Introduction
Wash hands
Introduce yourself
Confirm patient details – name / DOB
Explain examination
Gain consent
Achieve appropriate exposure
Ask if the patient has pain anywhere before you begin
|
Введение
Вымойте руки
Представьтесь
Уточните данные пациента – ФИО / дату рождения
Объясните цель осмотра
Получите устное согласие
Обеспечьте необходимые условия осмотра
Спросите пациента не испытывает ли он боль в данный момент
|
General inspection
Around the bed – note any mobility aids (e.g. wheelchair / walking stick)
Patient’s posture – note any truncal ataxia
|
Общий осмотр
Предметы рядом с кроватью – обратите внимание на вспомогательные приспособления для ходьбы (например, инвалидное кресло / костыли)
Поза пациента – обратите внимание нет ли атаксии туловища
|
Gait Observe the patient’s normal gait:
1. Stance – a broad-based gait is noted in cerebellar disease
2. Stability – can be staggering, often slow and unsteady – similar to a drunk person walking
In unilateral cerebellar disease, the patient can veer towards the side of the lesion.
3. Tandem (‘heel to toe’) walking – ask the patient to walk in a straight line with their heels to their toes
This is a very sensitive test and will exaggerate any unsteadiness.
It is particularly sensitive at assessing the function of the cerebellar vermis.
This is the first function to be lost in alcoholic cerebellar cortical degeneration.
| Походка Наблюдайте за обычной походкой пациента:
1. Положение ног – широко расставленные ноги характерны для заболеваний мозжечка
2. Устойчивость – может быть шаткость, часто медленная и неустойчивая походка – напоминает походку пьяного человека
При одностороннем поражении мозжечка пациент может отклоняться в сторону поражения
3. Тандемная ходьба – попросите пациента идти по прямой линии приставными шагами (пятка к носку)
Является очень чувствительным тестом и может помочь в выявлении скрытой неустойчивости.
Является чувствительным тестом для оценки функции червя мозжечка.
Первая функция, которая утрачивается при алкогольной дегенерации мозжечка.
|
Romberg’s test – ask the patient to put their feet together, keep their hands by their side and close their eyes (be ready to support them in case they are unsteady!)
This is a test of proprioception, not of cerebellar disease. Swaying with correction is not a positive result (although this may occur in cerebellar disease). Falling without correction is abnormal and indicates unsteadiness is due to a sensory ataxia from lack of proprioception, rather than a cerebellar ataxia
|
Проба Ромберга – попросите пациента поставить ноги вместе, прижать руки к туловищу и закрыть глаза (будьте готовы удержать пациента в случае неустойчивости!)
Этот тест оценивает проприорецепцию, а не поражения мозжечка. Отклонение в сторону с коррекцией не является положительным результатом (может возникать при мозжечковых расстройствах). Падение без коррекции является патологией и указывает на сенситивную атаксию вследствие нарушения проприорецепции, нежели мозжечковой атаксии.
|
Speech
Slurred, staccato speech is characteristic of cerebellar dysfunction.
Ask the patient to repeat the following phrases:
“British constitution”
“Baby hippopotamus”
|
Речь
Невнятная, скандированная (медленная, прерывистая, по слогам) речь характерна для мозжечковой дисфункции.
Попросите пациента повторить следующие фразы:
“British constitution”
“Baby hippopotamus”
|
Nystagmus
1. Ask the patient to look straight ahead and examine the eyes in the primary position. Look for any abnormal movement such as nystagmus.
2. Ask the patient to keep their head still and follow your finger with their eyes.
3. Move your finger throughout the various axes of vision.
4. Look for multiple beats of nystagmus (a few beats at the extremes of gaze can be a normal variant and is termed physiological nystagmus).
|
Нистагм
1. Попросите пациента смотреть прямо перед собой и осмотрите глаза в начальном положение. Обратите внимание на любые патологические движения, такие как нистагм.
2. Попросите пациента держать голову неподвижно и следить за вашим пальцем глазами
3. Перемещайте свой палец по разным осям зрения.
4. Ищите множественные колебательные движения глаз (несколько колебаний в крайних отведениях могут быть нормой и называются физиологическим нистагмом).
|
Finger to nose test
1. Ask the patient to touch their nose with the tip of their index finger, then touch your fingertip.
2. Position your finger so that the patient has to fully outstretch their arm to reach it.
3. Ask them to continue to do this finger to nose motion as fast as they can manage.
An inability to perform this test accurately (with past pointing or incoordination/dysmetria) may suggest cerebellar pathology.
Patients’ may have an intention tremor – a terminal tremor that occurs as the finger approaches the target. Be careful not to mistake an action tremor (which occurs throughout the movement) for an intention tremor.
|
Пальце-носовая проба
1. Попросите пациента коснуться указательным пальцем кончика своего носа, затем коснуться кончика вашего пальца
2. Расположите ваш палец так, чтобы пациент должен был полностью вытянуть руку, чтобы достать его
3. Попросите пациента продолжить совершать движения от пальца к носу так быстро, как он может
Невозможность выполнить этот тест точно (мимопопадание/дисметрия) может означать церебеллярную патологию.
У пациента может быть интенционный тремор – появление и усиление тремора при достижении пальцем цели. Будьте осторожны при дифференциации тремора действия (возникает при движении) и интенционного тремора.
|
Rebound phenomenon
Whilst the patient’s arms are still outstretched and their eyes are closed:
Ask the patient to keep their arms in that position as you press down on their arm.
Release your hand.
Positive test = Their arm shoots up above the position it originally was in (this is suggestive of cerebellar disease).
|
Феномен отдачи
Попросите пациента вытянуть руки перед собой и закрыть глаза
Попросите пациента удерживать руки в этой позиции и давите на них вниз. Уберите ваши руки.
Положительный тест = Руки пациента поднимаются выше первоначальной позиции (может означать поражение мозжечка).
|
Tone
1. Support the patient’s arm by holding their hand and elbow.
2. Ask the patient to relax and allow you to fully control their arm.
3. Move the arm’s muscle groups through their full range of movements.
4. Is the motion smooth or is there some resistance?
In cerebellar disease, tone is meant to be reduced on the side of the lesion. However, reduced tone is a very subjective phenomenon and tone can often can appear to be normal in cerebellar disease. It is advisable not to put too much weight on this sign or the lack of it.
|
Tone
1. Поддерживайте руку пациента, держа ее за локоть и кисть
2. Попросите пациента полностью расслабить руку и позволить вам ею управлять.
3. Совершите в мышечных группах весь объем движений
4. Отметьте легко ли совершать движение или есть какое-либо сопротивление
При поражениях мозжечка, тонус должен снижаться на стороне очага. Однако оценка тонуса является очень субъективной и иногда при мозжечковой патологии тонус может оставаться нормальным
|
Dysdiadochokinesia
1. Demonstrate patting the palm of your hand with the back/palm of your other hand to the patient.
2. Ask the patient to mimic this rapid alternating movement.
3. Then have the patient repeat this movement on their other hand.
An inability to perform this rapidly alternating movement (very slow/irregular) suggests cerebellar ataxia.
|
Дисдиадохокинезия
1. Продемонстрируйте пациенту похлопывание ладонью вашей кисти с поворотом о ладонь другой руки
2. Попросите пациента подражать быстрому попеременному движению
3. Попросите повторить это же движение другой рукой
При невозможности выполнить эти быстрые попеременные движения (очень медленно/нерегулярное) предполагает мозжечковую атаксию (также может нарушаться при сенситивной атаксии или паркинсонизме)
|
Heel to shin test –“put your heel on your knee, run it down your shin, lift it off and repeat in a smooth motion”
In cerebellar disease, incoordination/dysmetria may be noted. (A note of caution: weakness, eg from an upper motor neurone lesion, can also produce apparent incoordination of this movement. Therefore, ideally, power should be assessed first).
|
Пяточно-коленная проба – “опустите вашу пятку на свое колено, проведите вниз по голени, затем проведите обратно вверх до колена”
Невозможность выполнить этот тест означает снижение силы, проприорецепции или мозжечковые нарушения.
|
To complete the examination…
Thank patient
Wash hands
Summarise findings
|
Для завершения обследования…
Поблагодарите пациента
Вымойте руки
Сделайте заключение
|
The mnemonic DANISH can help remind you of the key parts of the cerebellar exam:
Dysdiadochokinesia
Ataxia (gait and posture)
Nystagmus
Intention tremor
Slurred, staccato speech
Hypotonia/Heel-shin test
|
Скачать 22.47 Kb.