зачет по пвб. Этиология пневмония, цирроз лгкого, инфаркт легкого, периферический рак легкого, пневмосклероз, эхинококковая киста, абсцесс легкого в острой стадии, очаговый туберкулз лгких Патогенез
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
Ну ради приличия лайк на аву кинь, ёк макарёк https://vk.com/gudini1337 1. Синдром уплотнения легочной ткани Снижение воздушности в одном или нескольких долях легкого (долевое уплотнение), в одном или нескольких сегментах легкого (очаговое уплотнение). Этиология: пневмония, цирроз лѐгкого, инфаркт легкого, периферический рак легкого, пневмосклероз, эхинококковая киста, абсцесс легкого в острой стадии, очаговый туберкулѐз лѐгких Патогенез: пневмонии - заполнение альвеол фибрином и форменными элементами крови (эритроцитами, лейкоцитами); при циррозе (пневмосклерозе) легкого – прорастание доли легкого соединительной тканью. заполнения альвеол воспалительной жидкостью, разрастание соединительной ткани в одном или нескольких сегментах; образование полости, заполненной жидкостью. Жалобы: боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле; одышка с затруднением вдоха (инспираторная); кашель с «ржавой» трудноотделяемой мокротой (при крупозной пневмонии в стадии опеченения) или сухой, болезненный (при циррозе легкого), повышение температуры (лихорадка – до фебрильных цифр), боли в суставах (артралгии). Осмотр: при крупозной пневмонии – гиперемия лица, раздувание крыльев носа, herpes nasalis et labialis, инспираторная одышка, отставание в акте дыхания «поражѐнной» половины грудной клетки. Пальпация: голосовое дрожание, как правило, не изменено; может быть небольшое усиление голосового дрожание (при очаговой пневмонии) или незначительное ослабление его (в случае закупорки приводящего бронха мокротой). Перкуссия: тупой перкуторный звук. Аускультация: дыхание жѐсткое (при очаговой пневмонии) или везикулярное ослабленное (в случае закупорки приводящего бронха мокротой). Выслушиваются также сухие и звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, при туберкулезе - лимфоцитоз Мокрота: «ржавого» цвета за счет наличия гемосидерина, при микроскопии мокроты – обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, альвеолярные макрофаги. Спирография: снижение ЖЕЛ и МВЛ. Рентгенография: снижение пневматизации лѐгочной ткани в одной или нескольких долях легкого, ограничение подвижности диафрагмы 2. Синдром полости в легком, сообщающийся с бронхом. Этиология: абсцесс в стадии разрешения, туберкулезная каверна, крупные бронхоэктазы после откашливания мокроты. Патогенез: прорыв гнойника в бронх, выделение гнойной, зловонной мокроты «полным ртом». На месте туберкулезного инфильтрата вследствие распада легочной ткани формируется туберкулезная каверна. Жалобы: кашель с обильной гнойной или слизисто – гнойной мокротой, иногда сухой кашель, повышение температуры тела (лихорадка). Осмотр: лихорадочный вид, одышка с затруднением вдоха (инспираторная), отставание «пораженной» половины грудной клетки в акте дыхания. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стеклышек». Пальпация: голосовое дрожание усиленно. Перкуссия: тимпанический перкуторный звук. Аускультация: патологическое бронхиальное дыхание или амфорическое дыхание. Бронхофония усилена Анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, железодефицитная анемия. Мокроты: лейкоциты, эритроциты, эластические волокна, кристаллы холестерина и жирных кислот. Рентгенография: очаговое просветление, иногда с уровнем жидкости. Полость абсцесса окружена каймой воспалительной ткани с разлитым наружным контуром. 3. Синдром повышенной воздушности легочной ткани. ЭМФИЗЕМА ЛЁГКИХ Этиология: бронхиальная астма, ХОБЛ, профессиональная эмфизема ( у стеклодувов, трубачей), викарная эмфизема (у лиц пожилого возраста). Патогенез: гибель перегородок между альвеолами, вследствие чего альвеолы сливаются, образуя пузыри (буллы), альвеолы становятся раздутыми и утрачивают эластичность. Жалобы: одышка смешанного характера. Осмотр: эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка: увеличена в переднезаднем размере, тупой эпигастральный угол, горизонтальный ход рѐбер, сглаженность над — и подключичных ямок; смешанная одышка ( затруднение вдоха и выдоха), участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, диффузный теплый цианоз кожи, иногда с чугунным оттенком; во время приступа удушья – вынужденное положение, одутловатость лица, набухание шейных вен, дистанционные сухие хрипы; ногти в виде «часовых стеклышек», пальцы в виде «барабанных палочек». Пальпация: голосовое дрожание ослаблено. Перкуссия: коробочный перкуторный звук, высота состояния верхушек лѐгких увеличена, нижние границы лѐгких опущены, активная подвижность нижнего лѐгочного края уменьшена. Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, при нарушении бронхиальной проходимости – сухие свистящие или жужжащие хрипы, бронхофония не определяется. Спирография: снижение ЖЕЛ и МВЛ. Рентгенография: повышение воздушности (прозрачности) лѐгочной ткани, границы легких опущены, подвижность диафрагмы резко ограничена. 4. Синдром обтурационного ателектаза. Снижение воздушности и эластичности в определенном участке легкого Этиология: бронхогенный рак, инородное тело, закупорка бронха вязкой мокротой. Патогенез: нарушение бронхиальной проходимости, приводящее к спадению сегмента или доли лѐгкого. Жалобы: одышка смешанного характера (затруднение вдоха и выдоха). Осмотр: отставание в акте дыхания "поражѐнной" половины грудной клетки. Пальпация: голосовое дрожание ослаблено. Перкуссия: притупленный (укороченный) перкуторный звук. Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена. Рентгенография: затемнение и уменьшение в объеме доли или сегмента легкого. 5. Синдром жидкости в плевральной полости. Гидроторакс Это синдром, обусловленный появлением жидкости (экссудата или транссудата) в плевральной полости. В норме в плевральной полости жидкости нет. Этиология: экссудат появляется при экссудативном плеврите, ревматизме, туберкулѐзе плевры, раке плевры (мезотелиоме плевры), метастазах рака в плевру, травматическом повреждении плевры (например, переломе ребер); транссудат появляется при хронической правожелудочковой сердечной недостаточности (гидроторакс). Патогенез: воспалительный процесс в листках плевры приводит к образованию экссудата. Застой в большом круге кровообращения способствует пропотеванию жидкой части крови из кровеносных сосудов в плевральную полость, то есть образуется транссудат. Жалобы: инспираторная одышка (с затруднением вдоха), боль или тяжесть в боку, кашель, лихорадка. Осмотр: инспираторная одышка, отставание в акте дыхания «поражѐнной» половины грудной клетки, может быть асимметрия грудной клетки. Пальпация: голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется. Перкуссия: тупой перкуторный звук. Аускультация: дыхание везикулярное ослабленное или не выслушивается, после пункции и извлечения жидкости из плевральной полости может выслушиваться шум трения плевры, бронхофония ослаблена или не определяется. Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, может быть лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Экссудат: прозрачность снижена, удельный вес больше 1015, выявляется белок, положительная реакция Ривальта на серозомуцин, при микроскопии – патогенная флора, подтвержденная посевом на питательные среды. Транссудат: прозрачная жидкость с небольшим количеством белка, удельный вес меньше 1015, отрицательная реакция Ривальта, при микроскопии – слущенные клетки мезотелия, посев стерилен. Рентгенография: гомогенное затемнение в нижних отделах легкого, при наличии экссудата верхняя граница затемнения располагается косо (линия Дамуазо), вершина ее находится в подмышечной области. При появлении транссудата верхняя граница затемнения более горизонтальная 6. Синдром воздуха в плевральной полости. ПНЕВМОТОРАКС Это синдром, обусловленный появлением воздуха в плевральной полости. В норме в плевральной полости воздуха нет. Этиология: травмы грудной клетки (перелом рѐбер, огнестрельное ранение), сообщение бронхов с плевральной полостью (туберкулѐзная каверна, абсцесс лѐгкого), искусственный пневмоторакс. Патогенез: нарушение целостности плевры приводит к поступлению атмосферного воздуха в плевральную полость, где в норме определяется отрицательное давление; при искусственном пневмотораксе воздух вводят в плевральную полость с лечебной целью. Жалобы: одышка с затруднением вдоха (инспираторная), боль на «поражѐнной» половине грудной клетки, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле. Осмотр: инспираторная одышка, отставание «поражѐнной» половины грудной клетки в акте дыхания, может быть асимметрия грудной клетки. Пальпация: голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется. Перкуссия: тимпанический перкуторный звук. Аускультация: дыхание везикулярное ослабленное или не выслушивается, бронхофония ослаблена или не определяется. Рентгенография: светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню – тень спавшегося легкого. 7. Бронхообструктивный синдром. Этиология: бронхиальная астма, ХОБЛ. Патогенез: нарушение бронхиальной проходимости обусловлено спазмом бронхов, закупоркой их мокротой и ригидностью стенки бронхов. Жалобы: одышка или приступы удушья с затруднением выдоха, пароксизмальный сухой кашель. Осмотр: экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, диффузный теплый цианоз. Пальпация: ослабление голосового дрожания (при развитии эмфиземы легких). Перкуссия: звук лѐгочный или коробочный (при развитии эмфиземы легких). Аускультация: везикулярное дыхание с удлинѐнным выдохом, рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Анализ крови: эозинофилия. Мокрота: стекловидного характера, при микроскопии выявляются эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана. Спирография: снижение ОФВ за 1 сек., индекса Тиффно, МВЛ, МОС50, МОС75. Рентгенография: повышение прозрачности легочной ткани (в случае присоединения эмфиземы легких). 8. Синдром фиброторакса Причины: наблюдается как исход экссудативных туберкулезных плевритов, эмпиемы плевры, после операций на легких, травматических повреждений грудной клетки (после гемоторакса). Происходит организация фибринозных масс на поверхности плевры, формирование фиброзной ткани, которая со временем подвергается обызвествлению и даже окостенению. Легкое окружается фиброзным "панцирем", который резко ограничивает его вентиляцию. Иногда фиброз с плевры переходит на легочную ткань (т. н. плеврогенный цирроз легкого). Жалобы: одышка, иногда "тупые" боли на стороне поражения. Осмотр: уменьшение объема грудной клетки, опущено плечо на пораженной стороне, уменьшение экскурсии грудной клетки. Пальпация: ослабление голосового дрожания. Перкуссия: притупление на всем протяжении пораженного легкого. Резко ограничена подвижность нижнего легочного края. На пораженный стороне уменьшается выстояние верхушек, а нижняя граница легкого – приподнимается. Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, может выслушиваться грубый шум трения плевры. Рентгенография грудной клетки: затенение одного легочного поля, высокое стояние диафрагмы; заращение реберно-диафрагмального синуса, смещение средостения в сторону поражения. Функция внешнего дыхания: рестриктивный тип нарушения вентиляции. Снижение ЖЕЛ, Ровд, учащение ЧД. Показатели состояния бронхиальной проходимости не нарушены (при отсутствии сопутствующего поражения бронхов) 9. Синдром дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность (ДН) – это патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо он достигается такой работой дыхательного аппарата, которая снижает функциональные возможности организма. Основными механизмами развития этого синдрома являются нарушение процессов вентиляции альвеол, диффузии молекулярного кислорода и углекислого газа и перфузии крови через капиллярные сосуды. Дыхательная недостаточность может быть острой и хронической. Различают 3 типа нарушения вентиляции легких: рестриктивный, обструктивный и смешанный тип. Рестриктивный тип (ограничительный) Этиология: пневмосклероз, плевральные шварты, гидро- и пневмоторакс, кифосколиоз, острая пневмония, туберкулѐз. Патогенез: ограничение способности легочной ткани к расширению и спадению. Жалобы: одышка с затруднением вдоха (инспираторная). Осмотр: инспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз кожного покрова (кожа на ощупь тѐплая), пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стѐклышек". Спирография: уменьшение ЖЕЛ, МВЛ. Пневмотахометрия: уменьшение мощности вдоха. Обструктивный тип Этиология: бронхиальная астма, ХОБЛ , бронхогенный рак. Патогенез: затруднение прохождения воздуха по бронхам, вследствие бронхоспазма, сужения или сдавления бронхов опухолью, что создает препятствия для прохождения воздушной струи. Жалобы: одышка (экспираторная) и приступы удушья с затруднением выдоха. Осмотр: вынужденное положение, экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания Акроцианоз или диффузный цианоз с чугунным оттенком (кожа на ощупь тѐплая), пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стѐклышек". Спирография: снижение ОФВ за 1 сек., индекса Тиффно, МВЛ, МОС25, МОС50, МОС75. Пневмотахометрия: уменьшение мощности выдоха. Смешанный тип Этиология: эмфизема легких. Снижены все показатели. Существует клиническая классификация ДН. Различают три степени дыхательной недостаточности. ДН первой степени: одышка возникает при значительной физической нагрузке, цианоза нет, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ДН второй степени: появление одышки при незначительной физической нагрузке, цианоз выражен не резко, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания при физической нагрузке. ДН третьей степени: наличие одышки в покое, выраженный цианоз, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания постоянно. 10. Синдром сердечной недостаточности Синдром сердечной недостаточности – неспособность сердечно – сосудистой системы обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей, вследствие снижения сократительной способности миокарда. Синдром острой сердечной недостаточности: отек легких, сердечная астма. 1) синдром острой недостаточности левого предсердия (митральные пороки сердца): 2) синдром острой левожелудочковой недостаточности (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аортальные пороки сердца, миокардиты). Патогенез: остро возникающий застой в малом круге кровообращения вследствие пропотевания жидкой части крови из сосудов в бронхи и альвеолы, обусловленный падением сократительной способности левых отделов сердца. Жалобы: приступы удушья с затруднѐнным вдохом в ночное время, кашель с пенистой мокротой, кровохарканье. Осмотр: вынужденное положение (ортопноэ), инспираторная одышка, удушье. Пальпация: ослабление голосового дрожания. Перкуссия: укорочение перкуторного звука над лѐгкими, смещение левой границы относительной тупости сердца влево. Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, акцент II тона во втором межреберье слева. ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого предсердия, левого желудочка; 3) синдром острой правожелудочковой недостаточности (тромбоэмболия лѐгочной артерии, тяжѐлый приступ бронхиальной астмы). Патогенез: остро развивающийся застой в правых отделах сердца и большом круге кровообращения, обусловленный нарушением гемодинамики, падением сократительной способности правого желудочка. Жалобы: одышка, холодный пот, боли в сердце, чувство тяжести в правом подреберье, отѐки на ногах. Осмотр: цианоз кожного покрова ("холодный"), набухание шейных вен, отѐки на ногах. Пальпация: увеличение печени. Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней — вверх. Аускультация: ритм галопа, ослабление I тона и систолический шум у основания мечевидного отростка, акцент II тона во втором межреберье слева. ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца. 11. Коронарный синдром. Синдром острой коронарной недостаточности – несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, вследствие снижения или полного прекращения коронарного кровотока. Этиология: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. Патогенез: нарушение коронарного кровоснабжения вследствие спазма, тромбоза, стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. Жалобы: боль за грудиной сжимающего характера, иррадиирующая под левую лопатку, в левую руку, левую половину шеи, левую ключицу, нижнюю челюсть, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха, страха смерти, онемением левой руки, холодным липким потом, возникающая после физических и эмоциональных нагрузок, а также в покое, которая не купируется приѐмом нитроглицерина. Осмотр: кожный покров бледный, акроцианоз, липкий холодный пот. Пальпация: верхушечный толчок смещѐн влево, ослабленный, низкий. Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево. Аускультация: нарушение ритма сердца, глухие тоны. Артериальное давление: нормальное или снижено. ЭКГ: отрицательный "коронарный" или высокий остроконечный зубец Т, подъѐм или депрессия сегмента ST, "патологический" зубец Q, отсутствие или снижение зубца R. 12. Синдром сосудистой недостаточности. |