Детская стоматология. Тема № 4. Протокол от г
 Скачать 79 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Республики Беларусь УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ФПК и ПК Обсуждено на заседании кафедры Протокол № _____ от ____________ ____ г. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ для проведения практического семинарного занятия по стоматологии детского возраста для специальности 1-79 01 07 «Стоматология» 4 курса стоматологического факультета VII семестра дневная форма обучения Тема № 4: АПИКАЛЬНЫЕ ПЕРИОДОНТИТЫ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ. Составители: доцент Жаркова О.А. Витебск, 2021 Тема № 4: АПИКАЛЬНЫЕ ПЕРИОДОНТИТЫ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ. Время: 5,0 академ. часов I. Цель занятия. Научиться диагностировать апикальный периодонтит во временных зубах и постоянных зубах с незаконченным формированием корней, дифференцировать апикальный периодонтит со сходными заболеваниями. Задачи занятия.
Мативационная характеристика необходимости изучения темы. Распространенность кариеса среди детского населения Республики Беларусь составляет от 25% у двухлетних до 91% у 14-летних детей (Мельникова Е.И., 2002). Сохранение временных зубов до их физиологической смены так и постоянных зубов имеет большое значение для нормального формирования прикуса ребенка, предупреждает нарушение функции речи и жевания, эстетические недостатки. Трудности диагностики апикального периодонтита связаны с анатомо-морфологическими особенностями временных зубов и постоянных зубов с незаконченным формированием корней, ограниченным сотрудничеством ребенка. Вопросы для самоподготовки. 1. Cтроение апикального периодонта временных зубов и постоянных зубов с незаконченным формированием корней. 2. Особенности этиологии и патогенеза апикального периодонтита у детей. 3. Клиническое течение острого и обострения хронического апикального периодонтита у детей. 4. Клиническое течение хронического апикального периодонтита у детей. 5. Особенности проведения и интерпретация результатов дополнительных методов исследования у детей (электроодонтодиагностика, рентгенологическое обследование). Вопросы для аудиторного контроля занятий. 1. Особенности строения апикального периодонта временных зубов и постоянных зубов с незаконченным формированием корней. 2. Этиология и патогенез апикального периодонтита у детей. 3. Особенности клинического течения острого и обострения хронического апикального периодонтита у детей. 4. Особенности клинического течения хронического апикального периодонтита у детей. 5. Особенности проведения и интерпретация результатов дополнительных методов исследования у детей (электроодонтодиагностика, рентгенологическое обследование). 6. Дифференциальная диагностика острого и хронического апикального периодонтитов. 7. Влияние хронического очага воспаления в апикальном периодонте на зачаток постоянного зуба и организм в целом. Тесты для проверки уровня знаний. 1. Какими особенностями строения временных зубов обусловлено развитие апикального периодонтита в зубах с закрытой полостью зуба и при неглубокой кариозной полости: 1. высокая степень минерализации твердых тканей; 2. низкая степень минерализации твердых тканей; 3. широкие, короткие дентинные канальцы; 4. узкие дентинные канальцы; 5. тонкий слой эмали и дентина; 6. выраженная толщина твердых тканей. 2. Наиболее часто хронический апикальный периодонтит временных зубов развивается как: 1. исход острого воспалительного процесса; 2. первично-хронический процесс; 3. результат подострого воспаления. 3. Факторы, обуславливающие преобладание гранулирующего периодонтита у детей во временных зубах: 1. тонкие костные трабекулы; 2. наличие физиологически обусловленных процессов деструкции прилежащей костной ткани в период резорбции корней; 3. широкие костные каналы; 4. толстая надкостница; 5. низкая степень минерализации костной ткани. 4. Какие особенности строения временных зубов способствуют частому развитию патологического процесса в области фуркации корней: 1. тонкое дно полости зуба; 2. наличие дополнительных каналов на дне полости зуба; 3. узкие дентинные канальцы; 4. высокая степень минерализации твердых тканей зуба. 5. Тип физиологической резорбции корней временного зуба зависит: 1. от расположения зачатка одноименного постоянного зуба; 2. степени минерализации костной ткани; 3. возраста пациента; 4. от состояния гигиены полости рта. 6. Назовите возможные последствия влияния хронического периодонтита временного зуба на зачаток постоянного, если последний находится в стадии минерализации: 1. развитие местной гипоплазии; 2. секвестрация зачатка; 3. гибель зачатка; 4. преждевременное прорезывание зуба; 5. смещение зачатка; 6. зуб Турнера. 7. При составлении плана лечения периодонтита временных зубов необходимо учитывать: 1. функциональную ценность зуба; 2. степень резорбции корней; 3. общесоматический статус пациента; 4. психоэмоциональное состояние ребенка; 5. готовность к сотрудничеству родителей; Вопросы для управляемой самостоятельной работы. Нет Срок выполнения управляемой самостоятельной работы – нет. Формы контроля УСР: 1. Устное собеседование. 2. Тесты. 3. Ситуационные задачи. Задания для самостоятельной работы. 1. Составьте пары из патофизиологических процессов и клинических симптомов, соответствующих друг другу. Восстановите их последовательность при развитии острого и хронического периодонтита. Укажите группы признаков, характерных для каждой формы периодонтита.
Список литературы. Основная 1. Лекционный материал. 2. Терехова, Т.Н. Детская терапевтическая стоматология. / Т.Н.Терехова – М.: МЕДпресс-информ, 2017.-496. 3. Жаркова, О.А. Пульпиты временных и постоянных зубов у детей: Учебно-методическое пособие / О.А.Жаркова, А.К. Лиора - Витебск: ВГМУ, 2014. – 137 С. 4. Жаркова, О.А. Апикальные периодонтиты временных и постоянных зубов у детей: Учебно-методическое пособие / О.А.Жаркова - Витебск: ВГМУ, 2014. – 111 С. Дополнительная 1. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста.Н.Новгород. - 2001.- С. 263- 293,347-355. 2. Справочник детской стоматологии/ пер. с англ.под ред.Т.Ф.Виноградовой - М- Медицина, 2003.-С. 64-70. 3. Пульпит возрастные особенности и лечение, Н.А.Колола, Е.П.Коньева, А.П.Прудникова идр. - Киев.- Здоров'я, 1980. 4. Сырбу С.В. Пульпиты у детей.- Киев. - 1979. - С.20-26. 5. Диагностика и лечение пульпитов и периодонтитов у детей и подростков: Метод.Рекомендации. -Киев. - 1981. -С.7- 11. 6. Мельниченко Э.М., Яцук А.И., КармальковаЕ.А., Попруженко Т.В. Пульпотерапия у детейи подростков: современные подходы: Учеб.-метод.пособие, - Мн., 2001 - . УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ Периодонт – комплекс тканей, объединенных анатомически и функционально, включающий цемент корня, периодонтальную связку и нервно-сосудистый комплекс, размещенные в периодонтальной щели, кость альвеолярного отростка, кортикальную пластинку, периост и десну. Апикальный периодонт – это часть периодонта, локализующаяся в области верхушки корня. Эндодонт – комплекс тканей, вовлекаемый в местный патологический процесс при заболеваниях пульпы и апикального периодонта. В буквальном представлении – это пульпа и дентин, прилежащий к полости зуба. Клиницисты добавляют к ним пульпопериодонтальный комплекс, включающий кроме пульпы апикальный периодонт с цементом, кортикальную пластинку и губчатое вещество, окружающее верхушку корня. Основная закономерность строения периодонта в детском возрасте заключается в постоянной его перестройке. Структуры периодонта имеют различное строение, относятся к разным видам тканей и имеют четкие анатомические характеристики. Но наличие в них единого, широко анастомозирующего русла кровеносных и лимфатических сосудов и нервных элементов, которые связывают их между собой, стирает анатомические разграничения. Поэтому независимо от этиологии и локализации воздействия на него реагирует весь комплекс периодонта. Этиология апикального периодонтита. Согласно современным данным, апикальный периодонтит вызывают бактерии корневого канала, среди которых доминирует анаэробная микрофлора. Развитие периапикального воспаления может быть связано с воздействием ятрогенных факторов, таких как инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, а также использование пломбировочных материалов. Выраженность тканевых реакций, возникающих в ответ на инструментальную обработку канала, зависит от степени повреждения. Так выход инструмента за пределы апикального отверстия с травмой тканей периапикальной области может привести к развитию острого апикального периодонтита. В случае отсутствия бактериального фактора происходит полная регенерация тканей. Но если в корневом канале присутствуют микроорганизмы, выход инструментов за апикальное отверстие способствует распространению инфекции. Антисептики, используемые в эндодонтии, содержащие фенольные и альдегидные группы, обладают раздражающим действием. Внутриканальное введение таких антисептиков может привести к некрозу клеток в периапикальной области и воспалению. Клинически это проявляется выходом экссудата из периапикальных тканей в корневой канал. Иногда бывает сложно определить, связана ли экссудация с инфекционным или медикаментозным раздражением периодонта. В тоже время в отсутствие микроорганизмов после прекращения действия цитотоксических медикаментов наступает быстрая регенерация тканей периодонта. Корневые цементы обладают раздражающим воздействием на ткани периодонта сразу после их приготовления. Через несколько недель, когда происходит полное отверждение материала, дальнейшего биологического воздействия на периодонт не происходит. В отсутствие инфицирования наблюдается регенерация тканей. Особенности клинического течения острого апикального периодонтита во временных зубах и постоянных зубах с незаконченным формированием корней: - острый апикальный периодонтит встречается крайне редко, как правило, у практически здоровых детей; - экссудативная фаза воспаления развивается очень быстро, серозная стадия в течение нескольких часов переходит в гнойную; - локальный воспалительный процесс быстро переходит в диффузный; - ухудшается общее состояние, повышается температура тела; - при остром апикальном периодонтите пульпа в ряде случаев остается витальной. Особенности клинического течения хронического апикального периодонтита во временных зубах и постоянных зубах с незаконченным формированием корней: - хронический апикальный периодонтит чаще развивается как первично-хронический; - часто протекает при неглубокой кариозной полости с закрытой полостью зуба; - преобладает продуктивный тип хронического воспаления (гранулирующий периодонтит), сопровождающийся образованием свища на десне или коже лица; - большой объем поражения костной ткани; - во временных зубах очаг воспаления часто локализуется в области фуркации корней; - в зубах с несформированными или резорбирующимися корнями возможно врастание грануляционной ткани из периапикального очага хронического воспаления в просвет корневого канала. Диагностика апикального периодонтита. Для постановки диагноза необходимо выяснить жалобы, изучить анамнез заболевания и анамнез жизни пациента, установить клинические признаки заболевания и данные дополнительных методов обследования. Диагностика состояния пульпы у детей затруднена в связи с особенностями их поведения. Температурные тесты для определения состояния пульпы временных зубов в целом недостоверны. Зубы с апикальным периодонтитом обычно чувствительны к перкуссии, однако у маленьких детей во временных зубах этот тест также не очень надежен. Электроодонтометрия во временных зубах и в постоянных зубах с несформированными корнями малоинформативна. Для постановки диагноза необходимы качественные внутриротовые рентгенограммы периапикальной области. Дифференциальную диагностику апикального периодонтита проводят с кариесом и гангренозным пульпитом. Схема дифференциальной диагностики
|