Медицина. РК мед.знания. Рубежный контроль Ситуациякейс 1
 Скачать 24.03 Kb.
|
|
Рубежный контроль Ситуация-кейс №1. Мужчина, 20 лет, заколачивая гвоздь, промахнулся и нанес себе удар молотком по указательному пальцу левой кисти. Моментально появились сильная боль в пальце, рефлекторное щадящее ограничение подвижности в нем и посинение кожи на его тыльной поверхности. Вопрос: Какую помощь Вы окажете пострадавшему? Ответ: поначалу следует удостовериться, что у пострадавшего нет вывиха и перелома. Затем палец необходимо незамедлительно охладить любым способом (емкость с холодной водой, струя холодной воды, лёд или снег, помещенный в целлофановый пакет или холодный компресс). После охлаждения палец нужно высушить, осмотреть и проверить его подвижность. Охлаждения следует повторять до того времени, пока боль не стихнет и подвижность в суставе не улучшится. После охлаждения следует наложить давящую повязку. В дальнейшем необходимо обратиться к хирургу. Ситуация-кейс № 2. Молодая женщина во время мытья окна выпала из него. Падение произошло с высоты второго этажа. Жалуется на боли в верхне-поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при попытке сесть или повернуться на бок. Активные движения в суставах нижних конечностей сохранены. Пальпаторно отмечается болезненность при пальпации остистого отростка первого поясничного позвонка. Вопрос: Какой объем первой помощи необходимо оказать больной? Ответ: на основании жалоб пострадавшей можно предположить, что у нее компрессионный перелом поясничного позвонка. Нельзя! Перемещать пострадавшую, снимать с нее одежду или позволять ей шевелиться. 1) По возможности пострадавшей необходимо ввести обезболивающее 2) Уложить женщину на щит или твёрдые носилки в положении на спине. 3) Привязать пострадавшую к щиту для иммобилизации. 4) Транспортировать пострадавшую в отделение медицинской помощи Ситуация-кейс №3. Травма в условиях дорожно-транспортного происшествия: пострадавший бледен, губы синюшные. Жалобы на боли в груди, одышку, частые приступы кашля с кровью, боли в левом предплечье. Ниже левой лопатки имеется рваная рана 2х2 см; при вдохе в рану засасывается со свистом воздух и кровь. Левое предплечье деформировано. Вопрос: Окажите первую медицинскую помощь при данном виде травмы. Ответ: Диагноз открытый пневмоторакс. Необходимо перевести открытый пневмоторакс в закрытый. 1) Прижать ладонь к ране и усадить пострадавшего. 2) Продезинфицировать прилегающие к ране участки кожи. 3) Наложить на рану стерильную повязку, предварительно перед этим на рану положить под повязку прорезиненные оболочки ИПП чистой внутренней стороной или другие воздухонепроницаемые материалы (клеенку, пластиковый пакет, лейкопластырь), предварительно обработав их йодом или спиртом. 4) Прибинтовать или прикрепить повязку лейкопластырем. Следить, за тем, чтобы грязь не попала в рану и на перевязочный материал. 5) Провести обезболивание. 6)Транспортировка в хирургическое отделение осуществляется только в положении «сидя» или «полусидя». Ситуация-кейс №4. В результате автомобильной катастрофы нижние конечности у одного из пострадавших были придавлены опрокинувшимся автомобилем. В течение 2 ч не было возможности освободить конечности. Вопрос: Какой должна быть первая медицинская помощь? Ответ: у пострадавшего выявлен синдром длительного сдавливания. 1) Провести обезболивание (внутримышечное введение или препарат внутрь) 2) Наложить жгут выше места сдавливания. 3) Освободить конечности от сдавливания 4) Наложить стерильную тугую повязку по всему протяжению конечности от уровня жгута к пальцам. 5) Жгут удалить и завершить тугое бинтование до конца конечности 6) Если конечность омертвела, то жгут оставляем 7) Конечности шинировать и обложить льдом, очень холодной водой, снегом, завернутый в полиэтиленовый пакет. 5) Придать конечностям возвышенное положение. 6) Провести транспортную иммобилизацию до медицинского учреждение Ситуация-кейс №5. Идущая впереди Вас женщина упала. Подойдя к ней, Вы обнаружили судорожные дыхательные движения, лицо синюшное, зрачки широкие, пульс не определяется. Вопрос: Каковы Ваши действия? Ответ: В данной ситуации у пострадавшего имеются признаки клинической смерти, поэтому следует позвать на помощь окружающих людей, поручить вызвать бригаду скорой помощи и незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации. Первая помощь: 1) Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, освободить грудную клетку, расстегнуть пояс. 2) Поднять ноги больного в вертикальное положение и держать их приподнятыми в течение 5-15 секунд (венозный возврат крови к сердцу); 3) Одновременно при поднятых ногах резко нанести удар ребром ладони, сжатой в кулак, с расстояния 30 см в нижнюю часть грудины на 2-3 см выше мечевидного отростка (прекордиальный удар). Иногда этого бывает достаточно, чтобы оживить человека; 4) Сразу после удара проверить, появился ли пульс. Если нет пульса, удар по грудине можно повторить; 5) При безуспешности прекордиального удара немедленно приступить к непрямому массажу сердца. Частота - 60-70 раз в минуту. 6) Быстро прекратить нажатие, чтобы грудная клетка расправилась и в сердце поступила новая порция крови из приносящих сосудов; 7) Если помощь оказывается одним человеком, то после 15 движений непрямого массажа сердца сделать 2 «вдоха» ИВЛ; при наличии помощников на 5 движений непрямого массажа сердца - 1 вдох ИВЛ; 8) ИВЛ производить по правилу Сафара: - запрокинуть голову назад, вывести вперед нижнюю челюсть. - открыть рот пострадавшего - очистить ротовую полость пальцем с помощью марли или носового платка -Зажать нос, захватить подбородок пострадавшего и сделать максимальный выдох ему в рот или нос (можно через платок). Сделать 2 «вдоха» в пострадавшего. 9) Продолжить реанимацию до прибытия врачей, появления самостоятельного сердцебиения и дыхания или признаков биологической смерти. Ситуация-кейс №6. Мужчина получил ножевое ранение в грудь. При осмотре пострадавшего справа в области четвертого ребра обнаружена резаная рана 3х2 см, из которой вытекает пенистая кровь, нарастает одышка. Вопрос: Какое состояние возникло в результате ранения? Какой должна быть первая медицинская помощь? Ответ: Диагноз- резаная рана (проникающее ножевое ранение) 1) Уложить пострадавшего на ровную поверхность (горизонтально) 2) Продезинфицировать рану (обработать края раны любым доступным в данной ситуации дезинфекционным средством) 3) Наложить стерильную давящую повязку 4) Провести обезболивание. 5) Транспортировать в хирургическое отделение исключительно в положении лежа Ситуация-кейс №7. Девочку укусила собака. Вопрос: Какова должна быть тактика в данном случае? Ответ: при наличии сильного кровотечения из раны, прежде всего, осуществляется его остановка с помощью наложения давящей повязки. Кожу вокруг раны обработать спиртом или другим спиртосодержащим препаратом. Рану обработать перекисью водорода. Далее следует наложить стерильную повязку для предотвращения дальнейшего загрязнения раны (стерильная салфетка или ватно-марлевая подушка для закрытия раны и материал, которым их закрепляют). И в кратчайшие сроки обратиться в медицинское учреждение. Ситуация-кейс №8. В результате многочасового пребывания в жарком помещении с плохой вентиляцией самочувствие человека резко ухудшилось: появились головокружение, головная боль, сонливость, жажда, тошнота, участилось дыхание, пульс увеличился до 90 ударов в минуту. Внезапно человек потерял сознание. Вопрос: как оказать первую помощь в данном случае? Ответ: 1) Уложить пострадавшего в тень 2) Положить на голову смоченное в холодной воде полотенце 3) На несколько минут завернуть пострадавшего в мокрую простыню или облить водой 4) Поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом. 5) При потере сознания более чем на 3-4 минуты перевернуть на живот. 6) При исчезновении пульса начать реанимацию. Ситуация-кейс №9. Во время купания в реке человек внезапно ушел под воду и находился там более 30 мин. Вопрос: Каковы должны быть действия спасателя? Ответ: 1) Сразу же после извлечения утонувшего из воды перевернуть его лицом вниз и опустить его голову ниже его таза. 2) Очистить рот от инородного содержимого и слизи. Резко надавить на корень языка. 3) При появлении рвотного и кашлевого рефлексов добиться полного удаления воды из дыхательных путей и желудка. 4) При отсутствии рвотного рефлекса и самостоятельного дыхания положить на спину и приступить к сердечно-легочной реанимации, периодически удаляя содержимое ротовой полости и носа. 5) При появлении признаков жизни перевернуть лицом вниз и удалить воду из легких и желудка. 6) Пришедшего в сознание укрыть, согреть и следить за его состоянием до прибытия врача. 7) Нельзя оставлять пострадавшего без внимания даже на минуту, и нужно быть готовым в любой момент приступить к сердечно- легочной реанимации. 8) В случаях развития отека легких: а) усадить; б) наложить жгуты на бедра; в) дать вдыхать кислород через пары спирта. 9) Переносить пострадавшего от места происшествия до лечебного учреждения только на носилках. 10) Самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу можно только при полном отсутствии возможности вызвать бригаду «Скорой помощи». Ситуация-кейс №10. Женщина получила ожог ноги кипятком. Вопрос: как оказать доврачебную помощь? Ответ: 1) При ожогах I степени без образования пузырей и сохраненной целостности кожных покровов - приложить холод на место ожога или подставить его под струю холодной воды на 5-10 минут. Обработать обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой. 2) При ожогах II-IV степени с повреждением кожных покровов обработать ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями или накрыть стерильной (чистой) простыней или салфеткой. Поверх чистой ткани положить пузыри со льдом, пакеты со снегом или холодной водой. Дать пострадавшему 2-3 таблетки анальгина. До прибытия и при длительном ожидании «Скорой помощи» дать обильное теплое питье. |