зачет по пвб. Этиология пневмония, цирроз лгкого, инфаркт легкого, периферический рак легкого, пневмосклероз, эхинококковая киста, абсцесс легкого в острой стадии, очаговый туберкулз лгких Патогенез
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
а) хронический миелолейкоз – вариант лейкоза, морфологическим субстратом которого является преимущественно созревающие и зрелые клетки гранулоцитарного ряда. Патогенез: опухолевое разрастание гранулоцитарного ростка (патологический клон гранулоцитов) с выходом опухолевых клеток в сосудистое русло, вытеснение клеток нормального кроветворения. Жалобы: утомляемость, потливость, похудание, повышение температуры тела, чувство тяжести в левом и правом подреберьях, боли и перебои в области сердца, кашель, боли в костях, подкожные кровоизлияния. Осмотр: кахексия, кожа бледная, отѐки на ногах, подкожные кровоизлияния, лейкемические инфильтраты на коже в виде папулезных высыпаний. Перкуссия: болезненность при поколачивании по костям. Пальпация: увеличение печени и особенно селезѐнки, увеличение лимфоузлов. Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево до промиелоцитов, единичных миелобластов, все переходные формы к зрелым гранулоцитам, увеличение числа эозинофилов и, особенно, базофилов, анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. Миелограмма: увеличение количества миелокариоцитов, увеличение клеток гранулоцитарного ряда со сдвигом миелограммы влево, уменьшение клеток эритроидного и миелоидного ростков. хронический лимфолейкоз – вариант лейкоза, при котором морфологическим субстратом являются зрелые и созревающие лимфоциты, функционально неполноценные и не выполняющие своих основных защитных функций. Патогенез: опухолевое разрастание лимфоидной ткани, увеличение продукции и продолжительности жизни лимфоцитов. Жалобы: общая слабость, потливость, похудание, кашель, одышка, отѐчность шеи, жидкий стул, повышение температуры тела, кожный зуд. Осмотр: отѐчность шеи, кожа покрасневшая, сухая, шелушащаяся. Пальпация: периферические лимфоузлы увеличены, тестоватой консистенции, подвижные, безболезненные; печень и селезѐнка увеличены. Анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, пролимфоциты и лимфобласты, тени Боткина— Гумпрехта, анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. Миелограмма: тотальная лимфоидная метаплазия. 26. Синдром гипогликемии. Состояние гипогликемии — это нарушение углеводного обмена, проявляющееся снижением уровня глюкозы в крови и обусловленное избытком инсулина. Причины развития: 1) введение инсулина больным сахарным диабетом без последующего приема пищи; 2) избыточная выработка инсулина при наличии гормонопродуцирующей опухоли в поджелудочной железе (инсулома); 3) голодание; 4) недостаточная функция коры надпочечников и гипофиза. Жалобы: общая слабость, потливость, чувство голода, сердцебиение, дрожание и подергивание конечностей. При прогрессировании гипогликемии — психические нарушения, зрительные и слуховые галлюцинации, нарушения речи, преходящие парезы и параличи. Иногда развивается кома. Общий осмотр: психическое возбуждение разных степеней, нарушения сознания различной выраженности, хорееподобные движения, непроизвольное гримасничание; кожа бледная, холодная и влажная на ощупь; тонус мышц повышен, иногда отмечаются судороги; глазные яблоки на ощупь обычной плотности, зрачки широкие. Сердечно-сосудистая система: тахикардия, сменяющаяся в дальнейшем брадикардией, нередко регистрируются преходящие изменения ЭКГ но типу ишемических. Лабораторное исследование крови па сахар: гипогликемия. Дополнительные диагностические данные: после внутривенного введения глюкозы или приема углеводистой пищи состояние больного быстро улучшается. В случаях остро возникшей гипогликемии нередко для снятия этого состояния достаточно съесть кусочек сахара или конфету. 27. Синдром гипергликемии. Состояние гиперкликемии — это выраженное нарушение обмена веществ, прежде всего углеводного и жирового, обусловленное недостаточностью инсулина. Механизм развитая инсулиновой недостаточности: 1) уменьшенная выработка инсулина островковым аппаратом поджелудочной железы; 2) повышенное связывание или разрушение инсулина в крови; 3) нечувствительность периферических тканей к инсулину. Основные заболевания, сопровождающиеся гипергликемией: сахарный диабет, реже — другие эндокринные заболевания, очень редко — воспалительный процесс в поджелудочной железе. Жалобы: сухость во рту. жажда, частостобильное мочеиспускание, нарастающая слабость, изменения аппетита (повышенный аппетит, сменяющийся его снижением), потеря массы тела, кожный зуд, преимущественно в области промежности (раздражение выделяющимися кожей и с мочой сахаристыми веществами). Общий осмотр: похудание (особенно у молодых больных), иногда своеобразный фруктовый запах изо рта (запах «ацетона»), сухость, шелушение, сниженный тургор кожи, следы расчесов на ней, гиперемия лица, гнойничковая сыпь, нередко фурункулез. Данные лабораторных исследований: со стороны крови — гипергликемия, снижение толерант ности к глюкозе, выявляемое при исследовании «сахарной кривой»; со стороны мочи — полиурия, глюкозурия, высокая плотность мочи (1030 и более), в тяжелых случаях — положительная реакция мочи на ацетон. 28. Синдром гипертиреоза. Тиреотоксикоз (гипертиреоз) обусловлен избытком гормонов щитовидной железы в организме. Наблюдается при диффузном токсическом зобе, тиреоидитах (воспаление щитовидной железы) и т.д. Основные симптомы: 1)снижение массы тела, 2) мышечная слабость, 3) повышенная нервная возбудимость, раздражительность, плаксивость; 4) тахикардия, 5) чувство жара, 6) потливость, 7) поносы. Клиническая картина зависит от тяжести и продолжительности заболевания. Жалобы : - со стороны ССС(сердцебиение, одышка, перебои) - НС (неуровновешенность, возбудимость, невозможность сосредоточиться) - Опорно-двигательного аппарата(мышечная слабость) - ЖКТ(похудание, частый стул) - Нарушения зрения (диплопия, резь в глазах, слезотечение) - Со стороны половой сферы Осмотр: - Пониженного питания, атрофия мышц - Типичное лицо с испуганным или пристальным взглядом - Глазные симптомы (Грефе-отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз, Штельвага-редкое мигание, Жоффруа-отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх, Мебиуса-потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии 29. Синдром гипотериоза. Гипотиреоз обусловлен недостатком гормонов щитовидной железы в организме. Наблюдается при недостатке йода в пище, при пороках развития щитовидной железы, при эндемическом зобе, раке щитовидной железы, аутоиммунных тиреоидитах и т.д. Основные симптомы: 1)повышение веса, 2) вялость и сонливость, 3) повышенная утомляемость, апатия, заторможенность; 4) снижение памяти, концентрации внимания; 5) зябкость, 6) запоры, 7) замедление речи, 8) брадикардия. Клиническая картина. Жалобы: -со стороны ССС (одышка, отеки) -НС (медлительность, заторможенность, невозможность сосредоточиться) -Опорно-двигательного аппарата(мышечные и суставные боли) -ЖКТ(запоры, отрыжка) -Со стороны половой сферы - увеличение массы тела Клиническая картина. Осмотр -Повышенного питания - Кожа сухая, плотная, холодная - Типичное амимичное с узкими глазными щелями лицо - Речь нечеткая. Язык увеличен - Оволосение скудное, симптом Хертога -Кардиомегалия - М.б. плевральный выпот 30. Синдром гиперкортицизма Гиперкортикоидный синдром обусловлен гиперфункцией коры надпочечников (избыток глюкокортикостероидов), вызванной поражением гипофиза, гипоталамуса или опухолью коры надпочечников. Встречается при болезни или синдроме Иценко-Кушинга. Причины: - эндогенные (избыток АКТГ при аденоме гипофиза – болезнь Иценко-Кушинга; опухоль или гиперплазия коры надпочечников) - медикаментозный синдром Иценко- Кушинга (80%) Основные симптомы: 1)отложение жира на лице (лунообразное лицо), на животе; 2) снижение половой активности и увеличение молочных желез у мужчин; 3) прекращение менструального цикла, развитие бесплодия, оволосение по мужскому типу (гирсутизм) у женщин; 4) артериальная гипертензия. Клиника. Самые ранние признаки- это АГ и прибавка в весе. Другие симптомы (СД, нарушений в половой сфере и др.) появляются позже. Общий осмотр Ожирение у 90% больных. Избыток жира на животе, груди, шее, лице (лунообразное лицо), спине. Атрофия мышц рук (“паучьи пальцы”) и ног (“скошенные ягодицы”) Кожа тонкая, сухая, с подчеркнутым сосудистым рисунком. На животе, бедрах образуются стрии багрово-красного цвета - полосы-разрывы подкожной клетчатки). Типична угревая сыпь, багровый румянец (“матронизм”). У ряда пациенток развивается гирсутизм. В результате развивающегося остеопороза больных беспокоят боли в позвоночнике, костях, которые особенно усиливаются при патологических (беспричинных) переломах, сопровождающих болезнь. Со стороны ССС типична АГ, кардиомегалия, аритмии. Со временем развивается СН. Изменяется психика больных, они становятся заторможенными, депрессивными, м. б. эйфоричными). Часто их скудные жалобы не соответствуют тяжести состояния. Кортикостероиды обладают иммцносупрессивным действием, поэтому часто инфекционные заболевания. Которые протекают атипично, характерно длительное заживление ран Инфекционно-воспалительный Острый нефритический Хронический нефритический Глюкозурический Нефротический Желтуха Гематурический (МКБ, опухолевый распад и т. п.) |