гинекология. Санитарная обработка поступающей в отделение беременной или роженицы

• Название: Санитарная обработка поступающей в отделение беременной или роженицы
• Анкор: гинекология
• Дата: 13.10.2022
• Размер: 31.73 Kb.
• Имя файла: 3333.docx
• Тип: Документы; #731592

1. 
   Санитарная обработка поступаю­щей в отделение беременной или роженицы.
   

• 
  Фамилия, имя, отчество роженицы, родильницы;
  
• 
  возраст;
  
• 
  место проживания;
  
• 
  место работы (учебы);
  
• 
  семейное положение;
  
• 
  жалобы на момент начала курации (например, на схватки);
  
• 
  дата поступления в акушерский стационар;
  
• 
  для пациенток, переведенных в родовый блок из дородового отделения - диагноз;
  
• 
  дата курации.
  

Анамнез:

• 
  течение настоящей беременности (дата последней менструации, дата первого шевеления плода и срок беременности при этом, осложнения течения беременности с указанием срока, при котором они возникли, их лечение и его эффективность);
  
• 
  сопутствующие заболевания;
  
• 
  перенесенные гинекологические (в том числе инфекции, передающиеся половым путем) и негинекологические заболевания;
  
• 
  менструальная функция (характеристика менструального цикла до беременности);
  
• 
  секреторная функция (до и в течение беременности - нормо-, гипо- или гиперсекреция);
  
• 
  детородная функция (количество беременностей, их исход; осложнения течения беременностей, родов или послеродового периода);
  
• 
  контрацепция до беременности (особое внимание обратить на внутриматочную и гормональную контрацепцию);
  
• 
  состояние функции органов пищеварения и мочевыделения;
  
• 
  аллергоанамнез;
  
• 
  наследственность;
  
• 
  вредные привычки;
  
• 
  профессиональные вредности;
  
• 
  материально-бытовые условия жизни;
  
• 
  возраст, состояние здоровья, вредные привычки мужа.
  

Данные объективного исследования:

• 
  оценка общего состояния, цвета кожных покровов и видимых слизистых оболочек, конституции, телосложения;
  
• 
  измерение роста, веса, пульса, артериального давления (на обеих руках);
  
• 
  оценка наличия отеков, варикозно расширенных вен;
  
• 
  наружное акушерское исследование (измерение окружности живота, высоты стояния дна матки; определение положения плода, предлежания, позиции и отношения предлежащей части к плоскости входа в малый таз);
  
• 
  аускультация сердцебиения плода;
  
• 
  измерение размеров таза (основных и дополнительных - боковая конъюгата, высота лона, высота таза), ромба Михаэлиса (размеры и симметричность), окружности запястья (индекса Соловьева);
  
• 
  данные объективного исследования других органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварения, мочевыделения).
  
• 
  внутреннее акушерское исследование (влагалищное исследование, при котором описывают особенности развития наружных половых органов, состояние уретры, бартолиниевых желез, влагалища, расположение шейки матки, ее длину, характер краев и открытие маточного зева, наличие и состояние плодного пузыря, предлежащую часть и отношение ее к плоскостям таза, особенности родовых путей - наличие экзостозов и достижимость мыса, характер выделений).
  

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования,которые были проведены в течение всей беременности, в том числе и до поступления пациентки в акушерский стационар:

• 
  динамика артериального давления, массы тела;
  
• 
  результаты анализов мочи, крови, микроскопии мазков на степень чистоты влагалища, бактериологического исследования; обследования на перинатально значимые инфекции;
  
• 
  результаты кардиотокографии (оценка КТГ в баллах);
  
• 
  данные ультразвуковых исследований, в том числе ультразвуковой допплерометрии (заключение);
  
• 
  Обязательны заключения по результатам исследований.
  

Заключения консультаций специалистов.

Сводка патологических данных, в которую должны быть включены осложнения течения беременности, сопутствующие и перенесенные заболевания, отклонения от нормальных показателей данных объективного исследования, в том числе особенности результатов лабораторных и инструментальных методов исследования до начала курации, а также могущие повлиять на исход беременности, особенности менструальной, секреторной, сексуальной, детородной функций, возраст пациентки, социальное и семейное положение, особенности питания и вредные привычки, контрацепция, условия труда и быта; наследственные заболевания родителей, состояние здоровья и вредные привычки мужа.

Сводка патологических данных должна быть составлена в соответствии со значимостью могущих повлиять на течение и исход родов факторов.

Предварительный диагноз и его обоснование:

• 
  предварительный диагноз включает в себя срок беременности, период родов, осложнения течения беременности и родов на момент начала курации:
  
• 
  обоснование срока беременности (по дате последней менструации, сроку беременности при первой явке в женскую консультацию и при первом шевелении плода, дате выдачи декретного отпуска, данным ультразвуковых исследований);
  
• 
  обоснование осложнений беременности и родов.
  

Предполагаемая дата родов по дате последней менструации, сроку беременности при первой явке в женскую консультацию и при первом шевелении плода, дате выдачи декретного отпуска, данным ультразвуковых исследований и объективного осмотра.

Прогноз родов:

• 
  с учетом сводки патологических данных приводится подробный перечень возможных осложнений родов (по периодам);
  
• 
  предполагаемый вес плода;
  
• 
  ожидаемая физиологическая кровопотеря;
  

План ведения родов: мероприятия по профилактике возможных осложнений.

Течение родов:

• 
  оценка общего состояния роженицы, измерение артериального давления (на обеих руках) в динамике;
  
• 
  описание развития родовой деятельности по периодам (партограмма) - характеристика схваток, потуг;
  
• 
  оценка состояния плода и продвижения его по родовым путям;
  
• 
  характеристика околоплодных вод;
  
• 
  данные обследования в родах, внутренние исследования;
  
• 
  сведения о новорожденном (пол, масса, длина); оценка новорожденного по шкале Апгар, первый туалет новорожденного;
  
• 
  данные осмотра последа, родовых путей;
  
• 
  профилактика или лечение осложнений родов, в том числе и оперативные вмешательства;
  
• 
  продолжительность родов по периодам;
  
• 
  общая кровопотеря.
  

Дневник наблюдения за роженицей, все диагностические исследования, лечебные и профилактические мероприятия описываются последовательно с указанием даты и времени.

Окончательный диагноз:

• 
  срок беременности;
  
• 
  сопутствующая акушерская и экстрагенитальная патология;
  
• 
  исход родов;
  
• 
  осложнения течения родов.
  

2. Забор материала, бактериоскопическое и кольпоцитологическое ис­следование отделяе-мого из влага­лища

Цель:

-диагностическая:

Выявление :

- разновидности микробного фактора (экология влагалища);

- воспалительных заболеваний органов малого таза;

- заболеваний, передаваемых половым путем.

Противопоказания: кровяные выделения из половых путей.

Материальные ресурсы:

• 
  Гинекологическое кресло.
  
• 
  Зеркало Куско или ложкообразное зеркало, подъемник.
  
• 
  Ложечка Фолькмана 1 шт. или утеробранш 2 шт.
  
• 
  Желобовытый зонд.
  
• 
  Корнцанг 2 шт.
  
• 
  2 стекла.
  
• 
  0,9% раствор Натрия хлорида.
  
• 
  Маркер.
  
• 
  Перчатки.
  
• 
  Пеленка.
  
• 
  Стерильные салфетки.
  
• 
  Дезинфицирующий раствор.
  

  

ь Методика выполнения медицинской услуги.

U – уретра V - влагалище C – цервикальный канал

  Подготовка к процедуре:

• 
  Получить информированное согласие пациентки на процедуру.
  
• 
  Провести психологическую подготовку (успокоить пациентку).
  
• 
  Выявить время последнего мочеиспускания (не мочиться 2 часа).
  
• 
  Постелить пеленку.
  
• 
  Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
  
• 
  Маркером нанести маркировку на стекла           U  V C
  
• 
  Заполнить направление в лабораторию.
  
• 
  Обработать руки одним из способов.
  
• 
  Обработать наружные половые органы дезинфицирующим раствором.
  
• 
  Надеть стерильные перчатки.
  

Выполнение процедуры:

• 
  Провести массаж уретры через передний свод влагалища.
  
• 
  С помощью тампона на корнцанге удалить выделения из уретры.
  
• 
  Меньшую ложечку Фолькмана или утеробранш ввести в уретру на 1,5 - 2 см и  путем легкого соскоба получить материал; нанести на предметные стекла «U».
  
• 
  Ввести зеркало.
  
• 
  Смоченной изотоническим раствором Натрия хлорида марлевой салфеткой на корнцанге бережно протереть шейку матки.
  
• 
  Сухой стерильной марлевой салфеткой на корнцанге осушить шейку матки.
  
• 
  Путем легкого соскоба с помощью ложечки Фолькмана (утеробранша) получить материал из цервикального канала и нанести его на предметные стекла «C».
  
• 
  Желобоватым зондом взять материал для исследования из заднего свода влагалища и нанести на предметные стекла «V».
  
• 
  Извлечь зеркало.
  
• 
  Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.
  

3. Определение группы крови бере­менной

Кровь для определения группы и резус-фактора берут из вены. Процедура забора в большинстве лабораторий выполняется с утра. Строгих требований к подготовке нет. Рекомендуется воздержаться от употребления жирной пищи за сутки до анализа, сдавать кровь не менее чем через 4 часа после приема пищи. Некоторые лекарственные средства усиливают реакцию агглютинации и поэтому могут привести к ложноположительным результатам при определении резус-фактора. Необходимость отмены препаратов нужно обсудить с врачом за несколько дней до исследования. За полчаса стоит воздержаться от курения, физических и эмоциональных нагрузок. Кровь берут из локтевой вены методом пункции.

В лаборатории исследования выполняются с помощью методов, основанных на реакции агглютинации. Определение группы крови выполняется тремя основными способами: с использованием изогемагглютиновых сывороток, с использованием изогемагглютиновых сывороток и стандартных клеток крови, а также методом с цоликлонами анти-A и анти-B. Наиболее распространенным является первый вариант. На специальную пластину двумя сериями наносятся стандартные изогемагглютиновые сыворотки I, II и III группы – всего 6 капель. В каждую добавляется исследуемая кровь (или эритроциты) и осторожно перемешивается. Через 5 минут по наличию реакции агглютинации в каплях, то есть по образованию хлопьев, оценивается результат. Если агглютинации нет – первая группа крови, свертывание во всех образцах кроме II в обеих сериях – вторая, свертывание во всех образцах кроме III в обеих сериях – третья, агглютинация во всех образцах – четвертая.

В клинико-лабораторных условиях определение резус-фактора выполняется методом агглютинации в солевой среде, методом конглютинации с использованием желатина, с помощью непрямой пробы Кумбса, реакции с aнти-D-моноклональными антителами. Агглютинация в солевой среде является распространенным диагностическим тестом. Эритроциты пациента вводятся в изотонический раствор хлорида натрия, перемешиваются и помещаются в пробирку с антирезусной сывороткой. В течение одного часа биоматериал инкубируется, после этого исследуется образовавшийся осадок. Если он имеет нитевидный и зернистый рисунок, то резус-фактор положительный, если осадок равномерно распределен по дну пробирки – отрицательный. Определение резус-фактора и группы крови выполняется в течение 1 рабочего дня.

В результатах исследования содержится информация о группе крови и резус-факторе. Принадлежность к определенной группе крови устанавливается согласно общепринятой системе ABO:

• 
  если агглютиногены A и B на мембране эритроцитов не обнаружены, то группа 0 (I);
  
• 
  если обнаружен агглютиноген A, то группа А (II);
  
• 
  если обнаружен агглютиноген B, то группа B (III);
  
• 
  если обнаружены агглютиногены A и B, то группа AB (IV).
  

В зависимости от того, присутствует ли на внешней стороне мембран эритроцитов агглютиноген D, делается вывод о резус-факторе. Варианта может быть два: антиген выявлен – резус-положительная кровь (Rh+), не выявлен – резус-отрицательная (Rh-).

Результаты данных исследований учитываются при переливаниях крови и при определении риска иммунологического конфликта между беременной и плодом. Универсальными донорами считаются лица, имеющие первую группу крови и отрицательный резус-фактор – 0 (I) Rh-, так как у них отсутствуют все три вида антигенов и, следовательно, выработка антител у донора не произойдет. Универсальные реципиенты – лица, имеющие четвертую группу крови и положительный резус-фактор – AB (IV) Rh+. На эритроцитах их крови имеются все три вида антигенов, значит, при попадании любого из них вместе с эритроцитами донора производство антител не будет запущено.

4.Правила забора венозной крови для исследования на ВИЧ

Оснащение: шприц ёмкостью 10 – 20мл с иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный антисептик, стерильная пробирка.

1. 
   Объяснить пациенту цель исследования и заручиться его согласием.
   
2. 
   Приготовить направление.
   
3. 
   Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептикомдля перчаток.
   
4. 
   Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.
   
5. 
   Освободить руку от одежды до середины плеча.
   
6. 
   Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.
   
7. 
   Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности.
   
8. 
   Наложить жгут на среднюю треть плеча.
   
9. 
   Правила наложения жгута:
   

• 
  концы жгута должны смотреть вверх;
  
• 
  жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;
  

В иммунологическую лабораторию КРОВЬ НА ВИЧ НАПРАВЛЕНИЕ Ф.И.О.__________________________ Год рождения____________________ Адрес___________________________ Место работы____________________ Код контингента__________________ Дата______________ Отделение_______________________ Ф.И.О. врача_____________________

• 
  пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).
  

1. 
   Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
   
2. 
   Прощупать вену и встать по ходу вены.
   
3. 
   Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.
   
4. 
   Вскрыть упаковку со шприцем, насадить иглу на шприц и проверить проходимость иглы и наличие воздуха в шприце.
   
5. 
   Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.
   
6. 
   Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх)параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.
   
7. 
   Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).
   
8. 
   Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой руки.
   
9. 
   Оттянуть поршень на себя и набрать нужное количество крови.
   
10. 
    Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
    
11. 
    На место прокола приложить спиртовый шарик и извлечь иглу, придерживая кожу. Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!
    
12. 
    Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.
    
13. 
    Снять иглу со шприца с помощью специального устройства на контейнере, поместить в контейнер для использованных игл для дезинфекции,
    
14. 
    Осторожно по стеночки вылить кровь из шприца в стерильную пробирку, на пробирке написать фамилию и номер пациента, поместить пробирку в штатив.
    
15. 
    Шприц освободить от остатков крови в ёмкость №1 с дезраствором, набрать полный шприц дезраствора из ёмкости №1, и поместить в ёмкость № 2 с дезсредством. После дезинфекции шприцы и иглы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации.
    
16. 
    Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.
    
17. 
    Снять перчатки вымыть руки.
    
18. 
    Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.
    
19. 
    Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию.
    

Примечание: на некоторые виды исследования (исследования свёртывающей системы крови) кровь берут без шприца. После пункции вены шприц отсоединяют от иглы, к канюле подставляют стерильную пробирку и ждут, когда наберётся нужное количество крови. В связи с угрозой инфицирования вирусными гепатитамии ВИЧ-инфекцией, данную методику необходимо применять только по показаниям.