час надання екстреної медичної допомоги при ДТП:
№
|
Небезпека
|
Методи усунення
|
1
|
Контакт з кров’ю пацієнта
|
Захисний одяг та рукавички
|
2
|
Контакт зі шкірою
|
Захисні рукавички
|
3
|
Інфекції, які передаються повятряно-крапельним шляхом
|
Захисна маска та окуляри
|
4
|
Шоковий та неадекватний стан
|
Виклик поліції
|
5
|
Транспортний колапс або загорання при ДТП
|
Виклик пожежників та рятувальної служби
|
6
|
Додаткове травмування рятівників
|
Виставити знак аварійної зупинки, включити «аварійку»
|
7
|
Електротравми
|
Усунення джерела
|
8
|
Ушкодження від свійських тварин
|
Відведення від місця події
|
Під час вторинного огляду голови постраждалого можуть бути виявлені наступні ознаки:
№
|
Ознаки
|
Особливості, як виявити
|
Попередній діагноз
|
1
|
забої, садна м’яких тканин голови
|
Візуалізація
|
ЗЧМТ
|
2
|
Огляд кісток лицьового/мозкового черепу
|
Виявлення нестабільних елементів кісткових фрагментів, дефектів кісток, набряків, локального болю – візуалізація, пальпаторно
|
ЗЧМТ
|
3
|
Оцінка відриття рота
|
Наявність протезів, набряки слизової оболонки, запах з рота при деяких захворюваннях – візуально, пальпаторно, на нюх
|
Перелом нижньої щелепи
|
4
|
Оцінка зіниць
|
Розмір, реакцію на світло, симетричність – візуально, використовуючи ліхтарик
|
Травма ока, шок, втрата свідомості,
|
5
|
Оцінка зовнішнього слухового каналу
|
Витікання рідин – візуально
|
ЗЧМТ
|
6
|
Оцінка ділянок за вухом
|
Наявність набряків, екхімозів – візуалізація, пальпаторно
|
ЗЧМТ
|
Опишіть методику пункційної конікотомії:
Одягнути захисні рукавички)
Пацієннт повинен лежати на спині
Зафіксувати гортань між вказівним та великим пакльцями
Визначити крікотиреоїдну мембрану (місце пункції)
Обробити місце пункції асептичним розчином
проколіть пункційним конікотомом крікотиреоїдну мембрану під кутом 90 градусів;
перевірте положення голки пункційного конікотому шляхом аспірації повітря через
шприц (якщо повітря аспірується – голка знаходиться в трахеї);
змініть кут введення до 60 градусів (до голови пацієнта) і введіть канюлю в трахею до
рівня обмежувача;
утримуючи голку і шприц, посуньте канюлю вздовж голки в трахею, доки фланець
не досягне шиї;
обережно видаліть голку пункційного конікотому і шприц;
якщо використовуєте дилятаційний конікотом, то потрібно роздути манжету.
Назвіть переваги та недоліки, на Вашу думку, методів відновлення прохідності дихальних шляхів при тяжкий ЧМТ (пацієнт без свідомості, SpO2 85%, АТ 100/60 мм рт. ст., ЧСС 90 уд/хв., сліди блювоти на одягу).
№
|
Метод
|
Переваги
|
Недоліки
|
1
|
Орофарингеальний повітровід
|
він не стимулює блювотний рефлекс у пацієнтів зі збереженою свідомістю;
|
короткочасність застосування, неефективність у разі наявного аспіраційного синдрому, не можливо при тризмі
|
2
|
Назофарингеальний повітровід
|
меншою мірою провокують блювоту та дозволяють одночасно здійснювати санацію ротоглотки
|
Можливе доведення до порожнини черепу при переломах основи; травма слизової; блювання, ларингоспазм
|
3
|
Ларингеальна маска
|
Більш ефективна вентиляція з мішком Амбу; зменшення ризику аспірації зі шлунку; єдиний метод забезпечення дихання при травмі шийного відділу
|
Можна поставити у пацієнтів з глибоко без свідомості; ризик значного витоку повітря при високому опорі в дихальних шляхах.
|
4
|
Інтубаційна трубка
|
Утримання прохідності із захистом від аспірації шлункового вмісту; адекватний об’єм вентиляції.
|
Навички постановки, недорозвинена щелепа; коротка шия; вузький рот; опіки та травми обличчя
|
5
|
Конікотомічна трубка
|
Покращена вентиляція; захист від аспірації зі шлунка
|
Навички постановки; травма трахеї
|
Який метод відновлення прохідності дихальних шляхів Ви виберете? Інтубація
Назвіть переваги та недоліки, на Вашу думку, методів відновлення прохідності дихальних шляхів при критичної кровотечі (пацієнт з рівнем свідомості «V», SpO2 не визначається, АТ не визначається)
№
|
Метод
|
Переваги
|
Недоліки
|
1
|
Орофарингеальний повітровід
|
він не стимулює блювотний рефлекс у пацієнтів зі збереженою свідомістю;
|
короткочасність застосування, неефективність у разі наявного аспіраційного синдрому, не можливо при тризмі
|
2
|
Назофарингеальний повітровід
|
меншою мірою провокують блювоту та дозволяють одночасно здійснювати санацію ротоглотки
|
Можливе доведення до порожнини черепу при переломах основи; травма слизової; блювання, ларингоспазм
|
3
|
Ларингеальна маска
|
Більш ефективна вентиляція з мішком Амбу; зменшення ризику аспірації зі шлунку; єдиний метод забезпечення дихання при травмі шийного відділу
|
Можна поставити у пацієнтів з глибоко без свідомості; ризик значного витоку повітря при високому опорі в дихальних шляхах.
|
4
|
Інтубаційна трубка
|
Утримання прохідності із захистом від аспірації шлункового вмісту; адекватний об’єм вентиляції.
|
Навички постановки, недорозвинена щелепа; коротка шия; вузький рот; опіки та травми обличчя
|
5
|
Конікотомічна трубка
|
Покращена вентиляція; захист від аспірації зі шлунка
|
Навички постановки; травма трахеї
|
Який метод відновлення прохідності дихальних шляхів Ви виберете? Постановка конікотомічної трубки
Для проведення штучної вентиляції легень використовують наступні методики:
№
|
Методика
|
Техніка проведення
|
Примітки
|
1
|
«з рота у рот»
|
|
При наявності захисних пристроїв
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
4
|
|
|
|
Йшла друга спроба оротрахеальної інтубації трубкою №10,0 пацієнта на прийомному відділенні лікарем невідкладних станів з метою відновлення прохідності дихальних шляхів. У пацієнта – гіпертонус м’язів, рівень свідомості 10 балів за ШКГ, сліди блювоти на одягу, SpO2 80%, АТ 140/90 мм рт. ст., ЧСС 108 уд/хв., глікемія 2,5 ммоль/л, різкий запах алкоголю з рота. Ваші дії:
Одягнути захисні рукавички)
Визначити коректний розмір орофарингеального повітроводу, який відповідає відстані від мочки вуха до кута рота постраждалого.
3) Перед введенням повітроводу перевірте ротову порожнину потерпілого на предмет наявності сторонніх тіл, вставною щелепи.
4) Візьміть повітровід в руки так, щоб він дивився кривизною вниз, до язика, отвір повітроводу – до гори.
5) Введіть повітровід переконавшись, що ви не заштовхуєте язик далі до задньої стінки глотки.
6) Ввівши повітропровід приблизно на половину довжини, поверніть його на 180° і просуньте вперед (фланцевий кінець притискається до губ).
7) Зафіксуйте повітровід лейкопластиром або марлевою тасьмою. |
|
|
Скачать 35.73 Kb.