зачет по пвб. Этиология пневмония, цирроз лгкого, инфаркт легкого, периферический рак легкого, пневмосклероз, эхинококковая киста, абсцесс легкого в острой стадии, очаговый туберкулз лгких Патогенез
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
Острая сосудистая недостаточностьразвивается в результате острого падения сосудистого тонуса и расширения периферического сосудистого русла (венул и артериол), что ведет к резкому уменьшению притока крови к сердцу и нарушению питания всех органов и тканей. Проявляется: обмороком, коллапсом. Обморок Легкая форма сосудистой недостаточности. Это острая, кратковременная ишемия мозга в связи с нарушением нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса. Причины: 1. Кардиальные: o при полной поперечной блокаде - приступы Морганьи-Эдемса-Стокса, o при аортальном стенозе во время нагрузки, o при стенозе устья легочной артерии, o при выраженной легочной гипертензии; 2. Экстракардиальные причины: при раздражении каротидного синуса, при сдавлении сонных артерий; при кашле (после продолжительных приступов кашля нарушается венозный приток в условиях повышенного внутригрудного давления); при переходе в вертикальное положение - ортостатическая гипотензия (падение артериального давления); при нарушениях питания, при переутомлении, испуге, в душном помещении, при перегревании. Клинические проявления: 1. Внезапно наступает головокружение, слабость, потеря сознания. 2. Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь. 3. Дыхание поверхностное, замедленное. 4. Остро падает артериальное давление. 5. Пульс редкий 40 - 50 ударов в минуту, малый, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца глухие. Коллапс Характеризуется резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма. Основные причины: острые тяжелые инфекции (крупозная пневмония, брюшной, сыпной тифы и др.); острая кровопотеря; болезни эндокринной и нервной системы (опухоли и др.); экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями); острые заболевания органов брюшной полости; Клинические проявления: 1. Внезапно развивается ощущение общей слабости, головокружения, зябкости, озноба, жажды. 2. Больной в сознании, вялый, заторможенный. 3. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые бледные с цианотическим оттенком. 4. Малый и слабый учащенный пульс, вены спавшиеся, АД понижено. 5. Сердце не расширено, тоны глухие, иногда аритмичны. 6. Дыхание поверхностное, учащенное. 7. Диурез снижен. Шок(от франц. choc) - остро развивающийся патологический процесс, обусловленный действием сверхсильного раздражителя и характеризующийся нарушением деятельности ЦНС, обмена веществ и главное ауторегуляции микроциркуляторной системы, что ведет к деструктивным изменениям органов и тканей, в результате чего развивается полиорганная недостаточность (ПОН). ПОН (определение) – это тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, недостаточность двух и более функциональных систем, универсальное поражение всех органов и тканей организма агрессивными медиаторами критического состояния с временным преобладанием симптомов той или иной органной недостаточности - сердечной, легочной, по-чечной и др. Основной особенностью ПОН является неудержимость развития повреждения органа жизнеобеспечения или системы до такой глубины, после достижения которой приходиться констатировать неспособность органа функционировать в интересах поддержания жизненно важ-ных функций вообще и сохранения своей структуры, в частности. Непо-средственными факторами, определяющими выраженность полиорганной дисфункции, являются различная способность органов противостоять гипоксии и снижению кровотока, характер шокового фактора и исходное функциональное состояние самого органа. Кардиогенный шок развивается в ответ на острое снижение объёма сердечного выброса (минутный объем сердца, т.е. объем крови, выбрасываемый желудочками за 1 мин). Он бывает при инфаркте миокарда, при быстро образующихся дефектах клапанов сердца или при гемоперикарде с тампонадой сердечной сорочки. Снижается центральное венозное и же-лудочковое диастолическое давление. Изменения аналогичны тем, что бывают при гиповолемии и связаны с падением кровяного давления и снижением кровенаполнения тканей. Кардиогенный шок проявляется следующими симптомами: Систолическое артериальное давление снижается чаще всего ниже 80 мм рт. ст., пульсовое давление снижено до 25 - 20 мм рт. ст. Гипоперфузионный синдром: - холодная бледная мраморная кожа - холодный пот - олигоурия мене 20 мм/час, анурия - нарушение сознания - лактацидоз Отсутствие улучшения состояния после снятия болевого синдрома и применения О2 Смертность при кардиогенном шоке достигает 80 %. Лечение Лечение при шоке необходимо направить на увеличение ОЦК; вводят плаз моза мешающие жидкости, изотонические растворы на трия хлорида и глюкозы. При этом необходимо, чтобы систоли ческое АД увеличилось до 100 мм рт.ст. и более, а ЦВД поднялось до 15 мм рт.ст. При высоком ИВД следует воздержаться от введе ния плазмозамещаюших растворов и направить усилия на повы шение сократительной функции сердца. Таким больным вводят симлатомиметические амины. Так, допамин, являющийся биоло гическим предшественником норадреналина, повышает сердеч ный выброс сильнее, чем норадреналин, и наряду с инотропным эффектом оказывает расширяющее действие на сосуд ы сердца, го ловного мозга, почек. 13. Синдром артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления: систолического – до величины ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического до уровня ≥90 мм рт. ст. по данным не менее чем двукратных измерений по методу Н. С. Короткова, при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели. Этиология: гипертоническая болезнь, симптоматические гипертонии (почечные, гемодинамические, эндокринные, центральные). Патогенез: повышения артериального давления зависит от этиологии. Жалобы: головная боль и чувство тяжести в затылочной области, шум в ушах, головокружение, "мелькание мушек" перед глазами, боли в сердце типа стенокардии, одышка, носовые кровотечения и рвота, приносящие облегчение, уменьшение количества мочи, повышенная утомляемость, нарушение сна и памяти. Осмотр: гиперемия кожи лица или бледность. Пальпация: верхушечный толчок смещѐн влево, сильный, высокий, разлитой; пульс твѐрдый, напряжѐнный. Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево. Аускультация: усиление I тона, акцент II тона во втором межреберье справа. При делятации левого желудочка ослабление I тона и систолический шум на верхушке за счет относительной недостаточности митрального клапана. Артериальное давление: повышено систолическое и диастолическое (≥ 140/90 мм рт. ст.). ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка. ФКГ: увеличение амплитуды I тона, убывающий систолический шум на верхушке сердца, увеличение амплитуды II тона и систолический шум во втором межреберье справа. ЭхоКГ: гипертрофия и дилатация левого желудочка. Рентгенография: увеличение сердца в поперечнике за счѐт левого желудочка, расширение восходящей части аорты. Глазное дно: ангиопатия (сужение артерий, расширение вен, симптом Гвиста), ангиосклероз (симптомы "медной и серебряной проволоки", симптом Салюса—Гуна), ретинопатия (геморрагии и плазморрагии в сетчатку, отѐк сетчатки), нейроретинопатия (отѐк зрительного нерва). 14. Синдром «острого живота». " Острый живот" - собирательное понятие для ряда острых хирургических заболеваний живота, имеющих сходные признаки (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, острый перитонит, острое воспаление придатков, внематочная беременность и т.п.). Острые заболевания органов брюшной полости.Наиболее распространенными заболеваниями органов брюшной полости, при которых можно говорить об ост-ром животе и проявлениях, характеризующих катастрофу в брюшной полости, являются: острый аппендицит; острый холецистит; прободная язва желудка пли двенадцатиперстной кишки; ущемленная грыжа; острая кишечная непроходимость; острый панкреатит; закрытые повреждения органов брюшной полости; разрыв трубы при внематочной беременности. При этих заболеваниях, осложняющихся воспалением брюшины, - перитонитом или внутрибрюшным кровоте- чением, только хирургическая помощь, начатая как можно раньше, может предотвратить смертельный исход. Поэ-тому основной задачей является доставка больного в хи-рургический стационар. Каждое из подобных состояний (заболеваний) требует немедленного обращения к врачу Признаки и симптомы "острого живота": 1. Сильные боли в животе различного характера 2. Напряженный живот ("доскообразный") 3. Вынужденная поза «эмбриона» 4. Слабость, озноб 5. Нередко тошнота и рвота Что нужно предпринять 1. Больного нало уложить в постель и предложить ему принять любую удобную позу. Это поможет немного уменьшить боль, кроме того, если вдруг пациент потеряет сознание, он избежит возможных травм. 2. На живот положить холод. Это уменьшит боль и замедлит развитие воспалительного процесса. Можно использовать специальный пузырь со льдом, лед из морозильника, завернутый в полиэтиленовый пакет и полотенце, грелку с холодной водой и т.п. Холод можно держать в течение 15 минут, затем снять на 5 минут, заменив его новым и снова положить на живот. В такой последовательности повторять до исчезновения болей или до прибытия "Скорой помощи". Ни в коем случае нельзя: 1. Принимать какие-либо лекарства, алкоголь. 2. Прикладывать к больному месту грелку. 3. Делать клизму. 4. Ничего пить и есть. Боль в животе возникает при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы, органов грудной клетки, когда боли иррадиируют в живот, и др. Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при заболевании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, ободочной кишки, левой почки, а также при грыже пищеводного отдела диафрагмы. Боль в нижней части живота справа бывает обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка толстой кишки (подвздошной, слепой и восходящего отдела ободочной кишки), правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана патологией поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль носит неопределенный характер и лишь позже локализуется в определенной зоне. Так, при аппендиците боль первоначально может возникнуть в подложечной или пупочной области (особенно у детей). Большое значение для диагностики имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры. Постепенно нарастающая боль свидетельствует о воспалительных процессах. Внезапное возникновение боли по типу «кинжального удара» наводит на мысль о внутрибрюшной катастрофе (разрыве внутреннего органа, гнойника, внутрибрюшинном кровотечении, закупорке кровеносного сосуда в брыжейке, селезенке, почке). Поведение больного во время приступов боли также имеет большое значение для диагностики. Больной с приступом печеночной или почечной колики мечется, принимает различные позы, чтобы ослабить боль, чего не наблюдается, скажем, при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию боли. Следует всегда иметь в виду основные симптомы «острого живота». Главный при этом признак — внезапное появление постоянной или схваткообразной боли, локализованной или распространенной по всему животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развитием шока. Частый симптом —тошнота и рвота, которые появляются в первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается и упорная мучительная икота. Задержка стула и прекращение отхождения газов обычно связаны с механической или динамической непроходимостью кишечника. Важный симптом — изменение характера кала. Так, черный стул характерен для желудочно-кишечных кровотечений, а примесь алой крови часто наблюдается при геморрое, трещинах заднего прохода, острых нарушениях кровообращения в нижней части кишечника. Следует обращать внимание на форму живота и вид передней брюшной стенки: втянутый живот ладьевидной формы наиболее характерен для перфорации (прободения) полового органа; вздутый и асимметричный — для непроходимости кишечника. Язык обычно бывает изменен при тяжелых формах «острого живота»; это признак нарастающей интоксикации и обезвоживания организма (при сухом языке). При кровотечении в брюшную полость характерен мягкий живот, но остро болезненный во всех отделах. +При клинической картине «острого живота», тем более когда тяжелые симптомы нарастают, что свидетельствует о брюшной катастрофе, больные нуждаются в экстренной госпитализации для уточнения диагноза и решения вопроса о срочности операции. Вот почему нужно немедленно вызвать «скорую помощь»: промедление смерти подобно. 15. Синдром острого кровотечения из пищеварительного тракта Этиология: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, полипы, рак желудка и кишечника, неспецифический язвенный колит, портальная гипертония, геморрой. Патогенез: появление образовавшегося в желудке солянокислого гематина, или алой крови (из вен пищевода, геморроидальных вен) в рвотных массах и кале. Жалобы: рвота "кофейной гущей", кал черного цвета (дегтеобразный) или с примесью алой крови, общая слабость, головокружение, сердцебиение, "мелькание мушек" перед глазами, шум в ушах, тошнота, сухость во рту. Осмотр: бледность кожного покрова, холодный липкий пот, тахипноэ. Пальпация: пульс частый, слабого наполнения и напряжения (нитевидный). Артериальное давление: снижено. Диурез: олигурия (выделение мочи менее 60 – 70 мл/ч) Кал: дегтеобразный (мелена). Анализ крови: анемия нормо- или гипохромная. 16. Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии). – нарушение пищеварения в тонком кишечнике. вследствие дефицита пищеварительных ферментов (ферментопатии). В основе возникновения нарушения пишеварения лежит генетически обусловленная или приобретенная недостаточная выработка пищеварительных ферментов тонкой кишки. Выделяют три формы синдрома мальдигестии, проявляющегося нарушением преимущественно: 1. полостного пищеварения, 2. пристеночного (мембранного), 3. внутриклеточного пищеварения. Кроме того, существуют смешанные формы недостаточности пищеварения. Недостаточность полостного пищеварения развивается вследствие: снижения секреторной функции желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчеотделения; нарушение двигательной функции желудочно-кишечного тракта вследствие застоя химуса, спазма, стеноза или ускоренной эвакуации, перенесенных кишечных инфекций; изменения кишечной микрофлоры; алиментарных нарушений (переедания, несбалансированного питания). Недостаточность пристеночного пищеварения - нарушение окончательного гидролиза (расщепления) пищевых продуктов на мембранах кишечных ворсинок. Морфологическим субстратом являются воспалительные, дистрофические и склеротические изменения в слизистой оболочке тонкой кишки. Возникает: при хроническом энтерите, энтеропатиях, болезни Уиппла, болезни Крона и др. Недостаточность внутриклеточного пищеварения развивается вследствие генетически обусловленной или приобретенной непереносимости дисахаридов. Причинами последней могут быть заболевания тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы, печени. В патогенезе существенное значение имеет усиление процесса брожения, вследствие поступления перисщепленных дисахаридов в толстую кишку и активация микробной флоры. 17. Синдром недостаточности кишечного всасывания (мальабсорбции). – нарушение всасывающей способности кишечника. Проявления этих синдромов объединяются в общий энтеральный синдром, сопровождающийся снижением массы тела, гиповитаминозом, анемией и гипопротеинемией. Клинически синдром мальабсорбции проявляется диареей, стеатореей, вздутием живота, снижением массы тела. Нарушение всасывания белка приводит к гипоальбунемии и отекам. Недостаточное усвоение витамина Д, кальция и магния приводит к развитию тетании, деминерализации костей с развитием остеопороза. В результате недостаточного усвоения витамина К развивается геморрагический диатез. Анемия может быть результатом сниженного всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты. Нарушается всасывание витаминов, что часто приводит к поражению слизистой оболочки рта в виде глосситов и стоматитов. Бродильная и гнилостная диспепсии. Бродильная диспепсия - форма кишечной диспепсии возникающая в связи с нарушением функции толстой кишки, и развитием бродильных процессов вследствие нарушения переваривания углеводов, а также при избытке их в питании. Гнилостная диспепсия - форма кишечной диспепсии, возникающая в связи с нарушением функции преимущественно толстого кишечника, вследствие нарушения переваривания белков и развития гнилостных процессов, либо является следствием синдрома мальдигестии. 18. Синдром желтухи. СИНДРОМ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ЖЕЛТУХИ (печеночная) Этиология: вирусный гепатит, токсический гепатит, цирроз печени. Патогенез: повреждение гепатоцитов, снижение их способности улавливать из крови билирубин (непрямой), связывать его с глюкуроновой кислотой (то есть переводить в прямой) и выделять последний в желчные пути. |