|
|
Остеох поясничного отдела позвоночника. Остеохондроз ПОП. Сафина Р. И., группа 2304 Общие положения
Общие положения
- Остеохондроз - это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат.
Общие положения
- В соответствии с классификацией заболеваний периферической нервной системы выделяют основные клинические проявления остеохондроза позвоночника:
- корешковый
- спинальный
- церебральный (при остеохондрозе шейного отдела)
- рефлекторный (подразделяется на мышечно-тонический, нейродистрофический, вегетативно-сосудистый и болевой синдромы.)
Актуальность темы
Частота остеохондроза составляет в возрасте 50 лет и старше до 90 %, в настоящее время заболевание встречается даже в возрасте 20-30 лет. Чаще наблюдается у мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника чаще всего встречается у мужчин, занятых тяжелым физическим трудом. Он встречается у 71,6 % людей в возрасте от 30 до 50 лет.
Этиология
- Есть несколько предположений, касаемых этиологии остеохондроза:
- Нарушение кровоснабжения позвоночного сегмента, когда раздражение болевых рецепторов вызвано чаще сосудистыми расстройствами при отеке и венозной недостаточности в области нервных структур.
- Остеохондроз как общее заболевание организма, связанное с аутоиммунными нарушениями в системе соединительной ткани или связочного аппарата.
- Механическая теория "сдавления" корешков спинномозговых нервов веществом диска (при значительных выбуханиях и выпадениях диска).
Строение позвоночного сегмента
1 - межпозвоночное отверстие; 2 - спинномозговой нерв; 3 - задняя продольная связка; 4 - пульпозное ядро; 5 - гиалиновая пластинка; 6 - волокна фиброзного кольца; 7 - передняя продольная связка; 8 - лимбус; 9 - тело позвонка; 10 - замыкающая пластинка; 11 - межпозвоночный сустав; 12 - межостистая связка; 13 - надостистая связка Патогенез
1. Высыхание и некроз студенистого пульпозного ядра, снижение высоты межпозвоночного диска>повышение нагрузки на фиброзное кольцо с развитием декомпенсации и ослабление фиксации пораженного позвоночно-двигательного сегмента. 2. Пластическое деформирование фиброзного кольца с потерей эластических, компенсаторных свойств диска, но сохраняется целостность его наружных частей > дальнейшая патологическая трансформация диска > нарушение целостности наружных частей фиброзного кольца с выходом фрагментов ядра в подсвязочное пространство > формируется грыжа диска. Данное изображение представляет распределение вертикальной нагрузки в позвоночнике (а) и развитие межпозвоночного остеохондроза по Н. С. Косинской (б-г)
Клинические проявления
- болевой синдром;
- возможны атрофии и парезы мышц;
- сухость и шелушение кожи, нарушение потоотделения, цианоз;
- уплощение поясничного лордоза.
- ограничение подвижности позвоночника в виде анталгической позы;
Диагностика
- При физикальном обследовании больного можно выявить следующее:
- симптомы натяжения при болевых рефлексах в результате изменений в дисках или телах позвонков (положительный симптом Ласега, симптом Нери, симптом Вассермана, симптом Мацкевича);
- положительный симптом в точках Балле при давлении на паравертебральные области поясничных позвонков; боль при давлении на голову и плечи
- определение паравертебральных мышц в виде плотного валика;
- Инструментальная диагностика включает в себя:
- рентгенография (+функциональная): высота межпозвоночного пространства, наличие склероза замыкательных пластинок, остеофиты, грыжа тела позвонка;
- МРТ (магнитно-резонансная томография): межпозвонковые диски, нервные корешки, сосуды;
- КТ (компьютерная томография): разрывы контуров диска, сдавление нервных корешков, деформация твердой оболочки спинного мозга
Лечение
- Неоперативное лечение:
- постельный режим на жёсткой постели;
- ходьба с помощью костылей;
- вытяжение грузами на горизонтальной плоскости (сухое) или подводное вытяжение - вертикальное или горизонтальное;
Медикаментозное лечение: анальгетики, седативные средства, витамины группы В и никотиновая кислота
- Оперативное (хирургическое) лечение:
- Щадящие методики: хемонуклеолиз; чрескожная пункционная нуклеотомия;
- Группы оперативного лечения: 1.декомпрессивные (ламинэктомия, транслигаментозная резекция грыжи диска); 2. стабилизирующие (задний спондилодез, передний межтеловой спондилодез или расклинивающий корпородез) + металлофиксация; 3.комбинированные.
- Для сохранения функции межпозвоночных дисков применяют эндопротезирование.
Реабилитация и профилактика
- Эффективны следующие реабилитационные мероприятия: физиолечение в виде УФО, ультразвука, электрофореза новокаина; массаж мышц спины (особенно подводный).
- Профилактические меры: гидротерапия в виде соляных, соляно-хвойных ванн, введение биогенных стимуляторов типа алоэ, ФиБС, стекловидного тела; санаторно-курортное лечение: радоновые ванны, сероводородные, хлоридно-натриевые и йодобромные в условиях Сочи, Пятигорска, Нальчика и Петрозаводска.
Благодарю за внимание!
|
|
|
Скачать 3.29 Mb.