Неотложная помощь. Руководство разработано в соответствии со стандартами неотложной медицинской помощи
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
С.С.Вялов Неотложная помощь ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО Разработано в соответствии со стандартами неотложной медицинской помощи 12-е издание, исправленное и дополненное Москва «МЕДпресс-информ» 2022 УДК 614.88 ББК 51.1(2)2 B99 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. Рецензент: докт. мед. наук, проф. В.И.Синопальников Руководство содержит новые сведения об оказании помощи при наиболее частых неотложных состояниях. Все разделы руководства представлены в виде наглядных материалов – кратких структурных логических блоков, при этом соблюдаются требования действующих стандартов по неотложной помощи. Форма руководства и указателя к нему позволят по ключевому слову найти нужное неотложное состояние. Нормативно-правовую базу настоящего руководства составили отраслевые стандарты, утвержденные приказами Минздрава РФ за период с 2016-го по 2021 год, и федеральные клинические рекомендации. Книга переиздается с 1985 г. и традиционно содержит три части: неотложная помощь по всем специальностям, раз- дел по отравлениям и приложения. По многочисленным пожеланиям врачей, студентов и преподавателей медицинских вузов форма и объем книги были сохранены. Для врачей всех специальностей, врачей – слушателей факультетов последипломного образования, аспирантов, ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов. Вялов, Сергей Сергеевич. Неотложная помощь : практич. руководство / С.С.Вялов. – 12-е изд., испр. и доп. – Москва : МЕДпресс-информ, 2022. – 208 с. : ил. ISBN 978-5-00030-979-7. В99 ISBN 978-5-00030-979-7 © Вялов С.С., 2020 © Вялов С.С., 2022, с изменениями © Оформление, оригинал-макет. Издательство «МЕДпресс-информ», 2022 УДК 614.88 ББК 51.1(2)2 Оглавление Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Глава 1. Заболевания, синдромы и неотложные состояния 1.1. Терапия 13 Бронхообструктивный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Астматический статус . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Гипогликемическое состояние . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Дискинезия кишечника с болевым синдромом (кишечная колика) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Дискинезия желчевыводящих путей, печеночная колика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Коллапс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Тромбоэмболия легочной артерии (эмболия легочная, инфаркт легкого, тромбоэмболия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Гипертензия легочная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Крапивница острая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Криз тиреотоксический (криз тиреоидный) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Обморок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Отек ангионевротический, отек Квинке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Пневмония острая, тяжелая форма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Артралгический (суставной) синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 3 4 1.2. Кардиология 31 Аритмии: классификация по тактике . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Аритмии: принципы неотложной помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Аритмия мерцательная: формы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Аритмия мерцательная, мерцание-трепетание предсердий, пароксизмальная форма или давность пароксизма до 2 сут. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Аритмия мерцательная, мерцание-трепетание предсердий, постоянная форма или давность пароксизма более 2 сут. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Брадиаритмия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Блокада атриовентрикулярная полная (синдром Морганьи–Адамса–Стокса) . . . . . . . . . . . 38 Инфаркт миокарда: классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Инфаркт миокарда: диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Инфаркт миокарда: атипичные формы, осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Инфаркт миокарда острый . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Тромболитическая терапия: основные показания и принципы назначения . . . . . . . . . . . . . 43 Криз гипертонический гиперкинетический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Криз гипертонический гипокинетический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Стенокардия стабильная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Стенокардия нестабильная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Острый коронарный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Тахикардия пароксизмальная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Тахикардия пароксизмальная желудочковая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Левожелудочковая недостаточность острая: отек легких, сердечная астма . . . . . . . . . . . . . 52 1.3. Неврология 53 Гипертензия церебральная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 5 Острое нарушение мозгового кровообращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Транзиторная ишемическая атака . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Инсульт недифференцированный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Инсульт геморрагический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Инсульт ишемический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Невралгия тройничного нерва, синдром острой лицевой боли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Эпилепсия. Эпилептический (судорожный) припадок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Эпилепсия. Генерализованный припадок с тонико-клоническими судорогами . . . . . . . . . . 62 Эпилепсия. Эпилептический статус . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 1.4. Хирургия 64 Особенности тактики врача . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Кровотечения желудочно-кишечные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Аппендицит острый . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Грыжа ущемленная . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Кишечная непроходимость острая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Холецистит острый . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Панкреатит острый (панкреонекроз, токсическая энзимопатия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Перитонит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Окклюзия, тромбоз магистральных сосудов конечностей острые . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 1.5. Травматология 74 Особенности тактики врача . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Сотрясение головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Ушиб, сдавление головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Перелом позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Перелом костей таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 6 Раны открытые . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Кровотечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Ушибы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Растяжения связок (дисторсии) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Синдром длительного сдавления (травматичесий токсикоз, краш-синдром) . . . . . . . . . . . . 84 Травма почки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Травма живота закрытая (тупая) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Травма живота открытая (ранения брюшной полости проникающие, эвентрация травматическая) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Ушиб сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Ранение сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Ампутации и размозжения травматические . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Ожоги термические и/или химические . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Гипотермия (Общее охлаждение организма. Замерзание) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Отморожение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Укусы животных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 1.6. Урология и нефрология 95 Почечная недостаточность острая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Мочекаменная болезнь, приступ (почечная колика) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 1.7. Акушерство и гинекология 98 Аборты: терминология, классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Аборт самопроизвольный (выкидыш) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Роды: определение, перечень родовой укладки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Роды домашние, дорожные, уличные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Беременность внематочная (extra uterina) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 7 1.8. Инфекционные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Ангина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Бешенство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Ботулизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Кишечные инфекции неясной этиологии (сальмонеллез, шигеллез, дизентерия, пищевая токсикоинфекция) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Гепатит вирусный . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Грипп, ОРВИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Дифтерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Малярия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Коклюш . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Корь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 КОВИД-19 (COVID-19) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Скарлатина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Менингококковая инфекция, менингит, менингококкцемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Холера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Чума . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Сибирская язва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 1.9. Реанимация 121 Принципы проведения реанимационных мероприятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Приемы реанимации: искусственное дыхание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Приемы реанимации: непрямой массаж сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Клиническая смерть, асистолия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Успешная сердечно-легочная реанимация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Кома гипогликемическая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Кома гипергликемическая (диабетическая) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 8 Кома неизвестного генеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Отек гортани и верхних дыхательных путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Тепловой, солнечный удар (воздействие высоких температур) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Утопление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Фибрилляция (мерцание) желудочков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Шок анафилактический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Шок инфекционно-токсический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Шок кардиогенный (при остром инфаркте миокарда передней локализации) . . . . . . . . . . 136 Шок кардиогенный (при остром инфаркте миокарда правого желудочка) . . . . . . . . . . . . . . 137 Шок травматический . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Электротравма, вызванная электрическим током низкого напряжения (<1000 В) . . . . . . . 139 Электротравма, вызванная электрическим током высокого напряжения (>1000 В) . . . . . . 140 Инородное тело в дыхательных путях (в ротоглотке) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Глава 2. Токсикология 142 Отравления: особенности тактики врача . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Отравления: общая характеристика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Отравления: методы активной детоксикации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 2.1. Принципы неотложной помощи при отравлениях 148 Методы активной детоксикации: промывание желудка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Методы активной детоксикации: форсированный диурез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Антидотная терапия неспецифическая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Антидотная терапия специфическая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 9 2.2. Отравления лекарственными и наркотическими средствами, а также различными химическими веществами 153 Йод . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Бром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Мышьяк и его соединения. Острое отравление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Мышьяк и его соединения. Хроническое отравление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Клофелин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Транквилизаторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Наркотики. Общая характеристика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Кокаин, галлюциногены, каннабиноиды (анаша, гашиш, конопля), лизергины (ЛСД), псилоцин, псилоцибин (грибы псилоцибы), мескалин (кактус) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Морфин. Дезоморфин. Опий. Героин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 2.3. Бытовые и промышленные яды 163 Алкоголь: общая характеристика отравлений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Этиловый спирт (этанол, винный спирт, суррогаты алкоголя) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Метиловый спирт (метанол, древесный спирт, технический спирт) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Окись углерода. Угарный газ. Острое отравление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Окись углерода. Угарный газ. Хроническое отравление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Сероводород. Клоачный газ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Этиленгликоль. Пропиленгликоль. Антифриз. Тормозная жидкость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Ацетон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Бензин. Нефтепродукты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Уксусная кислота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Щелочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Ртуть. Соединения ртути . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 10 2.4. Растения ядовитые 176 Цикута (вех ядовитый) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Красавка, белена, дурман, крестовик, мандрагора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 2.5. Грибы ядовитые 179 Бледная поганка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Сморчки и строчки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Мухоморы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 2.6. Укусы насекомых и змей 183 Укусы пчел, ос. Пчелиный яд . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Укус каракурта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Укусы змей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Укусы клещей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Приложения 188 Физиологические возрастные нормы (средние величины) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Боль: визуально-ранговая шкала оценки боли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Аптечка универсальная (набор/укладка для врача общей практики) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Концентрация растворов: таблица перевода единиц . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Кровотечение: клиническая оценка степени тяжести . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Респираторный синдром: оценка степени тяжести . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Дыхательная недостаточность: оценка степени тяжести . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Литература 194 Алфавитный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 12 ПРЕДИСЛОВИЕ В книге описаны неотложные состояния и основные принципы медицинской помощи. Способы, ме- тоды и средства неотложной помощи часто совершенствуются, разрабатываются, изменяются и обновляются. Поэтому обращаем внимание, что сведения, представленные в предшествующих изданиях книги, в том числе в 8-м (2017), и сведения в настоящем издании по некоторым неотлож- ным состояниям принципиально различаются! Все разделы руководства представлены в виде наглядных кратких структурных логических блоков, при этом соблюдаются требования действующих стандартов. Нормативно-правовую базу настоящего руководства составили федеральные клинические рекомендации и стандарты Минздрава РФ за период с 2016-го по 2021 год. Руководство переиздается с 1985 г. и традиционно содержит две части и приложения: неот- ложная помощь по всем специальностям; отдельно выделен раздел по отравлениям. По много- численным пожеланиям врачей, студентов и преподавателей медицинских вузов структура книги остается изначальной – она позволит врачу быстро найти ответы на возникающие вопросы. Изложение руководства краткое, подчинено единой схеме и направлено на быстрое нахожде- ние нужного алгоритма оказания патогенетически обоснованной экстренной медицинской помощи таким образом, чтобы не усугубить состояние больного на начальной стадии интенсивной терапии. Автор надеется, что эта книга поможет читателям быстрее ориентироваться в диагнозе и так- тике и не оставить больных и пострадавших без помощи, когда она требуется, даже в том случае, если под рукой не окажется необходимых для этого средств. Ведущий научный сотрудник НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского доктор медицинских наук, профессор Т.А.Васина 13 Глава 1. Заболевания, синдромы и неотложные состояния 1.1. Терапия • Бронхообструктивный синдром • Бронхиальная астма • Астматический статус • Гипогликемическое состояние • Дискинезия кишечника с болевым синдромом (кишечная колика) • Дискинезия желчевыводящих путей, печеночная колика • Коллапс • Тромбоэмболия легочной артерии (эмболия легочная, инфаркт легкого, тромбоэмболия) • Гипертензия легочная • Крапивница острая • Криз тиреотоксический (криз тиреоид- ный) • Обморок • Отек ангионевротический, отек Квинке • Пневмония острая, тяжелая форма • Артралгический (суставной) синдром • Шок анафилактический – см. Реанима- ция • Кома гипогликемическая – см. Реани- мация • Кома гипергликемическая (диабетиче- ская) – см. Реанимация 14 J44.1 Бронхообструктивный синдром, ХОБЛ – это нарушение вентиляционной способности легких, в основе которой лежит нарушение бронхиальной проходимости; является осложнением хронической обструктивной болезни легких и ряда других состояний. • Доступ воздуха. Ингаляция кислорода. • Пульсоксиметрия. • Ипратропия бромид 20 мкг + Фенотерол 50 мкг = Беродуал 2 впрыск. или Беродуал 2 мл + Натрия хлорид 0,9% 3 мл через небулайзер ингал. • Будесонид 0,5–1 мг через 5 мин после ингал. + в небулайзер. При недостаточном эффекте: • Повторить ингал. через 15–20 мин. Макс. суммарная доза Ипратропия бромид + Фенотерол – 4 мл = 80 капель. При недостаточном эффекте: • Аминофиллин (Эуфиллин) 10 мл = 240 мг в/в медленно. • Преднизолон 90 мг в/в. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • Затрудненный выдох (основной элемент обструкции). • Свистящее дыхание. • Хрипы в легких. • АД – 110–140/80 мм рт.ст. • ЧДД ≥20/мин. • Пульс >80 уд./мин. ТАКТИКА • Купирование одышки. • Актив врачу поликлиники. • При отсутствии эффекта – госпитализация. 15 J45 Бронхиальная астма, легкая степень тяжести – это эпизодические приступы нарушения дыхания, с затрудненным выдохом, возникающие днем более 1 раза в неделю, ночные – более 2 раз в месяц, у больных, страдающих бронхиальной астмой (ДН 0–II ст.). • Доступ воздуха. Ингаляция кислорода. • Пульсоксиметрия. • Ипратропия бромид 20 мкг + Фенотерол 50 мкг = Беродуал 2 впрыск. или Беродуал 2 мл + Натрия хлорид 0,9% 3 мл через небулайзер ингал. • Будесонид 0,5–1 мг через 5 мин после ингал. + в небулайзер. При недостаточном эффекте: • Повторить ингал. через 15–20 мин. Макс. суммарная доза Ипратропия бромид + Феноте- рол – 4 мл = 80 капель. При недостаточном эффекте: • Аминофиллин (Эуфиллин) 10 мл = 240 мг в/в медленно. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • Возбуждение, разговор не затруднен. • Свистящее дыхание на выдохе. • Выдох затруднен. • Кашель сухой, мучительный. • В легких сухие хрипы на выдохе. • АД – 130/80 мм рт.ст. • ЧДД ≥20–24/мин. • ЧСС ≥90–110 уд./мин. !!! У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни при- ступом могут отсутствовать признаки ДН и полного перечня симптомов обострения заболевания! ТАКТИКА • Купирование приступа. • В госпитализации не нуждается. Актив врачу поликлиники. 16 J45 Бронхиальная астма, средняя степень тяжести – это приступы резко выраженного нарушения дыхания, с затрудненным выдохом, возникающие днем – ежедневно, ночные – 1 раз в неделю, у больных, страдающих бронхиальной астмой (ДН 0–II ст.). • Доступ воздуха. Ингаляция кислорода. • Пульсоксиметрия. • Ипратропия бромид 20 мкг + Фенотерол 50 мкг = Беродуал 2 впрыск. или Беродуал 2 мл + Натрия хлорид 0,9% 3 мл через небулайзер ингал. • Будесонид 0,5–1 мг через 5 мин после ингал. + в небулайзер. При недостаточном эффекте: • Повторить ингал. через 15–20 мин. Макс. суммарная доза Ипратропия бромид + Феноте- рол – 4 мл = 80 капель. При недостаточном эффекте: • Аминофиллин (Эуфиллин) 10 мл = 240 мг в/в медленно. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • Больной возбужден, разговаривает короткими фразами. • Двигательная активность ограничена – сидит. • Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, яремная ямка втянута. • Свистящее дыхание, громкое в течение всего выдоха. • АД – 110–140/80 мм рт.ст. • ЧДД до 23–29/мин. • ЧСС – 100–120 уд./мин. • В легких дыхание мозаичное, хрипы на вдохе и выдохе. ТАКТИКА • Купирование приступа. • Актив врачу поликлиники. • При отсутствии эффекта – госпитализация. 53 1.3. Неврология • Гипертензия церебральная • ОНМК* • Транзиторная ишемическая атака* • Инсульт недифференцированный • Инсульт геморрагический • Инсульт ишемический • Невралгия тройничного нерва (синдром острой лицевой боли) • Эпилепсия. Эпилептический (судорожный) припадок • Эпилепсия. Генерализованный припадок с тонико-клоническими судорогами • Эпилепсия. Эпилептический статус * Транзиторная ишемическая атака (ТИА) и все инсульты объединяются в группу «острые нарушения мозгового кровообращения» (ОНМК). 54 G93.2 Гипертензия церебральная – синдром повышения внутричерепного давления, характери- зующийся гиперпродукцией ликвора или отеком-набуханием головного мозга, одно из наиболее частых критических состояний, обусловленных поражением головного мозга или его оболочек, возникающий чаще при нейроинфекциях и травмах. • Аминосульфонил (Фуросемид, Лазикс) 1% 2–4 мл в/м (1 мл = 10 мг). • Контроль за диурезом в течение первого часа. • Аминофиллин (Эуфиллин) 2,4% 10 мл = 240 мг в/в. • Глюкоза 40% 20 мл в/в. • Преднизолон 60–120 мг в/в. • Дифенгидрамин (Димедрол) 1% 1 мл = 10 мг в/м или Хлоропирамин (Супрастин) 1 мл = 20 мг в/м, Клемастин (Тавегил) 2 мл = 2 мг в/м; Глюконат кальция 10% 10 мл в/в (1 мл = 100 мг). • Натрия оксибат (Оксибутират натрия) 20% 10 мл в/в (1 мл = 200 мг). КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • Мучительная головная боль. • Гиперестезия (повышенная чувствитель- ность кожных покровов). • Менингеальные симптомы. • Психическое возбуждение. • Судороги. • Парезы. • Нарушение сознания: сопор–ступор– кома. ТАКТИКА • При некупирующихся болях или неуточненном диагнозе – госпитализация в специ- ализированное неврологическое отделение. • Транспортировка на носилках. 55 ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК) Преходящее (динамическое) нарушение мозгового крово- обращения Неврологическая симпто- матика (неврологический дефицит) и/или общемозго- вые нарушения, с полным восстановлением нарушенных функций в течение 24 ч Обратимый неврологический дефицит Неврологическая симпто- матика (неврологический дефицит) в результате острого нарушения церебральной циркуляции, при котором нарушенные функции восста- навливаются от 24 ч до 3 нед. Острая гипертоническая энцефалопатия ТИА (транзиторная ишемическая атака) «Малый инсульт» Гипертонические кризы Инсульт Неврологическая симптоматика (неврологический дефицит) в результате острого нарушения церебральной циркуляции, при котором нарушенные функ- ции сохраняются более 3 нед. Ишемический (инфаркт мозга) – Эмболический – Неэмболический (тромбоз) Геморрагический/ кровоизлияние в мозг – Субарахноидальное – Паренхиматозное – Эпидуральное – Субдуральное – Внутрижелудочковое – Другие локализации 56 G45 Транзиторная ишемическая атака (ОНМК, преходящее нарушение мозгового кровооб- ращения) – это остро возникающая недостаточность мозгового кровообращения с очаговыми или диффузными (общемозговыми) нарушениями, характеризующаяся полным восстановлением функций в течение 24 ч. • ЭКГ. Эхоэнцефалоскопия. • Доступ воздуха. Ингаляция кислорода. • Глицин 1000 мг под язык. КПВ. • Этилметилгидроксипиридин (Мексидол) 250 мг в/в (1 мл = 50 мг) или Магния сульфат 2500 мг + Натрия хлорид 0,9% 250 мл в/в 30–60 кап./мин. • Глюкометрия. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Поскольку ТИА очень трудно диагностировать, следует обратить внимание на внезапное появ- ление хотя бы одного из следующих симптомов: • любые нарушения зрения вплоть до раз- вития слепоты; • нарушения речи, понимания речи, дисфония, дизартрия или полная афазия; • нарушения чувствительности, нарушение координации, двигательные расстройства, онемение рук или ног, слабость в конечностях. ТАКТИКА • Нейропротекторная терапия. • Госпитализация в неврологическое отделение. • Транспортировка на носилках. • При отказе от госпитализации – актив врачу поликлиники. 64 1.4. Хирургия • Особенности тактики врача • Кровотечения желудочно-кишечные • Аппендицит острый • Грыжа ущемленная • Кишечная непроходимость острая • Холецистит острый • Панкреатит острый (панкреонекроз, токсическая энзимопатия) • Перитонит • Окклюзия, тромбоз магистральных сосудов конечностей острые 65 !!! 1. Введение обезболивающих препаратов при острых болях в животе противо- показано, за исключением отдельных случаев. 2. При всех болевых синдромах в подложечной, эпигастральной области и/или в животе выполнение ЭКГ по экстренным показаниям является обязательным! 3. Инфузионная терапия продолжается во время транспортировки больного в течение всего догоспитального периода. 4. При отказе больного от госпитализации передается актив врачу СМП через 2 ч. 5. При повторном отказе от госпитализации передается актив врачу поли- клиники. ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ВРАЧА 66 К25 Кровотечения желудочно-кишечные – выхождение крови из кровеносного русла органов пищеварения; является причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока. • Холод на эпигастральную область или установленную область кровотечения. • КПВ. При САД >100 мм рт.ст.: • Натрия хлорид 0,9% не менее 400 мл в/в капельно или Дисоль, Трисоль, Ацесоль 400 мл в/в капельно. При САД <100 мм рт.ст.: • ГЭК 6% не менее 500 мл в/в капельно или Полиглю- кин не менее 400 мл в/в капельно. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • Рвота неизмененной кровью со сгустками – разрыв варикозных вен пищевода; массивное кровотечение из язвы желудка; синдром Мэллори–Вейса. • Рвота «кофейной гущей» – кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и другие причины кровотечения в желудке. • Дегтеобразный стул (мелена) – кровотечение в пище- воде, желудке или двенадцатиперстной кишке; в тонкой кишке. • Темно-красная кровь, равномерно – кровотечение в слепой или восходящей толстой кишке. • Прожилки или сгустки алой крови в кале – кровоте- чение в нисходящей или сигмовидной кишке. • Алая кровь в виде капель в конце дефекации – геморроидальное кровотечение или кровотечение из анальной трещины. ТАКТИКА • Госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках. • Инфузионную терапию необходимо продолжать в течение всего догоспитального этапа. • При геморрагическом шоке – госпитализация в ОРИТ. • При отказе от госпитализации – актив врачу СМП через 2 ч. 95 1.6. Урология и нефрология • Почечная недостаточность острая • Мочекаменная болезнь, приступ (почечная колика) 96 N17, N18 Почечная недостаточность острая (ОПН) – это синдром, характеризующийся гипоксией (аноксией) почечных канальцев, некрозом их эпителия, отеком и клеточной инфильтрацией интер- стициальной ткани, повреждением капилляров почек, т.е. развитием некротического нефроза, нарушением почечной гемодинамики и экзогенной интоксикацией. • ЭКГ. При САД >160 мм рт.ст.: • Моксонидин 0,4 мг или Каптоприл 25 мг сублинг- вально. При брадикардии: • Кальция глюконат до 8000 мг = 80 мл (1000 мг = 10 мл) в/в болюсно. При отеке легких: • Поднять изголовье высоко. • Ингаляция кислорода через спирт этиловый 20°. • Фуросемид или Лазикс 120–200 мг в/в. • Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг + Декстроза = Глюкоза 5% 250 мл в/в капельно. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • Падение диуреза <500 мл/сут., развитие анурии. • Адинамия, потеря аппетита, тошнота, рвота. • Мышечные подергивания, сонливость, заторможен- ность сознания, одышка (ацидоз + отек легких). • Тахикардия, границы сердца расширены, глухие тоны, систолический шум на верхушке, шум трения перикарда. АД повышено. • Аритмия вследствие гиперкалиемии (особенно опасна и может быть причиной внезапной смерти). • Блокады сердца, фибрилляция желудочков могут закончиться остановкой сердца. • Смерть при ОПН чаще наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики. ТАКТИКА • Коррекция АД. • Транспортировка на носилках. • Госпитализация в нефрологическое отделение. 97 N20 Мочекаменная болезнь (МКБ), приступ (почечная колика) – это осложнение МКБ, проявляю- щееся приступом резких схваткообразных болей в поясничной области и по ходу мочевыводящих путей, обусловленных растяжением почечной лоханки мочой вследствие нарушения ее оттока, а также внезапной закупоркой или спазмом мочеточника или прохождением по нему камня. • Дротаверин (Но-шпа) 40 мг = 2 мл в/в или Папаверин 2% 2–4 мл в/в. • Метамизол натрия (Анальгин, Баралгин) 1–2 мл = 500–100 мг в/в. • Платифиллин 0,2% 4–6 мл + Метамизол (Анальгин) 2 мл = 1000 мг + Дифенгидрамин (Димедрол) 1% 1 мл = 10 мг в/в. • Трамадол (Трамал) 1 мл = 50 мг 2–6 мл в/м или в/в. • При достоверном диагнозе и длительной транс- портировке больного в стационар (более 1–1,5 ч) наркотические анальгетики (Промедол, Морфин) 1 мл + Атропина сульфат 0,1% 0,5 мл п/к. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ • Внезапные резкие боли в поясничной области, тупые, ноющие, иррадиирущие в паховые области, половые органы, сопровождающиеся позывами на моче- испускание. • Боли одно- или двусторонние. • Больные беспокойны, мечутся. • Кровь в моче, возможно самостоятельное отхождение камней с мочой. • Тошнота, рвота, головокружение. • Положительный симптом Пастернацкого. • МКБ в анамнезе. • Характерна связь болей с движением, изменением положения тела. ТАКТИКА • При некупирующемся приступе, сомнительном диагнозе, гипертермии, гематурии, первично возникшей почечной колике – госпитализация в хирургическое или урологическое отделение. 176 2.4. Растения ядовитые • Цикута (вех ядовитый) • Красавка, белена, дурман, крестовик, мандрагора 177 Т62.2 Цикута (вех ядовитый) • Промывание желудка: 1,5–2 л воды на одно промывание. Промывать до чистых промыв- ных вод. • Адсорбент: Белый уголь 700 мг 4–6 табл. Дать слабительное (Магния сульфат 25% 30 мл вн.). • Никетамид (Кордиамин) 250 мг/мл – 1–2 мл в/м. • Диазепам (Реланиум) 2 мл = 10 мг в/м. • Форсированный диурез. ТАКТИКА НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ДЕЙСТВИЕ ОТРАВЛЯЮЩЕГО ВЕЩЕСТВА • Многолетнее травянистое растение высотой до 1,5 м с мелкими белыми цветами в виде зонтиков. Обычно растет в сырых болотистых местах. Отравление происходит при употре- блении в пищу корневища. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Через 15–20 мин после приема внутрь: • рвота; • боли в животе; • понос; • зрачки расширены; • пульс учащен; • угнетение сердечной деятельности; • судороги; • остановка дыхания; • смертельный исход. • Срочная госпитализация в отделение реанима- ции на фоне интенсивной терапии. 178 Т62.2 Красавка, белена, дурман, крестовик, мандрагора • Промывание желудка. • Форсированный диурез. • Гипохлорит натрия 0,06% 400 мл в/в капельно. • Прозерин 0,05% 1 мл п/к, в/в (антидот). При возбуждении: Аминазин 2,5% 2 мл в/м, Про- медол 1% 2 мл п/к, Седуксен 0,5% 2 мл в/м. ТАКТИКА НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ДЕЙСТВИЕ ОТРАВЛЯЮЩЕГО ВЕЩЕСТВА • Ядовиты семена и листья этих растений. Они оказывают нейротоксическое воздей- ствие. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ • Сухость во рту. • Частый пульс. • Покраснение кожи. • Зрачки расширены. • Больной возбужден. • Зрительные галлюцинации. • Судороги. • Потеря сознания. • Срочная госпитализация в отделение реанима- ции на фоне интенсивной терапии. 199 АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ COVID-19, 115 Аборт(ы) в ходу, 99 неполный, 99 полный, 99 самопроизвольный, 100 терминология, классификация, 99 угрожающий, 99 Алкоголь общая характеристика отравлений, 64 суррогаты, 165 Акушерство и гинекология, 98 Ампутации и размозжения травматические, 90 Анаплазмоз, 187 Анафилактический шок, 134 Анаша, 161 Ангина, 105 Антидотная терапия неспецифическая, 151 специфическая, 152 Антидоты, 152 Антифриз, 170 Аппендицит острый, 67 Аритмия(и) классификация по тактике, 32 мерцательная более 2 сут., 36 до 2 сут., 35 опасные для жизни, 32 показания к госпитализации, 32 принципы неотложной помощи, 33 Артралгический (суставной) синдром, 30 Асистолия, 120 Астма бронхиальная, 15–17 сердечная, 52 Астматический статус, 18 Атака ишемическая транзиторная (ТИА), 56 Атриовентрикулярная блокада, 38 Ацетон, 171 Белена, 178 Бензин, 160, 172 Беременность внематочная (extra uterina), 103 Бешенство, 106 Бледная поганка, 180 Блокада атриовентрикулярная полная, 38 |