фиксация. Руководство для практикующих ортодонтов по установке брекетов для получения предсказуемого результата в виде красивой улыбки и функционального прикуса
 Скачать 3.36 Mb.
|
|
Том х Том upper GPS-A mm © all rights reserved – courtesy of Dr. Tom Pitts and Dr. Tomas Castellanos Метод «Том х Том» – верхняя челюсть Руководство по правильному формированию дуги улыбки мм © все права защищены – опубликовано с разрешения д-ра Тома Питтса и д-ра Томаса Кастелланоса Рисунок 5: Третьим этапом является определение длины коронки клыка нижней челюсти с последующим определением высот размещения брекетов на зубах нижней челюсти. В общем, данная методика позволяет врачам-ортодонтам получить результат в виде правильного прикуса и красивой улыбки Особые вопросы В каждом случае необходимо провести интрузию вторых моляров верхней челюсти. Трубки на этих зубах всегда размещаются с легкой интрузией для обеспечения отрицательного наклона коронки и для предупреждения развития функциональных перекрытий. Для обеспечения возможности перемещения нижнечелюстных клыков в протрузионном направлении и в качестве дополнения в улучшении дуги улыбки разница по высоте между центральными и боковыми резцами верхней челюсти должна сохраняться в диапазоне от 0,5 до 1,0 мм. Для более длинных резцов эта разница по высоте должна быть больше. Для таких случаев в таблице предусмотрено два дополнительных варианта. На уровне моляров нижней челюсти важно поддерживать окклюзионную плоскость, которая будет гарантировать правильное смыкание с зубом-антагонистом. Индивидуализация таблицы для случаев лечения с удалением премоляров. Наличие возможности использования эффективной механики, сочетающей применение мини-винтов с пассивными самолигирующимися устройствами для цельного смещения к месту удаления моляра, значительно сократило частоту случаев лечения пациентов с удалением премоляров. Однако если врач-ортодонт решает, что такое предложение более уместно, таблица может быть индивидуализирована. Для этого лечение переднего сегмента осуществляется по общепринятым указаниям колонки значений GPS-A, и во избежание перекрытий и лишних этапов лечения для этих сегментов разница по высоте размещения между премоляром и клыком в каждом случае будет составлять 0,5 мм, а разница между премоляром и моляром в каждом случае - 1,0 мм. Использование позиционера для вертикального размещения брекетов на каждом зубе. Способы расположения устройства для позиционирования, которое измеряет высоту крепления брекетов, немного отличаются друг от друга в зависимости от сегмента зубной дуги, в котором производятся замеры. Мы рекомендуем при работе в области резцов, клыков и премоляров располагать измеритель под углом 900 к тангенсу средней зоны. В области моляров рекомендуется размещать его параллельно окклюзионной плоскости каждого моляра (вычерчивая воображаемую линию между буккальным и лингвальным бугорком каждого моляра). Преимущества использования этой таблицы: Сокращение количества ошибок при размещении брекетов, которых можно избежать благодаря более высокой точностипроведения процедуры; Воспроизводимость и предсказуемость процедуры крепления брекетов; Позволяет использовать практическую стандартную процедуру по установке брекетов; Исключает возможность смещения брекетов и/или применения избыточных коррекционных изгибов проволочной дуги; Сокращает длительность пребывания в кресле стоматолога и дискомфорт для пациента; Сокращает длительность лечения на месяцы, что становится эффективным инструментом для мотивации пациентов; Лучший контроль значений торка. В общем, данная методика позволяет врачам-ортодонтам получить результат в виде правильного прикуса и красивой улыбки.  Руководство по правильному формированию дуги улыбки, разработанное д-ром Томом Питтсом и д-ром Томасом Кастелланосом Рисунок 6: Универсальный высокоточный позиционер для правильного размещения брекетов на каждом зубе от второго моляра до центральных резцов (GPS-A представляет собой универсальный высокоточный позиционер от компании «Орто Классик Инк.» (Ortho Classic Inc.)) Список использованной литературы: Питтс Т. «Начните мысленно с конца: протокол по размещению брекетов и эластичных тяг для защиты дуги улыбки».Клинические наблюдения 2009 г.;17(1):1-11 (Pitts T. Begin with the end in mind: Bracket placement and earlyelastics protocol for smile arc protection. Clin Impres. 2009;17(1):1 11). Сарвер Д., Аккерман М.Б. «Динамическая визуализация улыбки и количественная оценка: Часть 1. Эволюция концепциии динамических записей для захвата улыбки». Американский журнал ортодонтической челюстно-лицевой ортопедии 2003г.;124(1):4-12 (Sarver D, Ackerman MB. Dynamic smile visualization and quantification: Part 1. Evolution of theconcept and dynamic records for smile capture. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003;124(1):4-12). Фруш Дж.П., Фишер Р.Д. «Динестетическая интерпретация одонтогенной концепции». Журнал «Дж Простэт Дент» 1958г.;8:558-581 (Frush JP, Fisher RD. The dynesthetic interpretation of the dentogenic concept. J Prosthet Dent.1958;8:558-581). Аккерман Дж.Л., Акккерман М.Б., Бренсингер С.М.,Лэндис Дж.Р. «Морфометрический анализ фотографий улыбок». Журналклинической ортодонтии и исследований 1998 г.;1(1):2-11 (Ackerman JL, Ackerman MB, Brensinger CM, Landis JR. Amorphometric analysis of the posed smile. Clin Orthod Res. 1998;1(1):2-11). Алекснадр У. «Лечение установкой брекетов. 20 принципов техники Александра». Чикаго, штат Иллиннойс:издательство «Квинтэссенс» 2008 г.:59 (Alexander W. Build treatment into bracket placement. In: The 20Principles of the Alexander Discipline. Chicago, IL: Quintessence; 2008:59). Маклоглин Р., Бэнэтт Дж., Трэвиси Х. «Механика систематизированного ортодонтического лечения». Филадельфия, штатПенсильвания: издательство «Мосби» 2001 г.:60-65 (McLaughlin R, Bennett J, Trevisi H. Systemized OrthodonticTreatment Mechanics. Philadelphia, PA: Mosby; 2001:60-65). Эчеверри Е., Сэнкерман Г. «Нейрофизиология прикуса» Колумбия, издательство «Монсеррат» 1991 г.:175–189(Echeverri E, Sencherman G. Neurofisiologia de la oclusion. Columbia: Editorial Monserrate; 1991:175–189). Сарвер Д.М. «Важность положения резцов в эстетичном виде улыбки: дуга улыбки». Американский журналортодонтической челюстно-лицевой ортопедии 2001 г.;120(2):98-111 (Sarver DM. The importance of incisorpositioning in the esthetic smile: the smile arc. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001;120(2):98-111). Комментарии КОНЦЕПЦИЯ РАЗМЕЩЕНИЯ БРЕКЕТОВ - ИЗБЕЖАНИЕ ОШИБОК В оригинальной технике прямой дуги брекеты устанавливали обычно с использованием инструментов и стандартных измерений в миллиметрах от режущего края или окклюзионной поверхности каждого зуба независимо от его величины. В то же время у пациентов с крупными резцами брекеты устанавливали слишком окклюзионно, чем пациентам с малыми зубами. Брекеты позиционировали на зубах разной кривизны, что обуславливало различия изменений торка и величин in-out. Тем не менее, эта система была приемлема, поскольку дополнительное изгибание дуги требовалось в любом случае. Andrews ввел понятие «середина клинической коронки зуба» в качестве теоретически более надежной отправной точки, используемой в технике SWA, в которой крылья брекета располагались параллельно длинной оси клинической коронки зуба. Это позволило избежать недостатков оригинальной эджуайз-техники в отношении торка и величин in-out, получаемых брекетом. Однако, как отмечается на с. 63, было затруднительно добиться точного вертикального позиционирования брекета, используя только середину клинической коронки. При этом возникало много ошибок с вертикальным размещением, поэтому в настоящее время авторы поддерживают применение инструментов совместно с индивидуальными схемами размещения брекетов. Это соответствует принципу Andrews о середине клинической коронки, но обеспечивает более высокую точность вертикального размещения, тем самым устраняя необходимость дополнительного изгибания дуги. При приклеивании брекетов прямой техникой следует избегать рассмотрения зубов со стороны, сверху или снизу. Для надлежащего обзора зубов во время фиксации аппарата необходимо, чтобы пациент повернул голову, а врач-ортодонт время от времени менял положение относительно него (рис. 3.3). Рис. 3.3. При фиксации аппарата важно правильно выбрать ракурс обзора позиции брекетов. Точность горизонтального размещения брекетов. Для резцов и моляров характерны относительно плоские вестибулярные и щёчные поверхности, поэтому незначительные ошибки не оказывают влияния на позицию этих зубов (рис. 3.4). У клыков и премоляров вестибулярные поверхности более выпуклые, поэтому точность позиции брекетов очень важна, так как ошибки горизонтального размещения брекетов вызывают ротацию этих зубов. Оценка клыков, премоляров, моляров и ротированных резцов с окклюзионной стороны с помощью стоматологического зеркала (рис. 3.6) помогает правильно оценить позицию брекета относительно вертикальной длинной оси клинической коронки. Брекеты на нижних клыках следует размещать по длинной оси, или незначительно мезиально от нее, для обеспечения оптимального контакта с боковыми резцами (рис. 3.7). Рис. 3.4. Ошибки горизонтального размещения брекета вызывают ротацию зуба Рис. 3.6. Точность горизонтального размещения брекетов на клыках, премолярах и молярах следует проверять с помощью стоматологического зеркала. Ротированные резцы. Незначительное перемещение в мезиальном или дистальном направлениях целесообразно в случае ротированных резцов. На ротированном зубе брекет можно приклеить более мезиапьно или дистально, иногда с избытком композитного материала со стороны мезиальной или дистальной основы брекета. Подобным образом можно добиться полной коррекции ротации зуба без применения каких-либо дополнительных мер (рис. 3.8). Рис. 3.8. На развернутом зубе брекет можно приклеивать мезиальнее или дистальнеє. Таким образом можно добиться полной коррекции ротации зуба. Рис. 3.9. Для достижения точного осевого размещения необходима визуализация вертикальной длинной оси клинической коронки каждого зуба Точность осевого размещения брекетов. Необходима точная визуализация длинной вертикальной оси клинической коронки каждого зуба (рис. 3.9), поскольку ошибки позиции брекетов могут вызвать неправильную ангуляцию зубов. Крылья брекета должны быть расположены параллельно длинной оси и как бы охватывать её. В этом случае не следует принимать в расчет направление режущих краев резцов. Точность вертикального размещения брекетов Рис. 3.10. Точность вертикальной оси представляет собой самый сложный аспект размещения брекетов Это самый сложный аспект (рис. 3.10) размещения брекета. Точность его позиции можно увеличить при использовании инструментов и индивидуальных схем размещения брекетов. При этом возникают трудности такого рода, как несоответствие длины зубов, вестибулярно и орально перемещённые корни, частично прорезавшиеся зубы и гиперплазия дёсен, о которых сообщалось ранее. Рис. 3.12. На участке резцов инструмент помещают под углом 90° к вестибулярной поверхности зуба Рис. 3.5. Точность горизонтального и вертикального размещения брекета следует проверить, избирая ракурс со щёчной стороны Рис. 3.7. В данном случае брекеты на нижнем клыке приклеены слегка дистально относительно вертикальной срединной линии. В результате контактные пункты между клыками и боковыми резцами трудно назвать идеальными, особенно с левой стороны. Рис. 3.11. На участке резцов инструмент располагают под углом 90° к вестибулярной поверхности используются. В области резцов инструмент размещают под углом 90° к вестибулярной поверхности (рис. 3.11 и 3.12), на участках клыков и премоляров - параллельно окклюзионной плоскости (рис. 3.13), а в области моляров - параллельно окклюзионной поверхности каждого отдельного моляра (рис. 3.14). |