Патфиз. патфиз. Сахарный диабет ii типа. Инсулинорезистентность. Подготовил студент 314 группы Гуреев Сергей

• Название: Сахарный диабет ii типа. Инсулинорезистентность. Подготовил студент 314 группы Гуреев Сергей
• Анкор: Патфиз
• Дата: 13.11.2022
• Размер: 5.15 Mb.
• Имя файла: патфиз.pptx
• Тип: Документы; #786808

Сахарный диабет II типа. Инсулинорезистентность.

Подготовил студент 314 группы Гуреев Сергей

Этиология.

ИНСД – длительное действие выявляющих его факторов или возрастная экспрессия предрасполагающих генов. Поскольку доказано, что у большей части больных инсулинонезависимый сахарный диабет сочетается с ожирением и коррелирует с пожилым возрастом, значительная их часть имеет характерную комбинацию расстройств, объединённых в единый синдром – метаболический Х-синдром.

Патогенез ИНСД.

В патогенезе ИНСД признается представление о первичности инсулинорезистентности и нарушении отвечаемости b-клеток на глюкозо-стимул. Это ведет к трехфазной картине течения ИНСД:

стадия начальной инсулинорезистентности и компенсации гликемии.
стадия выраженной инсулинрезистентности и относительной инсулиновой недостаточности, интолерантности к глюкозе.
стадия снижения инсулиновой секреции и явного диабета.

Формирующаяся у больных прогрессирующая тучность усиливает инсулинрезистентность.


пререцепторную, рецепторную, пострецепторную, комбинированную.


ИР может подразделяться на варианты и по причине, лежащей в её основе. Данная классификация предусматривает вычленение следующих форм ИР:

А. Аномалии секреторного продукта В-клеток

аномалии молекулы инсулина
неполное превращение проинсулина в инсулин.

Б. Циркулирующие антагонисты инсулина
повышенные уровни контринсулярных гормонов (СТГ, кортизол, глюкогон, катехоламины, тироксин и др.)
негормональные антагонисты инсулина, а именно свободные жирные кислоты (СЖК), амилин, кахексии и другие;
антиинсулиновые антитела.

В. Дефекты тканей — мишеней
дефекты инсулинового рецептора блокирующие или десенсибилизирующие антитела против инсулинового рецептора пострецепторные дефекты.

Инсулинорезистентность имеет место при:

ожирении;
ИР-синдроме типа А (дефект инсулинового рецептора):
ИР-синдроме типа В (аутоантитела к ин­сулиновому рецептору);
местной и системной липоатрофии;
гиперплазии шишковидной железы;
синдроме Альстрема:
атаксии-телеангиоэктазии;
синдроме Рэбсона-Мендепхолла;
синдроме Вернера;
синдромах Лоуренса —Муна и Барде-Бидла;
синдроме эльфа (синдром Доногу-Ушинда):
Thalassemia major;
миотонической дистрофии;
симптоматических формах вторичного СД, вызванных гицерпродукпией контринсулярных гормонов (например, ак­ромегалии, гипофизарном гигантизме).

Скрининг в группах риска для активного выявления СД 2 типа

Контроль глюкозы 1 раз в год
Сочетание 3-х любых факторов риска
Возраст >65 лет (даже при отсутствии других факторов риска)

Критерии диагностики СД

HbA1c≥6,5%
Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л
Глюкоза плазмы в ОГТ (75 глюкозы) ≥11,1 ммоль/л
Глюкоза плазмы ≥11,1 ммоль/л, выявленная в любое время, у пациентов с симптомами диабета


American Diabetes Association. Diabetes Care 2012:35 S 11-63.

ПОКАЗАТЕЛЬ	ЧАСТОТА ОБСЛЕДОВАНИЯ
Самоконтроль гликемии	В дебюте заболевания и при декомпенсации – ежедневно!
Гликированный гемоглобин НЬА1с	1 раз в 3 мес
Биохимический анализ крови (общий белок, ОХС, ТГД, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, Ca)	1 раз в год (при отсутствии изменений)
ОАК, ОАМ	1 раз в год
Микроальбуминурия	2 раза в год с момента диагностики СД
Контроль АД	При каждом посещении врача
ЭКГ	1 раз в год
Консультация кардиолога	1 раз в год
Осмотр ног	При каждом посещении врача
Консультация офтальмолога (прямая офтальмоскопия с широким зрачком)	1 раз в год с момента диагностики диабета, по показаниям – чаще
Консультация невропатолога	1 раз в год с момента диагностики диабета

Скрининг больных сахарным диабетом 2 типа

без осложнений

Основные компоненты лечения СД 2 типа

Гликемический контроль

Контроль уровня липидов

Контроль АД

Лекарственная терапия

Изменение образа жизни

Медикаментозная терапия

Спасибо за внимание!!!