Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведен. Санитарноэпидемиологические требования к организации и проведению санитарнопротивоэпидемических, санитарнопрофилактических мероприятий при менингококковой инфекции
 Скачать 30.91 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН КОЛЛЕДЖ ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ РЕФЕРАТ ТЕМА: Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий при менингококковой инфекции Подготовила: Группа: Приняла: Шымкент Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий при менингококковой инфекции В клиническом течении менингококковой инфекции выделяют локализованные (менингококконосительство, назофарингит) и генерализованные (менингит, менингококкцемия, смешанные) формы. Инкубационный период при менигококковой инфекции длится от двух до десяти календарных дней, чаще два-четыре дня. Диагноз острого назофарингита, протекающего с умеренной лихорадкой в течение трех-пяти дней, со слабо выраженными симптомами интоксикации и ринофарингитом и не отличающийся по клиническим симптомам от острого респираторного заболевания, устанавливается только на основании положительного результата бактериологического исследования носоглоточной слизи. Менингит начинается остро, с озноба и лихорадки, сильной головной боли и рвоты. У больных развивается светобоязнь, гиперакузия, гиперестезия кожи, затем присоединяются возбуждение и двигательное беспокойство, нарушение сознания от сопора до комы, нарастают менингеальные симптомы. Резко выраженная интоксикация, нарушение сознания, судороги, припадки, парезы черепно-мозговых нервов, атаксия, гемипарезы и параличи, нистагм, мозжечковые нарушения свидетельствуют о менингоэнцефалите. Менингококцемия (менингококковый сепсис) начинается остро, у части больных с назофарингита. Температура тела повышается до 40°С и выше, выражены симптомы интоксикации. Характерный симптом - геморрагическая сыпь на туловище, конечностях, ягодицах появляется через 12 - 48 часов от начала заболевания. Элементы сыпи различной формы от едва заметных петехий до крупных кровоизлияний в кожу багрового цвета, выступающие над поверхностью. В центре кровоизлияния некроз. Менингококцемия носит молниеносный характер, когда имеет место бурное начало, резкий озноб, появление чувства страха. Температура тела поднимается до 40-41°С, затем быстро снижается по мере развития инфекционно-токсического шока. Нарастают одышка, тахикардия, артериальное давление падает, смерть наступает через 6-48 часов от начала заболевания. Эпидемиологический надзор за заболеваемостью менингококковыми инфекциями включает следующие санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия: 1) ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости менингококковыми инфекциями, проводимый ежегодно территориальными подразделениями с целью обоснования перечня, объема и сроков проведения профилактических мероприятий, долгосрочного программно-целевого планирования. Необходимо изучить структуру менингококковых инфекций по нозологическим формам, оценить уровень заболеваемости в отдельных возрастных, социальных, профессиональных группах населения и отдельных коллективов для выявления «групп риска»; 2) оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости менингококковыми инфекциями, проводимый ежемесячно территориальными подразделениями для своевременного обнаружения начавшегося подъема заболеваемости, выявления его причины и проведения оперативных противоэпидемических мероприятий. Проводится сравнение текущей заболеваемости по неделям, месяцам, с нарастающим итогом, сопоставление с контрольными уровнями заболеваемости, характерными для данной территории. С целью недопущения внутрибольничных заболеваний территориальными подразделениями проводится государственный санитарно-эпидемиологический контроль и надзор за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях, организациях образования для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, организациях, оказывающих медицинскую помощь в области психического здоровья, медико-социальных учреждениях (организациях). Выявление больных и подозрительных на заболевание менингококковыми инфекциями проводится медицинскими работниками всех медицинских организаций во время амбулаторных приемов, посещений на дому, медицинских осмотров, динамического наблюдения и посещений медицинских организаций. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, данных лабораторного исследования и эпидемиологического анамнеза. Проводятся однократные лабораторные обследования на менингококковую инфекцию следующих категорий населения: 1) больных с подозрением на менингококковую инфекцию при обращении в медицинскую организацию; 2) пациентов организаций, оказывающих медицинскую помощь в области психического здоровья, при поступлении в стационар; 3) детей при оформлении в школы-интернаты, организации образования для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и дома ребенка; 4) получателей услуг при оформлении в медико-социальные учреждения (организация); 5) реконвалесцентов после перенесенной менингококковой инфекции; 6) лиц, находившихся в контакте с больным менингококковой инфекции в инкубационный период. Лабораторное обследование контактных лиц в дошкольных организациях, организациях образования для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и домах ребенка проводятся не менее двух раз с интервалом в три - семь календарных дней. С диагностической целью лабораторное обследование на менингококковую инфекцию лиц, указанных в подпунктах 1), 5) пункта 29 настоящих Санитарных правил проводится медицинскими организациями. С профилактической целью лабораторное обследование на менингококковую инфекцию лиц, указанных в подпунктах 2), 3), 4), 6) пункта 29 настоящих Санитарных правил проводится филиалами. При осложнении эпидемиологической ситуации проводится лабораторное обследование определенных групп населения. Объем и структура обследования определяется должностными лицами государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения и территориальными подразделениями. Эпидемиологическое обследование проводится при регистрации каждого случая заболевания. Карантин на десять календарных дней с момента изоляции последнего больного устанавливается в дошкольных организациях, в организациях среднего образования, где зарегистрирован случай менингококковой инфекции. В течение этого срока новые и временно отсутствующие дети не принимаются, а также дети и персонал из группы в группу не переводятся. Все лица, находившиеся в контакте с больным подвергаются медицинскому наблюдению с ежедневным клиническим осмотром и термометрией в течение десяти календарных дней с момента изоляции последнего больного. К проведению осмотра привлекаются оториноларингологи. Лицам, находившимся в контакте с больными и имеющими катаральные явления в носоглотке, проводят профилактическое лечение. Лица, у которых выявлены положительные результаты лабораторного обследования, рассматриваются как носители. Проводится их лечение, постановка на учет, за ними устанавливается медицинское наблюдение. Носители, представляющие эпидемическую опасность для окружающих, отстраняются от работы территориальными подразделениями и допускаются в коллективы при однократном отрицательном результате, материал для исследования берется из носоглотки через три календарных дня после окончания лечения. Заключительная дезинфекция в очагах и обработка транспорта по перевозке больных не проводится. Организуется проветривание, влажная уборка, максимальное разуплотнение лиц, находившихся в контакте с больным в спальных, учебных помещениях и игровых комнатах. Госпитализация больных менингококковой инфекцией проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания для госпитализации больных менингококковой инфекцией: 1) генерализованная форма; 2) нарастание симптомов интоксикации и назофарингита. Эпидемиологические показания для госпитализации больных менингококковой инфекцией: 1) невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи, общежития и коммунальные квартиры); 2) случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, организациях образования для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях, медико-социальных учреждениях (организациях), летних оздоровительных организациях и домах отдыха. Выписка реконвалесцентов после менингококковой инфекции проводится: 1) при локализованной форме - после клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки через три календарных дня после окончания антибактериальной терапии; 2) при генерализованной форме - после клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки через три календарных дня после окончания антибактериальной терапии с интервалом в два календарных дня. Лица, перенесшие менингококковую инфекцию в организации образования допускаются после однократного отрицательного бактериологического исследования, проведенного через пять календарных дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому. Реконвалесценты менингита и менингоэнцефалита наблюдаются невропатологом в течение двух лет (в течение первого года один раз в три месяца, в последующем году один раз в шесть месяцев). Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных менингитов осуществляется бактериологическим методом путем выделения и идентификации возбудителя (слизь из носоглотки), бактериоскопическим методом путем окрашивания, серологическим путем выявления специфических антигенов в жидкостях организма (ликвор, кровь и синусоидальная жидкость) или антител в сыворотке крови, методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР), позволяющий добиться значительного увеличения малых концентраций определенных фрагментов нуклеиновой кислоты в биологическом материале (пробе). ПЦР является наиболее чувствительным и специфичным из существующих экспресс-методов детекции возбудителей в биологическом материале: достаточно нескольких молекул дезоксирибонуклеиновой кислоты в образце, чтобы обнаружить большинство известных микроорганизмов, в том числе некультивируемых. Такие факторы, как хранение спинномозговой жидкости при комнатной температуре, замораживание-оттаивание (до трех раз) не влияет на чувствительность метода. Для молекулярно-биологических методов характерна высокая воспроизводимость, быстрота получения результата (в течение нескольких часов, позволяет проводить идентификацию без выделения чистых культур). Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий при коронавирусной инфекции COVID-19. Для недопущения распространения COVID-19 на соответствующей административно-территориальной единице главными государственными санитарными врачами принимаются меры в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-293/2020 «Об утверждении правил осуществления ограничительных мероприятий, в том числе карантина, и перечень инфекционных заболеваний при угрозе возникновения и распространения которых вводятся ограничительные мероприятия, в том числе карантин на территории Республики Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21853) и постановлением главного государственного санитарного врача, вынесенного в соответствии со статьями 38 и 104 Кодекса. В целях предупреждения возникновения угрозы распространения COVID-19 и контроля главные государственные санитарные врачи осуществляют: 1) ограничение въезда на территорию Республики Казахстан из-за рубежа (выезда из территории Республики Казахстан) и передвижения в отдельных регионах (областях, городах республиканского значения и столице) транспортными средствами (воздушным, железнодорожным, автомобильным); 2) ограничение организации и проведения мирных собраний, зрелищных, спортивных, религиозных и других массовых мероприятий, а также семейных обрядов, связанных с рождением, свадьбой, смертью; 3) ограничение деятельности объектов предпринимательской и (или) иной деятельности, включая внедрение и использование на объектах технических средств фиксации (программные продукты и информационные платформы, предназначенные для применения в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения); 4) ограничение деятельности государственных органов (организаций), национальных компаний, физических и юридических лиц с установлением санитарно-эпидемиологических требований к их деятельности в период карантина; 5) контроль проведения санитарной и дезинфекционной обработки общественных мест, промышленных территорий, аэропортов, дворовых детских площадок и жилых объектов; 6) контроль за использованием субъектами предпринимательства программных продуктов и информационных платформ, предназначенных для применения в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения; 7) контроль за соблюдением ограничительных мероприятий, в том числе карантина, объектами, а также больными COVID-19 и контактными с ними лицами, при посещении ими объекта. Для недопущения распространения COVID-19 в местностях и (или) объектах, где проводятся санитарно-противоэпидемические, санитарно-профилактические мероприятия, осуществляется: 1) определение групп лиц, с повышенным риском заражения COVID-19; 2) использование средств индивидуальной защиты и антисептиков, в том числе ношение медицинских масок на открытом воздухе (на улице, вне дома); 3) термометрия на входе в помещения с использованием средств бесконтактной термометрии; 4) социальное дистанцирование людей; 5) соблюдение заполняемости помещений из расчета возможности соблюдения социального дистанцирования; 6) проветривание и дезинфекция помещений; 7) функционирование стационаров; 8) соблюдение на объектах сферы обслуживания размещения рабочих мест на расстоянии не менее двух метров друг от друга; 9) использование программных продуктов и информационных платформ, предназначенных для применения в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения (при наличии условий сканирования специального QR-кода для определения статуса посетителя). 10) особый режим работы в соответствии с настоящими Санитарными правилами и требованиями, устанавливаемыми главными государственными санитарными врачами в соответствии со статьями 38 и 104 Кодекса. Для недопущения распространения COVID-19 объекты независимо от форм собственности, обеспечиваются: 1) средствами бесконтактной термометрии для контроля температуры тела работников, посетителей на входе; 2) санитайзерами с кожным антисептиком у входа, в холлах, у входа в лифты, санитарные узлы; 3) дезинфицирующими, моющими и антисептическими средствами; 4) средствами личной гигиены (жидкое мыло, антисептики) в санитарных узлах; 5) антисептиками на рабочих местах; 6) журналами мониторинга с отметками выхода сотрудников на работу, причинами отсутствия; 7) разметками мест посредством обозначений на полу или посредством ограничительных стоек для соблюдения социальной дистанции в местах наибольшего скопления людей, где наблюдается интенсивность передвижения; 8) бактерицидными лампами или рециркуляторами. Для локализации инфекции на соответствующей административно-территориальной единице организовывается: 1) функционирование карантинных стационаров; 2) функционирование многопрофильных стационаров для госпитализации по экстренным показаниям; 3) транспортировка больных и лиц, контактировавших с больным COVID-19; 4) противоэпидемические мероприятия; 5) лабораторное обследование, диагностика, лечение, медицинское наблюдение за больными и контактными. При размещении карантинных стационаров в организациях немедицинского назначения (гостиницы, общежития, санатории и др.) осуществляется работа круглосуточных постов наблюдения за соблюдением требований карантина и противоэпидемического режима работы. В целях правильного использования средств индивидуальной защиты маски и перчатки подлежат своевременной смене (маски каждые 3 часа, перчатки в случае повреждения). В общественных местах на открытом воздухе и в помещениях, предназначенных для посещения, обслуживания и отдыха населения, в общественном транспорте, ношение медицинских или тканевых масок является обязательным, за исключением детей в возрасте до пяти лет, случаев приема пищи в местах общественного питания и лиц, занимающихся индивидуальными, групповыми занятиями спортом при соблюдении социальной дистанции. В медицинских организациях, задействованных в проведении мероприятий по COVID19 в целях предупреждения заражения COVID-19 осуществляется: 1) выделение помещений для изоляции на случай выявления пациента с признаками заболевания, не исключающими COVID-19; 2) обеспечение необходимым количеством средствами индивидуальной защиты, тест-системами, диагностикумами, дезинфицирующими препаратами, антисептиками; 3) соблюдение зонирования и режима работы согласно требованиям Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденных приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 августа 2020 года № ҚР ДСМ-96/2020 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 21080); 4) распределение ежедневного потока пациентов (по заболеваниям) с исключением пересечения их с пациентами с подозрением на заболевание COVID-19; 5) осмотр каждого пациента с признаками респираторной инфекции и пневмониями как потенциально инфицированного (источника инфекции); 6) прохождение медицинских работников и младшего медицинского персонала инструктажа по вопросам инфекционного контроля при уходе и лечении больного COVID-19, с отметкой в журнале об инструктаже и личной подписью медицинского персонала; 7) установление за медицинскими работниками постоянного медицинского наблюдения с ежедневным опросом и термометрии два раза в день; 8) оповещение руководителя медицинской организации, немедленное изолирование и помещение в инфекционный стационар медицинских работников, младшего медицинского персонала, имевших риск инфицирования COVID-19 при появлении респираторных симптомов или повышении температуры тела; 9) уведомление больных COVID-19 и контактных с ними лиц о необходимости соблюдения изоляции на дому с вручением расписки больного COVID-19, контактного лица с больным COVID-19 об обязательном исполнении условий соблюдения изоляции на дому по форме согласно приложению 1 к Санитарным правилам. 57. Больные с COVID-19 подлежат: 1) госпитализации в стационар по показаниям согласно клиническому протоколу диагностики и лечения COVID-19; 2) с бессимптомной формой COVID-19 медицинскому наблюдению в амбулаторных условиях и изоляции на дому на 14 календарных дней. Контактные лица с больным COVID-19 подлежат: 1) изоляции на дому на 14 календарных дней при отсутствии документального подтверждения о получении полного курса вакцинации против COVID-19. 2) медицинскому осмотру при наличии документального подтверждения о получении полного курса вакцинации против COVID-19. При отсутствии признаков COVID-19 контактные лица не изолируются на дому, лабораторное обследование на COVID-19 не проводится, субъекты здравоохранения ежедневно в течение 14 календарных дней по телефону уточняют у контактного лица о состоянии его здоровья (термометрия, наличие признаков заболевания). Больные COVID-19, контактные с ними лица, находящиеся на изоляции на дому соблюдают требования, предусмотренные подпунктом 9) пункта 56, пунктов 57 и 58 Санитарных правил. Субъекты здравоохранения на основании информации мобильных (мониторинговых) групп, созданных в соответствии с Законом Республики Казахстан «О местном государственном управлении и самоуправлении в Республике Казахстан» на соответствующих административно-территориальных единицах, направляют в территориальное подразделение, информацию (экстренное извещение) о случаях возникновения или угрозы возникновения распространения COVID-19 согласно приложению 2 к настоящим Санитарным правилам. При организации и проведении санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по локализации инфекции территориальными подразделениями осуществляются: 1) опрос больного COVID-19 в течение трех часов с момента получения извещения о регистрации случая COVID-19; 2) эпидемиологическое расследование случаев COVID-19 с оформлением карты эпидемиологического расследования в течение 24 часов с момента получения информации (экстренное извещение) о случаях возникновения или угрозы возникновения распространения COVID-19 за исключением очагов бессимптомных вирусоносителей, в которых отсутствуют лица, из группы риска (люди старше 60 лет с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, метаболическим синдромом, хроническими заболеваниями почек, беременные); 3) анкетирование лиц с подтвержденным (вероятным) диагнозом COVID-19 и близких контактных с больным COVID-19 согласно требованиям настоящих Санитарных правил. |